《慢性胃炎溃疡病》PPT课件.ppt

消化系统疾病消化系统疾病一、慢性胃炎一、慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎o慢性胃炎的病理类型慢性胃炎的病理类型 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎o最最常常见见的的胃胃粘粘膜膜疾疾患患之之一一，主主要要通通过过胃胃镜镜检检查发现。查发现。o病理变化：病理变化：光镜：光镜：炎性病变限于胃粘膜上炎性病变限于胃粘膜上1 13 3；浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞；浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞；粘膜浅层水肿、上皮坏死脱落，可见小出血粘膜浅层水肿、上皮坏死脱落，可见小出血;4.粘膜固有层腺体无减少粘膜固有层腺体无减少 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎o由由慢慢性性浅浅表表性性胃胃炎炎发发展展而而来来。根根据据病病因不同分为因不同分为 A A、B B两型。两型。A A型：自身免疫性疾病，国外多见。型：自身免疫性疾病，国外多见。B B型型：吸吸烟烟、酗酗酒酒、APC药药物物有有关关。国国内多见，与癌变有关。内多见，与癌变有关。病理变化病理变化o大体大体：1.1.胃粘膜呈灰白色或灰绿色。胃粘膜呈灰白色或灰绿色。2.2.病病变变呈呈局局灶灶性性，萎萎缩缩的的胃胃粘粘膜膜变变薄薄，与与周围正常胃粘膜界限清楚。周围正常胃粘膜界限清楚。3.3.粘膜下层血管清晰可见。粘膜下层血管清晰可见。(血管透见血管透见)光镜光镜:o1.1.腺腺上上皮皮萎萎缩缩，腺腺体体变变小小或或呈呈囊囊性性扩扩张。张。o2.2.上上皮皮化化生生：假假幽幽门门腺腺及及/或或肠肠上上皮皮化生化生。o3.3.胃胃底底、体体部部病病变变区区壁壁细细胞胞、主主细细胞胞消失或减少。消失或减少。病理特征病理特征:腺体萎缩腺体萎缩;肠上皮化生肠上皮化生临床病理联系临床病理联系胃腺上皮萎缩食欲下降上腹不适消化不良壁、主细胞减少或消失胃酸及胃蛋白酶分泌较少二、溃疡病二、溃疡病 又称慢性消化性溃疡，是以又称慢性消化性溃疡，是以胃、胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种一种常见病，人群中患病率约为常见病，人群中患病率约为10，多，多见于见于2050岁的成人，男多于女。岁的成人，男多于女。据统计，溃疡发生在十二指肠者据统计，溃疡发生在十二指肠者较为多见，约占较为多见，约占70；发生在胃者约；发生在胃者约占占25；胃和十二指肠同时发生溃疡，胃和十二指肠同时发生溃疡，称为称为复合性溃疡复合性溃疡，约占，约占5。溃疡病溃疡病(慢性消化性溃疡慢性消化性溃疡)o溃溃疡疡病病多多发发生生在在胃胃及及十十二二指指肠肠，又称胃、十二指肠溃疡。又称胃、十二指肠溃疡。o临临床床主主要要表表现现为为周周期期性性、节节律律性性上腹痛、反酸、嗳气等。上腹痛、反酸、嗳气等。病理变化病理变化o特特点点：胃胃、十十二二指指肠肠壁壁形形成成慢慢性性溃溃疡疡性性病灶。病灶。o肉眼观：肉眼观：好发部位：好发部位：胃胃溃溃疡疡 胃胃小小弯弯近近幽幽门门部部（胃胃窦窦小小弯侧）弯侧）十十二二指指肠肠溃溃疡疡：十十二二指指肠肠球球部部(前前壁壁和和后壁后壁)溃疡形态溃疡形态-胃溃疡：胃溃疡：多为一个，圆形、椭圆形、多为一个，圆形、椭圆形、直直径径多多2cm2cm；边边缘缘光光滑滑整整齐齐，底底部部较较平平坦坦，多多深深达达肌肌层层；溃溃疡疡周周围围粘粘膜膜皱襞常呈放射状向溃疡集中。皱襞常呈放射状向溃疡集中。胃溃疡形态与溃疡型胃癌有何不同？胃溃疡形态与溃疡型胃癌有何不同？-十二指肠溃疡十二指肠溃疡：o溃疡肉眼形态同胃溃疡，只是溃疡要溃疡肉眼形态同胃溃疡，只是溃疡要小些，小些，直径多在直径多在0.51cm0.51cm；也浅些。；也浅些。光镜下：光镜下：o溃疡底部分四层结构：溃疡底部分四层结构：渗出层渗出层坏死层坏死层肉芽组织层肉芽组织层瘢痕层瘢痕层慢性消化性溃疡渗出层坏死层肉芽组织疤痕组织（二）临床病理联系（二）临床病理联系(了解了解)1 1、周期性上腹部疼痛、周期性上腹部疼痛 此为消化性溃疡患者最主要的症状，且胃溃疡与十二指肠溃疡患者的疼痛特点又有所不同。列表比较如下：列表比较如下：十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡oo疼痛的开始疼痛的开始疼痛的开始疼痛的开始 餐后餐后餐后餐后3-43-4小时开始；小时开始；小时开始；小时开始；餐后半餐后半餐后半餐后半-1-1小时开始小时开始小时开始小时开始；与持续时间与持续时间与持续时间与持续时间 持续到下次进餐前持续到下次进餐前持续到下次进餐前持续到下次进餐前 持续持续持续持续1-11-1个半小时个半小时个半小时个半小时oo疼痛的性质疼痛的性质疼痛的性质疼痛的性质 多为烧灼痛多为烧灼痛多为烧灼痛多为烧灼痛 多为胀痛多为胀痛多为胀痛多为胀痛oo疼痛的部位疼痛的部位疼痛的部位疼痛的部位 上腹正中线稍偏右上腹正中线稍偏右上腹正中线稍偏右上腹正中线稍偏右 剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左oo进食或服用进食或服用进食或服用进食或服用 疼痛可很快缓解或完全止痛疼痛可很快缓解或完全止痛疼痛可很快缓解或完全止痛疼痛可很快缓解或完全止痛 抗酸药物抗酸药物抗酸药物抗酸药物 不能止痛或一进食反而更痛不能止痛或一进食反而更痛不能止痛或一进食反而更痛不能止痛或一进食反而更痛oo季节性发作季节性发作季节性发作季节性发作 有，秋至早春为好发季节有，秋至早春为好发季节有，秋至早春为好发季节有，秋至早春为好发季节 无无无无2 2、反酸与呕吐、反酸与呕吐 由胃痉挛使胃发生逆蠕动引起：由胃痉挛使胃发生逆蠕动引起：胃无内容胃无内容反酸；胃有内容反酸；胃有内容呕吐。呕吐。3 3、嗳气、嗳气 由胃蠕动减弱引起胃内容物排空延迟而由胃蠕动减弱引起胃内容物排空延迟而发酵、产气引起。发酵、产气引起。4 4、X X线钡餐摄片线钡餐摄片 溃疡处可见溃疡处可见“龛影龛影”。结局及并发症结局及并发症愈合：愈合：渗渗出出物物及及坏坏死死物物被被吸吸收收、清清除除，肉肉芽芽组组织织增增生生修修补补缺缺损损，上上皮皮再再生而愈合生而愈合.-常见并发症常见并发症(掌握掌握)o1.1.出血出血:溃疡病最常见的并发症溃疡病最常见的并发症少少量量出出血血(隐隐匿匿出出血血)：肉肉芽芽组组织织中中血血管管破破坏坏，潜潜血血试试验验阳阳性性，见见于于溃溃疡疡活活 动期病人。动期病人。大大量量出出血血：溃溃疡疡底底部部大大血血管管破破裂裂。日日出出 血血 量量 60ml60ml，表表 现现：呕呕 血血、柏柏 油油 样样 大便。大便。-常见并发症常见并发症o2.2.穿孔穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。：指溃疡病灶穿透浆膜层。急急性性穿穿孔孔：幽幽门门前前壁壁及及十十二二指指肠肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。慢慢性性穿穿孔孔：后后壁壁溃溃疡疡，与与附附近近器器官粘连官粘连(胰、肝胰、肝)，放射痛。，放射痛。-常见并发症常见并发症3.3.幽门梗阻幽门梗阻 幽幽门门梗梗阻阻常常见见于于十十二二指指肠肠球球部部溃溃疡疡及幽门部溃疡及幽门部溃疡.原因原因:瘢瘢痕痕收收缩缩：溃溃疡疡愈愈合合过过程程中中瘢瘢痕痕组组织织收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。幽门炎性水肿、痉挛幽门炎性水肿、痉挛-常见并发症常见并发症4.4.癌变癌变：只见于胃溃疡只见于胃溃疡.胃溃疡癌变率胃溃疡癌变率1-31-3，溃疡，溃疡边缘上皮再生，反复修复增生细边缘上皮再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直径可达以胞癌变，溃疡扩大，直径可达以上。边缘隆起、变硬、可触及包上。边缘隆起、变硬、可触及包块。块。病因与发病机理病因与发病机理:o溃溃疡疡病病的的病病因因复复杂杂，病病理理机机制制不不十十分分明明确确，学学说说很很多多，但但一一般般认认为为与与幽门螺杆菌幽门螺杆菌的感染及下列因素有关：的感染及下列因素有关：1.1.胃液的消化作用胃液的消化作用1)1)胃胃液液的的自自我我消消化化作作用用(酸酸性性胃胃液液分分泌泌过多过多)2)2)胃粘膜屏障机能破坏胃粘膜屏障机能破坏病因与发病机理病因与发病机理:2.2.神经内分泌功能紊乱神经内分泌功能紊乱十二指肠溃疡十二指肠溃疡:迷走神经机能迷走神经机能亢进亢进胃溃疡胃溃疡:迷走神经机能迷走神经机能低下低下3.3.遗传及其他因素遗传及其他因素 O O型血型血;精神因素精神因素本节完