临床药师工作和队伍建设优秀PPT.ppt
临床药学服务和队伍建设临床药学服务和队伍建设郑萍郑萍南方医科高校南方医院药学部南方医科高校南方医院药学部南方医院临床药师南方医院临床药师20062006年获得卫生部第一批临床药师培训基地年获得卫生部第一批临床药师培训基地20082008年成为卫生部首批临床药师制试点单位年成为卫生部首批临床药师制试点单位20102010年接受卫生部临床药师师资培训任务年接受卫生部临床药师师资培训任务20122012年成为卫生部临床药师师资培训基地年成为卫生部临床药师师资培训基地 培训专业：心血管内科、呼吸内科、内分泌科、培训专业：心血管内科、呼吸内科、内分泌科、抗感染、肿瘤、通科抗感染、肿瘤、通科一、临床药学服务现状一、临床药学服务现状临床药学服务临床药学服务中国中国医疗机构药事管理规定：三级医院临医疗机构药事管理规定：三级医院临床药师不少于床药师不少于5名，二级医院临床药师不少名，二级医院临床药师不少于于3名名临床药师培训临床药师培训我国临床药学服务的我国临床药学服务的现状调查？现状调查？临床药学服务临床药学服务临床药学服务临床药学服务CPS（Clinical Pharmacy Service）始于）始于1980年末年末临床药学服务的现状调查（美国）临床药学服务的现状调查（美国）只有只有38的医院有特定药师的医院有特定药师审核治疗方案审核治疗方案拥有拥有400张以上的病床的医院占张以上的病床的医院占72%拥有拥有200张病床以下的医院占张病床以下的医院占26%只有只有24的医院有药师为的医院有药师为75以上的患者审查药物治疗方案以上的患者审查药物治疗方案5临床药学服务的经济效益临床药学服务的经济效益 近年来的系统评价：探讨中（近年来的系统评价：探讨中（n=31）有）有69的的CPS获得了阳性的经济效益获得了阳性的经济效益大多数探讨评估大多数探讨评估/测量了测量了CPS在成年住院患者在成年住院患者和门诊患者中的经济影响和门诊患者中的经济影响儿科儿科/新生儿科新生儿科ICU是最须要是最须要CPS的科室的科室 完整的健康监护体系完整的健康监护体系志向的临床服务志向的临床服务 多学科查房多学科查房医师，护士，药师，物理治疗师，呼吸治疗师，医师，护士，药师，物理治疗师，呼吸治疗师，养分师等养分师等药师是主动的参与者药师是主动的参与者实施干预实施干预实施教化实施教化药师要与患者有干脆的沟通药师要与患者有干脆的沟通其他临床工作人员将药师视为药物治疗专家其他临床工作人员将药师视为药物治疗专家 临床药学服务临床药学服务美国美国Pedersen et al.Am J.Health-Syst Pharm.2012;69(9):768-85由由“卖药卖药”向向“卖服务卖服务”的职能转变的职能转变Source:The National Pharmacist Workforce Study.Mar.200910二、临床药学队伍建设二、临床药学队伍建设11什么是实现志向化临床服务的障碍什么是实现志向化临床服务的障碍？建立一个临床实践点的重要性建立一个临床实践点的重要性对于导师对于导师 进行实践，熬炼临床技能进行实践，熬炼临床技能 供应临床教化的场所供应临床教化的场所 开展学术活动的场所开展学术活动的场所对于学生对于学生 明确在各科轮转要达成的目标明确在各科轮转要达成的目标 明确药师的作用，增加学生参与患者监护机明确药师的作用，增加学生参与患者监护机会会 在实践中，形成对患者的责任感和主子翁感在实践中，形成对患者的责任感和主子翁感开展临床药学服务的过程开展临床药学服务的过程确定一个你的医院里未满足的需求确定一个你的医院里未满足的需求证明临床药学干预的必要性证明临床药学干预的必要性 提高患者的平安感和满足度提高患者的平安感和满足度 降低药物治疗成本降低药物治疗成本 削减医生和护士的时间削减医生和护士的时间创建一个科室临床药师团队创建一个科室临床药师团队确定所需的人员数目确定所需的人员数目 开展临床药学服务的过程开展临床药学服务的过程特地选择一些药学人员参与科室临床服务特地选择一些药学人员参与科室临床服务对这些参与者进行全面的专业培训对这些参与者进行全面的专业培训/教化教化制定工作时间外的临床服务支配制定工作时间外的临床服务支配15开展临床药学服务的过程开展临床药学服务的过程时间时间 进入一个已建立的实践点：进入一个已建立的实践点：6-12月月 成立一个新的实践点：成立一个新的实践点：12-24个月个月创建临床服务创建临床服务 与医生和护士创建良好关系与医生和护士创建良好关系 在查房中表现得主动主动在查房中表现得主动主动 削减科研和教学需求削减科研和教学需求建立临床药学服务建立临床药学服务为实践设定明确的界限为实践设定明确的界限担当部分责任担当部分责任 从小处着手，以高风险药物为对象从小处着手，以高风险药物为对象 随着实践的进行而不断增加新的责任随着实践的进行而不断增加新的责任在专业领域建立专业特长在专业领域建立专业特长 临床药学服务临床药学服务1.TDM/PK服务服务2.药物治疗方案评价药物治疗方案评价3.药物重整药物重整4.出院用药教化出院用药教化5.发觉、记录用药错误和药物不良反应发觉、记录用药错误和药物不良反应6.肠外养分服务肠外养分服务7.药物运用审核药物运用审核8.制定药物运用制度制定药物运用制度/协议协议9.为其他医护人员供应服务为其他医护人员供应服务 治疗药物浓度监测治疗药物浓度监测/药动学服务药动学服务 检测试验室检测方法的可行性和有效性检测试验室检测方法的可行性和有效性关注高风险药物关注高风险药物吸取，分布，代谢和消退的差异与年龄具吸取，分布，代谢和消退的差异与年龄具有相关性，相识到这一点是至关重要的有相关性，相识到这一点是至关重要的药物治疗方案审核药物治疗方案审核 静脉输注转换为口服治疗静脉输注转换为口服治疗肝肝/肾功能不全剂量的调整肾功能不全剂量的调整抗菌药物管理抗菌药物管理 制定阅历性治疗的指南制定阅历性治疗的指南 依据症状确定疗程长短依据症状确定疗程长短替代替代/重复治疗重复治疗 药物重整药物重整 避开重复治疗避开重复治疗 避开遗漏避开遗漏检查剂量是否正确（检查剂量是否正确（mL代替代替mg）父母父母/患者可能不知道其中的差别患者可能不知道其中的差别检查特殊给药途径检查特殊给药途径 吸入，灌胃吸入，灌胃 静脉制剂以口服方式赐予静脉制剂以口服方式赐予依据年龄和不同病理状况选择相适宜的制依据年龄和不同病理状况选择相适宜的制剂剂 出院用药教化出院用药教化 迫切须要！迫切须要！针对特定的患者人群或药物针对特定的患者人群或药物 治疗窗狭窄的药物治疗窗狭窄的药物 即用即配的药物即用即配的药物 同时服用多种药物的患者同时服用多种药物的患者 高风险人群（如糖尿病患者，哮喘患者）高风险人群（如糖尿病患者，哮喘患者）出院用药教化出院用药教化 为患者或照料人为患者或照料人/父母供应有效的口头和书父母供应有效的口头和书面沟通面沟通 定量运用和给药方法（口服，吸入器）定量运用和给药方法（口服，吸入器）气味和口感气味和口感 误食误食对于儿童或无法自理患者，教化父母要参对于儿童或无法自理患者，教化父母要参与给药监护工作与给药监护工作要求患者和照料人重复用法说明，以确保要求患者和照料人重复用法说明，以确保他们对药物运用的已正确理解和驾驭他们对药物运用的已正确理解和驾驭 用药差错用药差错/ADRs/ADRs确认确认评价评价/记录记录预防预防 建立制度和程序建立制度和程序 参与质控委员会参与质控委员会多学科多学科 肠外养分服务肠外养分服务 肠外养分液肠外养分液(PN)的制备是一个困难的过程的制备是一个困难的过程制剂须要满足体重不同，病情困难各不相制剂须要满足体重不同，病情困难各不相同的患者的需求同的患者的需求 25供应肠外养分供应肠外养分 管理管理 监控监控配制配制 药师药师 处方处方药师供应肠外养分服务的好处药师供应肠外养分服务的好处 能确保从处方审核、配药、给药与监护的能确保从处方审核、配药、给药与监护的一贯性一贯性审核肠外养分的适应症及制剂的选择审核肠外养分的适应症及制剂的选择在肠外养分，体液和电解质的管理，不同在肠外养分，体液和电解质的管理，不同的疾病状态和试验室化验值的评估方面有的疾病状态和试验室化验值的评估方面有渊博的学问渊博的学问促成计算机医嘱系统促成计算机医嘱系统/模块的开发模块的开发 药师供应肠外养分服务的好处药师供应肠外养分服务的好处 了解与肠外养分制剂相关的问题了解与肠外养分制剂相关的问题制定支配，避开药品短缺等药物相关的问制定支配，避开药品短缺等药物相关的问题题有助于促进胃肠外养分监测的持续质量改有助于促进胃肠外养分监测的持续质量改进进为药学学生为药学学生/住院药师供应机会熟悉肠外养住院药师供应机会熟悉肠外养分医嘱分医嘱肠外养分服务肠外养分服务 确保工作人员在实施服务前都经过良好培确保工作人员在实施服务前都经过良好培训训确保供应肠外养分服务（每周七天）系统确保供应肠外养分服务（每周七天）系统到位到位 药物运用评价药物运用评价 针对治疗指数窄和治疗成本高的药物针对治疗指数窄和治疗成本高的药物发生严峻用药错误的药物发生严峻用药错误的药物药物不良反应（可预防）发生率高的药物药物不良反应（可预防）发生率高的药物药物运用评价药物运用评价 选定评估药品选定评估药品订定评估标准订定评估标准收集数据收集数据分析结果分析结果提出存在问题并提出如何改进提出存在问题并提出如何改进持续性追踪持续性追踪定期分析结果定期分析结果制定药物运用制度制定药物运用制度/协议协议合理性合理性 为全部医务人员供应一样的和最佳的药学为全部医务人员供应一样的和最佳的药学服务服务明确在你的执业范围内须要哪些制度明确在你的执业范围内须要哪些制度与信息技术部门合作改进医嘱系统与信息技术部门合作改进医嘱系统例如例如 阅历性选用抗生素阅历性选用抗生素 新生儿新生儿/儿童重症监护病房（儿童重症监护病房（NICU/PICU）中冷静和止痛药应用中冷静和止痛药应用 电解质的补充电解质的补充 32临床药学服务评价临床药学服务评价 评价临床药学服务的影响评价临床药学服务的影响/探讨干预的效果探讨干预的效果什么是可以变更的？什么是可以变更的？临床探讨临床探讨 与其他医护工作者的合作是关键临床探讨的障碍 伦理问题 潜在的不良影响 可能引起诉讼法律纠纷 探讨方法上的障碍 在经济上的正值理由 成本/资源 临床探讨类型临床探讨类型 质量改进项目 回顾性或前瞻性的回顾性探讨 更简洁进行 描述性的前瞻性探讨 单个或多个中心 随机比照试验 描述性的 临床探讨临床探讨举例举例 药品制剂或给药方式的平安性和有效性探药品制剂或给药方式的平安性和有效性探讨讨新药的药动学和药效学探讨新药的药动学和药效学探讨临时配置的无菌药品或非无菌药品的稳定临时配置的无菌药品或非无菌药品的稳定性，平安性和有效性探讨性，平安性和有效性探讨临床药学服务的成本分析临床药学服务的成本分析药物的治疗方案，预后，成本对比评价药物的治疗方案，预后，成本对比评价行为和社会经济学依从性问题行为和社会经济学依从性问题药物基因组学药物基因组学 三、临床药师工作三、临床药师工作临床药师临床药师 The term clinical pharmacist was used to describe a pharmacist whose primary job was to interact with the health care team,interview and assess patients,make patient-specific therapeutic recommendations,monitor patient response to drug therapy,and provide drug information.患者服务须要的学问和技能患者服务须要的学问和技能39临床药师工作模式临床药师工作模式药学查房药学查房独立工作：药学查房、医嘱审核、药学监护、患独立工作：药学查房、医嘱审核、药学监护、患 者教化者教化工作记录：药历、病例探讨、文献阅读、药学监工作记录：药历、病例探讨、文献阅读、药学监 护、患者教化护、患者教化参与工作：临床查房、病例探讨参与工作：临床查房、病例探讨40开展药学查房开展药学查房药学查房：实施药学监护，刚好向医疗团队反馈药学查房：实施药学监护，刚好向医疗团队反馈患者用药监护现状，并建立相关的工作记录患者用药监护现状，并建立相关的工作记录包括：教学查房、工作查房包括：教学查房、工作查房对对“疾病疾病”的相识，建立临床思维的相识，建立临床思维对对“药品药品”的相识，建立用药思维的相识，建立用药思维对对“患者患者”的相识，建立临床用药思维的相识，建立临床用药思维临床药师临床工作临床药师临床工作获得用药史获得用药史审核处方（医嘱）审核处方（医嘱）临床资料分析临床资料分析用药监测用药监测IVIV管理管理目标目标驾驭获得用药史的基本原则；能独立进行驾驭获得用药史的基本原则；能独立进行理解审方的概念；在审方中须要考虑什么问题？对于出院理解审方的概念；在审方中须要考虑什么问题？对于出院带药应考虑什么问题？带药应考虑什么问题？如何说明患者的临床检查结果；如何说明患者的病情变更如何说明患者的临床检查结果；如何说明患者的病情变更（病程记录）（病程记录）确认药物运用中可能出现的问题；临床药师如何干预确认药物运用中可能出现的问题；临床药师如何干预确认确认IVIV治疗中可能出现的问题；并能够找到恰当的资料去治疗中可能出现的问题；并能够找到恰当的资料去解决解决了解获得用药史时简洁造成遗漏的一般缘由了解获得用药史时简洁造成遗漏的一般缘由明确临床药师在抗生素管理中的作用明确临床药师在抗生素管理中的作用43沟通沟通随和是一种实力随和是一种实力权威是一种信任权威是一种信任有一种关怀是倾听有一种关怀是倾听成功是一种心态成功是一种心态擅长和有看法的人沟通，学会换位思索，学会感恩擅长和有看法的人沟通，学会换位思索，学会感恩要真诚地赞许被人，夸奖别人要真诚地赞许被人，夸奖别人不吝啬自己的微笑不吝啬自己的微笑淡泊名利，宽宏大度，虚心淡泊名利，宽宏大度，虚心“尺有所短，寸有所长尺有所短，寸有所长”避开医疗纠纷避开医疗纠纷u重视沟通沟通实力的培育重视沟通沟通实力的培育u与医师沟通与医师沟通u与护士沟通与护士沟通u与患者沟通与患者沟通u与医师、护士、患者的良好沟通与医师、护士、患者的良好沟通u -临床药师知道他们的须要临床药师知道他们的须要u 他们知道我们的作用他们知道我们的作用45体会驾驭：药物热、药物性肝损害、药物性血小板削减症信息系统、信息人员：电子资料库update，书籍，美国药物治疗学（第8版），说明书医生接受度：处方不更改，备注回答询问荧光笔标记后给询问人员临床药师联系手机，回答病人的询问体会药师用药药师用药不是由医生来指导用药不是由医生来指导用药我们本是全科药师我们本是全科药师培育专科药师（使培育专科药师（使科室专业更强化一点）科室专业更强化一点）临床药师核心实力训练：沟通技巧训练临床药师核心实力训练：沟通技巧训练（药物询问）、相互作用、不良反应评估、（药物询问）、相互作用、不良反应评估、TDMTDM、用药教化、药物运用评估、用药教化、药物运用评估47总结药师应成为患者药物治疗支配监护者药师应成为患者药物治疗支配监护者在实施临床药学服务之前，重要的是明确需求和须要的资源在实施临床药学服务之前，重要的是明确需求和须要的资源建立一个临床实践点建立一个临床实践点避开临床药师之间的岗位轮换培训避开临床药师之间的岗位轮换培训药师应主动参与到用药差错上报系统中药师应主动参与到用药差错上报系统中建立正式的医师建立正式的医师-药师合作协议模式药师合作协议模式把握临床药师团队的形成与沟通把握临床药师团队的形成与沟通通过进行临床探讨建立和维持专业性通过进行临床探讨建立和维持专业性凡走过必有痕迹凡走过必有痕迹
