呼吸机培训课件ppt优秀PPT.ppt
主要内容主要内容n n呼吸机工作方式和分类呼吸机工作方式和分类n n运用指征运用指征n n呼吸机和病人的连接呼吸机和病人的连接n n呼吸机条件的设置呼吸机条件的设置n n呼吸机的调整呼吸机的调整n n脱离呼吸机的方法和条件脱离呼吸机的方法和条件n n运用中的问题运用中的问题 呼吸机的工作方式呼吸机的工作方式运用呼吸机是利用机械进运用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗善呼吸的一种支持治疗措施措施呼吸机工作方式呼吸机工作方式n n吸气-送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭 依据设定的条件送气n n呼气-送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气n n n n 呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为n n定压型n n定容型n n定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式运用呼吸机的指征 1.呼吸频率30-35 次/分,或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70-80 mmHg 呼吸机与病人的连接 1.经口气管插管 优点：插管快速 可以运用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底呼吸机与病人的连接 2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能运用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞呼吸机与病人的连接3.气管切开 优点：耐受好,吸痰简洁彻底,不易堵塞 可长期运用缺点：经过一次手术呼吸机板面按钮功能分类n 治疗条件n 报警界限n 监测项目 呼吸机治疗基本条件的设置 1.呼吸模式 A.限制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV)呼吸频 率和潮气量均由机器确定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时 B.B.协助呼吸协助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV)(assist mechanical ventilation AMV)病人呼吸触病人呼吸触 发机器发机器,机器供应预定的潮气量机器供应预定的潮气量,即呼吸频率由病人确即呼吸频率由病人确定定,潮气量潮气量 由机器确定由机器确定 用于自主呼吸好用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人但潮气量不够的病人 C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部 分潮气量和频率由机器确定,非指令部分潮气量和频率由病人确定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在渐渐脱呼吸机时用 D.D.持续气道内正压持续气道内正压(continuous positive airway pressure CPAP)(continuous positive airway pressure CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人确定呼吸频率和潮气量均由病人确定,机器仅在确定的吸入氧浓度和压机器仅在确定的吸入氧浓度和压 力下送气力下送气在脱机前运用在脱机前运用 E.E.压力支持通气压力支持通气(pressure support (pressure support ventilation PSV)ventilation PSV)呼吸频呼吸频 率由病人确定率由病人确定 在吸气时赐予压力在吸气时赐予压力,效果是增加潮气量效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同确定潮气量由病人和机器共同确定F 双气道正压通气 (biphasic positive airway pressure Bipap)n n带有PEEP的压力支持不同呼吸模式特点 潮气量 频率C 机器 机器A 机器 病人SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人CPAP 病人 病人PSV 病人+机器 病人 2.潮气量(tidal volum VT)按 6-8-12 ml/Kg 设置 3.频率(frequency f)按 12-18/min 设置 4.吸入氧浓度(fracture of inspiratory oxgen FiO2)长期运用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒在急救中假如需 要在 40%以上时,持续时间尽可能不要超过 24 小时 5.呼气末气道正压(positive expiratory end pressure PEEP)作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 削减分流量 有提高血氧分压的效果 运用运用PEEP PEEP 时时胸胸 腔内压增加腔内压增加,回心血量削减回心血量削减,血压可能下降血压可能下降故上升故上升PEEPPEEP时应留意适当增加输入量时应留意适当增加输入量常用范围常用范围 5-19 cmH2O 5-19 cmH2O 6 吸呼时间比（I:E）n n 即吸气与呼气时间比，n n常用 1:1.5,也可以 1:1 n n有人用 1.5:1,即吸呼反比。7 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度一般设于敏感水平 即简洁触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上8.湿化器温度 n n提高吸入气体的温度和湿度n n设置在 28-32.9.叹气(sigh)确定的时间给 1-2倍的潮气量目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气时间和通气量由机器内定或医生设定 10.报警 -气道压力报警n n不同的呼吸机有不同的报警项目,多数呼吸机有气 道压力报警,提示气道有无堵塞或漏气 n n报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O,低界设在峰压减 10 cmH2O 呼吸机的调整n n依据血气分析调整n n 氧分压-吸入氧浓度 PEEPn n PCO2 -潮气量 呼吸频率n n 吸呼比n n 脱离呼吸机的方法 由 CMV SIMV CPAP方式 渐渐削减 PS 脱机FiO2 削减到30%脱离呼吸机条件 1 循环稳定 2 潮气量 5ml/Kg 3 呼吸频率 7.35,PCO2 60 mmHg。（COPD 病人PCO235次/分n n PO250n n 应当再上机 呼吸机治疗条件小结模式 C A SIMV CPAP PS潮气量V VT T ml/ml/次次 6-8-10ml/Kg （400）频率f f 次次/m /m 16-25 （16）氧浓度FiO2%1.0-0.4-0.21（0.4）PEEP cmHcmH2 2O O 0-5-19 （5）A/C模式压力时间曲线P53 tSIMV模式压力时间曲线P 5 3tCPAP压力时间曲线P53 t PSV压力时间曲线P5 t以下两种通气方式有何不同?设置 模式 VT f Fio2 PEEP 监测R A/C 0.5 16 0.4 5 20 SIMV 0.5 16 0.4 5 20其他呼吸支持模式n n指令分钟通气n n压力释放通气n n成比例通气n n压力调整容积限制通气n n容积支持通气n n容积保障压力支持通气n n液体通气和部分液体通气n n体外膜式氧合器人机对抗和对呼吸机依靠 人机对抗 低氧/通气不足/酸中毒-增加氧/通气量/订正酸中毒对机依靠 在无缺氧和高二氧化碳的病人 削减通气量即可n n呼吸机相关肺损伤n n 压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤n n 表现：肺外或系统气栓和充溢性肺损伤n n 气道峰压 40cmH2O 发生率增加n n呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生n n 发生率10%-65%允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PHC）n n某些状况下为避开气压容量伤，限制通 气 支 持 水 平 允 许 PC02 渐 渐 增 高50mmHg（50-100mmHg）允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia,PHC）n nPCO2上 升 的 速 度 应 当 缓 慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整n nPHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危急的病人，是不得已而为之的方法。关于PEEP PEEP10cmH2O 很少引起气压伤 气压伤缘由在于峰压高PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效应不再呈直线增加PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并发症增加关于PEEPn n 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送n n 机体对新水平PEEP 的适应须要15 分钟n n 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。n n 削减PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时容量压力低位转折点高位转折点最佳最佳PEEPPEEP：低位转折点压力上：低位转折点压力上2-3cmH2-3cmH2 2O O 防止气压伤防止气压伤内源性PEEP （Intrinsic PEEP PEEi）n n PEEPi 表现为呼气末气道压力不回到 0 包括 1有肺过度充气和气流限制 2 有肺过度充气和无气流限制 3 无肺过度充气n n若PEEP大于85%PEEPi，加重过度通气n n 无 PEEP 装置时可用呼气管插入水瓶 若干厘米代替呼吸机支持与养分支持n n胃肠外养分n n胃肠内养分
