卫宁-住院医生站医嘱录入操作介绍书.doc

|日照市人民医院医生工作站软件操作手册信 息 科（2010 年 1 月 10 日）门诊医生站操作流程1. 门诊病人：病人信息登记、办卡（此卡伴随病人整个就诊过程） 、充值；病人不用在收费处挂号。2. 有分诊科室（如：内科，外科） ，分诊台给病人挂号，分诊。3. 双击“门诊医生站”图标。4. 进入登陆界面，输入职工代码，回车（Enter 键）对应的职工姓名显示，输入密码，点击登陆（注意：初次登陆，密码为空） ；请注意一定要修改密码，否则会导致使用别人误操作责任自负。5. 点击“医生工作”菜单会弹出“门诊医生站 4.5”子菜单，点击确定进入医生工作的主要界面。6. 病人拿磁卡来就诊，医生划卡，弹出“门诊医生站自动挂号”界面，选择挂号类型（普通、急诊、专家） ，点击“挂号”按钮，会提示挂号成功；注：只有当专家医生排班坐诊专家门诊的时候才能挂专家号。7. 挂号成功后，会显示病人的磁卡号，姓名，年龄，性别，和就诊状态，磁卡的余额。8. 然后弹出诊断输入窗口。诊断也是用首拼查找。找到所需诊断双击，用“新增”， “删除”按钮进行诊断的增加和删除，录入后，点击“保存”即可。9. 电子申请单，双击需要录入的申请单，在选择栏下勾选要录入的申请单，点击保存即可（不点出保存，医技科室接收不到，放射项目要选择好部位，并写明患者病史，供医技科室调阅） 。10. 医生首先在项目中录入相关的皮试，名称分别为：（青霉素皮试、头孢呋新钠皮试、头孢他啶皮试、头孢曲松皮试、头孢吡肟皮试） ，然后告诉病人直接到输液室去做皮试。皮试通过后，医生再开处方，一定要把“试”的勾取消掉，嘱托内容自动为续用。保存处方，告诉病人去门诊大厅自助配药机上刷卡取药。病人取药后到门诊输液室输液。11. 点击“西成药” ，可以进行西药，中成药品的录入。药品用首拼来查找|（注：每个字的第一个拼音。例如：头胞拉定，首拼为 tbld; 急支糖浆：jztj） ，找到所需的药品双击，药品进入处方中，对“剂量” ， “用法” ， “频次” ，“天数” ， “数量”选择。点击新增按钮进行下一个药品的录入。点击删除按钮可对选中的药品删除，处方录入完成点击保存按钮（注意：保存过的处方，只要还没收费都可以修改，修改后要保存） 。12. 点击“中草药”进行草药的录入，操作过程基本同“西成药”的录入。注意：草药要先录入付数，和用法。13. 医生刷卡开处方或项目时，若找不到要选择的项目或药品，点“其它”刷新药品项目，再录项目或药品，若还是找不到，请与财务科或药房联系，咨询是否有该项目或药品库存。14. 点击“项目”进行检查，化验，治疗项目的录入。查找也是用首拼；数量可以修改。 （注：系统启用了“申请单” 检查，化验，治疗项目可以在申请单中选择，保存即可） 。项目录完后点击“保存” ，卡内余额足够，可点击结算；余额不足，点击检查，让病人去充钱。如果开错申请单，双击已录入申请单，点击删除 。15. 医生站确费：处方录入保存后，如果病人卡内余额充足时，可以在医生站确费。点击“汇总打印”点击“结算”按钮后会提示“扣卡金额”点击“确定”即可。16. 病人结束就诊：点击“结束”按钮，病人信息清空，可以划下一个病人的卡了（注意：如果病人是去做检查，检查完了还要回来继续就诊，要点击“检查”按钮，把病人设置为检查状态，病人回来后，划卡，不要挂号，继续就诊）。17. 专家医生：如果看普通门诊需要在其他-病人范围里，将挂号类别里的普通挂号勾上，否则专家只能给挂了专家号的病人看病。如果当天只看专家，需要把普通挂号勾掉，这样，挂普通号的病人必须到挂号处重新挂专家号，或者建议病人到其他非专家医生那里就诊。18. 医生刷卡后提示“此病人被其他医生锁定” ，在其他内选择手工解锁。19. 去做检查的病人要点检查，等病人检查回来之后，再刷卡调出病人信息，继续开处方，录入诊断之后，卡内余额足够，点结算（病人可直接到药房拿药）并结束就诊，余额不足，直接点结束，要求病人到收费处交费。20. 手工处方：精神毒麻类药品，检查检验等需要医技部门确认的项目。|门诊医生工作站操作常见问题及解决办法1、患者持卡到医生站就诊时，若刷卡无病人信息。解决方法：第一步：点“其它”点击“病人范围” ，如下图。第二步：选择显示当前科室所有病人，点击确定，如下图：第三步：重新刷卡即可。2、病人需要继续就医，医生刷卡后，病人姓名信息有，但无法开处方，显示“该病人已经被其他医生锁定” 。解决方法：点击“其他” ，选择 “手工解锁” （前提：病人已经刷卡） ，如下图：即可解决 3、医生刷卡开处方或项目时，若找不到要选择的项目或药品答：点“其它”刷新药品项目，再录项目或药品，若还是找不到，请与财务科或药房联系，咨询是否有该项目或药品库存。|3、医生刷卡开处方或项目时，若找不到要选择的项目或药品答：点“其它”选择“刷新药品项目” ，再录项目或药品，若还是找不到，请与财务科或药房联系，咨询是否有该项目或药品库存。如下图：4、门诊皮试流程答：第一步：首先点-项目，如下图第二步：在项目中录入相关的皮试，名称分别为：（青霉素皮试、头孢呋新钠皮试、头孢他啶皮试、头孢曲松皮试、头孢吡肟皮试） ，如下图|第三步：输入相关皮试药品后，点确定，如下图第四步：病人直接到输液室去做皮试。皮试通过后，医生再开处方，一定要把“试”的勾取消掉嘱托内容自动为续用。保存处方，告诉病人去门诊大厅自助配药机上刷卡取药。病人取药后到门诊输液室输液。5、医生录入处方、电子申请单，一定要保存。否则药房和医技科室接收不到。对于电子申请单，切记不要开重复，否则造成重复收费。如下图如果申请单开重复，如下图|如下图删除：门诊医生站申请单双击删除6、医生录入处方、电子申请单后，若卡内金额不充足，如下图|提醒病人先到收费处充值，再到药房和医技科室。否则病人的卡内金额不够，到药房还是拿不到药；到检验检查科室也无法做检查。7、门诊医生站医生如何看皮试结果？在汇总打印中看。如图：8、关于转诊的问题：、（1）不经过护士工作站分诊直接去医生工作站挂号的，当前医生要求转诊。在 “其他”点击 “转诊申请” ，若选择科室没选择医生，则该转入科室所有医生均可对此病人看病，若科室和医生均指定，则只能由该科室该医生看次病人。接受科室医生可在病人列表看到转入病人，点击右键，选择 “接收” ，则接受该病人，进行诊治。（2）经过护士分诊的，护士分诊处可以转诊，在分诊界面右边选定病人，双击，病人回到左边科室下面。点击右键，选择转诊，就可以了。9、周六专家挂不了专家号。解决：此问题跟专家坐诊安排有关系，只有安排到当天坐诊的专家，才可以挂专家号。10、一定注意：诊断录入一定要在诊断库里面找，如伤寒 输入 sh，点击保存。不可以直接输入汉字再点击保存。否则医技科室不能接收患者信息。11、门诊退药退费流程具体：情况一：若病人未交费，在医生站将病人处方删除即可。情况二：若病人已经缴费，但药房未发药，病人需到收费处打印发票，拿此发票到收费处退费，退现金去建卡处退现金。情况三：若病人已经交费，且药房已经发药， 病人需到收费处打印发票，拿此发票到药房退药，再去收费处退费，退现金去建卡处退。12、医技科室退费流程具体情况一：若病人未交费，门诊医生直接将申请单删除即可。情况二：若病人已被医技部门确认，但是未做检查，病人去医技科室要求取消确认，病人去收费处处退费即可。注意：1. 医生录入处方时，一定要把药品的 用法、频次、数量 等关键信息输入正确，否则影响药房发药，增加病人负担。请各医生录完仔细核对，务必不要错。2. 各科室如发生本科室收费“项目” ，查看 “汇总打印” ，点击“结算” ，即可将本科室收费项目结算。3. 本科室收费项目在“项目”中录入，材料收费也在 “项目”中录入。|住院医生站医嘱录入操作手册第一部分：登陆1 登陆界面，双击桌面图标 ， 输入自己的工号，初始密码都为空，直接敲回车登陆后点击左上角钥匙图标 可修改密码。2 点击菜单上“日常工作”“住院医生站 4.5”，进入操作界面，每个医生登陆后都可看到本病区病人，有的医生对应几个病区，可在病人信息上方选择你要进入的病区。第二部分：医嘱录入一：录入医嘱医嘱的共可以分为六类，如下：1：护理医嘱2：药品医嘱3：治疗医嘱4：文字医嘱|5：皮试医嘱6：手术医嘱7：术后医嘱、产后医嘱8：检查、化验医嘱概述：点击左边“医嘱录入” ，在医嘱录入界面的上方有：长期医嘱、临时医嘱、增加医嘱、 有效长期医嘱其中长期医嘱用来查询病人所有的长期医嘱：包括有效的长期医嘱与停止的长期医嘱，临时医嘱用来查询病人的所有临时医嘱，我们平时给病人下医嘱时都是在“增加医嘱”界面录入的，在医嘱录入的下方有一些快捷键，如 F5：新增，F6：插入，F12:文字医嘱等，这些快捷键在日常工作中可以方便大家的操作。下面我们来分别讲述八种医嘱的具体操作方法：1：护理医嘱目前在项目中可以选择的护理有一级护理、二级护理、三级护理等，只需要在项目后面输入护理医嘱的首拼，如二级护理：ejhl，频次输入“QD” ，也可以按回车键在跳出窗口进行选择，点确定或按回车后医嘱生成。护理医嘱是互斥性医嘱，病人原来是“二级护理” ，现在改为“三级护理” ，直接录入三级护理，系统会自动生成“停二级护理”的临时医嘱。注意：一个病人不能同时输入两条护理医嘱。如果病人已经输入了一个二级护理（该医嘱未执行） ，要是再输入一个三级护理，就会有如下的提示。前提是基础数据得维护正确，否则得手动停止2：药品医嘱：如果我们想输入葡萄糖酸钙注射液，其规格为：10ml*5 支/盒，可以按照下面的操作来完成：（1） 、把鼠标定位在项目后面的空白框中，输入 pttsgzsy，然后敲回车键，在跳出的窗口中双击需要选择的药品，这样规格的地方会自动生成葡萄糖酸钙注射液的规格，价格的地方也会自动生成葡萄糖酸钙注射液的价格。|（2） 、在剂量后面的框中可以输入 1，然后选择“支” ，也可以输入剂量 10，然后选择“ml” ，两种输入的方法是等价的，注意：如果单位选择不正确，会导致病人领药的数量不正确（3）在用法的地方输入：jd（即静滴的首拼音，其他用法的输入方法也跟此类似） ，然后点回车即可；也可以按回车键在跳出窗口进行选择。（4）在频次后面的框中可以选择相应的频次，如我们要输入 qd,然后点回车就可以；也可以按回车键在跳出窗口进行选择。（5）如果需要对病人的用药情况做些特别的说明：如注意病人的输液反应，可以在医嘱嘱托中输入汉字进行说明，如“注意滴速” 。（6）如果病人自己有药品，不需要从药房拿，可以左键点下“标志” ，然后把自备药前的方框点下再点确定。确定后该条医嘱生成：（7）医嘱录入时间默认为当前时间，如果需要修改，点“开始日期”进行修改。注：开始时间不能改到病人入区之前。