半月板损伤的MRI表现优秀PPT.ppt

半月板损伤的半月板损伤的MRIMRI表现表现半月板解剖由胫骨和股骨之间纤维软骨构成分为前角、体部、后角三个部分半月板内纤维呈有规律的环形和横向排列环形纤维：占大部分，维持着半月板的形态横向纤维：连接半月板的外缘和内缘，形成半月板的抗张强度（韧性）正常半月板MRI表现正常半月板在各个序列中均呈低信号。矢状面：半月板前、后角分开2个尖端相对的三角形。冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽度一般不超过15mm横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用不大正常半月板正常半月板膝关节半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿MRI是显示半月板结构最为志向的检查方法T2WI像的半月板和关节液信号对比猛烈，利于视察半月板表面质子密度像对板内信号变更特别敏感联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断半月板损伤内侧半月板的“C”形结构大，与内侧副韧带的深层（囊韧带）粘连，更简洁受到损伤 外侧半月板活动度较内侧大。MRI分级：依据信号的形态及其与半月板关节面间的相对关系来确定。MRI分级0级：正常半月板，匀整的低信号，形态规则I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增高影，病理表现为早期的半月板粘液样变性II级：半月板内线性信号增高，可延长至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，是I级信号变更的接着，范围更广III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的撕裂IV级：半月板裂开成多块并向关节腔内移位0级I级II级III级半月板撕裂的分类水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平台成确定的角度纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向平行放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂直，好发于外侧半月板的内13部半月板撕裂的分类正确分类对半月板手术方案的制定很重要水平撕裂简洁在半月板的囊缘形成半月板囊肿纵向的垂直撕裂易演化成桶柄状撕裂斜线撕裂具有活瓣作用，易发生翻转镶嵌水平撕裂斜行撕裂桶柄状撕裂为纵行撕裂的一个特殊类型。半月板纵行裂开后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶。多见于内侧半月板，多见于严峻外伤所致的年轻患者中。MRI表现半月板的宽度减小，同时可见半月板内移矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高矢状面上出现“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征”。冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位于交叉韧带旁。桶柄状撕裂双后交叉韧带征诊断半月板撕裂的留意点诊断以矢状面为主，但需结合冠状面横断面斜形撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕裂在冠状面显示较矢状面为好。水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴发症出现。MRI扫描序列的比较T1W：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差T2W：显示半月板撕裂敏感性较差质子加权相：诊断半月板病变敏感性与特异性均较高T1W 后角见线样异样信号后角见线样异样信号质子相：后角显示均质低信号质子相：后角显示均质低信号T1W质子相质子相T1W质子相质子相STIR外侧半月板前角、体部撕裂STIRT1WSTIR（前后角内明显高信号）（前后角内明显高信号）半月板假性撕裂MRI假阳性：小于5的半月板内撕裂，在关节镜的常规检查中易被漏诊，需用探子探查时才能发觉MRI假阴性：部分病例是在关节镜中将半月板的毛刷状变更或纤维化说明为半月板撕裂半月板假性撕裂 横韧带：连续层面视察，圆形低信号影自外侧半月板前角始终延长至内侧半月板的前角。板股韧带：连续矢状面视察，假撕裂线渐渐增宽，直至消逝。半月板松弛：半月板皱褶或波浪样变更，但半月板内无异样信号。瘢痕：外侧半月板的游离缘多见，多有手术史或严峻的膝关节炎史。半月板本身无异样。膝横韧带国肌腱鞘内液体盘状半月板属发育变异；外侧（占95%）远比内侧多见临床表现为膝部难过、弹响和绞锁。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎盘状半月板矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率：51%-75%-小盘状半月板 大于75%-大盘状半月板外侧盘状半月板桶柄样撕裂半月板囊肿半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂。与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端指向半月板邻近的半月板多呈水平撕裂，呈T1W低信号、T2W高信号半月板囊肿半月板囊肿外侧前角水平裂开伴半月板囊肿外侧前角水平裂开伴半月板囊肿