上消化道出血的护理查房优秀PPT.ppt

上消化道出血贾臻贾臻 徐州医学院徐州医学院书目概念试验室及检查临床表现病因诊断要点治疗要点护理诊断、措施病情介绍概念概念概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张裂开急性糜烂出血性胃炎胃癌胆道出血胰腺疾病全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤临床表现呕血和黑便1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不确定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他缘由引起的黑便相鉴别临床表现氮质血症氮质血症 1 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2 2、出血后数小时血尿酸氮起先上升，、出血后数小时血尿酸氮起先上升，24-4824-48小时达高峰，小时达高峰，3-43-4天后复原正常。天后复原正常。3 3、在补足血容量的状况下，如尿素氮持、在补足血容量的状况下，如尿素氮持续上升，提示有接着出血或出血未停止。续上升，提示有接着出血或出血未停止。临床表现发热发热 1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内常出现低热，小时内常出现低热，一般不超过一般不超过3838，可持续，可持续3-53-5天；天；2 2、机制：循环血量削减、四周循环衰竭，、机制：循环血量削减、四周循环衰竭，致体温调整中枢功能障碍；贫血、基础代致体温调整中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高谢增高 3 3、若发热超过、若发热超过3939，持续，持续7 7天以上，应天以上，应考虑有并发症存在。考虑有并发症存在。临床表现血象血象 1 1、失血性贫血，正细胞正色素性、失血性贫血，正细胞正色素性 2 2、出血、出血3-43-4小时以上才出现贫血；小时以上才出现贫血；3 3、出血、出血2424小时内网织红细胞即上升，如小时内网织红细胞即上升，如持续上升，提示出血未停止；持续上升，提示出血未停止；4 4、出血后、出血后2-52-5小时，白细胞可达小时，白细胞可达10-10-20109/L20109/L；血止后；血止后2-32-3天复原正常：天复原正常：与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血既往史既往史既往史既往史 多曾有溃疡病多曾有溃疡病多曾有溃疡病多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或肝胆疾患病史或肝胆疾患病史或肝胆疾患病史或 有呕血史有呕血史有呕血史有呕血史出血先兆出血先兆出血先兆出血先兆 上腹部闷胀，疼上腹部闷胀，疼上腹部闷胀，疼上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心出血方式出血方式出血方式出血方式 呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便便血特点便血特点便血特点便血特点 柏油样便，稠或柏油样便，稠或柏油样便，稠或柏油样便，稠或 成形，无血块。成形，无血块。成形，无血块。成形，无血块。下消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血 多有下腹部难过及多有下腹部难过及多有下腹部难过及多有下腹部难过及 排便异样病史排便异样病史排便异样病史排便异样病史 或便血史或便血史或便血史或便血史 中、下腹不适或下中、下腹不适或下中、下腹不适或下中、下腹不适或下 坠，欲排大便坠，欲排大便坠，欲排大便坠，欲排大便 便血，无呕血便血，无呕血便血，无呕血便血，无呕血 暗红或鲜红，稀，暗红或鲜红，稀，暗红或鲜红，稀，暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时不成形，大量出血时不成形，大量出血时不成形，大量出血时 可有血块可有血块可有血块可有血块 试验室及检查试验室检查：有助于估计失血量及动态视察有无活动性出血，推断治疗效果及帮助病因诊断。内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。诊断要点有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和（或）黑便。3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严峻者可发生出血性休克。4.发热。5.氮质血症。6.急诊内镜可发觉出血源。治疗要点补充血容量止血治疗（）订正水电解质失衡主动抢救补充血容量1 1、主动补充血容量、主动补充血容量 立刻配血、大号针立刻配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压量中心静脉压2 2、输液起先宜快，用生理盐水、林格液、输液起先宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量容量3 3、应尽早输血，以复原血容量及有效循环。、应尽早输血，以复原血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于最好保持血红蛋白不低于90-100g/l90-100g/l止血治疗止血药物1.去甲肾上腺素2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入3、止血敏：降低毛细血管通透性，增加血小板凝合性和粘附性，使血管收缩4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物二、抑酸药1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑三、降门脉压药1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消难过、难过定3、生长抑素-善宁、施它宁4、心得安器械止血三腔二囊管TIPS内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入三腔二囊管的应用病情介绍患者珍贵峰，男，45岁，因”黑便一周余“，门诊以”上消化道出血“收入院，患者一周前无明显诱因出现黑便，12次/日，成型，量不多，无呕血，未赐予重视，后渐渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解，今来我院就诊，为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部溃疡并出血“收住入院，起病以来患者无畏寒、发热，无反酸，嗳气，无吞咽困难，无腹痛、腹泻。无黄疸。厌油腻，无明显消瘦，患者目前神清、精神尚可，饮食睡眠一般，小便外观无异样。三月余前曾因背后及双上肢灼烧住院治疗好转。病情介绍查体:T 36.2S P110次/分 BP110/60mmHg R19次/分 护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。活动无耐力：与血容量削减有关。清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。排便异样：与上消化道出血有关。焦虑：与环境生疏，健康受到威逼，担忧疾病后果有关。学问缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等学问。潜在并发症：窒息。护理措施1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。赐予吸氧2.治疗护理：快速建立静脉通道，宜选择粗大血管，依据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中留意晶体和胶体的搭配3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为养分丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食4.心理护理：视察病人有无惊惶、恐惊或悲观、懊丧等心理反应，特殊是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信念，不合作。说明安静休息有利于止血，关切、劝慰病人。抢救工作应快速而不忙乱，以减轻病人的惊惶心情。常常巡察，大出血时陪伴病人，使其有平安感。呕血或解黑便后刚好清除血迹、污物，以削减对病人的不良刺激。说明各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑5.病情监测：生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。精神和意识状态：有无精神疲乏、烦躁担忧、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。视察皮肤和甲床色泽，肢体温煦或是湿冷。四周静脉特殊是颈静脉充盈状况。精确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30毫升每小时。视察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。监测血清电解质和血气分析的变更：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应留意维持水电解质、酸碱平衡6.出血量的估计：依据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血7.休息与活动：精神上的安静和削减身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者确定卧床休息，帮助病人取舒适体位并定时变换体位，留意保暖，治疗和护理工作应有支配集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，渐渐增加活动量8.平安的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应留意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立刻卧床休息并告知护士；必要时由护士陪伴如厕或短暂改为在床上排泄。重症病人应多巡察，用床栏加以疼惜9.生活护理：限制活动期间，帮助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特殊是老年人和重症病人留意预防压疮。呕吐后刚好漱口。排便次数多者留意肛周皮肤清洁和疼惜健康教化1.指导病人平常吃易消化软食，避开刺激性、粗糙及过硬的食物。2.保持乐观心情及良好的心理状态，精神放松，快乐生活，避开生气，急躁等不良心情。3.按医嘱服用疼惜胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。4.指导病人如发觉呕吐物及大便颜色异样，应刚好就诊。做好回访工作，以便给患者刚好的健康教化指导。Thanks