《女性生殖器肿瘤》PPT课件.ppt
女性生殖器肿瘤第第二二节节 子子宫宫颈颈癌癌（carcinoma of cervix uteri)病病因因：1早婚、早育、性生活紊乱（与高危男子有性接触）。2包皮垢中的胆固醇经细菌作用后为致癌物。3宫颈裂伤：慢性炎症。4性交传染：人类单纯疱疹病毒型（HSV）人类乳头状瘤病毒（HPV）人类巨细胞病毒（HCMV）流流行行病病学学：是女性最常见的恶性肿瘤，多发4055岁、6069岁第二个高峰，年龄越高，浸润癌越多。组织发生、发展组织发生、发展：1正常宫颈上皮的生理变化：鳞状上皮化生：柱状上皮下的未分化储备细胞增生，转化为鳞状上皮。鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间。2宫颈鳞状上皮不典型增生：宫颈上皮细胞化生过程活跃外来致癌物刺激。异型细胞由基底膜向上皮全层延伸，根据侵犯程度分为轻（13）、中（23）、重（全层）3宫颈癌的形成过程：好发于鳞柱交界部和移行带区，不典型增生轻、中1015，重75发展为浸润癌，过程缓慢，1215年。病理病理：1宫颈上皮内瘤样变：2、鳞癌：巨检：1）外生型2）内生型3）溃疡型4）颈管型镜检：1）不典型增生（轻、中、重）2）原位癌（上皮内）3）早期浸润 5mm 4）浸润癌：5mm，分三级：级：分化好，2个高倍；级：中度分化，24个高倍；级：未分化的小细胞，4个高倍。3、腺癌：510来源于宫颈管柱状上皮，宫颈膨大如桶状，合并鳞状上皮化生为腺角化癌。4、鳞腺癌：少，来源宫颈粘膜柱状下细胞，恶性高。转转移移途途径径：1直接蔓延2淋巴转移3血行转移（少）临床分期临床分期：见投影片。临临床床表表现现：早期（a）无症状；a：出血，排液，疼痛，赘生物，出血，冰冻骨盆。诊断：诊断：1刮片，5级（.正常;.炎症;.可疑;阳性）2碘试验3阴道镜4活检5全身检查和妇科检查。6.锥切鉴鉴别别诊诊断断：糜烂、息肉、内膜癌、肌瘤、结核等。预防：预防：普查，计划生育，治疗糜烂。（三早）处处理理：1CIN级:炎性处理2原位癌：全切阴道12cm3浸润癌：手术放疗。a手术，放射137Cs、192Ir。预预后后：与分期、转移有关，死因：尿毒症、出 血、感染、恶病质。第三节第三节 子宫肌瘤（子宫肌瘤（myoma of uterus)最常见的良性肿瘤，以4050岁最多，35岁以上20。病因病因：与女性激素过多刺激有关。病病理理：1巨检：,有包膜，易剥下，切面白，漩涡状结构。2镜检：皱纹状排列的平滑肌细胞交叉组成，大小均匀，核深染。分分类类：1肌壁间（6070）2浆膜下次（2030）3粘膜下（1015）变变性性：1玻璃样变：水肿，软化，镜下：粉红色无结构区。2囊性变：囊腔，镜下：肌束间不规则空隙。3红色变性：见妊娠后，血管破裂，肌瘤迅速增大，腹痛，发热。镜下：生牛肉样，淡红色，细胞消失。4肉瘤变性：05恶性变，年龄大，生长快，伴出血，镜下：细胞呈棱形。临床表现临床表现：1症状：与部位、大小、速度有关。11)月经改变2）包块3）白带增多4）腰酸、腹痛腹胀5）压迫症状6）不孕症（2040）7）继发贫血。2体征：与大小、位置、数目、变性有关。大：PE：硬，不规，结节状块物。PV：子宫增大，不平，结节状，单个或多个，浆膜下：细蒂与子宫相连，球形。粘膜下：子宫均匀大小，宫口扩张，脱出红色，光滑，感染，有渗出覆盖。诊诊断断及及鉴鉴别别诊诊断断：病史，症状，体征，“B”超，探针，造影，内窥镜。鉴别鉴别：1）妊娠子宫2）卵巢肿瘤3）盆腔炎性包块4）子宫腺肌病。治治疗疗：1随访：一次36月2激素治疗：丙睾：月300mg3手术，25个月，摘除或全切术。肌瘤合并妊娠：小：不处理；大：摘除或剖宫产术，注意产后出血。第六节第六节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 多见于2050岁妇女，占女性肿瘤的32，有上升趋势，死亡率高（恶性）。组织学分类组织学分类：WHO（见投影片）P301一来源于体腔上皮的肿瘤：（5070）1浆液性2粘液性。二性索间质肿瘤：（功能性，5）1颗粒细胞瘤2卵泡膜细胞瘤3睾丸母细胞瘤。三生殖细胞瘤：（2040）1畸胎瘤2绒癌3无性细胞瘤4胚胎癌。四性腺母细胞瘤：五非特异性间质肿瘤：1纤维瘤2平滑肌瘤3肉瘤。六转移瘤：510克鲁肯勃氏瘤：原发在乳腺、胃肠道。七瘤样病变：黄体囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、炎性变、内膜异位症。病理：病理：1卵巢上皮性肿瘤：（1）浆液性囊腺瘤：25，单侧，光，淡黄色液、单纯型15cm，35恶变乳头型：多房，50恶变，破裂可腹膜种植。交界性浆液性囊腺瘤：双侧，乳头多，向外生长，15良、恶间浆液性囊腺癌：占恶性4050，双，半实性，有乳头生长，多房，囊液混浊、血性。（2）粘液性囊腺瘤：20，单，灰白，多房,胶冻样液，见杯状细胞，510恶变。交界性粘液性囊腺瘤：大，双侧，光，多房,壁厚，有乳头（小），破溃腹膜种植为腹膜粘液瘤，占25。粘液性囊腺癌：10，单，大，乳头，半实半囊，血性，预后比（1）强。2生殖细胞肿瘤：儿童，青少年，6090（1）畸胎瘤：良，1020，占生殖细胞肿瘤8597，单，光，中等大小，质韧，单房，切面毛发、牙、骨等（三pei层），恶变率24，囊壁“头节”种植。未成熟畸胎瘤：青少年,单，实，节结状，切面脑组织状，脆，恶，转移，复发率高。（2）无性细胞瘤：恶，青及育龄妇女，单，光，实，对放射线敏感。（3）内胚窦瘤：恶，儿、青少年，单，大，园，实，脆，生长快，预后差。3性索间质肿瘤：（1）颗粒细胞瘤：低恶，功能性，50岁以上，分泌肾上腺素，单，光，实。（2）卵泡膜细胞瘤：低恶，单，大小不一，园，实，灰白色，合并子宫内膜增生过长。（3）纤维瘤：良，25，中年，单，中等大小，实，伴胸、腹水，切除后消失。（4）睾丸母细胞瘤：40岁，男性化，恶1030。4转移瘤：510，库肯勃瘤，来自胃肠道，印戒细胞,双，中等大小，实，腹水，恶性，预后差。转移途径：转移途径：1直接蔓延，腹腔种植。2淋巴（卵巢血管、淋巴管、园韧带），肝，肺组组织织学学分分级级：1级：高度分化级：中度分化级：低度分化。2分化低，预后差。临床分期临床分期：期：限于卵巢，a：一侧，无腹水b:双侧c:双侧,腹水(+)期：卵巢盆腔转移a：子宫b：盆腔c：腹水（）期：腹腔转移a：肉眼见b：2cmc：2cm，肝，腹膜，淋巴。期：远处转移:胸水（），肝实质转移。临床表现：临床表现：良：小：无症状，PV发现，一侧，囊，光，无粘连。大：压迫症状。恶：生长快，血腹水,疼，浮肿，贫血，功能性，有相应症状，消瘦，双侧，不平，固定，实，淋巴结大，穹窿硬结。诊诊断断：病史，辅助检查：B超，细胞学，腹腔镜，放射（畸胎瘤），CT，肿瘤标志物，AFP（内胚窦），激素，（绒癌），酶，等。鉴别：鉴别：良，恶：（病史，体征，一般情况，B超）非赘生性：5cm，2个月消失，单侧。子宫肌瘤：妊娠子宫，膀胱，腹水，结核。并发症并发症：1蒂纽转2破裂3感染4恶变。预预防防：1高危因素：遗传2025；环境，内分泌，病毒2口服避孕药：普查30岁，B超:早发现5cm手术，高蛋白，高维生素A，低胆固醇。治治疗疗：良：一经确诊，手术治疗（附件切除，绝经前后，子宫全切），送病理，肿瘤大，先放腹水，切口宜大。恶：手术放疗化疗，范围：全子宫双附件大网膜切除（c）化疗原则：1大剂量2联合用药3按组织类型放射：无性细胞瘤敏感，60Co、32P、体外、腔内照射。合并妊娠：易蒂纽转，阻塞产道1随访3个月，手术，足月剖宫产切除肿瘤。2恶：早手术。
