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呼吸机常用模式及应用呼吸机常用模式及应用 1 1一、通气机工作原理一、通气机工作原理一、通气机工作原理一、通气机工作原理CPU肺肺2 2机械通气基本原理机械通气基本原理通气通气呼吸机呼吸机-气道压力差气道压力差气体流量顺着压力差流淌气体流量顺着压力差流淌氧合氧合改善通气改善通气/血流比值血流比值扩张肺泡扩张肺泡削减肺毛细血管削减肺毛细血管-肺泡静水压肺泡静水压CO2CO2O2O2有创和无创有创和无创3 3二、机械通气的目的二、机械通气的目的1、订正急性呼吸性酸中毒、订正急性呼吸性酸中毒2、订正低氧血症、订正低氧血症 3、降低呼吸功消耗、降低呼吸功消耗 4、预防和治疗肺不张、预防和治疗肺不张 5、为平安运用冷静剂和肌松剂供应通气保障、为平安运用冷静剂和肌松剂供应通气保障 6、稳定胸壁、稳定胸壁 4 4三、机械通气的适应证和应用时机三、机械通气的适应证和应用时机在出现较为严峻的呼吸功能障碍时，应运用在出现较为严峻的呼吸功能障碍时，应运用机械通气。假如延迟实施机械通气，患者因机械通气。假如延迟实施机械通气，患者因严峻缺氧和二氧化碳（严峻缺氧和二氧化碳（CO2）潴留而出现多）潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。因此，机械通气宜早实施。5 5三、机械通气的适应证和应用时机三、机械通气的适应证和应用时机符合下述条件应实施机械通气：经主动治疗后病情仍接着恶化；意识障碍呼吸形式严峻异样，如呼吸频率3540次/min或68次/min，节律异样，自主呼吸微弱或消逝；血气分析提示严峻通气和氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性上升，pH动态下降.6 6 成人应用机械通气的生理学指标成人应用机械通气的生理学指标通气力学通气力学 呼吸频率呼吸频率 35次次/min or68次次/min 每分通气量每分通气量 20L/min 最大吸气压最大吸气压 20cmH2O(确定值确定值)肺活量肺活量 0.6)5060mmHg PaO2/FiO2 350450mmHg 肺泡气动脉血氧分压差肺泡气动脉血氧分压差机械通气在不同状况下有不同的要求，以上指标可供参考7 7机械通气的适应证和应用时机机械通气的适应证和应用时机8 8四、机械通气的禁忌证四、机械通气的禁忌证没有确定，只有相没有确定，只有相对对禁忌禁忌证证气胸没有引流气胸没有引流肺内大出血肺内大出血急性心肌梗死急性心肌梗死休克休克肺大泡肺大泡9 9五、人五、人-机的连接机的连接面面面面(鼻鼻鼻鼻)罩罩罩罩无创性通气无创性通气有创性通气有创性通气气管插管气管插管(经经口或口或经经鼻鼻)和气管切开和气管切开1010无创性与有创性通气的选择无创性与有创性通气的选择 近年倡用NIPPV：削减并发症，削减住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用,0.51h内醒悟。NIPPV疗效与操作者阅历和床旁调整相关，需加强监护。应用后血流淌力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者刚好改用气管插管。1111以患者的病理变更和具体状况为基础,设置和调整呼吸机参数；让呼吸机适应患者,而不是让患者去适 应呼吸机。通气支持治疗的同时,抓紧病因治疗,具 备条件时刚好撤机；通气原通气原则则1212 起先通气时身材身材(HW)疾病和病情疾病和病情通气通气须须要要动动脉血气脉血气心肺心肺监测结监测结果果临临床病情床病情参参数数设设置置参参数数调调整整治治疗终疗终点点发发展展趋势趋势和和变变更速度更速度撤撤 机机通气通气疗疗效效监测监测1313六、呼吸机模式六、呼吸机模式选择选择1414 通气模式通气模式常用模式常用模式协协助助-限制通气限制通气(A-CV)间间歇指令通气歇指令通气(IMV)和和SIMV压压力力支持通气（支持通气（PSV）SIMV+PSV新通气新通气模式模式成比例通气（成比例通气（PAV）气道气道压压力力释释放通气（放通气（APRV）容量保障容量保障压压力支持（力支持（VAPSV），），压压力力调调整整容量限制通气容量限制通气(PRVCV)，容量支持，容量支持（VSV）适）适应应性支持通气性支持通气(ASV)双水平双水平正正压压通气通气(Bi-level)1515通气模式通气模式通气模式通气模式CPU1616通气模式通气模式选择选择医生的医生的习惯习惯和熟悉程度和熟悉程度病人的病情特点病人的病情特点各模式的各模式的优优缺点缺点通气起先通气起先完全通气支持完全通气支持病情改善病情改善部分通气支持部分通气支持A-CV、高、高频频率率SIMVSIMV、PSV、PSV+SIMV17171.1.协助通气、限制通协助通气、限制通气、协助气、协助-限制通气限制通气1818限制通气限制通气（Controlled Ventilation，CV）定义：CV又称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机限制,由呼吸机来供应全部呼吸功。1919 无无吸吸气气触触发发,压压力力上上升升前前无无反反向向波波出出现现，各各波波形形形形态态(包包括括压压力力上上升升坡坡度度,峰峰压压,下下降降坡坡度度以以及及吸吸气气时时间间)一一样样,表表明明为为时时间间指指令令性性通气。通气。限制通气限制通气CV2020(1)患患有有严严峻峻呼呼吸吸抑抑制制或或呼呼吸吸暂暂停停,如如麻麻醉醉、中中枢枢神神经经系系统统功能障碍、或药物过量等。功能障碍、或药物过量等。(2)可可最最大大限限度度减减轻轻呼呼吸吸肌肌负负荷荷,降降低低呼呼吸吸氧氧耗耗,有有利利于于呼呼吸肌休息和复原疲惫。吸肌休息和复原疲惫。(3)为为心心肺肺功功能能储储备备差差的的患患者者供供应应最最大大呼呼吸吸支支持持,以以削削减减呼呼吸用力吸用力,缓解急性冠状动脉缺血。缓解急性冠状动脉缺血。CV主要用于主要用于2121 (4)在实施“非生理性”特殊通气方式,如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为削减脑血流和降低颅内压有意接受的过度通气等。(5)对患者呼吸力学的监测,如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等,只有在CV限制通气时测定才精确牢靠。CV主要用于主要用于2222协助通气协助通气（Assisted Ventilation AV）定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的变更(流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。2323 预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压 力 触 发 敏 感 度 一 般 设 置 于-0.5至-1.5cmH2O水平,接受流量触发时设置触发敏感度13L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换(Self-Cycling)。AV为不行调性部分通气支持,患者吸气用功约占通常呼吸功的20%30%。AV靠患者吸气来启动,无触发就不供应通气协助,故常与限制模式联用。2424协助协助-限制通气限制通气（Assist-control Ventilation,A-CV）定定义义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间(Ti)和通气频率(备用频率)。2525 在在每每次次压压力力-时时间间曲曲线线上上升升前前均均出出现现负负向向拐拐弯弯波波，说说明明每每次次机机械械通通气气均均由由患患者者吸吸气气用用力力触触发发。出出现现的的负负向向拐拐弯弯波波大大小小反反映映了了患患者者触触发发用用功功的的大大小小，若若应应用用流流量量触触发发（flow-by)flow-by)，可可使使负负向向拐拐弯弯波波减减小小，说说明明流量触发可减小患者的触发功。流量触发可减小患者的触发功。协助协助-限制通气限制通气A-CV2626有有些些呼呼吸吸机机写写的的是是限限制制模模式式,事事实实上上是是A-CV模模式式。应应用用A-CV模模式式时时,预预设设频频率率应应与与实实际际频频率率相相近近,预预设设频频率率比比实实际际频频率率慢慢太太多多,可可导导致致反反比比通通气气和和气气体体陷陷闭闭。应用应用A-CV时应监测实际时应监测实际I:E。27272.间歇指令通气、同间歇指令通气、同步间歇指令通气步间歇指令通气synchronizedintermittentmandatoryventilation SIMV2828IMV医医师设师设置置VT(或或压压力限制力限制水平水平)和和频频率，率，但病人确定两次但病人确定两次机械呼吸之机械呼吸之间间的的自主呼吸自主呼吸VT和和频频率，机械呼吸率，机械呼吸以以规规律的律的间间歇歇时时间间来来输输送。送。SIMV机机械械呼呼吸吸则则与与病病人人自自主主呼呼吸吸同同步步。事事实实上上，假假如如呼呼吸吸机机上上设设置置的的频频率率是是高高的的，足足以以满满足足病病人人的的全全部部通通气气须须要要，那那 么么 SIMV和和 A-CV通气是相像的。通气是相像的。tP0tP02929SIMV的优点的优点 降低平均气道压；呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维持和熬炼,避开呼吸肌萎缩,有利于适时脱机；改善V/Q比例；应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调，削减对冷静剂的须要；3030 增加患者的舒适感；能较好维持酸碱平衡,削减呼吸性碱中毒的发生；可依据患者须要,供应不同的通气协助功,并具有预设指令通气水平的平安性。SIMV的优点3131SIMV的缺点的缺点 指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行,并没有得到机械协助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。假如通过功能不佳的按需阀长久应用SIMV就可能加重呼吸肌疲惫,增加氧耗,甚至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力,可加用5cmH2O的吸气压力支持。3232 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为限制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多状况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。33333.压力支持通气压力支持通气(PSV)3434 定义：患者吸气触发后,呼吸机供应一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。供应的气流方式可与患者的吸气流速须要相协调,可依据患者的病理生理及自主呼吸实力变更调整PS水平,供应恰当的呼吸协助功。同步性能良好,通气时气道峰压和平均气道压较低,可削减气压伤等机械通气的并发症。3535 每每每每次次次次通通通通气气气气由由由由患患患患者者者者触触触触发发发发,触触触触发发发发后后后后呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机立立立立刻刻刻刻输输输输送送送送预预预预定定定定的的的的正正正正压压压压,通通通通气气气气频频频频率率率率由由由由患患患患者者者者自自自自己己己己确确确确定定定定,潮潮潮潮气气气气量量量量取取取取决决决决于于于于压压压压力力力力支支支支持持持持水水水水平平平平和和和和患患患患者者者者的的的的吸吸吸吸气气气气用用用用力力力力。图图图图中中中中可可可可见见见见每每每每次次次次通通通通气气气气前前前前触触触触发发发发波波波波,触触触触发发发发后后后后压压压压力力力力快快快快速速速速升升升升至至至至平平平平台台台台并维持确定时间的平台压以后并维持确定时间的平台压以后并维持确定时间的平台压以后并维持确定时间的平台压以后,成指数减至基线。成指数减至基线。成指数减至基线。成指数减至基线。压力支持通气压力支持通气PSV3636 在常用通气模式中,PSV的人-机协调性最好；近年开发的很多智能代通气模式,均以PSV来实施；对PSV的最新改进,是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。3737PSV的主要缺点的主要缺点v 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时,如不刚好增加PS水平,就不能保证足够潮气量,因此,呼吸力学不稳定或病情在短期内可能快速变更者应慎用PSV。此外,呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避开应用PSV。v 为保证PSV时的平安,必需设置“窒息通气”作后备。3838EstebanEsteban等等等等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:14501458)(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:14501458)412 ICU,用机用机1638例例,所用通气模式所用通气模式平时平时撤机时撤机时A-CV47%93%PSV36%SIMV6%SIMV+PSV28%PSV15%SIMV5%SIMV+PSV25%间歇自主呼吸17%其他7%每天自主呼吸4%其他(BIPAP,2种以上方法)9%39392226位医生的问卷调查位医生的问卷调查日常最喜欢应用模式日常最喜欢应用模式A-CV62%撤机方法撤机方法PSV34%SIMV或或+PSV35%4040七、呼吸机常七、呼吸机常规规参数的参数的调调整整4141 1通气模式通气模式 6吸氧吸氧浓浓度度(FiO2)2潮气量潮气量(VT)7.呼气末正呼气末正压压(PEEP)3频频率率(f)8吸气流速吸气流速(VI)4吸气吸气时间时间(TI)或吸呼比或吸呼比 9湿化器温度湿化器温度 5触触发发敏感度敏感度 10报报警范警范围围 呼吸机参数的呼吸机参数的调调整整4242运用呼吸机的基本步骤运用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.推断是否有机械通气的相对禁忌症，推断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。进行必要的处理。3.确定限制呼吸或协助呼吸。确定限制呼吸或协助呼吸。4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、）。、）。4343运用呼吸机的基本步骤运用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV所需的频率（所需的频率（f）、潮气量）、潮气量（TV）和吸气时间）和吸气时间(IT)。7.确定确定FiO2 FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度到目标血氧饱和度(88-90%).(88-90%).4444运用呼吸机的基本步骤运用呼吸机的基本步骤38.确定确定PEEP：当高：当高浓浓度吸氧下而度吸氧下而PaO2仍小于仍小于60mmHg，应应加用加用PEEP,并将并将FiO2降至降至0.5以下。以下。PEEP的的调调整整原原则为则为从小从小渐渐增，达到最好的气体交增，达到最好的气体交换换和最小的循和最小的循环环影响。影响。9.确定确定报报警限和气道平安警限和气道平安阀阀。不同呼吸机的。不同呼吸机的报报警参数不警参数不同，参照同，参照说说明明书调书调整。气道整。气道压压平安平安阀阀或或压压力限制一般力限制一般调调在在维维持正持正压压通气峰通气峰压压之上之上5-10cmH2O。10.调调整温化、湿化器。一般湿化器的温度整温化、湿化器。一般湿化器的温度应调应调至至34-36摄摄氏度。氏度。11.调调整同步触整同步触发发灵敏度。依据病人自主吸气力气的大灵敏度。依据病人自主吸气力气的大小小调调整。一般整。一般为为-2-4cmH2O（压压力）或力）或1-3L/分（流分（流量）。量）。4545呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定1一、呼吸机的潮气量的设置一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为成人潮气量一般为5 515ml/kg15ml/kg，8 812ml/kg12ml/kg是最常是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危急性。气压伤等呼状态、通气功能和发生气压伤的危急性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过压力不超过353540cmH2O40cmH2O。对于压力限制通气，潮气量。对于压力限制通气，潮气量的大小主要确定于预设的压力水平、病人的吸气力气的大小主要确定于预设的压力水平、病人的吸气力气及气道阻力。一般状况下，潮气量水平亦不应高于及气道阻力。一般状况下，潮气量水平亦不应高于8 812ml/kg12ml/kg。4646呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定2呼吸机机械通气频率的设置呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到对于成人，机械通气频率可设置到8 82020次次/分。分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（的机械通气频率（2020次次/分或更高）。机械通气分或更高）。机械通气15153030分钟后，应依据动脉血氧分压、二氧化碳分压分钟后，应依据动脉血氧分压、二氧化碳分压和和pHpH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避开肺内气体闭陷、产气频率的设置不宜过快，以避开肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危急性增加。伤的危急性增加。4747呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定3呼吸机吸呼比的设置呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流淌力学的影响、氧合状态、自主呼吸水同等因素。血流淌力学的影响、氧合状态、自主呼吸水同等因素。1 1存在自主呼吸的病人，呼吸机协助呼吸时，呼吸机送存在自主呼吸的病人，呼吸机协助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相协作，以保证两者同步。一般吸气须要气应与病人吸气相协作，以保证两者同步。一般吸气须要0.80.81.21.2秒，吸呼比为秒，吸呼比为11.511.51212。堵塞性。堵塞性1:31:3，限制性，限制性1:11:12 2对于限制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，对于限制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应留意可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应留意监测患者血流淌力学的变更。监测患者血流淌力学的变更。3 3吸气时间过长，患者不易耐受，往往须要运用冷静剂，吸气时间过长，患者不易耐受，往往须要运用冷静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需留意。加重对循环的干扰。临床应用中需留意。4848呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定4呼吸机吸入氧浓度的设置呼吸机吸入氧浓度的设置一般机器氧浓度从一般机器氧浓度从21100%21100%可调。既要订正可调。既要订正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.50.60.50.6，如超过，如超过0.60.6时间应小于时间应小于2424小时。目小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2PaO2大于大于6060毫米汞柱（毫米汞柱（8.0Kpa8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓）。如给氧后紫绀不能缓解可加用解可加用PEEPPEEP。复苏时可用。复苏时可用1.01.0氧气，不必氧气，不必顾及氧中毒。顾及氧中毒。4949压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定55050 PEEP运用IPPV的一般给PEEP23厘米水柱是符合生理状况的，当严峻换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病情严峻者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或削减12毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，削减PEEP应渐渐进行，并留意监测血氧变更。呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定65151流速：至少需每分种通气量的两倍，一般40100升/分钟。呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定75252呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定患者行呼吸机协助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，依据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.5353 PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）渐渐降低PEEP值。呼吸机的参数调整呼吸机的参数调整5454PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可干脆调整，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可干脆调整，定压型可降低预调压力，定时型可削减流量、降低压力限制。呼吸机的参数调整呼吸机的参数调整5555九、不同呼吸衰竭的九、不同呼吸衰竭的机械通气原机械通气原则则5656从通气的从通气的角度分角度分标记标记呼呼吸吸衰衰竭竭肺肺衰衰竭竭通通气气泵泵衰衰竭竭典型例子典型例子低低氧氧血血症症高高碳碳酸酸血血症症COPDARDS增加呼气末增加呼气末肺容量，使萎陷肺容量，使萎陷和充溢渗出液的和充溢渗出液的肺泡重新肺泡重新扩张扩张，从而削减分流从而削减分流削减削减动态动态肺肺过过度充气，度充气，爱护爱护呼吸肌使之避开呼吸肌使之避开过过度运用而疲度运用而疲惫惫治治疗疗目目标标5757ARDS的通气原则的通气原则1.以顽固性低氧血症为特点：应设法维持PaO2和SaO2的目标值；2.易引起VALI，故需实施肺爱护策略：允许高碳酸血症和肺开放；3.选择最佳PEEP方法；4.必要时应用协助通气技术，如体外或肺外气体交换、俯卧位通气、高频通气、液体通气、表面活性物质替代疗法、吸入NO等；5.恰当应用冷静剂和肌松剂。5858危重型哮喘的通气原则危重型哮喘的通气原则1.精确驾驭通气适应证；2.实施允许高碳酸血症策略；3.避开气体陷闭和过高的PEEPi；4.恰当应用冷静剂和肌松剂。5959COPD的通气原则的通气原则1.正确应用无创性正压通气；2.精确驾驭有创通气的适应证；3.保持pH正常，避开忽酸忽碱；4.适时撤机。6060急性心源性肺水肿急性心源性肺水肿1.可先用NIPPV或CPAP,必要时改用有创通气；2.应用限制通气(同时应用吗啡或度冷丁)；3.加用510cmH2O的PEEP；4.同时应用强心,利尿和扩血管药物。6161严严重重创创伤伤1.严峻缺氧、氧疗难以订正、呼吸窘迫并已出现呼吸肌疲惫、患者有意识变更为正压通气的适应证；2.应确定是否有气胸,若有气胸、血胸,应先放置胸腔引流；3.对于多发肋骨骨折(连枷胸),正压通气可固定软化的胸壁,缓解呼吸窘迫。宜用限制通气模式(酌情应用肌松剂或提高较高通气量抑制自主呼吸,若过度通气可依据计算在气道开口处接确定长度的胶管)。62626363