中小学生自杀的危险信号与自杀预防优秀PPT.ppt

中小学生自杀的紧急信号与自杀预防肖水源中南高校公共卫生学院中南高校湘雅医院心理卫生中心 主要内容常见的自杀紧急信号及其评估中小学自杀预防中存在的主要问题中小学自杀预防的基本策略高危个体危机干预的基本技术常见的自杀紧急信号及其评估有精神障碍有自杀意念处于严峻应激状况常见的自杀紧急信号及其评估有精神障碍国外报告自杀死亡者中至少90%的自杀死亡者患有精神障碍国内报告自杀死亡者中至少60%的自杀死亡者患有精神障碍自杀未遂者中，精神障碍的比例稍低，但也应当有50%左右常见的自杀紧急信号及其评估有精神障碍精神分裂症患者10%以上死于自杀抑郁症患者15%以上死于自杀酒依靠、吸毒、人格障碍、同性恋者也是自杀的高危人群对每一个患有精神障碍的学生，都应评估其自杀意念的猛烈程度、抑郁心情、精神病性症状、心理危机、能获得的社会支持等方面常见的自杀紧急信号及其评估有自杀意念估计人群中自杀意念的终生发生率在15%左右，中小学生中更高。自杀意念不确定发展为自杀行为，但有自杀意念者确定是自杀的高危人群自杀意念的表达对象通常是医生、心理询问师、挚友等自杀意念的表达方式包括语言、日记、某些行为常见的自杀紧急信号及其评估有自杀意念产生自杀意念及行为的心理动机可以分为2种状况：解除个人的苦痛，包括精神和躯体苦痛；报复、操纵、影响别人。留意很多自杀者两个方面的动机都有，是混合型的另有一类是在心理病态如幻听、妄想的支持下产生自杀意念和行为的常见的杀紧急信号及其评估有自杀意念估计人群中自杀意念的终生发生率在15%左右，自杀意念不确定发展为自杀行为，但有自杀意念者确定是自杀的高危人群自杀意念的表达对象通常是医生、心理询问师、挚友等自杀意念的表达方式包括语言、日记、某些行为有自杀意念但拒绝帮助常见的自杀紧急信号及其评估有自杀意念自杀意念频度的评估：持续多长时间，在一天、一周中出现的频率自杀意念强度的评估：有无自杀支配，有无自杀准备发觉任何人有自杀意念，即使看起来是以威逼别人、影响别人为动机的，都要予以高度重视常见的自杀紧急信号及其评估例：缺乏对自杀紧急性的警惕 案例简介：某男生，高二，父母均是一般市民，夫妻关系不好。某日下午五点从某医院五楼跳下自杀未遂，重伤。自杀前曾对其表弟说过想自杀；自杀当天没有回家吃中饭。曾多次到医院“考察”自杀地点案例分析：父母关系不好意味着缺乏社会支持；明确的自杀信号（自杀前曾对其表弟说过想自杀，曾多次到医院“考察”自杀地点）；缺乏对可能的自杀行为的警惕常见的自杀紧急信号及其评估严峻应激状态成果差或成果突然下降家庭问题：父母冲突、离异、家庭不完整、留守被欺凌不能适应新的环境评估学生的价值观念、特性、阅历、精神状况、躯体状况、自杀意念、社会支持常见的自杀紧急信号及其评估例：心理危机导致的自杀意念 案例简介：某女，17岁，某地重点中学二年级学生。因多次自残（刀片割手臂）和自杀意念就诊。会谈时求助者思维清晰，回答问题精精确题，未发觉精神病性症状；有抑郁心情；自诉父亲粗暴、多次出轨；自己猛烈要求父母分居。初二时被一男生欺凌，告知父亲时反遭辱骂。与母亲关系较好，但母亲常常出差。有较猛烈的自杀意念，考虑过多种自杀方法，但没有明确的自杀准备；求助者评估自己最近两周内实行自杀行动的可能性为50%。其母亲认为小孩的自杀可能性没有她自己说的高。检查发觉求助者双前臂多处割伤疤痕。案例分析：求助者有自残史；符合抑郁症诊断标准；父母冲突；父母陪伴时间少而且缺乏对求助者的理解；有较猛烈的自杀意念。医生认为求助者有中高度自杀紧急性。中小学自杀预防中存在的主要问题重视不够心理素养问题自杀预防体系不完整对危机干预和自杀预防措施缺乏有效评估中小学自杀预防中存在的主要问题重视不够认为自杀行为发生率低认为小学生不懂得自杀，不行能自杀认为自杀是个人问题，学校无法解决认为自杀是社会问题，学校无法解决认为对自杀预防的投入没有起到作用缺乏人力和财力的投入中小学自杀预防中存在的主要问题心理素养问题应试教化为主的节育方式难以适应新的环境和环境、身体、心理的变更对社会、对人生缺乏正确的理解和相识缺乏发觉问题、分析问题和解决问题的实力缺乏应对挫折和打击的阅历和实力中小学自杀预防中存在的主要问题自杀预防体系不完整“守门员”的训练不到位没有心理健康档案或不系统、不完整缺乏对高危个体的识别和追踪机制发觉高危个体后不知道评估和处理转诊体系不完整与家庭的联系问题中小学自杀预防中存在的主要问题例：干预过程中自杀 案例简介：某男，高校生。同学发觉其不正常，并报告给学校。主管学生工作的党委副书记亲自到寝室找该生做工作。考虑到寝室环境，书记提出到办公室谈，学生同意，但提出要在寝室换件衣服。书记一出寝室门，学生就跳楼自杀了。案例分析：留意到了该生的自杀紧急性，学校高度重视；学生可能患有精神障碍；干脆接触学生的党委副书记缺乏警惕；不能仅仅依靠专业人员来预防自杀中小学自杀预防的基本策略加强学生心理素养的培育消退对自杀和自杀预防的错误相识完善筛查制度和学生心理健康档案健全心理健康网络获得学生家长的理解与合作进行有针对性的培训尽可能地削减学生自杀的机会事务发生后，实行有效措施善后科学和系统地评估相关措施的效果中小学自杀预防的基本策略加强学生心理素养的培育心理素养培育体现在办学理念中，在教学目标中，在日常教学和管理工作中中小学心理健康工作的重点是促进学生的心理健康，而不是，或至少不仅仅是解决学生的心理问题心理健康教化是必要的，但仅有心理健康教化是不够的；要提高心理健康教化的有效性新生入学时要进行系统的适应性培训；猛烈建议有针对性地进行心理技能训练中小学自杀预防的基本策略消退对自杀和自杀预防的错误相识相识到自杀是可以预防的了解自杀的紧急信号理解自杀的想法，将自杀意念“正常化”任何自杀意念的信号都应重视，不得“以为”仅仅是“威逼”主动激励、支持学生接受专业治疗美国旧金山金门大桥，建成以来已有2000多人在这条桥上自杀。有些跳桥自杀者在跳下后高呼“救命”。自杀意念不坚决者也可能在冲突下自杀；自杀意念坚决者也会眷恋人生中小学自杀预防的基本策略完善筛查制度和学生心理健康档案筛查的主要目的在于发觉自杀高危学生，发觉心理脆弱的学生应包括对新生的筛查和对重点对象（如成果很差的学生；条件很差的学生；常常惹事的学生等）筛查对每个学生建立完整的心理健康档案，最好是电子档案。应不断补充记录学生的心理成长状况及学校实行的措施加强对微信、微博上自杀紧急信号的筛查中小学自杀预防的基本策略健全心理健康网络网络应包括三个基本层次：第一层是与学生亲密接触的班主任、任课老师、学生家长，担当“守门员”责任；其次层是学校心理询问中心或类似机构；第三层是专业机构对网络成员应进行不断的培训和督导。现在的培训不完善，督导机制基本上没有应依据新形势的发展，探讨创新的网络模式中小学自杀预防的基本策略获得学生家长的理解与合作主动、刚好地与学生家长沟通细致、细致地向家长介绍学生的问题从家长那里了解学生的状况要求学生家长合作，实行主动、主动的自杀预防措施中小学自杀预防的基本策略进行有针对性的专业培训培训对象：全部与学生亲密接触的人员培训目的：驾驭危机干预与自杀预防的基本技能分类培训：包括普及性培训和专业培训中小学自杀预防的基本策略尽可能地削减学生自杀的机会学校的任何高楼屋顶均应关闭学校湖泊、水池应有人24小时巡逻协调学校旁边的药店不向学生出售可能用于自杀的药物实行这些措施并不能完全预防自杀，但可以削减学生自杀的机会中小学自杀预防的基本策略事务发生后，实行有效措施善后主动与家长、主管领导进行沟通关切事务对全校学生的影响，实行措施进行群体危机干预建立发言人制度，正确处理与新闻媒体的关系关切事务对相关教职员工的影响，做好事后辅导和督导中小学自杀预防的基本策略科学和系统地评估相关措施的效果结构性指标：按理论要求，评估相关组织和措施的完备性、有效性、牢靠性等过程指标：学生心理健康水平提高的程度等结果指标：实现最终目标的程度可考虑评估措施的成本-效果、成本-效益和成本-效用高危个体危机干预的基本技术危机评估确保平安明确表示对当事人的理解、支持和怜悯帮助当事人分析危机情境帮助当事人分析解决问题的方法刚好转诊结束干预危机干预中要留意的几个问题高危个体危机干预的基本技术危机评估每次接触都必需进行倾听为主全维度评估：自杀紧急性；应对危机的内部和外部资源；精神和躯体状况评估是否须要转诊争取家属、同学和挚友的帮助高危个体危机干预的基本技术确保平安依据对危机状况的评估，估计出现平安问题的可能性平安问题包括自我平安的威逼（是否有自杀可能性）和对他人平安的威逼（是否有损害别人的可能性）始终把平安问题放在第一位，实行一切必要的措施保证平安表示对求助者平安问题的猛烈关切高危个体危机干预的基本技术明确表示对学生的理解、支持和怜悯明确地表达，包括肢体语言的协作不要轻易做出对与错、是与非的推断将自杀意念“正常化”：目的在于使降低因自杀意念导致的恐惊、孤独感。使学生认为，他或她有自杀意念是可理解的，是正常的，很多与他或她类似状况的学生也会出现自杀意念。供应有效社会支持典型的危机支持卡1.亲人、朋友和治疗者都非常支持你。2.不应该喝酒，如果喝酒的话要立即停下来。3.对自己说10遍：“我是一个坚强的人，不管发生什么事我都不会自杀”。4.立即将自己的困难和痛苦告诉关系最密切的亲人或朋友。5.把自己的想法写出来，以便与治疗者讨论。6.危机干预的电话号码是：，危机干预人员会随时提供帮助。高危个体危机干预的基本技术帮助学生分析和解决问题将自杀意念“去中心化”：目的在于帮助学生找到解决问题的正确方式。承认自杀是解决目的问题的一个途径，引导学生看到其他的途径，使自杀成为解决问题的方法之一，而不是唯一的方法；然后再引导学生发觉解决问题的最佳方法，将自杀意念边缘化，并最终从学生心理中“挤”出去留意不要代替学生作确定让学生明白，只有自己才能真正解决自己的问题高危个体危机干预的基本技术刚好转诊经评估有高度自杀紧急性的个体和可能患有重性精神障碍的个体，均应刚好转诊到精神卫生专业机构平安转诊：特殊留意转诊过程中的平安性高危个体危机干预的基本技术结束干预总结危机干预的过程避开形成对危机干预工作者的依靠使当事人相识到危机可以转化为成长的动力告知学生今后照旧情愿并且能够给与他或她必要的支持。高危个体危机干预的基本技术危机干预中要留意的几个问题要真诚对待求助者要避开介入是非之争多听少推断始终把自己当作旁观者，而不是参与者力所能及地为当事人解决一些问题，但必需避开不现实的承诺要留意休息和调整，避开过劳要不断提高自己的业务水平