前列腺增生护理查房-外科一石美玲优秀PPT.ppt

前列腺增生症外科护理查房外科护理查房外科一石美玲 2017-2-26病 史 汇 报 患者：张火根，男，69岁，因“反复排尿不适一个月，门诊以肾结石”收入院。患者自诉一月前起先无明显诱因出现尿频、尿急，尿痛伴血尿，尿路中断；尿液呈点滴状，偶有尿液无法排出，活动后尿液可自行排出；入院时生命体征：T 36.8 P 90次/分 R 19次/分 BP 160/80mmHg。步入病房，神志清晰，精神可，既往有高血压史，最高血压不详，未服用降压药物治疗，血压未检测，否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认有输血史，否认有食物及药物过敏史，预防接种史不详。协助检查：协助检查：总前列腺特异性抗原：总前列腺特异性抗原：1.37ng/ml(正常正常范围范围0-4.0）游离前列腺特异性抗原：游离前列腺特异性抗原：0.79ng/ml(正正常范围常范围0-1.5）血常规：血常规：WBC 8.26（正常范围（正常范围4.0-10.0）胸片示：胸片示：两肺、心隔未见明显异样两肺、心隔未见明显异样 心电图示：窦性心律、正常范围心电图示：窦性心律、正常范围 腹部正位示：膀胱结石腹部正位示：膀胱结石 彩超示：膀胱结石、前列腺增生伴结石，彩超示：膀胱结石、前列腺增生伴结石，双肾双肾 未见明显异样未见明显异样初步诊断初步诊断：1、前列腺增生 2、膀胱结石补充诊断补充诊断：1、高血压2级中危组 相关学问 前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。病 因 前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，各种抗雄激素疗法以此为理论基础。临床表现 1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的缘由系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。2、排尿困难：起先表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。临床表现 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，假如为腺体表面的血管扩张裂开时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动猛烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能刚好排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。治 疗手术治疗手术治疗 对于前列腺增生症，残余尿常常超过对于前列腺增生症，残余尿常常超过60 ml或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有以下几种：以下几种：(1)经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于，适用于腺体重量在腺体重量在60 g不愿行开放不愿行开放 性手术或有严峻性手术或有严峻合并症而不耐受开放性手术者。合并症而不耐受开放性手术者。(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为运用耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为运用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者。最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者。(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。前列腺增生腺体体和较大者。(4)耻骨后尿道外前列腺切除术耻骨后尿道外前列腺切除术(即即Madigan手术手术)，可较好地保持尿道的完整性。，可较好地保持尿道的完整性。治 疗 (5)经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严峻心肺疾患的患者。(6)对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。(7)激光治疗：激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬间能使温度达4001000C的性能，将局部组织快速烧灼和气化。该方法操作便利，治疗中基本无出血，术后并发症少，疗效确定。(8)前列腺注射疗法：应用硬化剂经会阴干脆注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死，从而使腺体缩小，改善患者排尿症状。主要不良反应为注射药物后病人前列腺肿胀，难过比较猛烈，也可出现尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并发症。注射硬化剂还可引起前列腺与四周组织粘连，给日后手术带来困难。治疗非手术的介入疗法非手术的介入疗法 (1)微波热疗微波热疗 (2)射频热疗射频热疗 (3)激光治疗激光治疗 (4)尿道支架尿道支架 (5)前列腺扩裂器前列腺扩裂器 (6)冷冻疗法冷冻疗法护理诊断1、体温过高（T:39.5）与泌尿系感染有关 2、难过 与疾病进展有关 3、排尿异样 与前列腺增生有关4、学问缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护理学问 5、焦虑 与难过及担忧疾病预后有关护理措施1、做好心、肝、肾功能等各项检查。了解病人全身状况，加强养分，帮助复原体力以适应手术，利于术后康复。2、视察患者排尿状况。每日询问患者排尿状况。激励病人多饮水，勤排尿。若出现排尿困难，经服药、针灸诱导无效者应施行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术，以引流尿液，减轻症状，复原膀胱功能，预防尿毒症发生。3、术前带有尿管的病人，应保证持续引流通畅。长期留置尿管者，赐予膀胱冲洗。并做好尿道口的护理。护理措施4、监测患者的体温，如出现寒战、发热等，应刚好通知医生并遵医嘱合理应用药物以限制感染。5、饮食护理：饮食宜清淡易消化，忌食生冷、油腻、硬固之物，忌辛辣。6、做好情志护理。耐性做好说明工作，消退患者惊惶或恐惊心理，保持心情安静，主动协作治疗。术前多关切病人，向病人讲解手术方式，术前各项主要事项。术后小结 患者于2月22日09:10在腰硬麻下行经尿道膀胱镜下膀胱结石钬激光碎石+膀胱电切止血术，术后12:05安返病房，术后神志清晰，精神欠佳；留置膀胱造瘘管引流通畅，引出血性液体，留置导尿管引流通畅，引出淡红色尿液；遵医嘱赐予心电监护，氧气吸入6小时及抗炎止血护胃能量等治疗。护理诊断1、难过 与手术创伤有关2、排尿异样 与留置尿管有关3、舒适的变更 与术后强迫体位及留置各管道有关4、焦虑 与术后切口难过及担忧预后有关5、潜在并发症：出血、感染、膀胱痉挛等护理措施1、体位。术后去枕平卧6h，头偏向一侧。保持床单元清洁干燥，帮助病人翻身，做好皮肤护理。2、病情视察。留意视察病人的生命体征，意识状态的变更，如有异样，刚好通知医生并帮助处理。3、引流管护理。妥当固定个引流管，留意视察血浆引流管及尿管引流液的颜色、量。术后三腔尿管连接冲洗系统，以生理盐水连续滴注膀胱，以防止血块形成，造成尿管堵塞。冲洗速度依据冲洗液的颜色而定，色深则快，色浅则慢。膀胱冲洗时，需记录输出、输入量。留置导尿管时，应激励病人摄取足够水分稀释尿液以削减感染及导尿管堵塞的机会。护理措施 留置尿管期间，应做好尿道口的护理。导尿管拔除后，留意病人有无排尿困难、尿潴留征象。尿管拔除后，病人会发生短暂性的尿频、或是滴尿、尿急、尿失禁等情形，需告知病人可通过提肛运动来获得改善，以减轻焦虑。4、促进伤口愈合。保持敷料清洁干燥，以防止伤口感染。改善全身状况。膀胱造瘘管拔除后，可能有尿液渗出弄湿敷料，应常常更换敷料。5、帮助病人调适身心的变更。6、术后并发症的预防及护理。（1）出血：术后最初几天通常会出现血尿，第一天会有鲜血，以后渐渐清澈。出血也可能出现在手术后610天，此时出血缘由可能是组织坏死、或是用力解便及久坐所引起。护理措施（2）血栓和栓塞：激励病人翻身和适当的施行腿部活动以预防血栓形成。当病情允许下床活动时，应激励病人下床活动。（3）膀胱痉挛：维持导尿管的通畅，适时赐予抗痉挛药物，离床活动时可削减并发症发生，应激励病人下床做短暂的步行，告知病人勿试图做排尿动作，出现持续性痉挛，需刚好处理。患者神清，一般状况良好，病情稳定，现仍接着治疗中。出院指导1、保持切口清洁干燥2、多饮水3、延长排尿间隔时间、熬炼膀胱功能4、保持心情安逸,饮食要清淡,富养分,切忌烟酒。5、定时复诊，遇不适随时复诊