6月护理查房优秀PPT.ppt

6月护理查房本次查房目的本次查房目的n n通过本次查房让大家驾驭上消化道出血护理的理通过本次查房让大家驾驭上消化道出血护理的理论学问论学问n n能针对具体病例提出尽可能全面的护理问题能针对具体病例提出尽可能全面的护理问题n n落实各项专科护理措施，预防并发症落实各项专科护理措施，预防并发症n n能够给患者和家属供应有效的帮助，促进患者的能够给患者和家属供应有效的帮助，促进患者的康复康复n n增加本专科护士的专业学问，更好地服务于临床增加本专科护士的专业学问，更好地服务于临床护理工作中护理工作中查查房房内内容容n n一、病史资料n n二、护理体检n n三、护理诊断n n四、护理措施n n五、护理评价病病史史资资料料n n患患者者熊熊克克兰兰，女女，7 78 8岁岁 n n因因“便便血血1 1周周”入入院院，患患者者于于1 1周周前前无无明明显显诱诱因因出出现现便便血血，为为稀稀水水样样鲜鲜红红色色血血便便，共共解解2 2次次，量量较较多多（具具体体患患者者描描述述不不详详）。伴伴气气短短，伴伴痰痰中中带带血血，伴伴肛肛门门坠坠胀胀感感。门门诊诊遂遂以以“1 1.便便血血待待查查 2 2.冠冠心心病病”收收入入院院 n n 既既往往史史：既既往往有有肺肺结结核核病病史史，自自诉诉已已治治愈愈。有有冠冠心心病病史史1 10 0余余年年，脑脑梗梗塞塞病病史史2 2年年，混混合合痔痔病病史史4 40 0余余年年，脉脉管管炎炎病病史史3 3年年；否否认认肝肝炎炎病病史史；否否认认手手术术、外外伤伤史史；对对青青霉霉素素过过敏敏。护护理理体体检检 体体体体检检检检：T T 3 36 6.6 6，P P 7 74 4次次/分分，R R 1 19 9次次/分分，B BP P 1 13 34 4/4 45 5mmmmH Hg g。阳阳性性体体征征：右右侧侧锁锁骨骨上上可可触触及及数数个个肿肿大大淋淋巴巴结结；上上腹腹部部压压痛痛；肠肠鸣鸣音音活活跃跃；双双下下肢肢轻轻度度水水肿肿。门门诊诊资资料料：（2 20 01 14 4-0 06 6-0 05 5本本院院）血血分分析析：WWB BC C 5 5.2 20 01 10 09 9/L L，N NE E 7 72 2.1 1%，R RB BC C 1 1.8 82 21 10 01 12 2，H HB B 5 58 8g g/L L，P PL LT T 3 31 11 10 09 9/L L。心心电电图图示示：窦窦性性心心律律；心心肌肌缺缺血血 初初步步诊诊断断：1 1、便便血血待待查查：1 1.肠肠道道肿肿瘤瘤？2 2.混混合合痔痔？3 3.结结肠肠息息肉肉？2 2、冠冠心心病病 检检查查结结果果n n0 06 6-0 05 5查查：癌癌胚胚抗抗原原（C CE EA A）3 32 2.5 54 4u ug g/l l；n n电电解解质质：钾钾 3 3.3 30 0mmmmo ol l/L L，钠钠 1 13 32 2.2 2mmmmo ol l/L L，氯氯 1 10 01 1.0 0mmmmo ol l/L L，钙钙 1 1.8 84 4mmmmo ol l/L L，n n肝肝功功能能检检查查：A AL LT T 5 5I IU U/L L，A AS ST T 2 21 1I IU U/L L，r rGGT T 4 46 6I IU U/L L，T TP P 5 55 5.1 1g g/L L，A Al lb b 2 29 9.5 5g g/L L n n肾肾功功能能检检查查：U Ur re ea a 1 17 7.8 86 6mmmmo ol l/L L C Cr r 1 13 32 2.1 1u ummo ol l/L L U UA A 6 69 91 1.0 0u ummo ol l/l l；H HDDL L 0 0.7 76 6mmmmo ol l/l l，L LDDL L 1 1.7 78 8MMMMOOL L/L L；n n血血淀淀粉粉酶酶 1 10 09 9 I IU U/L L，尿尿淀淀粉粉酶酶 1 17 75 5 U U/L L，n n血血常常规规：WWB BC C 3 3.6 62 2 GG/L L，R RB BC C 2 2.0 09 9 T T/L L，H HGGB B 6 67 7 g g/L L，P PL LT T 5 51 1 GG/L L。n n乙乙肝肝标标记记物物、心心肌肌酶酶谱谱、肌肌钙钙蛋蛋白白未未见见明明显显异异样样，B BN NP P 4 43 32 21 1 n ng g/L L。检检查查结结果果n n胃胃镜镜：慢慢性性浅浅表表萎萎缩缩性性胃胃炎炎，糜糜烂烂性性十十二二指指肠肠炎炎。腹腹部部增增加加C CT T：1 1.肝肝左左叶叶恶恶性性肿肿瘤瘤（胆胆管管细细胞胞癌癌？）首首先先考考虑虑。2 2.胸胸、腹腹腔腔积积液液。3 3.慢慢性性胰胰腺腺炎炎。n n0 06 6-1 13 3心心脏脏彩彩超超：主主动动脉脉瓣瓣退退行行性性变变并并中中度度关关闭闭不不全全，三三尖尖瓣瓣少少量量反反流流，左左室室舒舒张张功功能能减减退退，E EF F：6 63 3%。双双上上肢肢静静脉脉彩彩超超：双双上上肢肢静静脉脉未未见见明明显显血血栓栓，右右上上肢肢皮皮下下软软组组织织水水肿肿。n n0 06 6-1 16 6胸胸腔腔B B超超：双双侧侧胸胸腔腔积积液液（中中等等量量）。心心脏脏彩彩超超：右右房房多多发发实实性性团团块块，较较大大约约4 43 32 25 5mmmm，随随心心脏脏收收缩缩来来回回于于三三尖尖瓣瓣口口。主主动动脉脉瓣瓣退退行行性性变变并并中中度度关关闭闭不不全全，三三尖尖瓣瓣轻轻度度关关闭闭不不全全，肺肺动动脉脉高高压压（估估测测肺肺动动脉脉收收缩缩压压3 32 2mmmmH Hg g），左左室室舒舒张张功功能能减减退退，E EF F 6 60 0%。目前诊断目前诊断n n1 1.消消化化道道出出血血 n n2 2.肝肝左左叶叶肿肿瘤瘤 n n3 3.慢慢性性胰胰腺腺炎炎 n n4 4.萎萎缩缩性性胃胃炎炎 n n5 5.糜糜烂烂性性十十二二指指肠肠炎炎 n n6 6.大大肠肠多多发发息息肉肉 n n7 7.冠冠心心病病 n n8 8.多多浆浆膜膜腔腔积积液液n n 9 9.血血小小板板减减低低 n n1 10 0.低低蛋蛋白白血血症症 n n1 11 1.肾肾功功能能不不全全。相相关关学学问问消消化化道道出出血血n n消化道出血是临床常见严峻的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。n n1 1 1 1.上上上上消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血的的的的病病病病因因因因n n（1 1 1 1）食食食食管管管管疾疾疾疾病病病病食食食食管管管管炎炎炎炎（反反反反流流流流性性性性食食食食管管管管炎炎炎炎、食食食食管管管管憩憩憩憩室室室室炎炎炎炎）、食食食食管管管管癌癌癌癌、食食食食管管管管溃溃溃溃疡疡疡疡、食食食食管管管管贲贲贲贲门门门门黏黏黏黏膜膜膜膜撕撕撕撕裂裂裂裂症症症症、器器器器械械械械检检检检查查查查或或或或异异异异物物物物引引引引起起起起损损损损伤伤伤伤、放放放放射射射射性性性性损损损损伤伤伤伤、强强强强酸酸酸酸和和和和强强强强碱碱碱碱引引引引起起起起化化化化学学学学性性性性损损损损伤伤伤伤。n n（2 2 2 2）胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠疾疾疾疾病病病病消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡、急急急急慢慢慢慢性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎（包包包包括括括括药药药药物物物物性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎）、胃胃胃胃黏黏黏黏膜膜膜膜脱脱脱脱垂垂垂垂、胃胃胃胃癌癌癌癌、急急急急性性性性胃胃胃胃扩扩扩扩张张张张、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠炎炎炎炎、残残残残胃胃胃胃炎炎炎炎、残残残残胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡或或或或癌癌癌癌。还还还还有有有有淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤、平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤、息息息息肉肉肉肉、肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤、血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤、神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维瘤瘤瘤瘤。膈膈膈膈疝疝疝疝、胃胃胃胃扭扭扭扭转转转转、憩憩憩憩室室室室炎炎炎炎、钩钩钩钩虫虫虫虫病病病病等等等等。n n（3 3 3 3）胃胃胃胃肠肠肠肠吻吻吻吻合合合合术术术术后后后后的的的的空空空空肠肠肠肠溃溃溃溃疡疡疡疡和和和和吻吻吻吻合合合合口口口口溃溃溃溃疡疡疡疡。n n（4 4 4 4）门门门门静静静静脉脉脉脉高高高高压压压压，食食食食管管管管胃胃胃胃底底底底静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲线线线线裂裂裂裂开开开开出出出出血血血血、门门门门脉脉脉脉高高高高压压压压性性性性胃胃胃胃病病病病肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、门门门门静静静静脉脉脉脉炎炎炎炎或或或或血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成的的的的门门门门静静静静脉脉脉脉堵堵堵堵塞塞塞塞、肝肝肝肝静静静静脉脉脉脉堵堵堵堵塞塞塞塞（B B B Bu u u ud d d dd d d d-C C C Ch h h hi i i ia a a ar r r ri i i i综综综综合合合合征征征征）。n n2 2.下下下下消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血病病病病因因因因n n（1 1）肛肛管管疾疾病病痔痔、肛肛裂裂、肛肛瘘瘘。n n（2 2）直直肠肠疾疾病病直直肠肠的的损损伤伤、非非特特异异性性直直肠肠炎炎、结结核核性性直直肠肠炎炎、直直肠肠肿肿瘤瘤、直直肠肠类类癌癌、邻邻近近恶恶性性肿肿瘤瘤或或脓脓肿肿侵侵入入直直肠肠。n n（3 3）结结肠肠疾疾病病细细菌菌性性痢痢疾疾、阿阿米米巴巴痢痢疾疾、慢慢性性非非特特异异性性溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、憩憩室室、息息肉肉、癌癌肿肿和和血血管管畸畸形形。n n（4 4）小小肠肠疾疾病病急急性性出出血血性性坏坏死死性性肠肠炎炎、肠肠结结核核、克克隆隆病病、空空肠肠憩憩室室炎炎或或溃溃疡疡、肠肠套套叠叠、小小肠肠肿肿瘤瘤、胃胃肠肠息息肉肉病病、小小肠肠血血管管瘤瘤及及血血管管畸畸形形。相相关关学学问问冠冠心心病病n n冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏病病是是冠冠状状动动脉脉血血管管发发生生动动脉脉粥粥样样硬硬化化病病变变而而引引起起血血管管腔腔狭狭窄窄或或堵堵塞塞，造造成成心心肌肌缺缺血血、缺缺氧氧或或坏坏死死而而导导致致的的心心脏脏病病，常常常常被被称称为为“冠冠心心病病”。但但是是冠冠心心病病的的范范围围可可能能更更广广泛泛，还还包包括括炎炎症症、栓栓塞塞等等导导致致管管腔腔狭狭窄窄或或闭闭塞塞。世世界界卫卫生生组组织织将将冠冠心心病病分分为为5 5大大类类：无无症症状状心心肌肌缺缺血血（隐隐匿匿性性冠冠心心病病）、心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死、缺缺血血性性心心力力衰衰竭竭（缺缺血血性性心心脏脏病病）和和猝猝死死5 5种种临临床床类类型型。临临床床中中常常常常分分为为稳稳定定性性冠冠心心病病和和急急性性冠冠状状动动脉脉综综合合征征。冠心病症状n n典典典典型型型型胸胸胸胸痛痛痛痛 因因因因体体体体力力力力活活活活动动动动、心心心心情情情情激激激激烈烈烈烈等等等等诱诱诱诱发发发发 n n须须须须要要要要留留留留意意意意 一一一一部部部部分分分分患患患患者者者者的的的的症症症症状状状状并并并并不不不不典典典典型型型型，仅仅仅仅仅仅仅仅表表表表现现现现为为为为心心心心前前前前区区区区不不不不适适适适、心心心心悸悸悸悸或或或或乏乏乏乏力力力力，或或或或以以以以胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道症症症症状状状状为为为为主主主主。某某某某些些些些患患患患者者者者可可可可能能能能没没没没有有有有难难难难过过过过，如如如如老老老老年年年年人人人人和和和和糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者 n n猝猝猝猝死死死死 约约约约有有有有1 1/3 3的的的的患患患患者者者者首首首首次次次次发发发发作作作作冠冠冠冠心心心心病病病病表表表表现现现现为为为为猝猝猝猝死死死死。n n其其其其他他他他 可可可可伴伴伴伴有有有有全全全全身身身身症症症症状状状状，如如如如发发发发热热热热、出出出出汗汗汗汗、惊惊惊惊恐恐恐恐、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐等等等等。合合合合并并并并心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭的的的的患患患患者者者者可可可可出出出出现现现现。冠心病治疗生生活活习习惯惯变变更更：戒戒烟烟限限酒酒，低低脂脂低低盐盐饮饮食食，适适当当体体育育熬熬炼炼，限限制制体体重重等等；药药物物治治疗疗：抗抗血血栓栓（抗抗血血小小板板、抗抗凝凝），减减轻轻心心肌肌氧氧耗耗（受受体体阻阻滞滞剂剂），缓缓解解心心绞绞痛痛（硝硝酸酸酯酯类类），调调脂脂稳稳定定斑斑块块（他他汀汀类类调调脂脂药药）；血血运运重重建建治治疗疗：包包括括介介入入治治疗疗（血血管管内内球球囊囊扩扩张张成成形形术术和和支支架架植植入入术术）和和外外科科冠冠状状动动脉脉旁旁路路移移植植术术。药药物物治治疗疗是是全全部部治治疗疗的的基基础础。介介入入和和外外科科手手术术治治疗疗后后也也要要坚坚持持长长期期的的标标准准药药物物治治疗疗。对对同同一一病病人人来来说说，处处于于疾疾病病的的某某一一个个阶阶段段时时可可用用药药物物志志向向地地限限制制，而而在在另另一一阶阶段段时时单单用用药药物物治治疗疗效效果果往往往往不不佳佳，须须要要将将药药物物与与介介入入治治疗疗或或外外科科手手术术合合用用。目前状况n n无明显便血状况，活动后喘息气促，全身皮肤黏膜及巩膜苍白，皮下水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，气管居中，双肺呼吸音低，下肺为甚，可闻及干湿啰音，心律齐，未闻及明显病理杂音，腹软，无明显压痛反跳痛，肠鸣音可，四肢可见水肿，神经系统检查未见明显阳性体征。治疗n n暂禁食，赐予奥美拉唑针抑酸，生脉针改善微循环，奥曲肽止血及补液、输注红细胞，簇新血浆，血小板以及对症支持治疗。n n针对冠心病心衰赐予强心，利尿，改善循环等治疗，静脉泵入硝普钠限制血压。问题？n n病人的休息和体位？n n消化道出血的视察要点及护理措施？n n如何进行养分支持？n n患者存在多系统功能衰竭，如何视察病情及预防并发症？n n如何与患者及家属有效沟通？护护理理诊诊断断n n1.组织灌流量的变更与消化道出血有关n n2.焦虑与消化道出血生命受到威逼有关n n3.养分失调低于机体须要量n n4.活动无耐力与血钾偏低及贫血有关n n5.学问的缺乏缺乏疾病预防及治疗相关学问护护理理诊诊断断n n6.气体交换受损大量胸腔积液导致n n7.舒适的变更n n8.有感染的紧急与机体抗拒力下降有关n n9.电解质紊乱n n10.潜在并发症：心衰，心律失常，栓塞n n11.组织完整性受损：出血与血小板削减，凝血因子缺乏有关护理诊断护理诊断n n12.心输出量削减心脏瓣膜病n n13.体液过多水肿及胸腹腔积液所致n n14.有受伤的紧急n n14.生活自理实力缺陷护护理理措措施施n n组组织织灌灌流流量量的的变变更更与与消消化化道道出出血血有有关关 n n护护理理措措施施：n n 1 1，卧卧床床休休息息，保保持持心心情情稳稳定定，并并赐赐予予心心理理劝劝慰慰 n n 2 2，建建立立有有效效的的静静脉脉通通路路，必必要要时时赐赐予予两两路路静静脉脉补补液液以以补补n n 充充血血容容量量，适适当当加加快快输输液液速速度度 n n 3 3，遵遵医医嘱嘱赐赐予予止止血血药药，并并视视察察用用药药后后的的应应 n n 4 4，视视察察并并记记录录病病人人呕呕血血及及黑黑便便的的量量，性性质质 n n 5 5，亲亲密密视视察察病病人人的的面面色色，皮皮肤肤的的温温湿湿度度T T、P P、R R、B BP Pn n及及2 24 4小小时时的的出出入入量量并并记记录录 n n养分失调养分失调低于机体须要量低于机体须要量 n n 护理措施：护理措施：n n11、据病情赐予药物治疗。、据病情赐予药物治疗。n n22、遵医嘱赐予肠道外养分，如静滴复方氨基酸、遵医嘱赐予肠道外养分，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。脂肪乳剂。n n3 3、加强口腔护理，保持口腔潮湿、清洁，预防感、加强口腔护理，保持口腔潮湿、清洁，预防感染。染。n n4 4、患者能够进食后供应可口的、不油腻的、高养、患者能够进食后供应可口的、不油腻的、高养分的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。留意少量多分的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。留意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。n n舒适的变更n n1怜悯劝慰病人，细致听取病人的不适，并赐予刚好的处理。n n2视察难过的性质、程度，依据具体状况赐予药物镇痛n n3教会病人一些放松技术以减轻难过。n n4主动治疗原发病，消退引起病人难过的根本缘由。n n5创建条件使病人有足够的休息和睡眠n n6局部热敷，减轻不适焦虑1.评估病人焦虑的缘由及程度。2.劝慰病人，使病人保持安静，家属心情稳定陪伴在旁。3.激励病人提出有关疾病的问题，向病人说明疾病的缘由、临床表现及防治措施。4.多关切病人，多与病人交谈。倾听病人的诉，了解病人忧虑的缘由并赐予正确的指导。5.医护人员避开在床边探讨病人的病情。6.指导病人放松技巧如多做深呼吸，听音乐，看报纸等。活动无耐力与血钾偏低有关护理措施：1，遵医嘱补液，并动态监测电解质的变更。2，常常巡察病人，刚好了解并解决病人的身心须要，常须要的物品放在病人简洁取放处，尽量削减不必要的体力活动3，保持床单元的平整，清洁，使病人感到舒适4，等病情好转，激励病人渐渐增加活动n n有感染的紧急n n1保持床褥清洁、平整、皮损面积大者，全部布类均消毒后运用。n n2保持室内空气清爽，每日开窗通风2次，每次20-30minn n3病人居住的房间视病情赐予每日或隔日进行空气消毒n n4适当床边隔离，做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作。接触病人前应细致洗手。n n5加强口腔、皮肤、肛周护理。n n学问的缺乏学问的缺乏n n 1.1.应帮助病人和家属驾驭有关疾病的病因和诱因、应帮助病人和家属驾驭有关疾病的病因和诱因、预防、治预防、治n n疗和护理学问，以削减再度出血的紧急。疗和护理学问，以削减再度出血的紧急。n n 2.2.日常生活留意饮食卫生和饮食的规律，进养分日常生活留意饮食卫生和饮食的规律，进养分丰富、易消丰富、易消n n化的食物忌浓茶和咖啡饮料，避开过饥或暴饮暴食，化的食物忌浓茶和咖啡饮料，避开过饥或暴饮暴食，避开粗糙避开粗糙n n、刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物、饮料、刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物、饮料等，合理饮等，合理饮n n食是避开诱发上消化道出血的重要环节。食是避开诱发上消化道出血的重要环节。n n 3.3.生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观心情，生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观心情，保证身心保证身心n n休息。应在医生指导下用药，勿自我处方。避开长休息。应在医生指导下用药，勿自我处方。避开长期精神紧期精神紧n n张，过度劳累。张，过度劳累。n n 4.4.病人及家属应学会早期识别出血征及应急措施，病人及家属应学会早期识别出血征及应急措施，出现头晕、出现头晕、n n心悸等不适，或呕血、黑便时，立刻卧床休息，保心悸等不适，或呕血、黑便时，立刻卧床休息，保持安静，减持安静，减n n少身心活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立刻送医少身心活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立刻送医院治疗，慢院治疗，慢n n性病者应定期门诊随访。性病者应定期门诊随访。n n生活自理实力缺陷n n1床旁备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方n n2刚好供应便器，帮助做好便后清洁卫生。n n3帮助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。n n4刚好激励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动n n心输出量削减n n1）保持病室安静，留意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息n n2）饮食上要限制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多n n3）必要时吸氧n n4）按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗n n5）病情视察：心率、心律、尿量变更等以及药物作用与副作用。n n气体交换受损n n护理措施n n按缺氧状况赐予低、中流量的持续吸氧n n卧床休息，削减氧耗，避开乏累n n取半卧位，激励病人主动排痰n n保持呼吸道通畅，床旁备吸引装置n n留意视察呼吸困难的程度、体温的变更，监测血氧饱和度或动脉血气分析的变更，胸腔穿刺抽液后，亲密视察生命体征的变更，留意穿刺处有无渗血或液体渗出n n组织完整性受损出血与血小板削减，凝血因子缺乏有关n n护理措施n n1、一般护理环境舒适,房间通风2次/天，紫外线照射30min,2次/天。急性发作期患者应卧床休息,避开猛烈活动及创伤引起出血。赐予高热量、高蛋白、高维生素饮食,半流质或软食,温度不宜过高,多食蔬菜、水果（洗净去皮）,防止便秘。禁食生硬、辛辣之品。n n22、主动预防、对待出血、主动预防、对待出血皮肤粘膜出血。每日视察，若发觉新瘀点、新瘀斑则应刚好报告医师皮肤粘膜出血。每日视察，若发觉新瘀点、新瘀斑则应刚好报告医师,同时记录其部位、大小、数量和时间。局部用透亮贴或减压贴疼惜，同时记录其部位、大小、数量和时间。局部用透亮贴或减压贴疼惜，常常翻身变换体位，赐予气垫床处理。常常翻身变换体位，赐予气垫床处理。保持床单清洁、干燥、平整保持床单清洁、干燥、平整,保持皮肤清洁保持皮肤清洁,定期洗澡更衣定期洗澡更衣,勤剪指甲勤剪指甲,避避开抓伤皮肤。开抓伤皮肤。尽量穿棉织宽松衣物尽量穿棉织宽松衣物,避开皮肤受刺激引起出血。避开皮肤受刺激引起出血。如有破溃应刚好处理如有破溃应刚好处理,对皮肤破溃行清疮换药对皮肤破溃行清疮换药,必要时进行包扎必要时进行包扎,以防损以防损伤造成出血或感染。肌肉、静脉注射时伤造成出血或感染。肌肉、静脉注射时,局部要严格消毒。局部要严格消毒。行静脉穿刺勿在有瘀点、瘀斑处进行行静脉穿刺勿在有瘀点、瘀斑处进行,因输液量大因输液量大,应留意患者的血管疼应留意患者的血管疼惜。惜。应谨慎运用约束性治疗措施应谨慎运用约束性治疗措施,如止血带或各种束带等。注射、静脉穿刺如止血带或各种束带等。注射、静脉穿刺时时,必需留意动作要和顺必需留意动作要和顺,防止引起创伤出血。在注射后留意用消毒棉防止引起创伤出血。在注射后留意用消毒棉球充分压迫止血球充分压迫止血,时间需时间需5 510min10min以上。凡是可能引起或加剧出血的以上。凡是可能引起或加剧出血的药物都需慎用。发热时禁用酒精擦浴药物都需慎用。发热时禁用酒精擦浴,以免加重皮肤出血。以免加重皮肤出血。护护理理评评价价n n1、患者出血停止n n2、活动耐力增加n n3、无并发症发生n n4、患者养分状况有所改善n n5、气体交换功能改善n n6、低蛋白血症得以订正n n7、无压疮发生小小结结n n治疗消化道疾病，预防再次出血n n主动进行抗感染治疗（感染是呼吸衰竭的重要病因之一），持续低浓度吸氧，改善通气以订正呼酸，防止管道滑脱，定时翻身；n n订正心衰，改善循环；n n主动治疗基础疾病，加强基础护理；n n做好病情说明工作，避开纠纷发生。