医疗保障局2022年上半年工作总结及下半年工作打算供借鉴.docx

医疗保障局2022年上半年工作总结及下半年工作打算供借鉴今年上半年以来，某县医疗保障局党组在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立“以人民为中心”的发展思想，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”要求，持之以恒建制度、深改革、强监管、优服务、打基础，认真解决群众反映强烈的突出问题，全力提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感，紧紧围绕全面落实医疗保障各项惠民政策扎实开展各项工作。现就有关情况总结如下:一、相关工作开展落实情况（一）关于开展DS学习教育情况。县DS教育动员会召开后，我局党组于3月18日召开会议，对我局DS教育进行了研究部署并成立DS学习教育领导小组，制定了某县医疗保障局DS学习教育实施方案。在随后的几个月中，我局认真组织开展DS学习教育；组织党员干部前往通道转兵纪念馆等DS学习教育基地开展DS专题学习，也组织全体党员到马鞍镇阳隆村进行“清明祭扫红军烈士墓”活动，在追忆先辈们革命印记中传承红色基因。扎实开展“我为群众办实事”实践活动。认真完成了涉及我局的市重点民生实事，日常工作中通过收集群众常咨询的医保问题，梳理制定群众常咨询问题宣传册，加强群众对医保政策的了解。组织党员开展志愿活动，利用赶集日等特殊时间节点前往乡镇集市帮助群众激活医保电子凭证向群众宣传医保政策等。（二）关于全市医保系统廉政会议精神落实情况4月20日，全市医保系统廉政会议召开后，我局向县委书记、县长周立志进行了汇报，周立志同志要求县医疗保障局要深入学习贯彻全市医保系统廉政会议精神，抓紧抓实抓好。要强化“四个意识”，坚定“四个信心”，做到“两个维护”。以党的政治建设为统领，坚持全面从严治党，注重挺纪在前，深化标本兼职，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐。要围绕医保工作实际，扎实开展专项整治，防范化解医保领域重大风险；要做实做细日常监督，抓好警示教育，织密制度笼子。要持之以恒正风肃纪，坚决破除形式主义、官僚主义，严格贯彻中共八项规定精神。在方便群众医保报销，减少群众跑腿次数等方面狠下功夫，严肃查处违规违纪问题。坚决贯彻习近平总书记重要指示批示和党中央重大决策部署，扎实推进医保重点改革，高质量落实好全年工作任务，树立医保部门清廉务实的良好形象。月12日，县医疗保障局召开全局廉政工作会议，对贯彻落实市会议精神进行了学习和安排部署。党组与班子成员、股室领导签订了廉政建设责任书，出台了廉政工作责任清单。坚持开展廉政谈话。党组书记与班子成员，班子成员与分管股室负责人定期开展廉政谈话。重点围绕防范“四风”反弹、狠刹吃喝风、树立风清气正行业环境等进行提醒、敲警钟。（三）打击欺诈骗保专项行动开展情况2021年下半年以来，在市局领导下，我局立案查处医疗机构6家，罚款28.4元。行政处理医疗机构25家次，追回违规医保资金330万元。约谈医疗机构负责人31人次。关于今年的工作：1.及时汇报，争取支持。市局作出2022年度打击欺诈骗保专项行动部署后，我局制订了专项行动方案，并向县政府分管领导和县纪委进行了汇报，得到了县委、县政府的支持。2.及时进行部署安排。按照省、市局的统一工作安排部署，3月12日组织县内医疗机构学习国务院和国家局有关医保法规、政策，月16日，经县政府同意，县医保局、县卫健局、县公安局联合召开了全县打击欺诈骗保专项行动动员会，对专项行动进行了部署，县公安局就依法打击工作做了安排，县委常委、县委办主任肖从贵到会指导并做讲话。3.及时开展宣传。组织开展了监管条例和两定管理办法培训学习，全县两定点医疗机构负责人、医保负责人参加了培训。印制宣传资料10000册下发至各两定医药机构和各村，在县政府网站公开活动了行动方案、公布的举报奖励办法和电话，和融媒体中心签订了动画宣传视频播放协议。4.开展了自查自纠。组织各定点医药机构开展了自查自纠工作，医疗机构主动上缴违规金额545877.87元，定点零售药店药房主动上缴违规金额3397元，共计549274.87元。5.启动检查行动。我局已聘请泰阳网络公司，就我县医疗机构医保基金使用开展大数据分析，以找出当中存在的问题。计划在本月下旬启动检查工作。（四）关于城乡“两病”待遇落实情况我局积极和县卫健局对接，并联合制定了某县深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动实施方案，现已完成对所纳入人员进行了身份核对和参保情况核查。符合条件人员高血压人数为20642人，糖尿病患者为6584人。乡村村卫室直接结算我局已经全部开通医保系统账号，共231个村。但该项工作总体来看比较滞后，一是直接结算还不能全部实现。二是“两病”政策落实上有差距，三是“全覆盖”乡试点工作没有启动。主要原因一是村卫室先天条件不足；二是最近这段时间正在进行人事调整，影响到了工作的开展。人员调整到位后我局会与卫健局共同推进此项工作，确保将市局的部署落实到位。（五）关于审计、扶贫巡察回头看、巡视巡察问题整改情况对这些方面的问题整改，我局党组一直高度重视，有专门的整改工作方案，有专门的人员抓，也取得了一定的实效。1.关于审计工作。一是及时向县委、县政府主要领导进行了汇报。县委、政府明确要借此次审计契机，认真核查所有问题，按照彻底清零的要求全部整改到位。二是对审计过程中交办的问题进行认真核查。2022年市审计组交办我局问题6个，目前该6个问题正在进行自查自纠和整改落实中。2.关于全省扶贫“十查十看”问题整改工作。全县到五月15日，已完成“十查十看”问题排查工作，经与乡村振兴局对接，没有医保部门的问题。为做好这方面工作，我局落实“到位”。一是队伍不撤人力到位：脱贫攻坚收官后，我局脱贫攻坚队伍不散，人员不减，仍然按过来的工作要求开展工作。二是三项政策落实到位：1.困难人员参保资助全部到位。全县实现参保资助76000多人。2.一一比对，困难人员参保百分之百到位。3.定期复查，确保住院报销政策落实到位。三是确保新增人员政策享受到位：人们设立了新增困难人员参保资助专项账户，政府安排了专项资金，及时为新增人员提供参保资助。（六）关于“两为两创”和我为群众办实事工作我局及时出台了相关工作方案，在全局进行了工作部署和动员。当前，一是围绕县委核定的重大民生事项，落实全民参保工作。截至当前，我县职工参保人数为17092人，比去年增加674人；城乡居是参保305089人，已超过去年全年参保人数。两项合计参保322181人，参保率为96.36%。围绕优化经办服务方面，根据群众的要求，一是设立了异地非定点医疗机构住院报销窗口，变通报销方式，缩短报销时间。二是将县内住院医疗求助纳入基本医保一站式结算，减少群众跑路；三是解决了林城镇原机构改革人员医保遗留问题；四是落实了县内公职人员住院二次报账政策。在维护群众合法利益上，完成了对7500多人次困难人员2017年至2019年未享受参保资助的追补工作。在解决群众看病难方面，一是稳步推进中医日间病房试点工作，截至6月16日，开展中医日间病房住院263人次，医疗总费用36.83万元，医保报销27.02万元。二是与卫健部门一同推进坪村镇卫生院精神科建设，解决过来县内精神病人治病路途远、不方便家属探视的问题。推进堡子镇卫生院与市一院开展糖尿病治疗医共体建设。二、当前主要问题1由于人力不足，落实市局关于优化服务，方便群众的部署还有差距，特别是在“两病”待遇落实和电子医保凭证激活工作上，还有许多工作要做。2.落实工作规范化制度方面存在差距。如基金预算的科学化和预算执行的精准化上做得很不够。3.队伍建设上存在差距。当前我局人员严重不足，医药方面专业人员更是紧张，工作当中显得能力不足。4、经费严重不足，制约工作开展。三、下半年工作打算1.进一步统一思想。全局将继续加强对市廉政会议精神学习，对2022年医保重点工作任务进行再部署，为全县医疗保障事业“十四五”良好开端开好局、起好步。2.进一步掀起宣传热潮。充分利用门户网站、医疗保障微信公众号、定点医疗机构工作群等多平台转发打击欺诈骗保知识，广泛宣传医保政策，畅通举报投诉渠道，明确举报奖励办法，曝光骗保典型案件，全力营造全社会共同参与维护医保基金的良好氛围。同时，动员各医药机构利用店面流动字幕、展板、横幅标语等形式，全方位、多角度、立体式宣传解读省市专项治理会议精神，在全县迅速掀起学习贯彻的热潮。3.进一步提升医保精细化管理服务水平。不断夯实医保基金安全基础，确保医保基金安全平稳运行，扎实开展好“两为两创”和“我为群众办实事”活动。4.迅速推进专项治理工作。深挖彻查严惩欺诈骗保行为，着力构建“不能骗，不想骗，不敢骗”的良好氛围，全力守护好群众的“看病钱”“救命钱”。可供参考