《心脏简要解剖》PPT课件.ppt

简要心脏解剖和生理一、心脏的形态与构造心脏外形近似一个前后略扁的倒立的圆锥体，是一个中空的肌性器官。分为四个腔：左右心房、左右心室，分别被房间隔、室间隔分开。心壁的结构分为：心外膜、心肌层、心内膜。心外膜是一层普通的浆膜。心内膜是衬于房室表面的一层光滑的薄膜，主要有内皮和结缔组织构成，并与血管内皮相延续，房室的各个瓣膜是由心内膜皱折成的双层内皮夹有致密的结缔组织形成。心肌细胞分为两种：具有收缩功能，但传导、激动比较缓慢的普通心肌细胞（工作细胞）。具有起搏功能，传导迅速的特殊分化细胞，这种细胞构成心脏的传导系统。心脏传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）、左右束支、浦氏纤维心脏的传导系统（一）窦房结（S）心脏正常激动的起源，是正常的心脏起搏点。位于上腔静脉于右心房交接处的心外膜下1mm处。分头、体、尾三部分，从由上到左下后包绕上腔静脉，体积长10-20mm、宽2-5mm、厚2mm，细长呈新月形。（二）结间束：有三条前、中、后。三条结间束是激动由窦房结到达房室结的传导通路。1.前结间束：由窦房结的前缘发出分成两支，一支在房中隔内下行止于房室结的顶部；另一支进入左房称房间束或Bachman氏束。2.中结间：自窦房结后缘发出止于房室结顶部。3.后结间束：自窦房结后缘发出止于房室结顶部，在室房逆传中起重要作用。（三）房室结：位于右心房心内膜下，房间隔后下部的右侧，三尖瓣隔膜附着处的上方，冠状窦开口的前方，近似长颈瓶状。体积长5-8mm、宽2-4mm、厚mm。功能：1、房室结是心房、心室间唯一正常的传导通道、一旦受损，很易出现传到障碍。组织结构复杂，中上部纤维交织成网状呈迷路样结构，在结的下部沿长轴平行排列成束状。2、房室延迟，激动完全通过房室结的全程至少需要0.12 秒。3、具有起搏功能（四）房室束（希氏束）His束是房室结的延伸，呈宽带样的一结构，到室间隔的顶部份成左右束支。作用把激动传给心室肌。长约10-20mm、宽约3-4mm。（五）房室束支：左束支：分间隔支、左前上分支、左后下分支。右束支：分布右心室。左前上分支：分布到室间隔的前半部，左心室的前上方。左后下分支:分布到室间隔的后半部，左心室的后下方。右束支、左前上分支细长，由左冠状动脉前降支供血，易受损。左后下分支粗短，由左、右冠脉双支供血，不易受损。（六）浦肯野氏纤维网：左右束支在心内膜下分成许多网状的传导纤维，深入心肌层，其末端与心肌细胞直接相连三、心脏的血液供应由左、右冠状动脉供血。1.右冠状动脉：主要分布在右心房、右心室、左心室后下壁一小部分。2.左冠状动脉：分为左前降支和回旋支。左前降支：分布在左室前壁、室间隔前部、心尖。回旋支：分布在左心房、左室外侧壁、部分后壁、下壁。传导系统的血供：窦房结：由窦房结动脉供血，此动脉位于窦房结中心，比较粗60%来自右冠，来自左冠的占40%，血供丰富，不易受损。房室结：有房室结动脉供血，90%来自右冠，10%来自左冠脉回旋支。因此当右冠脉发生梗塞时（如霞、后壁的心梗）易引起房室传导阻滞。房室结与左、右冠脉均有丰富的吻合支，所以血供十分丰富。室间隔：前半部由左冠状动脉前降支供血。后半部由右冠状动脉的后降支供血。中部由左、右冠状动脉双重供血。束支：右束支、左前分支由左冠脉前降支供血。左束支主干由右冠、左前降支双重供血。左后分支同时接受左、右冠脉供血。四、心脏的神经分布交感神经：分布较广，为心脏的促进神经。兴奋时分泌儿茶酚胺类物质，使心率增快，自律性增高，收缩力增加，传导加速，冠脉扩张。迷走神经：兴奋时分泌乙酰胆碱，使自律性降低，心率减慢，收缩力减弱，传导减慢，冠脉收缩。五、心肌细胞的生理特性自律性、兴奋性、传导性、收缩性。（一）自律性心肌细胞能自动的有节律地发出激动的特性称为心肌细胞的自律性。1.分类：有自律性的细胞称为起搏细胞，它们存在于特殊分化的心肌组织传导系统内。不具有自律性的细胞称为非起搏细胞，如心房肌、心室肌。在病理情况下二者可以转化2.部位不同，自律性不同，正常情况下，窦房结自律性最高，是心脏正常起搏点，它对自律性低的潜在起搏点有超速抑制作用。以心率为依据一般窦房结60-100次/分、房室结40-60次/分、浦氏纤维20-40次/分、（二）兴奋性（应激性）心肌对刺激能发生反应的特性称为心肌细胞的兴奋性。兴奋性在心动周期的不同阶段有很大差别。心动周期分为不应期（又分为绝对不应期和相对不应期）和应激期。分类：1、不应期：（1）绝绝对对不不应应期期：心肌细胞受到刺激后给任何强大的刺激也不反应的一段时期。（2）相对不应期：绝对不应期后，较强的刺激可发生较弱的反应。易损期：相对不应期开始之初的一小段时期，落在此处的激动易引起心房、心室肌的颤动，诱发恶性心律失常。2、应激期：心肌的静息状态，刺激只要达到阈值即可引起反应。不不应期存在的意义：不应期对心脏有生理性保护作用，由于它的存在，可使心脏每次兴奋后可得到充分休息，免受过频刺激。不应期的影响因素：1.心率心率快则不应期短，心率慢则不应期长.2.部位房室结的不应期最长，心房肌不应期最短，心室肌不应期介于两者之间，右束支不应期大于左束支，左前分支不应期大于左后分支。3.与前一次心动周期有关前一次心动周期长则不应期长，前一次心动周期短则不应期短。（三）传导性心肌对激动有传导的特性。传导系统最强，比普通心肌强10倍以上。传导系统中，房室结传导最慢，可使房室收缩不同步；浦氏纤维最快，利于心室同步收缩。（四）收缩性以机械活动为基础，与心肌电活动无直接关系，与心电关系不大。