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精神科护理学精神科护理学精神科护理学精神科护理学精神科护理学精神科护理学第四章第四章 精神疾病治疗过程的护理精神疾病治疗过程的护理精神科护理学精神科护理学-第四章第四章书目书目第四节第四节 工娱与康复治疗及护理工娱与康复治疗及护理4第二节第二节 电抽搐治疗的应用及护理电抽搐治疗的应用及护理 2第三节第三节 心理治疗与护理心理治疗与护理 3重点难点、情景导入、章节总结重点难点、情景导入、章节总结第一节第一节 精神药物的应用及护理精神药物的应用及护理 1精神科护理学精神科护理学-第四章第四章本章重点难点本章重点难点BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 精神疾病药物治疗的护理精神疾病药物治疗的护理 工娱治疗的护理工娱治疗的护理 精神药物的不良反应与护理精神药物的不良反应与护理本章本章重点重点本章本章难点难点精神科护理学精神科护理学-第四章第四章 一、概述一、概述 二、适应证和禁忌证二、适应证和禁忌证三、治疗方法三、治疗方法 四、合并症及处理四、合并症及处理 精神科护理学精神科护理学-第四章第四章电抽搐治疗是一种利用短暂适量的电流刺激大电抽搐治疗是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丢失和全身性抽搐发脑，引起患者短暂的意识丢失和全身性抽搐发作，以达到限制精神病症状的一种治疗方法。作，以达到限制精神病症状的一种治疗方法。概述概述精神科护理学精神科护理学-第四章第四章1 1严峻的抑郁状态，有严峻自伤、自杀行为者。严峻的抑郁状态，有严峻自伤、自杀行为者。2 2极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控 制的精神病患者。制的精神病患者。3 3精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧 张性木僵者。张性木僵者。适应证适应证精神科护理学精神科护理学-第四章第四章1 1全身感染性疾患或体温在全身感染性疾患或体温在37.537.5以上者。以上者。2 2有中枢神经系统疾患者，如脑肿瘤、癫痫、严峻的脑有中枢神经系统疾患者，如脑肿瘤、癫痫、严峻的脑 血管病等。血管病等。3 3有严峻躯体合并症者，如肝、肾、心血管及呼吸系统有严峻躯体合并症者，如肝、肾、心血管及呼吸系统 疾患。疾患。4 4严峻骨关节病、青光眼、视网膜脱落者。严峻骨关节病、青光眼、视网膜脱落者。5 56060岁以上老人，岁以上老人，1212岁以下儿童。岁以下儿童。6 6孕妇、产后孕妇、产后1 1个月以内者。个月以内者。7 7身体极度虚弱者。身体极度虚弱者。禁忌证禁忌证精神科护理学精神科护理学-第四章第四章 环境环境 准备准备治疗前准备治疗前准备 用物用物 准备准备 药物药物 准备准备 患者患者 准备准备治疗方法治疗方法阿托品、阿托品、洛贝林、洛贝林、沙袋、压舌板沙袋、压舌板牙垫等牙垫等治疗机、呼吸治疗机、呼吸机、监护仪机、监护仪安静，光线安静，光线不宜过强不宜过强视察生命体征视察生命体征禁食水禁食水6h前前8h停用药物停用药物说明，削减恐惊说明，削减恐惊精神科护理学精神科护理学-第四章第四章换着仰卧，四肢伸直换着仰卧，四肢伸直胸椎中段垫一沙袋胸椎中段垫一沙袋/枕头枕头解开腰带和颈部扣子解开腰带和颈部扣子特制压舌板置于患者一特制压舌板置于患者一侧上下臼齿间侧上下臼齿间同传统抽搐治疗同传统抽搐治疗治疗前准备治疗前准备治疗中处理治疗中处理治疗后处理治疗后处理 摆好体位，建立静脉 通道，心脑电监测静注阿托品、呼之不应时赐予吸氧安装电极静注0.2%氧化琥珀酰 胆碱，肌肉完全松弛时人工呼吸调好电量通电治疗，手紧托下颌抽搐结束，人工呼吸直至复原无抽搐电休克治疗技术无抽搐电休克治疗技术精神科护理学精神科护理学-第四章第四章用品及准备电抽搐机，包有数层纱布的压舌板、冻胶，毛巾，氧气筒，急救用品及注射器等。1.每次治疗前，经治医师应开具治疗医嘱。督促患者排空大小便，做好治疗前的准备工作；消退顾虑，争取合作，尤为重要。2.治疗必需在空腹或餐后4h进行。3.除去活动的义齿、眼镜、手表及金属发夹等。4.测量血压，并记入电抽搐治疗记录单。留意有无发热、呕吐及腹泻等状况。精神科护理学精神科护理学-第四章第四章方法及内容1.患者仰卧治疗台上，四肢自然伸直。两肩胛间相当于第4-8胸椎椎体处垫以砂袋，以防治疗时发生脊椎压缩性骨折。2.助手二人分立患者两侧，适当按压肩、肘、髋、膝诸关节，以防引起脱位、骨折及软组织损伤等。3.医师站立于患者头部之右侧，用包有数层纱布的双层压舌板置于患者一侧上、下磨牙之间，并嘱其咬紧。以右手拇、示二指捏住压舌板，其余三指及掌部固定患者的下颌部。左手按压后枕部，与固定下颌的右手对应用力，以固定头部。如患者不合作，不愿张口，可将压舌板置一旁，右手依上述手法疼惜其下颌部。待抽搐发作张口时，快速将牙垫塞入，但应留意防止咬伤舌尖及口唇等。4.将涂有导电冻胶或生理盐水之两电极，分别置于患者两颞颥部。上述各项准备就绪后，施术医师即可通电治疗。沟通电抽搐机，一般用90120V电压，通电时间为0.30.6s；脉冲电抽搐机，一般用4060mA电量，通电时间为12s.如运用沟通电抽搐机，一次通电未能引起抽搐发作时，待患者呼吸复原后，可将通电时间延长，再行通电治疗。如仍不成功，则可加大电量及延长通电时间，作第三次通电治疗。以引起全身抽搐发作，作为一次有效治疗。每次治疗，通电一般不宜超过3次。精神科护理学精神科护理学-第四章第四章5.抽搐停止而呼吸尚未复原之前，即将患者头部侧转，以利唾液外流；同时进行人工呼吸，以助自动呼吸的复原。6.对呼吸复原缓慢发绀较重者，多因舌根后缩堵塞气道，可用开口器张口，用压舌板伸入咽腔，压迫后缩的舌根使之向前，呼吸堵塞现象可能立刻解除。如属中枢性呼吸抑制，则应赐予吸氧、人工呼吸及注射尼可刹米或山梗菜碱等。7.治疗中如发生下颌关节脱位（下齿列向前，咬不紧压舌板），此时，应立刻以裹有数层纱布的双手大拇指，伸向患者口腔内，分别置于患者两侧下齿列后部，并平均用力将下颌向下按压，然后稍用力推向后上方使之复位。复位后将拇指快速撤离，以防被咬伤。亦可接受口腔外整复法：先在两侧耳前触摸，当摸到脱位的下颌骨的髁状突后，以双手拇指置髁状突上方，先用力向下按压，然后稍用力推向后上方使复位。复位时可听到卡嚓声，并见下齿列复位。8.治疗后至意识复原前，要加强护理，防止跌伤。治疗后如诉说头昏痛，多可逐步减轻，无需处理。如头痛较重，且持续时间较长，应细致作神经系统检查，并赐予对症处理。诉说背痛时，检查脊椎棘突有无压痛或叩击痛，必要时摄脊椎片。9.电抽搐治疗一般每周23次，810次为一疗程。每次治疗后，将治疗经过状况填入电抽搐治疗单。疗程完毕后，作治疗小结。精神科护理学精神科护理学-第四章第四章精神科护理学精神科护理学-第四章第四章精神科护理学精神科护理学-第四章第四章合并症及处理合并症及处理1.1.常见症状：头痛、酸痛、恶心、呕吐常见症状：头痛、酸痛、恶心、呕吐 2.2.认知功能损害：短暂的意识模糊与记忆障碍认知功能损害：短暂的意识模糊与记忆障碍 3.3.呼吸系统并发症：呼吸暂停延迟呼吸系统并发症：呼吸暂停延迟 4.4.抽搐发作抽搐发作 5.5.骨折及脱位，特殊是胸骨压缩性骨折骨折及脱位，特殊是胸骨压缩性骨折6.6.心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 精神科护理学精神科护理学-第四章第四章 一、概述一、概述 二、原则与方法二、原则与方法三、心理治疗的过程三、心理治疗的过程 四、心理治疗过程的护理四、心理治疗过程的护理 精神科护理学精神科护理学-第四章第四章概述概述广义的心理治疗指医务人员以自己热忱的服务广义的心理治疗指医务人员以自己热忱的服务看法和精湛的专业学问取得患者的信任和协作，使看法和精湛的专业学问取得患者的信任和协作，使患者正确了解自己的疾病，树立战胜疾病的志气和患者正确了解自己的疾病，树立战胜疾病的志气和信念，使之身心早日康复。信念，使之身心早日康复。狭义的心理治疗是指受过特地训练的心理治疗狭义的心理治疗是指受过特地训练的心理治疗家，应用某种心理学的原则和技巧，以改善患者的家，应用某种心理学的原则和技巧，以改善患者的症状，减轻或消退患者苦痛的治疗方法。症状，减轻或消退患者苦痛的治疗方法。精神科护理学精神科护理学-第四章第四章心理治疗的原则心理治疗的原则原则原则:和谐性和谐性,支配性支配性,保密性保密性,灵敏性灵敏性,中立性中立性,科学性科学性精神科护理学精神科护理学-第四章第四章常专心理治疗常专心理治疗的方法的方法1、支持性心理治疗：给病人精神支持，、支持性心理治疗：给病人精神支持，使其发挥潜在实力，来处理问题。使其发挥潜在实力，来处理问题。2、精神分析疗法：探讨病人深层心理，、精神分析疗法：探讨病人深层心理，识别潜意识的欲望和动机，帮助对自我识别潜意识的欲望和动机，帮助对自我剖析，解除自我的过分防卫，调整心理剖析，解除自我的过分防卫，调整心理结构，消退内心症结。结构，消退内心症结。3、行为疗法：接受程序化操作流程，帮、行为疗法：接受程序化操作流程，帮助病人消退或建立某种新行为。系统脱助病人消退或建立某种新行为。系统脱敏疗法、冲击疗法、预防法、厌恶疗法、敏疗法、冲击疗法、预防法、厌恶疗法、阳性强化法等。阳性强化法等。4、认知疗法：变更人的认知和观念来订、认知疗法：变更人的认知和观念来订正适应不良的心情或行为。正适应不良的心情或行为。5、生物反馈疗法：通过反复的惊惶训练、生物反馈疗法：通过反复的惊惶训练、实践、强化，进行自我限制或调解，达实践、强化，进行自我限制或调解，达到治疗健身的目的。到治疗健身的目的。精神科护理学精神科护理学-第四章第四章常专心理治疗常专心理治疗的方法的方法6、家庭疗法：以整个家庭系统为对象而、家庭疗法：以整个家庭系统为对象而实施的心理治疗。实施的心理治疗。7、森田疗法、森田疗法:启发病人从现在起先，不启发病人从现在起先，不追溯过去，顺气自然，照健康人那样做，追溯过去，顺气自然，照健康人那样做，便成为健康人。便成为健康人。具体方法为静卧期：隔离，确定卧床持具体方法为静卧期：隔离，确定卧床持续续1周左右。周左右。轻工作期：白天户外闲逛，晚轻工作期：白天户外闲逛，晚上卧床休息，起先写日记。持续上卧床休息，起先写日记。持续1周。周。重工作期：自行选择体力劳动，重工作期：自行选择体力劳动，多读书。持续多读书。持续1-2周。周。困难生活实践期：为返回现实困难生活实践期：为返回现实生活做准备。生活做准备。精神科护理学精神科护理学-第四章第四章心理治疗心理治疗的过程的过程心理诊断期心理诊断期分析和解决问题分析和解决问题结束阶段结束阶段建立良好的医患关系，取得病人的信任，让建立良好的医患关系，取得病人的信任，让病人倾诉其内心的苦痛，具体的资料收集病病人倾诉其内心的苦痛，具体的资料收集病人的资料，找出造成心理障碍的核心问题，人的资料，找出造成心理障碍的核心问题，说明治疗方法，交谈说明治疗方法，交谈1-3次。次。心理治疗的主要阶段，进一步开放自己，弄心理治疗的主要阶段，进一步开放自己，弄清问题形成的经过，找出心理障碍的可能缘清问题形成的经过，找出心理障碍的可能缘由，制定目标支配，治疗时间依据病人心理由，制定目标支配，治疗时间依据病人心理问题的困难程度而定。问题的困难程度而定。症状减轻或消退时，认知、情感和行为得以症状减轻或消退时，认知、情感和行为得以改善，目标基本达到时，可以终止。为防止改善，目标基本达到时，可以终止。为防止病情复发，应提出进一步训练支配。病情复发，应提出进一步训练支配。精神科护理学精神科护理学-第四章第四章治疗前的治疗前的护理护理环境准备环境准备 治疗背景材料治疗背景材料的准备的准备患者的准备患者的准备 精神科护理学精神科护理学-第四章第四章心理治疗一般在无第三人干扰的环境中进行。心理治疗一般在无第三人干扰的环境中进行。护士在治疗过程中主要是做好医生的助手，护士在治疗过程中主要是做好医生的助手，如保持环境的安静、做好资料的收集、供应如保持环境的安静、做好资料的收集、供应患者须要的帮助，以及某些特殊治疗场合患者须要的帮助，以及某些特殊治疗场合（如催眠治疗）的见证人。（如催眠治疗）的见证人。治疗过程中治疗过程中的护理的护理精神科护理学精神科护理学-第四章第四章结束治疗后，护士要陪伴患者离开治疗室，结束治疗后，护士要陪伴患者离开治疗室，询问患者有哪些需求；预约好下一次的治询问患者有哪些需求；预约好下一次的治疗时间；对治疗效果不满足的患者应耐性疗时间；对治疗效果不满足的患者应耐性听取他们的看法，细致分析缘由，将信息听取他们的看法，细致分析缘由，将信息刚好反馈给医生，与医生共同商讨适当的刚好反馈给医生，与医生共同商讨适当的解决方法；保持与患者的紧密联系。解决方法；保持与患者的紧密联系。治疗后的治疗后的护理护理精神科护理学精神科护理学-第四章第四章 一、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理 二二、康复治疗及护理、康复治疗及护理精神科护理学精神科护理学-第四章第四章一、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理（一）工娱治疗内容（一）工娱治疗内容（二）工娱治疗组织和实施（二）工娱治疗组织和实施（三）工娱治疗的护理（三）工娱治疗的护理精神科护理学精神科护理学-第四章第四章一、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理文娱活动文娱活动体育活动体育活动职业劳动训练职业劳动训练工艺制作工艺制作学习与健康教化学习与健康教化精神科护理学精神科护理学-第四章第四章一、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理组织：由特地训练的具备精神疾病学问和组织：由特地训练的具备精神疾病学问和确定组织实力、技术实力且有广泛爱好爱确定组织实力、技术实力且有广泛爱好爱好的护理人员组织患者开展活动好的护理人员组织患者开展活动实施：包括医嘱、治疗前的准备、治疗中实施：包括医嘱、治疗前的准备、治疗中的视察、治疗结束后的处理等的视察、治疗结束后的处理等精神科护理学精神科护理学-第四章第四章一、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理1.1.依据病情、患者特长选择工娱治疗的项目依据病情、患者特长选择工娱治疗的项目2.2.督促、指导、嘉奖患者完成各项工娱治疗内容督促、指导、嘉奖患者完成各项工娱治疗内容3.3.擅长诱导患者在活动中出现的各种心理问题擅长诱导患者在活动中出现的各种心理问题4.4.保证患者的平安保证患者的平安精神科护理学精神科护理学-第四章第四章二、康复治疗及护理二、康复治疗及护理 精神疾病的康复治疗是指通过对精神病患者进行生活、职业、学习等技能的反复训练，来复原或减轻疾病对患者心理社会功能的损害，以尽量提高其生活技能，减轻精神残疾，重新回来社会的一种治疗方法。精神科护理学精神科护理学-第四章第四章1 1功能训练：言语沟通、心理活动、躯功能训练：言语沟通、心理活动、躯体活动、日常生活、社会活动。体活动、日常生活、社会活动。2 2全面康复：生理、心理和社会均康复。全面康复：生理、心理和社会均康复。3 3回来社会回来社会 ：是康复治疗的目标和方：是康复治疗的目标和方向。向。二、康复治疗的基本原则二、康复治疗的基本原则精神科护理学精神科护理学-第四章第四章1 1实施开放的管理制度，改善病人的社会生活实施开放的管理制度，改善病人的社会生活环境。环境。2 2训练心理社会功能方面的行为技能。训练心理社会功能方面的行为技能。3 3健全医院内的康复管理体制及有关制度。健全医院内的康复管理体制及有关制度。4.4.实施定期的康复评估工作。实施定期的康复评估工作。二、住院康复工作内容二、住院康复工作内容精神科护理学精神科护理学-第四章第四章1 1日常生活行为的技能训练日常生活行为的技能训练 ：日程生活自理训：日程生活自理训练、自我照看技巧训练、社会交往技能训练练、自我照看技巧训练、社会交往技能训练2 2学习行为的技能训练学习行为的技能训练 ：一般性学习活动，药：一般性学习活动，药物治疗的自我管理技能训练物治疗的自我管理技能训练3 3就业行为的技能训练就业行为的技能训练 ：简洁作业训练、工艺：简洁作业训练、工艺制作训练、就业前训练制作训练、就业前训练二、康复治疗及护理二、康复治疗及护理精神科护理学精神科护理学-第四章第四章1 1为不同康复阶段的精神病患者供应护理。为不同康复阶段的精神病患者供应护理。2 2在初次评估的基础上，充分考虑患者可利用的在初次评估的基础上，充分考虑患者可利用的资源、类型、实力等因素，选择和供应恰当的资源、类型、实力等因素，选择和供应恰当的康复活动和护理支配来满足患者的需求。康复活动和护理支配来满足患者的需求。二、康复治疗及护理二、康复治疗及护理精神科护理学精神科护理学-第四章第四章 思索题思索题 宋某，男，宋某，男，2121岁，高校生，因反复发作心情低落岁，高校生，因反复发作心情低落4 4年，近年，近2 2周病情波动，表现为心情低落，对学习及消遣没有爱好，整日周病情波动，表现为心情低落，对学习及消遣没有爱好，整日卧床，不思饮食，入睡困难，早醒，有轻生观念。由老师和同卧床，不思饮食，入睡困难，早醒，有轻生观念。由老师和同学送入医院。既往曾用三环类抗抑郁药物治疗，效果好，但抗学送入医院。既往曾用三环类抗抑郁药物治疗，效果好，但抗胆碱能反应明显。胆碱能反应明显。请问：请问：1.1.应如何处理患者出现的抗胆碱能反应？应如何处理患者出现的抗胆碱能反应？2.2.若对宋某进行足够剂量及充分的疗程治疗后，患者的症若对宋某进行足够剂量及充分的疗程治疗后，患者的症状缓解不明显，应如何进行药物治疗？状缓解不明显，应如何进行药物治疗？精神科护理学精神科护理学Thank You!