临床常见危急心电图的识别分解优秀PPT.ppt

临床常见紧急心电图的识别临床常见紧急心电图的识别湖北民族学院附属民大医院心内科湖北民族学院附属民大医院心内科 李华波李华波医院值班电话：8224193 enshi9e 公众微信号：hbmdyy内容内容心电图基本学问心电图基本学问常见紧急心电图常见紧急心电图 致命性心律失常致命性心律失常 电解质紊乱电解质紊乱 心肌缺血、损伤与梗死心肌缺血、损伤与梗死一、心电图基本学问一、心电图基本学问心电图的基本原理与基础学问心电图的基本原理与基础学问心脏是循环系统中重要的器官。心脏心脏是循环系统中重要的器官。心脏在机械性收缩之前，首先产生电激烈。在机械性收缩之前，首先产生电激烈。心肌激烈所产生的微小电流可经过身心肌激烈所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表。体组织传导到体表。利专心电图机从体表记录心脏每一心利专心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变更的曲线图型动周期所产生电活动变更的曲线图型-心电图（简称心电图（简称ECGECG）心脏传导系统与心电图的组成心脏传导系统与心电图的组成心肌细胞具有：自律性心肌细胞具有：自律性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性常规十二导联系统常规十二导联系统 肢体导联系统肢体导联系统反映心脏额面状况反映心脏额面状况 双极肢体导联：双极肢体导联：、加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF 胸前导联系统胸前导联系统反映心脏水平面状况反映心脏水平面状况 单极导联：单极导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6 六六 轴轴 系系 统统心电图阅读方法心电图阅读方法1.测量基础心律各波的数值 （1）找出窦性P波，确定基本心律 （2）测量P波数值，包括形态、电压、时间 （3）测量P-R间期，留意时间的变更 （4）分析P波与QRS关系 （5）分析QRS波群，包括波形、时间、电压、观 察有无异样Q波、V1V6导联R波是否递增 （6）S-T段是否有抬高或压低、延长或缩短 （7）T波形态、极性以及电压 （8）其他相关数据2.心律失常分析 （1）确定节律起源部位 如：窦房结、心房、房室交界区、心室 （2）分析节律发出程序 如：正常、心动过速、过缓、早搏、逸搏、扑动、抖动 （3）分析节律传导程序 （4）分析节律点之间的关系（异位节律点对基础 心律 的影响）（5）分析心电图一些伴随现象 如：差传、融合波、文氏现象内容内容心电图基本学问心电图基本学问常见紧急心电图常见紧急心电图 致命性心律失常致命性心律失常 电解质紊乱电解质紊乱 心肌缺血、损伤与梗死心肌缺血、损伤与梗死心律失常按其发生原理可分为心律失常按其发生原理可分为冲动起源异样和冲动传导异样两大类。冲动起源异样和冲动传导异样两大类。(1)(1)冲动起源异样冲动起源异样窦性心律失常：窦性心律失常：A A、窦性心、窦性心动过速；动过速；B B、窦性心动过缓；、窦性心动过缓；C C、窦性心律不齐；、窦性心律不齐；D D、窦、窦性停搏；性停搏；E E、窦房阻滞。、窦房阻滞。异位心律异位心律被动性异位心律：被动性异位心律：A A、逸搏、逸搏(房性、房室交界性、室性房性、房室交界性、室性)；B B、逸搏心律、逸搏心律(房性、房房性、房室交界性、室性室交界性、室性)。主动性异位心律：主动性异位心律：A A、过早搏、过早搏动动(房性、房室交界性、室房性、房室交界性、室性性)；B B、阵发性心动过速、阵发性心动过速(室上性、室性室上性、室性)；C C、心房、心房扑动、心房抖动；扑动、心房抖动；D D、心室、心室扑动、心室抖动。扑动、心室抖动。(2)(2)冲动传导异样冲动传导异样生理性：干扰及房室分别。生理性：干扰及房室分别。心脏传导阻滞：心脏传导阻滞：A A、窦房传、窦房传导阻滞；导阻滞；B B、心房内传导阻、心房内传导阻滞；滞；C C、房室传导阻滞；、房室传导阻滞；D D、心室内传导阻滞心室内传导阻滞(左、右束左、右束支及左束支分支传导阻滞支及左束支分支传导阻滞)。房室间传导途径异样：预房室间传导途径异样：预激综合征。激综合征。致命性致命性心律失常心律失常-临床类型临床类型p快速性心律失常快速性心律失常p心室扑动、心室抖动心室扑动、心室抖动p室性心动过速室性心动过速p -特发性室速（特发性室速（IVTIVT）p -长长QTQT综合征与尖端扭转型室速综合征与尖端扭转型室速p阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速p快速心房扑动、心房抖动快速心房扑动、心房抖动p-房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征 p缓慢性心律失常缓慢性心律失常p严峻窦性心动过缓严峻窦性心动过缓 p窦性静止窦性静止/窦房阻滞窦房阻滞 pIIII或或IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞遇到急诊心律失常 应回答以下问题：应回答以下问题：是哪一种心律失常？有无血流淌力学障碍？意识不清？低血压？休克？心肌缺血症状？急性心衰？急性处理一个重要原则有无血流淌力学障碍有血流淌力学障碍有血流淌力学障碍 推断时间短，在某些状况下不需过分苛求完推断时间短，在某些状况下不需过分苛求完备的诊断流程备的诊断流程 治疗措施要快，对快速心律失常多接受电复治疗措施要快，对快速心律失常多接受电复律律无或轻度血流淌力学障碍无或轻度血流淌力学障碍 有充分时间进行较为具体的诊断，可接受多有充分时间进行较为具体的诊断，可接受多种方法种方法 处理余地较大，可选措施较多处理余地较大，可选措施较多急诊心律失常的处理风险与效益之比风险与效益之比对危及生命的心律失常：多考虑对患者的主要效益维持生命 接受较为主动的措施对相对稳定的心律失常：多考虑风险，用药的平安性 治疗过分主动，有时会欲速不达或弄巧成拙（一）心室扑动与抖动（一）心室扑动与抖动 p心室扑动：最严峻的致死性心律失常。心室扑动：最严峻的致死性心律失常。p 各导联无各导联无P波，波，QRS-T波群无法辨别，代之波群无法辨别，代之p以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大扑动波；频率200 250次次/min。p心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快复原心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快复原p则会转为心室抖动而死亡。则会转为心室抖动而死亡。p心室抖动：心跳停搏前的短暂征象。心室抖动：心跳停搏前的短暂征象。p 心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全波群完全p消逝，代之以大小不等、形态不同、极不匀齐的消逝，代之以大小不等、形态不同、极不匀齐的p低小波（抖动波）；频率低小波（抖动波）；频率200 500次次/min。心室扑动：室内折返引起。心室扑动：室内折返引起。心室扑动：室内折返引起。心室扑动：室内折返引起。ECGECGECGECG：QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群消逝波群消逝波群消逝波群消逝,代之以连续快速的相对规则的类正代之以连续快速的相对规则的类正代之以连续快速的相对规则的类正代之以连续快速的相对规则的类正弦曲线弦曲线弦曲线弦曲线,频率达成频率达成频率达成频率达成200-250200-250200-250200-250次次次次/分以上。分以上。分以上。分以上。心室抖动：心室内微折返引起。心室抖动：心室内微折返引起。心室抖动：心室内微折返引起。心室抖动：心室内微折返引起。ECGECGECGECG：QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群消逝，代之以大小不等、极不匀齐的基线波群消逝，代之以大小不等、极不匀齐的基线波群消逝，代之以大小不等、极不匀齐的基线波群消逝，代之以大小不等、极不匀齐的基线抖动波。抖动波。抖动波。抖动波。临床意义：室扑和室颤均为致死性心律失常，表现为心跳临床意义：室扑和室颤均为致死性心律失常，表现为心跳临床意义：室扑和室颤均为致死性心律失常，表现为心跳临床意义：室扑和室颤均为致死性心律失常，表现为心跳骤停。骤停。骤停。骤停。正常窦性心律正常窦性心律室速室速心脏骤停的抢救心脏骤停的抢救启动CPR并持续进行给氧，监测核实心律电击（最大电量）药物：静脉或骨内途径，肾上腺素每3-5分钟一次；顽固室速室颤用胺碘酮气管插管治疗可逆缘由 基本措施是CPR和电击，不应受到其他措施的影响（二）室（二）室性心动过速性心动过速心电图上室性心动过速的定义指连续心电图上室性心动过速的定义指连续3 3个以上室个以上室性早搏形成的异位心律，频率性早搏形成的异位心律，频率100100次次/min;/min;持持续时间续时间303030秒者称为持续性室性心动过速秒者称为持续性室性心动过速（RSVTRSVT）。）。ECGECG：(1)(1)连续连续3 3次或次或3 3次以上的提前的宽大畸形次以上的提前的宽大畸形QRSQRS波波,心室率常在心室率常在140-200140-200次次/分；分；(2)(2)节律略有不齐节律略有不齐;(3)(3)可有干扰性房室分别、心室夺获、心可有干扰性房室分别、心室夺获、心室融合波等室融合波等室性心动过速室性心动过速处理室性心动过速处理p病因治疗病因治疗 p查找并解除诱因查找并解除诱因p 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等p终止发作终止发作p血流淌力学障碍者立刻电复律血流淌力学障碍者立刻电复律p静脉用抗心律失常药物：静脉用抗心律失常药物：p 胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮p预防复发预防复发pICDICDp无条件无条件ICDICD者可赐予胺碘酮者可赐予胺碘酮p单用胺碘酮无效或疗效不满足者：胺碘酮单用胺碘酮无效或疗效不满足者：胺碘酮+阻滞剂阻滞剂p心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮扭转性室性心动过速扭转性室性心动过速扭转性室性心动过速扭转性室性心动过速（TDPTDPTDPTDP）：）：）：）：致死性心律失常。致死性心律失常。ECGECG：一系列心率极快的宽大畸形：一系列心率极快的宽大畸形QRSQRS波波,每每3-103-10个个心搏即围绕基线扭转极性一次心搏即围绕基线扭转极性一次。持续数秒或数十。持续数秒或数十秒可自行终止，常反复发作。也可转为室颤。秒可自行终止，常反复发作。也可转为室颤。临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，或猝死。临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，或猝死。诱因：诱因：(1)(1)先天性长先天性长Q-TQ-T间期综合征间期综合征;(2)(2)获得性长获得性长Q-TQ-T间期间期:低钾、低镁血症，缓低钾、低镁血症，缓慢心率伴巨大慢心率伴巨大T-UT-U波，药物作用等。波，药物作用等。尖端扭转性室速p获得性获得性LQTSLQTS尖端扭转室速尖端扭转室速治疗治疗：祛除诱因祛除诱因异丙肾上腺素：可提高心率，至异丙肾上腺素：可提高心率，至9090次次/分以上，缩短分以上，缩短QTQT间期。剂量间期。剂量1-101-10g/g/分。合并冠心病者慎用。分。合并冠心病者慎用。起搏治疗：以起搏治疗：以90-11090-110次次/分的频率起搏。分的频率起搏。硫酸镁：可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先予静脉硫酸镁：可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先予静脉注射注射1-2g1-2g，再予，再予0.5-1g/0.5-1g/小时维持静点。小时维持静点。直流电直流电复律复律：对部分扭转室速患者室速发作时间长、：对部分扭转室速患者室速发作时间长、心室率快、不能自行终止者应选用直流电心室率快、不能自行终止者应选用直流电复律复律。（三（三）阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速包括房性和交界性，因有时难以区分，故统称为称室上性，包括房性和交界性，因有时难以区分，故统称为称室上性，治疗原则一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室治疗原则一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。若心室率确定整齐，心室率若心室率确定整齐，心室率160160均应考虑室上速可能，若均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性无法找到明显窦性P P波，基本可以诊断。室上速心室率有波，基本可以诊断。室上速心室率有时可达时可达180180甚至甚至200200以上，患者多会有心悸表现，具有突然以上，患者多会有心悸表现，具有突然发生、突然终止特征；大多心率快而血液动力学变更小；发生、突然终止特征；大多心率快而血液动力学变更小；反复发作、一般预后良好。反复发作、一般预后良好。ECGECG特点：特点：(1)(1)突然发生的连续、快速的异位突然发生的连续、快速的异位QRSQRS波波,形态正形态正常。频率常。频率140bpm,140bpm,可达可达250bpm250bpm。(2)(2)节律规则。节律规则。(3)(3)因心率因心率快不易发觉快不易发觉PP波波,统称为统称为PSVTPSVT。阵发性室上速（四）心房扑动和抖动（四）心房扑动和抖动常见，一般不会发生严峻血流淌力学常见，一般不会发生严峻血流淌力学变更变更心房扑动（心房扑动（心房扑动（心房扑动（AFAF）：心房内大折返引起。）：心房内大折返引起。）：心房内大折返引起。）：心房内大折返引起。ECGECG：(1)P(1)P波消逝波消逝波消逝波消逝,代之以扑动波代之以扑动波代之以扑动波代之以扑动波(F(F波波波波),),为一系列为一系列为一系列为一系列连续锯齿状的、大小形态规则的波形，频率多为连续锯齿状的、大小形态规则的波形，频率多为连续锯齿状的、大小形态规则的波形，频率多为连续锯齿状的、大小形态规则的波形，频率多为250-350250-350次次次次/分分分分,等电位线消逝。等电位线消逝。等电位线消逝。等电位线消逝。(2)(2)依据房室传导比例依据房室传导比例依据房室传导比例依据房室传导比例(F:R)(F:R)不同不同不同不同,心室率可以整齐心室率可以整齐心室率可以整齐心室率可以整齐或不齐。如或不齐。如或不齐。如或不齐。如F:RF:R是固定的、同比例的（是固定的、同比例的（是固定的、同比例的（是固定的、同比例的（2 2：1 1，3 3：1.),1.),则心室律是规则的。如则心室律是规则的。如则心室律是规则的。如则心室律是规则的。如F:RF:R不固定或不同比不固定或不同比不固定或不同比不固定或不同比例例例例,则心室律不齐。则心室律不齐。则心室律不齐。则心室律不齐。心房扑动心房抖动：为心房内多个起源点或小折返引心房抖动：为心房内多个起源点或小折返引起。起。ECG：(1)P波消逝波消逝,代之以抖动波代之以抖动波(f波波),为一为一系列大小不等、形态各异、确定不齐的基系列大小不等、形态各异、确定不齐的基线抖动波线抖动波,等电位线消逝等电位线消逝,频率达频率达350次次/分分以上。以上。(2)心室律确定不等，心室率快慢不一。心室律确定不等，心室率快慢不一。不纯性房扑：在心房扑动为主的节律中，出不纯性房扑：在心房扑动为主的节律中，出现现F波变更为波变更为f波的状况。波的状况。心房抖动预激综合征伴快速心室率心房抖动预激综合征伴快速心室率心房抖动 预激综合征合并心房抖动时，当心室率过快预激综合征合并心房抖动时，当心室率过快（200次次/分）时，易诱发心室抖动。分）时，易诱发心室抖动。房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征p房颤伴预激综合征处理：房颤伴预激综合征处理：p同步直流电复律：首选，终止房颤发作。同步直流电复律：首选，终止房颤发作。p胺胺碘碘酮酮：150mg静静脉脉注注射射，必必要要时时30分分钟钟后后重重复复静静脉脉注注射射75150mg。之之后后11.5mg/分分静静脉脉维维持持。如如无无效效，应应立立刻刻选选用用同步直流电复律。同步直流电复律。p普普罗罗帕帕酮酮：70mg+5%GS 20ml，10分分钟钟内内缓缓慢慢静静注注，无无效效者者1015分分钟钟后后可可重重复复，总总量量不不宜宜超超过过210mg。如如无无效效，应应立立刻刻选选用同步直流电复律。用同步直流电复律。五、严峻窦性心动过缓五、严峻窦性心动过缓pHR40HR0.20s,0.20s,或或0.21s0.21s。#P-R#P-R间期大于年龄、身材及心率等所限制的间期大于年龄、身材及心率等所限制的最高限。最高限。#同一个人的心率不变时，同一个人的心率不变时，P-RP-R间期延长大于间期延长大于0.04s0.04s。窦性心律，一度房室阻滞二度二度AVB：部分：部分P波下传受阻。波下传受阻。(1)二度二度型型AVB（文氏型、莫氏（文氏型、莫氏 型）：型）：ECG：#P波规律出现波规律出现,P-R间期渐间期渐渐延长，直至渐延长，直至P波受阻波受阻(QRS波脱漏波脱漏)；#含有脱漏的长含有脱漏的长R-R间期小于最间期小于最短短R-R间期的间期的2倍；倍；#长间期后第一个长间期后第一个P-R间期最短。间期最短。如此周而复始。如此周而复始。二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞(2)(2)二度二度型型AVB(AVB(莫氏型、莫氏莫氏型、莫氏型）型）:ECG:#PECG:#P波规则出现波规则出现,P-RP-R间期固定延长或正常间期固定延长或正常,周周期性出现一次期性出现一次QRSQRS波脱漏波脱漏;#含脱漏的长含脱漏的长R-RR-R间期等于短窦性周期的间期等于短窦性周期的2 2倍。倍。二度二型房室阻滞，完全性右束支阻滞二度二型房室阻滞，完全性右束支阻滞三度房室传导阻滞（完全性）：三度房室传导阻滞（完全性）：全部全部P波不能下传，心房与心室由两个波不能下传，心房与心室由两个起搏点分别限制。起搏点分别限制。ECG：(1)P波规则出现波规则出现,QRS波规则出波规则出现，现，P与与QRS波无关；波无关；(房室分别、房房室分别、房室脱节）室脱节）(2)P波频率波频率QRS波频率波频率;(3)QRS波可以正常或宽大畸形波可以正常或宽大畸形:#如如QRS波正常波正常,频率频率40-60次次/分分,为交界性逸博心律。为交界性逸博心律。#如如QRS波宽大畸形波宽大畸形,频率频率 5.5mmol/L 7.5mmol/L高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血症 体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室抖动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低室抖动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低室抖动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低室抖动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严峻者出现心室扑动、心室抖动，以至心搏骤严峻者出现心室扑动、心室抖动，以至心搏骤严峻者出现心室扑动、心室抖动，以至心搏骤严峻者出现心室扑动、心室抖动，以至心搏骤停于收缩期。停于收缩期。停于收缩期。停于收缩期。高钾血症高钾血症 血钾血钾血钾血钾5.5mmol/L5.5mmol/L时，时，时，时，T T波波波波高耸而尖，基底较窄。高耸而尖，基底较窄。高耸而尖，基底较窄。高耸而尖，基底较窄。V V5 5 V V6 6V V3 3 V V4 4V V1 1 V V2 2 aVRaVRaVLaVL aVF aVF 高钾血症高钾血症 血钾血钾血钾血钾7.57.58.0mmol/L8.0mmol/L时，时，时，时，P P波消逝，波消逝，波消逝，波消逝，QRSQRS波波波波变形；血钾达变形；血钾达变形；血钾达变形；血钾达10mmol/L10mmol/L时，时，时，时，QRSQRS波增宽。波增宽。波增宽。波增宽。室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速高钾血症高钾血症 血钾进一步上升，血钾进一步上升，血钾进一步上升，血钾进一步上升，S ST T段与段与段与段与T T波融合，波融合，波融合，波融合，T T波波波波增宽，与增宽，与增宽，与增宽，与QRSQRS波形正弦波。最终出现心室纤颤。波形正弦波。最终出现心室纤颤。波形正弦波。最终出现心室纤颤。波形正弦波。最终出现心室纤颤。室性心动过速心室纤颤室性心动过速心室纤颤室性心动过速心室纤颤室性心动过速心室纤颤低钾血症低钾血症 血钾血钾血钾血钾3.0mmol/L90o90o J J心肌损伤心肌损伤 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的变更。变更。变更。变更。心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面对损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面对损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面对损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面对损伤区导联的联的联的联的S-TS-T段平直压低段平直压低段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，面对损伤区导联的面对损伤区导联的面对损伤区导联的面对损伤区导联的S-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高。心肌梗死心肌梗死 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量削减或消逝。量削减或消逝。量削减或消逝。量削减或消逝。心肌梗死心肌梗死心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.在在在在R R波向量原来就偏小的导联（波向量原来就偏小的导联（波向量原来就偏小的导联（波向量原来就偏小的导联（V1V1、V2 V2、V3V3），呈），呈），呈），呈QSQS波；波；波；波；2.2.在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波QQ的导联，的导联，的导联，的导联，QQ波增宽波增宽波增宽波增宽（0.04sec0.04sec）;3.R3.R波减小波减小波减小波减小(Q/R 1/4)(Q/R 1/4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec心肌缺血、损伤和梗死的演化过程心肌缺血、损伤和梗死的演化过程心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌梗死的演化过程心肌梗死的演化过程变更曲线变更曲线变更曲线变更曲线R波ST段急性期急性期急性期急性期(数开至数周数开至数周数开至数周数开至数周)近期近期近期近期(数月数月数月数月)阵旧期阵旧期阵旧期阵旧期(数年数年数年数年)Q波T波早期早期早期早期(数分至数小时数分至数小时数分至数小时数分至数小时)ECGECG波形波形波形波形急性心肌梗死的特征性变更：急性心肌梗死的特征性变更：在面对心肌坏死区的导联上出在面对心肌坏死区的导联上出现宽而深的病理性现宽而深的病理性Q Q波。波。在面对坏死区四周心肌损伤区在面对坏死区四周心肌损伤区的导联上出现的导联上出现STST段抬高呈弓背段抬高呈弓背向上型。向上型。在面对损伤区四周心肌缺血区在面对损伤区四周心肌缺血区的导联上出现的导联上出现T T波倒置。波倒置。急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死A.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死B.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死C.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死A.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5B.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死C.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后10d10dV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心梗急性前壁心梗心电图精髓心电图精髓宽窄快慢（宽窄快慢（qrs波）波）心电图精髓心电图精髓1.qrs波宽的，快的，没有P波的，按室速处理，80%的正确率。可用胺碘酮处理。2.qrs波窄的，快的，没有P波的，三种 状况：1）房颤：心室率不整齐。2）室上速：心室率很整齐。3）房扑：心室率很整齐，但可见房扑波形。心电图精髓心电图精髓3.Qrs波宽的，慢的，没有P波的，为室性逸搏心律，20-40次/分，要死人的，立刻予肾上腺素，或（和）阿托品iv。4.Qrs波窄的，慢的，没有P波的，为交界性逸搏心律最多，40-60次/分，相对平安。如有头晕，血压低，推阿托品。没有症状可以不处理，病因治疗。心电图精髓心电图精髓手术科室只要把要死人的心电图看出来：1）qrs波宽的，快的，没有P波的，很快会死人。2）qrs波宽的，慢的，没有P波的，很快会死人。3）ST段压低的，ST段抬高的急性冠脉综合征，可能会死人。4）II度以上的房室传导阻滞，II度II型窦房阻滞，窦性停搏3秒的，要安装起搏器。（尤其是第1，第2点，很快就要死人的恶性心律失常。）