医学信息学论文：ICD-10第四章：内分泌、营养和代谢疾病-优秀PPT.ppt

ICD-10第四章内分泌、养分和代谢疾病内分泌、养分和代谢疾病 赖伏虎赖伏虎 深圳市宝安区人民医院深圳市宝安区人民医院大纲大纲内分泌、养分和代谢疾病概述第四章统计分类内容第四章统计分类的不包括分类编码分析和练习题内分泌、养分和代谢疾病概述内分泌、养分和代谢疾病概述内分泌科疾病：指内分泌腺（endocrinopathy）或内分泌组织本身的分泌功能或组织结构异样时发生的症候群。还包括激素来源异样、激素受体异样和由于激素或物质代谢失常引起的生理紊乱所发生的症候群。内分泌、养分和代谢疾病概述内分泌、养分和代谢疾病概述内内分分泌泌腺腺解解剖剖图图内分泌、养分和代谢疾病概述内分泌、养分和代谢疾病概述临床医生运用的内分泌科疾病诊断名称：来自医学名词审定委员会，和IND(国际疾病命名法)，以及内分泌专业委员会。第四章统计分类内容第四章统计分类内容内分泌、养分和代谢疾病章，是ICD-10（疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版）中的第四章，属于按解剖部位分类章编码范围（E00E90），简称E编码，包括8节、73类目ICD-10定义的内分泌、养分和代谢疾病：是一组内分泌、养分和代谢疾病的分类集合，运用的疾病名称不能认定都是标准的名称，与临床医生理解的疾病名称确定有不同之处。第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容本章，主要是对内分泌腺体（含甲状腺、肾上腺、垂体、胸腺、卵巢和睾丸、甲状旁腺、胰岛）的疾病进行分类。还对各种养分不良、维生素缺乏和代谢性疾患进行了分类。本章定义的疾病分类：覆盖范围小，比如E编码不包括垂体原位癌（D09.3）等解剖部位属于内分泌系统的疾病，妊娠并发糖尿病、糖尿病患者妊娠（O24）等，以及骨内分泌病。第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容第四章统计分类内容包括下列各节E00E07甲状腺疾患E10E14糖尿病E15E16其他葡萄糖调整和胰腺内分泌的疾患E20E35其他内分泌腺疾患第四章统计分类内容第四章统计分类内容还包括下列各节E40E46养分不良E50E64其他养分缺乏E65E68肥胖和其他养分过度E70E90代谢紊乱第四章统计分类的不包括第四章统计分类的不包括不包括下列各节（特殊组合章中的第15章、第16章、第1章、第2章、第5章、第17章、第19章有优先权）妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00O99）O90.5产后甲状腺炎O24妊娠期糖尿病1、第四章统计分类的不包括第四章统计分类的不包括不包括下列状况症状、体征和临床与试验室异样所见，不行归类在他处者（R00R99）R73.0葡萄糖耐量降低特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患（P70P74）P70.2新生儿糖尿病分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题编码规则分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，其次十章的编码作为附加编码。当肿瘤（一般优先分类章）具有功能活性或由于异位内分泌组织所致的功能活性，可用本章的适当编码作为附加编码。分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题本章供应的星号类目分类于他处的疾病引起的内分泌腺疾患E35*分类于他处的疾病引起的养分和代谢疾患E90*分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题本章存在晚期效应的类目养分不良和其他养分缺乏的后遗症E64.-养分缺乏的后遗症E68分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题编码学习路径结合分类轴心，学习E编码结合临床医学，学习E编码结合信息技术，学习E编码结合统计应用，理解E编码结合临床路径、医院评审和DRGs，理解E编码症状学：糖尿病性昏迷等诊断学：问、视、触、叩、听、嗅诊和生化检验解剖学：甲状腺、肾上腺等生理学：胰岛素、性激素等病理学：甲状腺结节、糖尿病分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题比照广东省病历书写规范，通读内分泌系统整本病历(至少包括病案首页、出院记录、手术报告、既往住院状况等)，尝试自己重整病历在临床医生具体的语言环境中，强化对主要诊断的判定依据各种检查检验结果，支持全部诊断的疾病编码分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖尿病的ICD-10分类E10胰岛素依靠型（1型）糖尿病E11胰岛素依靠型（2型）糖尿病E12养分不良性糖尿病E13其他特指的糖尿病E14未特指的糖尿病分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖尿病ICD-10分类轴心为临床表现.2+伴有肾的并发症.3+伴有眼的并发症.4+伴有神经系统的并发症.7伴有多个并发症分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖尿病的临床分类：4类2012年ADA诊疗指南1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病（GDM）（临床医生诊断与国际疾病分类的差异）2012年美国糖尿病学会(ADA)发布2型糖尿病诊断指南1.糖化血红蛋白A1c水平6.5%。2.空腹血糖FPG126mg/dl(7.0mmol/L)。空腹定义为至少8h内无热量摄入。3.口服糖耐量试验时2h血糖200mg/dl(11.1mmol/L)。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖200mg/dl(11.1mmol/L)。假如某人检查糖化血红蛋白6.5%，同时其余三项血糖检查中只要有随意一项为异样就可诊断为糖尿病。（2013版中国2型糖尿病防治指南）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题糖化血红蛋白生理参数糖化血红蛋白（HbA1c）：是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不行逆反应，并与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消逝（红细胞的生命期120天左右），且因为该试验不受临时血糖浓度波动的影响，所以可反映取血前23月血糖的平均水平。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准为糖化血红蛋白正常值小于6.5%。广东地区医院糖化血红蛋白检验正常参考值范围：4.0-6.3%分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题本章其他特殊疾病本章其他特殊疾病类癌综合征（类癌综合征（E34.0E34.0）肝脏淀粉样变（肝脏淀粉样变（E85.4+K77.8*E85.4+K77.8*）心脏淀粉样变（心脏淀粉样变（E85.4+I43.1*E85.4+I43.1*）养分缺乏后遗症（养分缺乏后遗症（E64.-E64.-）养分过度后遗症（养分过度后遗症（E68.-E68.-）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题胎儿和新生儿出血性和血液学疾病：胎儿和新生儿出血性和血液学疾病：卟啉和胆红素代谢紊乱卟啉和胆红素代谢紊乱 克里格勒克里格勒-纳贾综合征（纳贾综合征（E80.5E80.5）迪宾迪宾-约翰逊综合征（约翰逊综合征（E80.6E80.6）吉尔伯特综合征（吉尔伯特综合征（E80.4E80.4）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题E编码中可以合并编码的疾病最常见：糖尿病，伴多种表现并发症，需比照共用亚目合并编码甲状腺毒症，伴有充溢性甲状腺肿，合并编码为：E05.0异位甲状腺肿，伴甲状腺功能亢进症，合并编码为：E05.3慢性甲状腺炎，伴短暂性甲状腺毒症，合并编码为：E06.2先天性肾上腺性征疾患，伴有酶缺乏，合并编码为：E25.0多种养分元素缺乏，合并编码为：E61.7极度肥胖症伴有小泡性肺换气不足，合并编码为：E66.2（胰）囊性纤维病，伴混合性表现，合并编码为：E84.8.分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题以假定分类：即当疾病诊断没有指出分类轴以假定分类：即当疾病诊断没有指出分类轴心或性质依据时，该疾病按最常见的分类心或性质依据时，该疾病按最常见的分类糖尿病合并四周神经病糖尿病合并四周神经病 假定单一神经损害假定单一神经损害 E10.4,E11.4,E13.4,E14.4+G59.0*E10.4,E11.4,E13.4,E14.4+G59.0*扁平黄瘤扁平黄瘤 假定混合性高脂血症分类假定混合性高脂血症分类 E78.2 E78.2分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题诊断中冠以“先天性”，但不分类于“先天性畸形、变性和染色体异样”章节先天性甲状腺肿E03.0先天性胰腺外分泌发育不全综合征E84.8先天性肾上腺皮质增生E25.0先天性非溶血性黄疸E80.4先天性肾上腺增生症E25.9先天性乳糖耐受不良E73.0分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题诊断中冠以“瘤”字，但不分类于肿瘤章节的E编码反馈性垂体腺瘤E24.1类癌综合征E34.0黄色瘤E75.5扁平黄瘤E78.2对称性腺脂瘤病E88.8胰促胃泌素瘤E16.8垂体嗜酸性细胞腺瘤性巨人症E22.0分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题诊断中以姓氏冠名的疾病的E编码分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题E编码中易于其他章节混淆的疾病维生素A缺乏病伴角膜软化E50.4与角膜软化症H18.4脚气病E51.1与脑型脚气病E51.2+G32.8*黄色瘤E75.5与黄色瘤（黄色纤维瘤，结缔组织瘤）D21.9特发性高脂血症E78.3与酒精性高脂血症（齐夫综合症）K70.0痛风综合征（嘌呤和嘧啶代谢紊乱）E79.9与通风M10.9肝脑综合征（铜代谢紊乱）E83.0与肝脑综合征E72.9高钾血症E87.5与高钾性周期性麻痹G72.2低钾血症E87.6与低钾性周期性麻痹G72.3高蛋白血症E88.0与高球蛋白血症R77.1分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题擅长运用互联网搜寻引擎：卷发综合征，门克斯病（E83.0）分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题基于维基模式的ICD-11:/who.int/classifications/icd/revision/en/index.html分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题卫生部的临床路径中，涉及到卫生部的临床路径中，涉及到E E编码的有编码的有1515个。个。分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题卫生部的临床路径中，涉及到卫生部的临床路径中，涉及到E E编码的有编码的有1515个。个。分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题国际疾病分类技能认证考试（一）题型填空题（名词说明）选择题推断题简答题即理论部分，一般为40分分类编码分析和练习题分类编码分析和练习题国际疾病分类技能认证考试（二）题型查疾病查疾病编码（编码（注明查找注明查找过程）过程）请查疾病与手术请查疾病与手术编码（编码（注明查找注明查找过程）过程）综合综合应用题应用题（主要主要诊断选择题和编码、公式诊断选择题和编码、公式表达表达题）题）即操作部分，一般为60分填空题填空题GDM是（）的缩写 GDM是妊娠糖尿病的缩写，是指妊娠发生后的糖尿病，而不是糖尿病患者妊娠。一般编码在E13，尽管内分泌科医生通常作为主要诊断，但是编码员只能对应为附加编码，主要编码应当是妊娠期的状况。妊娠糖尿病选择题选择题糖尿病有通用的第4位亚目，其中伴有多个并发症的亚目是（）A.0B.1C.5D.7 D推断题推断题糖尿病的并发症须要指出糖尿病的糖尿病的并发症须要指出糖尿病的性质才能精确编码（性质才能精确编码（/）是的，要通读整本病历，或跟临床医生沟通，至少要明确要编码的糖尿病是糖尿病五大类型中的哪种类型。推断题推断题 产后垂体坏死不应依据猛烈优先编产后垂体坏死不应依据猛烈优先编码章来编码（码章来编码（/）是的，产后垂体坏死(E23.0)，又叫席汉氏综合征（或希恩综合征），一般是产妇分娩后在内分泌科治疗的疾病，主要的医疗操作基本上不须要产科医生参与。简答题简答题糖尿病的临床分类标准，与ICD-10的分类法是否冲突？答：糖尿病的临床分类标准，将糖尿病分为4类。即1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。这与ICD-10的分类法没有冲突，只是将妊娠糖尿病归入其他特指的糖尿病，又从其他特指的糖尿病中单列出养分不良性糖尿病。简答题简答题对不能干脆查到编码的内分泌、养分和代谢疾病，有几种查找方法？答：共有6种方法，即为：(1)依据内分泌、养分和代谢疾病的病因病理或临床表现来变通主导词(2)利用别名查找(3)依据完全同义的其他词代替查找(4)依据近义的其他词代替查找(5)依分类编码原则，解剖部位找不到时可以放大部位解决编码(6)通过残余类目解决编码不足查找编码题查找编码题充溢性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进充溢性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进 选择主导词：甲状腺肿在第三卷索引中查找编码：甲状腺肿伴有甲状腺毒症在第一卷中核对编码：甲状腺毒症，伴有充溢性甲状腺肿E05.0E05.0查找编码题查找编码题结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿伴甲状腺伴甲状腺机能亢进机能亢进 选择主导词：甲状腺肿在第三卷索引中查找编码：甲状腺肿结节性伴有甲状腺功能亢进症在第一卷中核对编码：毒性结节性甲状腺肿NOSE05.2E05.2查找编码题查找编码题GravesGraves眼病眼病 选择主导词：突眼在第三卷索引中查找编码：突眼由于甲状腺毒症【甲状腺功能亢进症】在第一卷中核对编码：突眼性或毒性甲状腺肿NOSE05.0+H06.2*E05.0+H06.2*查找编码题查找编码题1 1型型糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 选择主导词：糖尿病在第三卷索引中查找编码：糖尿病（性）视网膜病变在第一卷中核对编码：胰岛素依靠性糖尿病，伴有眼的并发症，视网膜病E10.3+H36.0*E10.3+H36.0*查找编码题查找编码题2 2型型糖尿病糖尿病酮症酸中毒伴昏迷酮症酸中毒伴昏迷选择主导词：糖尿病在第三卷索引中查找编码：糖尿病（性）昏迷在第一卷中核对编码：非胰岛素依靠性糖尿病，昏迷，伴有或不有伴酮症酸中毒 E11.0 E11.0查找编码题查找编码题成人成人隐匿性自身免疫性糖尿病隐匿性自身免疫性糖尿病 （LADA属于1型糖尿病的亚型）选择主导词：糖尿病在第三卷索引中查找编码：糖尿病（性）1型在第一卷中核对编码：不伴有并发症E10.9E10.9查找编码题查找编码题正确用药所致的类固醇型正确用药所致的类固醇型糖尿病糖尿病 选择主导词：糖尿病在第三卷索引中查找编码：糖尿病类固醇性恰当运用正确的物质在第一卷中核对编码：其他特指的糖尿病不伴有并发症E13.9E13.9查找编码题查找编码题甲状旁腺机能减退性白内障甲状旁腺机能减退性白内障 选择主导词：白内障在第三卷索引中查找编码：白内障见于甲状旁腺功能减退症在第一卷中核对编码：甲状旁腺功能减退症，未特指其他内分泌、养分和代谢疾病引起的白内障E20.9+H28.1*E20.9+H28.1*查找编码题查找编码题粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷选择主导词：昏迷在第三卷索引中查找编码：昏迷粘液水肿性在第一卷中核对编码：粘液性水肿昏迷 E03.5 E03.5查找编码题查找编码题多囊卵巢综合多囊卵巢综合征（征（斯坦斯坦-勒旺塔尔综合征勒旺塔尔综合征）选择主导词：综合征在第三卷索引中查找编码：综合征卵巢多囊在第一卷中核对编码：卵巢机能障碍多囊卵巢综合征E28.2E28.2查找编码题查找编码题席汉综合征（希恩综合征席汉综合征（希恩综合征）选择主导词：希恩综合征在第三卷索引中查找编码：希恩病或希恩综合征在第一卷中核对编码：垂体功能减退症希恩综合征E23.0E23.0查找编码题查找编码题药物性库欣综合征药物性库欣综合征 选择主导词：库欣在第三卷索引中查找编码：库欣综合征药物性在第一卷中核对编码：药物性库欣【柯兴】综合征E24.2E24.2查找编码题查找编码题睾丸女性化睾丸女性化 选择主导词：综合征（非综合症）在第三卷索引中查找编码：综合征睾丸女性化在第一卷中核对编码：雄激素反抗综合征睾丸女性化（综合征）E34.5查找编码题查找编码题维生素维生素D D缺乏缺乏（非非维生素维生素D D缺乏后遗症缺乏后遗症）选择主导词：缺乏在第三卷索引中查找编码：缺乏（症），不足维生素D在第一卷中核对编码：维生素D缺乏病E55.9查找编码题查找编码题维生素维生素D D缺乏缺乏后遗症（后遗症（佝偻病佝偻病晚期晚期效应效应）选择主导词：后遗症在第三卷索引中查找编码：后遗症佝偻病的在第一卷中核对编码：养分不良和其他养分缺乏的后遗症佝偻病后遗症E64.3查找编码题查找编码题克山病克山病 选择主导词：缺乏在第三卷索引中查找编码：缺乏（症），不足硒（饮食性）在第一卷中核对编码：饮食性硒缺乏克山病E59 查找编码题查找编码题脚气脚气病病（硫胺素缺乏）（硫胺素缺乏）选择主导词：脚气（病）在第三卷索引中查找编码：脚气在第一卷中核对编码：脚气病E51.1E51.1查找编码题查找编码题结节性黄色瘤结节性黄色瘤选择主导词：黄瘤在第三卷索引中查找编码：黄瘤（病）结节性在第一卷中核对编码：混合性高脂血症结节性黄瘤 E78.2 E78.2查找编码题查找编码题电解质电解质失调失调选择主导词：紊乱（失衡）在第三卷索引中查找编码：紊乱电解质平衡在第一卷中核对编码：电解质失衡NOS E87.8 E87.8查找编码题查找编码题淀粉样肝损害淀粉样肝损害选择主导词：变性在第三卷索引中查找编码：变性肝淀粉样在第一卷中核对编码：局限性淀粉样变性分类于他处的其它疾病引起的肝疾患 E85.4+K77.8*E85.4+K77.8*查找编码题查找编码题肝豆状核变性肝豆状核变性选择主导词：肝豆状核变性（变性）在第三卷索引中查找编码：肝豆状核变性在第一卷中核对编码：铜代谢紊乱门克斯病（卷毛综合征）威尔逊病 E83.0 E83.0查找编码题查找编码题异染性脑白质养分不良异染性脑白质养分不良选择主导词：脑白质养分不良在第三卷索引中查找编码：脑白质养分不良（异染性）在第一卷中核对编码：其他鞘脂类代谢障碍异染性脑白质养分不良 E75.2 E75.2患者主要症状为昏迷入院，其他诊断：糖尿病酮症酸中毒、1型糖尿病、高血压，临床医生的出院诊断：昏迷、酮症酸中毒、1型糖尿病、高血压。请确定主要诊断并编码。主要诊断：综合分析题综合分析题E10.01型糖尿病酮酸中毒伴昏迷综合分析题综合分析题某男性患者，41岁，有糖尿病史，近2月来出现潮热、抑郁、烦躁担忧等症状，空腹血糖6.1mmol/L，睾酮5.4nmol/L。出院诊断：2型糖尿病，LOH主要诊断：睾丸性腺功能减退症E29.1综合分析题综合分析题患者心悸2年，双眼胀痛半年，入院外科。出院诊断：甲状腺功能亢进，Graves病，甲亢相关性眼病，甲状腺肿大，高血压，类固醇性糖尿病，慢性支气管炎，手术：甲状腺次全切主要诊断：格雷夫斯病E05.003（卫生部临床路径疾病）医院须要上报2013年临床路径为2型糖尿病患者的标准平均住院日，请用公式表示。答：综合分析题综合分析题（1）检索得到2013年临床路径为2型糖尿病（主要诊断编码，即不伴急性昏迷或酮症酸中毒）出院患者信息。（2）该路径出院患者标准平均住院日=该路径出院患者占用总床日数/该路径出院人数ICD-10其次卷，建议各国供应“比和率”用于国际间比较的统计通过，请用公式表示婴儿死亡率。答：综合分析题综合分析题婴儿死亡率婴儿死亡率 年龄在一周岁以下的婴儿死亡数年龄在一周岁以下的婴儿死亡数 =-X 1000 =-X 1000 统计时段内的活产数统计时段内的活产数编编码码师师感感悟悟 微信微信号号:szbarmyy QQszbarmyy QQ群：病案群：病案统计帅哥群（哥群（105661922105661922）