《女性生殖系统生理》PPT课件.ppt

女性生殖系统生理女性生殖系统生理 (Physiology of female genital tract)温州医学院附属一院妇产温州医学院附属一院妇产 科科 欧荣英欧荣英妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段的生理特点l胎儿期（胎儿期（fetal period)受精后受精后9周至分娩前周至分娩前l新生儿期新生儿期(neonatal period)出生后出生后4周内周内l儿童期儿童期(childhood)出生出生4周周12岁左右岁左右 l青春期青春期(puberty)月经初潮月经初潮生殖器官发生殖器官发 育成熟（育成熟（10-19岁）岁）l性成熟期性成熟期(sexual maturity)18岁开始，约岁开始，约 30年左右年左右l绝经期过渡期绝经期过渡期(menopausal transition)卵巢开始卵巢开始 衰退至最后次月经衰退至最后次月经 40-55岁岁l绝经后期绝经后期(postmenopausal)包含老年期包含老年期(senility)超过超过60岁岁月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现月经月经 子宫内膜随着卵巢周期性的变化出子宫内膜随着卵巢周期性的变化出 现周期性的脱落、出血现周期性的脱落、出血初潮初潮 月经第一次来潮，多在月经第一次来潮，多在1314岁之间岁之间特征特征 暗红色，不凝固，含有血液、宫内膜暗红色，不凝固，含有血液、宫内膜 碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮等碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮等月经周期月经周期 两次月经第两次月经第1日的间隔时间日的间隔时间经期经期 月经的持续时间，多为月经的持续时间，多为27天天出血量出血量 30-50ml 不超过不超过80ml经期症状经期症状 下腹及腰骶部坠胀感，不影响正下腹及腰骶部坠胀感，不影响正 常的工作和学习常的工作和学习卵巢的功能及周期性变化卵巢的功能及周期性变化 产生卵子，排卵（产生卵子，排卵（生殖功能生殖功能）卵巢功能卵巢功能 合成、分泌激素（合成、分泌激素（内分泌功能内分泌功能）卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化卵巢周期卵巢周期(ovarian cycle)卵巢在形态和功能上发生周期性变化卵巢在形态和功能上发生周期性变化l卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟l排卵排卵l黄体形成及退化黄体形成及退化l卵泡闭锁卵泡闭锁卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟始基卵泡始基卵泡(primordial follicle)初级卵母细胞初级卵母细胞 及单层颗粒细胞层组成及单层颗粒细胞层组成窦前卵泡窦前卵泡(preantral follicle)初级与次级卵泡初级与次级卵泡 分化阶段，分化阶段，颗粒细胞产生颗粒细胞产生 FSH、E2、T-R 卵泡膜上出现卵泡膜上出现LH-R窦状卵泡窦状卵泡(antral follicle)FSH作用使卵泡液作用使卵泡液 形成，诱导产生芳香化酶，形成，诱导产生芳香化酶，LH-R 成熟卵泡成熟卵泡（mature follicle)从外向内的结构为从外向内的结构为l卵泡外膜卵泡外膜l卵泡内膜卵泡内膜l颗粒细胞颗粒细胞l卵泡腔卵泡腔l卵丘卵丘l放射冠放射冠 排卵排卵(ovulation)定义定义 卵细胞和它周围的一些细胞一卵细胞和它周围的一些细胞一 起被排出的过程起被排出的过程发生时间发生时间 下次月经来潮前下次月经来潮前14日左右，日左右，轮流或持续一侧轮流或持续一侧黄体形成及退化黄体形成及退化排卵后，卵泡壁塌陷排卵后，卵泡壁塌陷 其卵泡颗粒细胞、其卵泡颗粒细胞、膜细胞向内侵入，结缔组织包围其外膜细胞向内侵入，结缔组织包围其外 黄黄体形成体形成 高峰（排卵后高峰（排卵后7、8日）日）黄体黄体 退化（未受精）退化（未受精）白体形成白体形成排卵周期的内分泌调节排卵周期的内分泌调节l下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴间的卵巢轴间的正、负反馈正、负反馈l下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴间的卵巢轴间的长、短反馈长、短反馈下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴分卵巢轴分 泌的激素间的相互关系泌的激素间的相互关系下丘脑下丘脑 垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素 GNRH垂体垂体 垂体促性腺激素垂体促性腺激素FSH LH 卵巢卵巢 雌激素雌激素E 孕激素孕激素P 排卵的内分泌调节排卵的内分泌调节 卵泡发育的第一阶段卵泡发育的第一阶段（月经第（月经第1天天排排 卵前卵前6、7天）天）前次周期黄体萎缩前次周期黄体萎缩 E FSH FSH、LH卵泡发育第二阶段卵泡发育第二阶段（排卵前（排卵前6、7天天排卵前）排卵前）FSH、LH 持续分泌持续分泌 卵泡逐渐成熟卵泡逐渐成熟 LH合成、储存合成、储存 E（排卵前第一个高峰）（排卵前第一个高峰）FSH 成成熟卵泡发育，其他闭锁熟卵泡发育，其他闭锁卵泡发育第三阶段（排卵期卵泡发育第三阶段（排卵期2436小时）小时）E2 LH （高峰后（高峰后36小时）小时）卵卵 泡破裂泡破裂 排卵（排卵（E2达达200pg/ml,持续持续50小时小时)E2 P LH 卵泡闭锁卵泡闭锁 （follicular atresia)妇女一生中，仅有妇女一生中，仅有400个左右的原个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡闭锁卵泡。黄体期黄体期P、E FSH、LH （最低）（最低）黄体黄体成熟（排卵后成熟（排卵后8、9天）天）闭锁闭锁(未受孕）未受孕）E2、P 子宫内膜萎缩子宫内膜萎缩 月经月经FSH、LH 下一周期下一周期卵巢分泌的激素卵巢分泌的激素l甾体激素甾体激素 雌激素、孕激素、雄激素雌激素、孕激素、雄激素l卵巢多肽激素卵巢多肽激素 松弛素、制卵泡素松弛素、制卵泡素甾体激素甾体激素l基本化学结构基本化学结构 类固醇激素，基本化学成类固醇激素，基本化学成 分为多氢环戊烷烯菲。孕分为多氢环戊烷烯菲。孕 激素含激素含21-C，雄激素含，雄激素含 19-C，雌激素含，雌激素含18-C。l代谢代谢 肝脏代谢，肾脏排泄。肝脏代谢，肾脏排泄。类固醇激素的生物合成途径类固醇激素的生物合成途径 胆固醇胆固醇 孕烯醇酮孕烯醇酮17-a羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮 孕酮孕酮 脱氢表雄酮（脱氢表雄酮（DHEA）17-a羟孕酮羟孕酮 雄烯二酮雄烯二酮 雌酮雌酮 睾酮睾酮 雌二醇雌二醇卵巢激素的分泌卵巢激素的分泌通过细胞内受体发挥作用l卵泡卵泡雌二醇、少量孕酮和雄激素雌二醇、少量孕酮和雄激素l黄体黄体孕酮，少量雌二醇孕酮，少量雌二醇l间质间质雄烯二酮、脱氢表雄酮、睾酮雄烯二酮、脱氢表雄酮、睾酮 和少量的雌二醇及孕酮和少量的雌二醇及孕酮雌孕激素的周期性变化雌孕激素的周期性变化雌激素雌激素 低值（卵泡开始发育）低值（卵泡开始发育）-高峰高峰1 （排卵前）（排卵前）-下降下降-高峰高峰2（排（排卵卵 后后7、8）-明显下降明显下降-最低值最低值 （月经前）（月经前）孕激素孕激素 分泌增加（排卵后）分泌增加（排卵后）-最高峰最高峰 （排卵后（排卵后7、8天）天）-下降下降-恢复恢复至至 排卵前水平排卵前水平雌激素的生理作用雌激素的生理作用（Physiological function of estrogen)Physiological function of estrogen)l促使子宫发育、宫内膜增生、宫口松、粘液稀促使子宫发育、宫内膜增生、宫口松、粘液稀l促进输卵管发育，加强收缩振幅促进输卵管发育，加强收缩振幅l阴道上皮细胞增生和角化阴道上皮细胞增生和角化l乳腺腺管增生，促进第二性征发育乳腺腺管增生，促进第二性征发育l促进卵泡发育促进卵泡发育l控制控制FSH、LH的分泌（对下丘脑的正负反馈）的分泌（对下丘脑的正负反馈）l促进水、钠的潴留促进水、钠的潴留l参与维持骨质参与维持骨质孕激素的生理作用孕激素的生理作用(Physiological function of progesterone)(Physiological function of progesterone)l抑制子宫收缩，降低兴奋性抑制子宫收缩，降低兴奋性l使宫内膜转化为分泌期，利于着床使宫内膜转化为分泌期，利于着床l使宫口闭合，粘液变稠使宫口闭合，粘液变稠l抑制输卵管的收缩振幅抑制输卵管的收缩振幅l使阴道上皮细胞脱落加快使阴道上皮细胞脱落加快l促进乳腺腺泡发育促进乳腺腺泡发育l影响影响FSH、LH的分泌（通过对下丘脑的负反馈）的分泌（通过对下丘脑的负反馈）l兴奋下丘脑体温调节中枢，兴奋下丘脑体温调节中枢，BBT升高度升高度l促进水钠排泄促进水钠排泄雌激素和孕激素的相互作用雌激素和孕激素的相互作用协同作用协同作用拮抗作用拮抗作用雄激素的生理作用雄激素的生理作用(Physiological function of testerone)(Physiological function of testerone)l来源来源 睾酮主要来源于肾上腺皮质，卵睾酮主要来源于肾上腺皮质，卵 巢能分泌少量巢能分泌少量l作用作用 为雌激素拮抗物为雌激素拮抗物 对机体代谢有促进蛋白合成和使对机体代谢有促进蛋白合成和使 基础代谢率增加的作用基础代谢率增加的作用生殖器其他部位的周期性变化生殖器其他部位的周期性变化阴道粘膜阴道粘膜 上皮细胞增生，上皮增厚上皮细胞增生，上皮增厚-表层细表层细 胞角化胞角化-表层细胞脱落（排卵后）表层细胞脱落（排卵后）宫颈粘液宫颈粘液 少量少量-增加、稀薄、透明（排卵期）增加、稀薄、透明（排卵期）（羊齿状结晶）（羊齿状结晶）-少、粘稠、椭圆体少、粘稠、椭圆体输卵管输卵管 E-纤毛细胞生长，发育和收缩纤毛细胞生长，发育和收缩 P-抑制上皮生长，减少收缩幅度抑制上皮生长，减少收缩幅度子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化l基底层基底层 与肌层相连，不受月经周期激素与肌层相连，不受月经周期激素 变化影响，在月经期不脱落变化影响，在月经期不脱落l功能层功能层 靠近宫腔，受卵巢激素的影响呈靠近宫腔，受卵巢激素的影响呈 周期性变化，在月经期坏死脱落周期性变化，在月经期坏死脱落 正常一个月经周期以正常一个月经周期以28日为例，其组织日为例，其组织 形态的周期性改变可以分为如下形态的周期性改变可以分为如下3 期期增生期增生期(proliferative phase)早期早期 5-7日，腺上皮呈立方或低柱状；间质致日，腺上皮呈立方或低柱状；间质致密；间质小动脉直、壁薄密；间质小动脉直、壁薄 中期中期 8-10日，腺细胞呈柱状，腺体增多、增日，腺细胞呈柱状，腺体增多、增长；间质水肿明显长；间质水肿明显 晚期晚期 11-14日，腺上皮呈高柱状；间质细胞呈日，腺上皮呈高柱状；间质细胞呈星状，相互吻合成网状；小动脉弯曲，管腔增星状，相互吻合成网状；小动脉弯曲，管腔增大大分泌期分泌期(secretive phase)早期早期 15-19日，腺上皮细胞核下出现含糖原的日，腺上皮细胞核下出现含糖原的 小泡；间质水肿，螺旋小动脉增生小泡；间质水肿，螺旋小动脉增生 中期中期 20-23日，内膜呈锯齿状；腺体内顶浆分日，内膜呈锯齿状；腺体内顶浆分 泌；间质更加水肿、疏松；螺旋小动脉泌；间质更加水肿、疏松；螺旋小动脉 增生、卷曲增生、卷曲 晚期晚期 24-28日，内膜厚达日，内膜厚达10毫米，海绵状，腺毫米，海绵状，腺 体开口向宫腔；间质更疏松、水肿；螺体开口向宫腔；间质更疏松、水肿；螺 旋小动脉增长超过内膜厚度，更弯曲、旋小动脉增长超过内膜厚度，更弯曲、管腔更扩张管腔更扩张月经期月经期(menstrual phase)l月经周期的月经周期的1-4日日lE、P水平下降水平下降 PG增加增加 刺激肌刺激肌 层收缩层收缩 螺旋小动脉痉挛螺旋小动脉痉挛 组织变组织变 性、坏死，血管通透性增加性、坏死，血管通透性增加 促使组促使组 织坏死剥脱织坏死剥脱 经血排出经血排出 下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴卵巢轴（hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA)hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA)l完整而协调的神经内分泌系统，相互调节，相完整而协调的神经内分泌系统，相互调节，相互影响互影响l性腺轴，主要功能是控制女性发育、正常月经性腺轴，主要功能是控制女性发育、正常月经和性功能和性功能l参与机体内环境和物质代谢的调节参与机体内环境和物质代谢的调节l其内分泌活动受到大脑高级中枢调节（如脑细其内分泌活动受到大脑高级中枢调节（如脑细胞分泌胞分泌NE能和胆硷能物质，作为神经递影响下能和胆硷能物质，作为神经递影响下丘脑的激素分泌）丘脑的激素分泌）神经调节神经调节性腺轴的功能调节性腺轴的功能调节 激素反馈调节激素反馈调节垂体分泌的激素垂体分泌的激素l促卵泡素促卵泡素（FSH）促卵泡发育和成熟，并在少促卵泡发育和成熟，并在少量量LH作用下，使卵泡分泌雌激素作用下，使卵泡分泌雌激素l黄体生成素黄体生成素（LH）在在FSH协同作用下，促使协同作用下，促使排卵，使破裂的卵泡形成黄体，并分泌黄体素排卵，使破裂的卵泡形成黄体，并分泌黄体素l垂体生乳素垂体生乳素（PRL）排卵后，排卵后，LH分泌，分泌，PRL开始释放，刺激泌乳开始释放，刺激泌乳lFSH、LH由垂体前叶由垂体前叶嗜碱细胞嗜碱细胞分泌；分泌；PRL由由嗜嗜酸细胞酸细胞分泌分泌l频繁的频繁的波动性分泌波动性分泌，穿插于一个少量持续的分，穿插于一个少量持续的分泌的背景中泌的背景中正反馈正反馈(postive feedback)使下丘脑兴奋，分泌性激素增多使下丘脑兴奋，分泌性激素增多负反馈负反馈(negative feedback)使下丘脑抑制，分泌性激素减少使下丘脑抑制，分泌性激素减少 FSH-RH（下丘脑）（下丘脑）（-）E（大量）（大量）LH-RH（下丘脑）（下丘脑）（+）P（大量）（大量）LH-RH（下丘脑）（下丘脑）（-）正负反馈作用正负反馈作用l相互依存、相互制约、相互平衡相互依存、相互制约、相互平衡l调节整个月经周期的变化调节整个月经周期的变化l受其他内分泌腺如甲状腺、肾上腺，全受其他内分泌腺如甲状腺、肾上腺，全 身情况，周围环境及精神等因素的影响身情况，周围环境及精神等因素的影响其他内分泌腺体对女性生殖系统的影响其他内分泌腺体对女性生殖系统的影响肾上腺皮质肾上腺皮质 为女性雄激素的主要来源。为女性雄激素的主要来源。过多过多 抑制卵巢功能，出现闭经和男性化抑制卵巢功能，出现闭经和男性化 如如PCOS先天性肾上腺皮质增生先天性肾上腺皮质增生（CAH）酶缺乏（如酶缺乏（如 21-羟化酶）羟化酶）皮质激素合成不足皮质激素合成不足 ACTH增增加加 雄激素分泌增多雄激素分泌增多 女性假两性畸形或女性假两性畸形或女性男性化表现女性男性化表现 甲状腺甲状腺功能亢进功能亢进 轻度轻度 月经过多、过频月经过多、过频 中重度中重度 月经稀发、经血减少甚至闭经月经稀发、经血减少甚至闭经功能低下功能低下 性成熟期前性成熟期前 先天性女性生殖器官畸形、先先天性女性生殖器官畸形、先 天性无卵巢、原发性闭经、初天性无卵巢、原发性闭经、初 潮延迟等潮延迟等 性成熟期后性成熟期后 月经过少、稀发、闭经、不孕月经过少、稀发、闭经、不孕前列腺素前列腺素lH-P 诱发释放诱发释放G-RH、LHl卵巢卵巢 促使卵泡发育、卵巢激素分泌、促使卵泡发育、卵巢激素分泌、诱发排卵、黄体维持和溶解诱发排卵、黄体维持和溶解l月经月经 促使小动脉收缩，加速月经来潮促使小动脉收缩，加速月经来潮l子宫肌子宫肌 PGE使非妊娠子宫肌松弛，使妊使非妊娠子宫肌松弛，使妊 娠子宫收缩；娠子宫收缩；PGF使两者均收缩使两者均收缩l避孕和抗早孕避孕和抗早孕卵巢功能的检查卵巢功能的检查阴阴 道道 及及 宫宫 颈颈 细细 胞胞 学学 检检 查查基基 础础 体体 温温 测测 定定宫宫 颈颈 粘粘 液液 检检 查查激激 素素 测测 定定B 超超 监监 测测子子 宫宫 内内 膜膜 检检 查查阴道细胞学检查阴道细胞学检查l来源来源 阴道上段和宫颈阴道部阴道上段和宫颈阴道部，受卵巢，受卵巢 激素影响具有激素影响具有周期性变化周期性变化，一次，一次 涂片只能反映当时的卵巢功能。涂片只能反映当时的卵巢功能。定期连续观察定期连续观察才能正确掌握卵巢才能正确掌握卵巢 的动态变化的动态变化l种类种类 阴道涂片，阴道侧壁上阴道涂片，阴道侧壁上1/3处处 宫颈刮片，宫颈外口鳞柱交接处宫颈刮片，宫颈外口鳞柱交接处 宫颈管吸片宫颈管吸片 宫腔吸片宫腔吸片 局部印片局部印片阴道脱落细胞的形态特征阴道脱落细胞的形态特征鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 底层细胞底层细胞 卵巢功能正常者很少出现卵巢功能正常者很少出现 中层细胞中层细胞 表层细胞表层细胞柱状上皮细胞柱状上皮细胞 宫颈粘膜细胞宫颈粘膜细胞 子宫内膜细胞子宫内膜细胞鳞状上皮细胞的成熟过程鳞状上皮细胞的成熟过程l细胞由小逐渐变大细胞由小逐渐变大l细胞形态由圆形变为舟形、多边形细胞形态由圆形变为舟形、多边形l细胞浆染色由蓝染变为粉染细胞浆染色由蓝染变为粉染l细胞浆由厚变薄细胞浆由厚变薄l细胞核由大变小，由疏松变为致密细胞核由大变小，由疏松变为致密阴道细胞学对卵巢功能的检查阴道细胞学对卵巢功能的检查成熟指数（成熟指数（MI）按底层按底层/中层中层/表层表示表层表示雌激素影响雌激素影响 无底层细胞无底层细胞 轻度影响轻度影响 表层细胞表层细胞60%卵巢功能低落卵巢功能低落 出现底层细胞出现底层细胞 轻度低落轻度低落 底层细胞底层细胞40%基础体温测定基础体温测定定义定义 BBT是机体处于最基本情况下的体是机体处于最基本情况下的体 温，反映肌体在静息状态下的能量代温，反映肌体在静息状态下的能量代 谢水平谢水平测量测量 连续测量，至少连续测量，至少3个周期以上个周期以上意义意义 正常排卵，高温相维持秩正常排卵，高温相维持秩1214日日 无排卵，无排卵，BBT为单相型为单相型宫颈粘液检查宫颈粘液检查l排卵前排卵前 随雌激素增加，量增加随雌激素增加，量增加l排卵期排卵期 粘液量最大，含水量最高，延展粘液量最大，含水量最高，延展性最大，稀薄，透明，拉丝度可达性最大，稀薄，透明，拉丝度可达10cm以上；呈典型的羊齿植物叶状结晶。以上；呈典型的羊齿植物叶状结晶。l排卵后排卵后 孕激素作用使量减少，粘稠，浑孕激素作用使量减少，粘稠，浑浊，拉丝度仅次浊，拉丝度仅次12cm；呈椭圆体。；呈椭圆体。常用激素测定常用激素测定l垂体促性腺激素测定垂体促性腺激素测定l催乳素测定催乳素测定l胎盘生乳素测定胎盘生乳素测定l雌激素测定雌激素测定l孕激素测定孕激素测定l雄激素测定雄激素测定垂体促性腺激素测定垂体促性腺激素测定lFSH的周期性变化的周期性变化lLH的周期性变化的周期性变化l临床应用临床应用 协助判断闭经原因协助判断闭经原因 测定测定LH/FSH值值 测定测定LH峰值峰值 诊断性早熟诊断性早熟催乳激素测定催乳激素测定l有生物钟的变化，以上午有生物钟的变化，以上午10点点取血为准取血为准l临床应用临床应用 闭经、不孕及月经失调闭经、不孕及月经失调 垂体肿瘤垂体肿瘤 PRL兴奋试验可以区别是垂体或下兴奋试验可以区别是垂体或下 丘脑病变丘脑病变 性早熟、原发性甲低、卵巢早衰、性早熟、原发性甲低、卵巢早衰、药物等药物等雌激素测定雌激素测定l雌激素的生理性变化雌激素的生理性变化l临床用于监测卵巢功能临床用于监测卵巢功能 判断闭经原因判断闭经原因 诊断无排卵诊断无排卵 检测卵泡发育检测卵泡发育 其他：性早熟、妊娠、卵巢颗粒细其他：性早熟、妊娠、卵巢颗粒细 胞瘤、肝硬化、化疗等胞瘤、肝硬化、化疗等孕激素测定孕激素测定l来源来源 卵巢、胎盘和肾上腺皮质卵巢、胎盘和肾上腺皮质l应用应用 了解卵巢有无排卵了解卵巢有无排卵 如闭经、功血、如闭经、功血、PCOS等等 了解黄体功能了解黄体功能 观察胎盘功能观察胎盘功能 探讨避孕及抗早孕药物的作用机制探讨避孕及抗早孕药物的作用机制 升高也可见于肾上腺皮质功能亢进升高也可见于肾上腺皮质功能亢进 或肿瘤或肿瘤雄激素测定雄激素测定l来源来源 卵巢和肾上腺皮质卵巢和肾上腺皮质l增高见于增高见于 卵巢男性化肿瘤卵巢男性化肿瘤 多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOS）肾上腺皮质增生或肿瘤肾上腺皮质增生或肿瘤 两性畸形的鉴别两性畸形的鉴别 药物药物B超监测排卵超监测排卵l监测时间监测时间 从周期第从周期第10日动态监测日动态监测l排卵时间排卵时间 卵泡直径达卵泡直径达18-20mm时为成熟卵泡时为成熟卵泡 ，约在，约在72小时内排卵小时内排卵l排卵的声象特征排卵的声象特征 卵泡突然消失或明显缩小卵泡突然消失或明显缩小 卵泡边缘模糊，卵泡内呈稀疏光点卵泡边缘模糊，卵泡内呈稀疏光点 直肠子宫陷凹可能出现游离液体直肠子宫陷凹可能出现游离液体子宫内膜检查子宫内膜检查方法方法 诊诊 断断 性性 刮刮 宫宫 时间时间 经经 前前 期期 或或 月月 经经 来来 潮潮 6 小小 时内时内