《运动治疗技术》第四章-肌力训练优秀PPT.ppt

第四章肌力训练应用l1.1.防治废用性肌萎缩，特殊是机体制动后的肌萎防治废用性肌萎缩，特殊是机体制动后的肌萎缩。全身或局部制动均会造成肌肉的废用性萎缩，缩。全身或局部制动均会造成肌肉的废用性萎缩，通常关节固定通常关节固定2 2周以上就可造成肌肉萎缩。石膏固周以上就可造成肌肉萎缩。石膏固定后的肌肉萎缩比卧床休息要明显得多。除了肌定后的肌肉萎缩比卧床休息要明显得多。除了肌肉横断面积削减，肌纤维纵向挛缩也很明显。所肉横断面积削减，肌纤维纵向挛缩也很明显。所以通常骨折后的康复所面临的有两方面的主要问以通常骨折后的康复所面临的有两方面的主要问题：肌肉力气减退和关节活动受限。题：肌肉力气减退和关节活动受限。应用l健康人卧床休息一个月肌纤维横断面积健康人卧床休息一个月肌纤维横断面积l 削减削减10%10%20%20%，两个月可能削减，两个月可能削减50%50%。萎缩的肌。萎缩的肌肉中脂肪和结缔组织相对增多，肉中脂肪和结缔组织相对增多，3030天卧床休息可天卧床休息可以造成腓肠肌的毛细血管密度降低以造成腓肠肌的毛细血管密度降低38%38%，事实上维，事实上维持毛细血管密度的运动量可以很小，高度训练的持毛细血管密度的运动量可以很小，高度训练的运动员在停训运动员在停训8484天后，毛细血管的密度并没有削天后，毛细血管的密度并没有削减。减。应用l担当体重和步行的主要肌肉制动后萎缩最明显。担当体重和步行的主要肌肉制动后萎缩最明显。35天卧床休息使下肢踝跖屈肌横断面积削减天卧床休息使下肢踝跖屈肌横断面积削减12%，而踝背伸肌群无明显变更。下肢悬吊，而踝背伸肌群无明显变更。下肢悬吊6周的探讨周的探讨发觉伸膝肌的萎缩几乎是屈膝肌的发觉伸膝肌的萎缩几乎是屈膝肌的2倍，上肢固定倍，上肢固定9天造成的肌肉萎缩为天造成的肌肉萎缩为4%。对于骨关节固定的患。对于骨关节固定的患者，最好在固定期间始终坚持肌肉力气的训练，者，最好在固定期间始终坚持肌肉力气的训练，可减轻肌肉萎缩，又可促进骨折的进一步愈合可减轻肌肉萎缩，又可促进骨折的进一步愈合应用l2.防治因肢体创伤、炎症时难过所致反射性的抑制脊防治因肢体创伤、炎症时难过所致反射性的抑制脊髓前角细胞的肌萎缩。肌力下降不仅与肌肉的横断髓前角细胞的肌萎缩。肌力下降不仅与肌肉的横断面积削减有关，也与肌肉的神经支配有亲密关系。面积削减有关，也与肌肉的神经支配有亲密关系。由于创伤、炎症时产生难过故肌肉活动明显削减，由于创伤、炎症时产生难过故肌肉活动明显削减，导致定量运动负荷时运动单位募集率明显降低，导致定量运动负荷时运动单位募集率明显降低，EMG显示肌电活动减弱。肌力和神经功能的减退造显示肌电活动减弱。肌力和神经功能的减退造成步态不稳和运动协调性降低，进行肌力训练后成步态不稳和运动协调性降低，进行肌力训练后1周，周，肌力复原肌力复原50%，EMG复原正常复原正常应用l3.促进神经系统损伤后的肌力复原，中枢神经系统促进神经系统损伤后的肌力复原，中枢神经系统损伤后导致的肌力下降在肌痉挛不明显时要主动的损伤后导致的肌力下降在肌痉挛不明显时要主动的进行肌力训练；外周神经损伤后，特殊是提示部分进行肌力训练；外周神经损伤后，特殊是提示部分失神经支配时，特殊强调损伤神经支配肌群的主动失神经支配时，特殊强调损伤神经支配肌群的主动练习；练习；l4.帮助维持肌养分不良等肌病时的肌肉收缩；帮助维持肌养分不良等肌病时的肌肉收缩；l5.通过选择性增加肌力，调整肌力平衡，对脊柱侧通过选择性增加肌力，调整肌力平衡，对脊柱侧弯、平足等骨关节畸形起矫治作用。弯、平足等骨关节畸形起矫治作用。应用l6.增加躯干肌力和调整腹背肌力平衡，改善脊柱生理增加躯干肌力和调整腹背肌力平衡，改善脊柱生理弧度，改善脊柱排列及应力分布，增加脊柱的稳定性，弧度，改善脊柱排列及应力分布，增加脊柱的稳定性，防治颈椎病及下腰痛。防治颈椎病及下腰痛。腰背肌与腹肌肌力的平衡是腰背肌与腹肌肌力的平衡是维系脊柱稳定的重要前提，由于腰背肌紧贴脊柱，相维系脊柱稳定的重要前提，由于腰背肌紧贴脊柱，相对于脊柱的力臂很短，所以要达到确定的做功量，必对于脊柱的力臂很短，所以要达到确定的做功量，必需产生较大的收缩力气，在日常生活工作或体育训练需产生较大的收缩力气，在日常生活工作或体育训练中频繁进行，会产生劳损。进行有针对性的肌力训练中频繁进行，会产生劳损。进行有针对性的肌力训练可以防治劳损。可以防治劳损。应用l7.增加肌力和改善拮抗肌平衡，加强关节的稳定性，增加肌力和改善拮抗肌平衡，加强关节的稳定性，以防止负重关节的退行性变，对于膝关节而言，股四以防止负重关节的退行性变，对于膝关节而言，股四头肌和月国绳肌合理的肌力分布是维系膝关节良好稳头肌和月国绳肌合理的肌力分布是维系膝关节良好稳定性的重要前提，较为合理的峰力矩比例为定性的重要前提，较为合理的峰力矩比例为3：2，假，假照实际比例与正常比例出入较大，就必需制订有针对照实际比例与正常比例出入较大，就必需制订有针对性的肌力训练支配，争取通过训练将比例趋于合理化性的肌力训练支配，争取通过训练将比例趋于合理化l8.增加腹肌和盆底肌训练对防止内脏下垂、改善呼吸增加腹肌和盆底肌训练对防止内脏下垂、改善呼吸及消化功能有确定的作用及消化功能有确定的作用机制和原则l通过对肌肉练习使其产生适应性变更，如使肌肉通过对肌肉练习使其产生适应性变更，如使肌肉的形态结构变得更加发达、完善，肌肉的功能也的形态结构变得更加发达、完善，肌肉的功能也同时获得改善。经系统的训练后，肌肉适应的表同时获得改善。经系统的训练后，肌肉适应的表现为肌肉的体积增大，肌纤维增粗，收缩蛋白、现为肌肉的体积增大，肌纤维增粗，收缩蛋白、酶蛋白增加，酶蛋白增加，ATPATP、热能含量及糖原储备增加，毛、热能含量及糖原储备增加，毛细血管密度增加，结缔组织量也增多细血管密度增加，结缔组织量也增多运动时和运动后肌肉的即时化l为负荷、复原和超量复原的过程。在负荷阶段能量为负荷、复原和超量复原的过程。在负荷阶段能量物质被大量消耗，物质代谢产物（乳酸、尿素等）物质被大量消耗，物质代谢产物（乳酸、尿素等）被蓄积起来，人体机能实力下降，产生乏累。停止被蓄积起来，人体机能实力下降，产生乏累。停止运动后，到了复原和超量复原阶段，机体内环境运动后，到了复原和超量复原阶段，机体内环境（热、酸碱和水）复原平衡，肌肉内被消耗的能源（热、酸碱和水）复原平衡，肌肉内被消耗的能源物质得到补充，综合反映肌力的各项指标（见上张物质得到补充，综合反映肌力的各项指标（见上张幻灯片）上升并超过运动前水平，以后又再下降至幻灯片）上升并超过运动前水平，以后又再下降至运动前水平。运动前水平。运动时和运动后肌肉的即时变更l假如下一次肌力练习在前一次练习后的超量复原阶假如下一次肌力练习在前一次练习后的超量复原阶段内进行，那就可以该超量复原阶段的生理生化水段内进行，那就可以该超量复原阶段的生理生化水平为起点，使超量复原巩固和累加起来，肌内物质平为起点，使超量复原巩固和累加起来，肌内物质和肌力就会逐步积累起来，从而实现肌肉形态和功和肌力就会逐步积累起来，从而实现肌肉形态和功能的逐步发展，进一步提高机体实力和训练水平。能的逐步发展，进一步提高机体实力和训练水平。因此，超量复原是肌力训练的生理学基础。通常超因此，超量复原是肌力训练的生理学基础。通常超量复原于运动后量复原于运动后1212天内出现，运动量太小，不感天内出现，运动量太小，不感到乏累，无超量复原出现。到乏累，无超量复原出现。超量复原规律l肌力练习会引起确定的肌群乏累，因此无明显的肌肌力练习会引起确定的肌群乏累，因此无明显的肌肉乏累也无超量复原出现，肌肉练习难以取得明显肉乏累也无超量复原出现，肌肉练习难以取得明显的效果；要驾驭适宜的练习频度，尽量使一次练习的效果；要驾驭适宜的练习频度，尽量使一次练习在前一次练习的超量复原阶段内进行。练习间隔时在前一次练习的超量复原阶段内进行。练习间隔时间太短时，肌肉乏累尚未消退，接着练习将会加重间太短时，肌肉乏累尚未消退，接着练习将会加重乏累以至引起肌肉劳损；间隔时间太长时，超量复乏累以至引起肌肉劳损；间隔时间太长时，超量复原已消退，即无从积累又使肌肉收缩力增加。原已消退，即无从积累又使肌肉收缩力增加。肌肉练习时主观用力程度与练习肌肉收缩强度相当于最大收缩强度的肌肉收缩强度相当于最大收缩强度的40%40%时，运动单时，运动单位募集率较低，主要是募集红肌纤维，对增加耐位募集率较低，主要是募集红肌纤维，对增加耐力有效；收缩强度增加时募集率增高，白肌纤维力有效；收缩强度增加时募集率增高，白肌纤维也依次参与收缩，对增加肌力有效，故应选择不也依次参与收缩，对增加肌力有效，故应选择不同的收缩强度进行。同的收缩强度进行。遵循原则l1.阻力原则阻力原则l2.超常负荷原则超常负荷原则l3.超量复原过程切入训练原则超量复原过程切入训练原则l4.训练至乏累但不过度乏累原则训练至乏累但不过度乏累原则肌肉收缩形式和影响肌力的因素l肌肉收缩形式可分为等长收缩和等张收缩，它们各有不同的特肌肉收缩形式可分为等长收缩和等张收缩，它们各有不同的特点。点。l等张收缩时肌张力大致恒定，引起明显的关节活动，故称动力等张收缩时肌张力大致恒定，引起明显的关节活动，故称动力性收缩。等张向心收缩主要为白肌纤维收缩，肌肉收缩时肌肉性收缩。等张向心收缩主要为白肌纤维收缩，肌肉收缩时肌肉的起点和止点相互靠近，此时收缩力高于阻力，产生加速运动的起点和止点相互靠近，此时收缩力高于阻力，产生加速运动（上楼时股四头肌的收缩）。等张离心收缩主要为红肌纤维收（上楼时股四头肌的收缩）。等张离心收缩主要为红肌纤维收缩，肌肉收缩时起点和止点被动延长，此时收缩力低于阻力，缩，肌肉收缩时起点和止点被动延长，此时收缩力低于阻力，产生减速运动（下楼时股四头肌的收缩）。产生减速运动（下楼时股四头肌的收缩）。l两者交替练习有利于肌力的发展。离心收缩主要两者交替练习有利于肌力的发展。离心收缩主要是限制肢体坠落的速度，运用过多易引起肌肉的是限制肢体坠落的速度，运用过多易引起肌肉的酸痛，在太极拳、八段锦等民间运动形式的运动酸痛，在太极拳、八段锦等民间运动形式的运动疗法中最为常用。疗法中最为常用。l等长收缩时肌肉收缩力与阻力相等，肌肉长度不等长收缩时肌肉收缩力与阻力相等，肌肉长度不变，不引起关节活动，也称为静力性收缩，常用变，不引起关节活动，也称为静力性收缩，常用于骨关节疾患的早期。于骨关节疾患的早期。等长收缩l较好的增加肌张力，防治肌萎缩，消退肿胀，刺激肌较好的增加肌张力，防治肌萎缩，消退肿胀，刺激肌肉肌腱本体感受器肉肌腱本体感受器l不能训练关节活动度不能训练关节活动度l主要训练红肌纤维主要训练红肌纤维l对仪器无特殊要求对仪器无特殊要求l全身乏累不显著全身乏累不显著l姿态稳定性不受影响姿态稳定性不受影响l运动中对力的评价由于速度为零而困难运动中对力的评价由于速度为零而困难等长收缩l动作不困难易驾驭动作不困难易驾驭l能在关节活动受限时进行能在关节活动受限时进行l训练效果慢，心理效果差训练效果慢，心理效果差l会出现屏气、血压上升、加重心脏负担会出现屏气、血压上升、加重心脏负担l不伴有关节活动，可在固定期、关节损伤、炎症期进不伴有关节活动，可在固定期、关节损伤、炎症期进行行l对改善运动的神经限制作用较小对改善运动的神经限制作用较小l有角度特异性，仅有有角度特异性，仅有2020度的生理溢流（度的生理溢流（overflowoverflow）等张收缩l可增加肌张力，增加全可增加肌张力，增加全ROMROM的肌力的肌力l能训练关节活动度能训练关节活动度l对仪器有特殊要求对仪器有特殊要求l全身乏累较显著全身乏累较显著l对姿态稳定性有确定影响对姿态稳定性有确定影响l运动中对力的评价简洁运动中对力的评价简洁 l动作较困难动作较困难l运动中易出现加速与减速的现象运动中易出现加速与减速的现象l不能同时训练拮抗肌不能同时训练拮抗肌等张收缩l不能在关节活动受限时进行，有关节挛缩、关节内伤不能在关节活动受限时进行，有关节挛缩、关节内伤病、运动时难过者不运用病、运动时难过者不运用l训练效果快，心理效果好训练效果快，心理效果好l可改善肌肉的神经限制，更好的改善局部血液淋巴循可改善肌肉的神经限制，更好的改善局部血液淋巴循环，改善关节软骨养分环，改善关节软骨养分l不易进行不同速度的运动练习，有惯性作用，非顺应不易进行不同速度的运动练习，有惯性作用，非顺应性阻力性阻力l一般不出现屏气、血压上升、加重心脏负担的现象一般不出现屏气、血压上升、加重心脏负担的现象优缺点l等长较等张动作简洁简洁驾驭等长较等张动作简洁简洁驾驭l等长练习可以用来熬炼一些等张练习不易练到或很少等长练习可以用来熬炼一些等张练习不易练到或很少练到的肌群，如四肢内收肌群练到的肌群，如四肢内收肌群l等张练习可在全关节的运动幅度内进行，可较快的获等张练习可在全关节的运动幅度内进行，可较快的获得训练效果，等长练习只有在确定的角度内收缩才能得训练效果，等长练习只有在确定的角度内收缩才能取得效果。因为熬炼者可以干脆看到自己所做的功，取得效果。因为熬炼者可以干脆看到自己所做的功，因此等张练习比等长练习具有更好的心理学效应。因此等张练习比等长练习具有更好的心理学效应。优缺点l等长和等张练习应依据不同的须要，相互协等长和等张练习应依据不同的须要，相互协调的进行调的进行l等长收缩常不行避开的出现屏气现象，从而等长收缩常不行避开的出现屏气现象，从而使血压明显上升，加重心脏负担，故有心脏使血压明显上升，加重心脏负担，故有心脏功能障碍时宜选用等张练习。功能障碍时宜选用等张练习。肌力影响因素l肌肉的生理横断面：全部肌纤维横断面之和为肌肉的肌肉的生理横断面：全部肌纤维横断面之和为肌肉的横断面横断面l肌肉的初长度：即收缩前的长度。在生理限度内肌肉肌肉的初长度：即收缩前的长度。在生理限度内肌肉在收缩前被牵拉至适宜的长度，则收缩时肌力较大在收缩前被牵拉至适宜的长度，则收缩时肌力较大l肌肉的募集：同时收缩的运动单位数量越大，肌力也肌肉的募集：同时收缩的运动单位数量越大，肌力也越大，称为肌肉的募集。肌肉的募集受中枢神经系统越大，称为肌肉的募集。肌肉的募集受中枢神经系统功能状态的影响，当运动神经发出的冲动强度越大时，功能状态的影响，当运动神经发出的冲动强度越大时，动员的运动单位就多，当运动神经冲动的频率高时，动员的运动单位就多，当运动神经冲动的频率高时，激活的运动单位也多。激活的运动单位也多。肌力影响因素l肌纤维走向与肌腱长轴的关系：一般肌纤维走肌纤维走向与肌腱长轴的关系：一般肌纤维走向与肌腱长轴相一样向与肌腱长轴相一样l杠杆效率：肌肉收缩产生的实际力矩输出受运杠杆效率：肌肉收缩产生的实际力矩输出受运动节段杠杆效率的影响动节段杠杆效率的影响肌肉的协同l原动肌原动肌 干脆完成动作的肌群。其中起主要作用干脆完成动作的肌群。其中起主要作用的为主动肌，帮助完成动作或仅在动作某一阶段的为主动肌，帮助完成动作或仅在动作某一阶段起作用者为副动肌起作用者为副动肌l拮抗肌拮抗肌 与原动肌动作相反的肌群。当原动肌收与原动肌动作相反的肌群。当原动肌收缩时，拮抗肌应协调地放松或作适当的离心收缩，缩时，拮抗肌应协调地放松或作适当的离心收缩，以保持关节活动的稳定性及增加动作的精确性，以保持关节活动的稳定性及增加动作的精确性，并防止关节损伤并防止关节损伤肌肉的协同l固定肌固定肌 为发挥原动肌对肢体运动的动力作用，为发挥原动肌对肢体运动的动力作用，参与将肌肉相对固定的一端所附着的骨骼充分固参与将肌肉相对固定的一端所附着的骨骼充分固定的肌群定的肌群l中和肌中和肌 作用为抵消原动肌收缩时所产生的一作用为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不须要的动作部分不须要的动作l副动肌、固定肌、和中和肌可统称为协同肌。副动肌、固定肌、和中和肌可统称为协同肌。肌力训练基本方法的选择l肌肌力力为为0级级时时，只只能能进进行行电电刺刺激激以以延延缓缓肌肌萎萎缩缩，也也可可进进行行传传递递神神经经冲冲动动的的练练习习，即即做做主主观观努努力力，试试图图引引起起瘫瘫痪痪肌肌肉肉的的主主动动收收缩缩，此此时时大大脑脑皮皮质质运运动动区区发发放放的的神神经经冲冲动动，通通过过脊脊髓髓前前角角细细胞胞向向四四周周传传递递，直直至至神神经经轴轴突突再再生生达达到到瘫瘫痪痪肌肌群群。这这种种主主观观努努力力，可可以以活活跃跃神神经经轴轴突突流流，增增加加神神经经养养分分作作用用，促促进进神神经经本本身身的的再再生生。传传递递冲冲动动可可与与被被动动运运动动结结合进行。合进行。肌力训练基本方法的选择l肌力为肌力为12级时，仍可接受肌肉电刺激法，此时肌肉级时，仍可接受肌肉电刺激法，此时肌肉已有随意的肌电活动，此时可以起先助力运动练习，已有随意的肌电活动，此时可以起先助力运动练习，即在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，外力可以来即在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，外力可以来源于治疗师施加的力气、或者是器械旋转或摇摆产生源于治疗师施加的力气、或者是器械旋转或摇摆产生的助力、健肢产生的力气、以及水的浮力，以便完成的助力、健肢产生的力气、以及水的浮力，以便完成大幅度的关节活动。留意强调主观用力，赐予最低限大幅度的关节活动。留意强调主观用力，赐予最低限度的助力，避开以被动运动替代助力运动。助力常加度的助力，避开以被动运动替代助力运动。助力常加于运动的起先和终末，并渐渐削减于运动的起先和终末，并渐渐削减肌力训练基本方法的选择l肌力为肌力为2级时，可进行免负荷运动，即减除级时，可进行免负荷运动，即减除重力负荷的主动运动。可用吊带悬挂肢体，重力负荷的主动运动。可用吊带悬挂肢体，或将肢体放在敷有滑石粉的光滑平板上，在或将肢体放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上运动，或在温水浴中运动，利用水水平面上运动，或在温水浴中运动，利用水的浮力消退部分肢体的自身重量，使运动易的浮力消退部分肢体的自身重量，使运动易于完成。于完成。肌力训练基本方法的选择l肌力为肌力为3级时，应完全由患者主动运动完成，级时，应完全由患者主动运动完成，既不须要助力，也不须要克服外来阻力，可既不须要助力，也不须要克服外来阻力，可以依据状况进行单关节或多关节、单方向或以依据状况进行单关节或多关节、单方向或多方向不同速度或幅度的运动，依据病情选多方向不同速度或幅度的运动，依据病情选择肌肉收缩形式与运动强度。择肌肉收缩形式与运动强度。肌力训练基本方法的选择l肌力达肌力达4级，应由主动运动进展到抗阻运动，对抗级，应由主动运动进展到抗阻运动，对抗较大阻力进行肌肉收缩，可增加运动单位募集率，较大阻力进行肌肉收缩，可增加运动单位募集率，从而提高训练效果。阻力可来源于人力、重物或从而提高训练效果。阻力可来源于人力、重物或器械。阻力应从小到大，关节活动范围的起始与器械。阻力应从小到大，关节活动范围的起始与终末部分施加小阻力，中间部分施加阻力最大，终末部分施加小阻力，中间部分施加阻力最大，阻力应加在受累关节的远端，人力施加阻力以便阻力应加在受累关节的远端，人力施加阻力以便调整阻力的大小，并在运动中做到阻力合理地增调整阻力的大小，并在运动中做到阻力合理地增大和削减，肌力达大和削减，肌力达4级以上时，可用重物或器械供级以上时，可用重物或器械供应阻力。应阻力。肌力训练基本方法的选择l使肌肉对抗它所能承受的最大阻力而全力以赴使肌肉对抗它所能承受的最大阻力而全力以赴进行收缩练习称为最大收缩练习，简称最大进行收缩练习称为最大收缩练习，简称最大练习；以低于最大阻力（如练习；以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）进行练习，称为次大收缩最大阻力等）进行练习，称为次大收缩练习或次大练习。练习或次大练习。肌力训练基本方法的选择l最大收缩或接近于最大收缩的练习，只能重复很最大收缩或接近于最大收缩的练习，只能重复很少次数或持续很短时间即引起肌肉乏累，但这能少次数或持续很短时间即引起肌肉乏累，但这能募集白肌纤维，对增加肌力有良效。相反，较低募集白肌纤维，对增加肌力有良效。相反，较低强度的次大练习可以重复较多次数或持续较长时强度的次大练习可以重复较多次数或持续较长时间亦不易乏累，但主要募集红肌纤维，对增加肌间亦不易乏累，但主要募集红肌纤维，对增加肌肉耐力有利。肉耐力有利。徒手抗阻练习l适应证适应证 肌力肌力3级以上患者可因此增加肌力、耐力和级以上患者可因此增加肌力、耐力和效率，尤其在开展可允许的关节活动范围内运动、解效率，尤其在开展可允许的关节活动范围内运动、解剖平面内的运动、剖平面内的运动、PNF（proprioceptive neuromuscular facilitation）对角线模式运动（本）对角线模式运动（本体促进技术）：以多关节多肌群代替单关节、相对少体促进技术）：以多关节多肌群代替单关节、相对少的肌群的活动；以对角斜线的复合运动代替简洁的单的肌群的活动；以对角斜线的复合运动代替简洁的单一平面；以螺旋形代替无旋转形运动。一平面；以螺旋形代替无旋转形运动。徒手抗阻练习l该操作方法是先将患肢或躯体置于所要求的位置，通该操作方法是先将患肢或躯体置于所要求的位置，通过特定的活动轨迹达到特定的目标。以上肢为例，如过特定的活动轨迹达到特定的目标。以上肢为例，如先置于肩屈曲、外展、外旋位，肘伸展，前臂旋后，先置于肩屈曲、外展、外旋位，肘伸展，前臂旋后，腕伸展，各手指的伸直位，然后沿对角线的轨迹，达腕伸展，各手指的伸直位，然后沿对角线的轨迹，达到肩内收、内旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲和手指到肩内收、内旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲和手指屈曲位，此时整个上肢在这一过程作螺旋形的旋转活屈曲位，此时整个上肢在这一过程作螺旋形的旋转活动，在运动中视肌力状况施加确定阻力，还可将患肢动，在运动中视肌力状况施加确定阻力，还可将患肢置于最大伸展位，使肌肉收缩更加有力或诱发主动动置于最大伸展位，使肌肉收缩更加有力或诱发主动动作。作。徒手抗阻练习l禁忌证禁忌证 l炎症，尤其在进行动力性抗阻时不允许相关的肌肉炎症，尤其在进行动力性抗阻时不允许相关的肌肉或关节有炎症或肿胀。或关节有炎症或肿胀。l难过，在练习中或练习后难过，在练习中或练习后24H内有严峻关节难过或肌内有严峻关节难过或肌肉难过出现，练习应终止或减量。肉难过出现，练习应终止或减量。l心血管疾病，包括严峻冠心病、先天性心脏病、瓣心血管疾病，包括严峻冠心病、先天性心脏病、瓣膜病及高血压等。膜病及高血压等。l非感染性炎症，主要是局部骨关节、肌肉肌腱、韧非感染性炎症，主要是局部骨关节、肌肉肌腱、韧带等损伤愈合未坚时。带等损伤愈合未坚时。徒手抗阻练习-练习前l评估患者待训练部位的关节活动度及肌力，具体评估患者待训练部位的关节活动度及肌力，具体明确功能受限状况，以确定适宜的抗阻运动形式明确功能受限状况，以确定适宜的抗阻运动形式和合适的运动量和合适的运动量l将患者置于适合练习的舒适体位将患者置于适合练习的舒适体位l以被动运动形式向患者演示所需的运动以被动运动形式向患者演示所需的运动l告知患者用最大努力但必需无痛地完成练习，并告知患者用最大努力但必需无痛地完成练习，并且不要憋气。且不要憋气。徒手抗阻练习-练习中l将施加的阻力置于肢体的远端；将施加的阻力置于肢体的远端；l确定阻力的方向，一般与所需运动的方向相反；确定阻力的方向，一般与所需运动的方向相反；l保持较好的稳定性，尽量固定好邻近关节，特殊是近保持较好的稳定性，尽量固定好邻近关节，特殊是近端关节，避开产生替代运动。上肢运动特殊是肩、肘端关节，避开产生替代运动。上肢运动特殊是肩、肘关节四周肌群训练时要限制躯干的运动，下肢运动时关节四周肌群训练时要限制躯干的运动，下肢运动时特殊是髋、膝关节四周肌群的运动时要限制骨盆的运特殊是髋、膝关节四周肌群的运动时要限制骨盆的运动。动。徒手抗阻练习-练习中l应选择合适的阻力，初始为次最大阻力，以后渐应选择合适的阻力，初始为次最大阻力，以后渐渐增加阻力；渐增加阻力；l患者的最佳反应为无痛范围内的最大努力；患者的最佳反应为无痛范围内的最大努力；l动力性收缩时运动应平稳，没有抖动；动力性收缩时运动应平稳，没有抖动；l阻力应与关节活动范围内的肌肉实力相匹配；阻力应与关节活动范围内的肌肉实力相匹配；l渐渐增加和解除阻力，防止发生不能限制的运动。渐渐增加和解除阻力，防止发生不能限制的运动。徒手抗阻练习-练习中l患者不能进行全关节活动范围运动、施阻部位患者不能进行全关节活动范围运动、施阻部位难过、造成肌肉震颤、发生替代运动时，应难过、造成肌肉震颤、发生替代运动时，应变更施阻部位或降低阻力；变更施阻部位或降低阻力；l供应简洁、同步、有激励性的语言口令；供应简洁、同步、有激励性的语言口令；l一组运动的重复次数为一组运动的重复次数为810次；次；l重复组别为重复组别为34组。组。留意事项l患者练习中不应憋气，以防止发生心血管问题；患者练习中不应憋气，以防止发生心血管问题；l患者若在练习中发觉局部不适、难过、痉挛等局部的患者若在练习中发觉局部不适、难过、痉挛等局部的肌肉乏累现象和全身不适等全身乏累现象时应刚好有肌肉乏累现象和全身不适等全身乏累现象时应刚好有反馈；反馈；l工作人员对有心血管问题的高危患者要加强预防。工作人员对有心血管问题的高危患者要加强预防。留意事项l对有一些特殊的神经肌肉失能疾病和心肺失对有一些特殊的神经肌肉失能疾病和心肺失能疾病要尤为留意运动量能疾病要尤为留意运动量l练习中应有练习中应有34min的休息复原期的休息复原期l留意避开过度训练现象留意避开过度训练现象l留意操作方法，避开替代作用留意操作方法，避开替代作用l削减练习所致的肌肉难过削减练习所致的肌肉难过器械抗阻练习l作用作用 用于增加肌力、耐力以及健身用于增加肌力、耐力以及健身l禁忌证禁忌证 同徒手抗阻练习同徒手抗阻练习l练习的强度：依练习的目的、损伤复原阶段练习的强度：依练习的目的、损伤复原阶段及患者的身体状况而定。一般分为亚极量和及患者的身体状况而定。一般分为亚极量和极量，前者在增加耐力和软组织愈合早期运极量，前者在增加耐力和软组织愈合早期运用，后者在康复后期运用用，后者在康复后期运用器械抗阻练习l练习的负荷量：一般以最大负荷量进行，重练习的负荷量：一般以最大负荷量进行，重复复10次，即次，即10RM；l练习的重复次数：增加肌力为主时，重复次练习的重复次数：增加肌力为主时，重复次数应大于数应大于56次，小于次，小于1516次；以轻阻次；以轻阻力改善耐力时，则可支配力改善耐力时，则可支配35组，共组，共4050次。次。器械抗阻练习l练习的组数：为每一练习段由确定重复次数组成、练习的组数：为每一练习段由确定重复次数组成、间有休息的训练单位。练习组数间有休息的训练单位。练习组数*每组重复次数为每组重复次数为总重复次数。增加肌力可接受的方法为总重复次数。增加肌力可接受的方法为6RM*3组、组、12RM*2组、组、3RM*6组组l练习的频度：隔日或练习的频度：隔日或45次次/周周l练习的疗程：增加肌力为目的时至少持续练习的疗程：增加肌力为目的时至少持续6周以上周以上器械抗阻练习l练习的速度：自由重量或重量练习的速度：自由重量或重量滑轮系统抗滑轮系统抗阻练习时，宜接受低速，以利于平安阻练习时，宜接受低速，以利于平安l练习的模式：依损伤或疾病的类型、组织愈练习的模式：依损伤或疾病的类型、组织愈合的阶段、关节状况及对压力和运动的耐受合的阶段、关节状况及对压力和运动的耐受状况、练习目的和患肢所将复原的功能性活状况、练习目的和患肢所将复原的功能性活动确定。动确定。器械抗阻练习l模式可分为静态、动态、向心性、离心性。模式可分为静态、动态、向心性、离心性。l增加静态力气可接受等长收缩；增加静态力气可接受等长收缩；l增加动态力气可接受向心性收缩、离心性收缩；增加动态力气可接受向心性收缩、离心性收缩；l肌肉骨骼的损伤早期可接受渐进抗阻的等长收缩练习；肌肉骨骼的损伤早期可接受渐进抗阻的等长收缩练习；l若软组织愈合早期向心性收缩产生难过则可考虑离心性收缩；若软组织愈合早期向心性收缩产生难过则可考虑离心性收缩；l促进功能性活动的出现则接受向心性收缩和离心性收缩交互的形式。促进功能性活动的出现则接受向心性收缩和离心性收缩交互的形式。器械抗阻练习l练习的运动范围：包括短弧活动范围和全关节活练习的运动范围：包括短弧活动范围和全关节活动范围。前者在一些手术后全关节活动范围运动动范围。前者在一些手术后全关节活动范围运动禁忌或关节活动范围内的一部分运动产生难过时禁忌或关节活动范围内的一部分运动产生难过时应用，或者特定的角度运动诱发难过应用，或者特定的角度运动诱发难过l开链或闭链运动的选择：在患者尚不能进行功能开链或闭链运动的选择：在患者尚不能进行功能性承重活动（行走、爬楼、跳动、俯卧撑等）时，性承重活动（行走、爬楼、跳动、俯卧撑等）时，宜选用开运动链练习；可进行这些功能性承重活宜选用开运动链练习；可进行这些功能性承重活动时则选用闭运动链练习。动时则选用闭运动链练习。留意事项l除了与徒手抗阻练习相同的内容外，还应对除了与徒手抗阻练习相同的内容外，还应对老年患者的抗阻练习进行改良，避开练习导老年患者的抗阻练习进行改良，避开练习导致的肌肉难过，如急性肌痛和延缓性肌痛等。致的肌肉难过，如急性肌痛和延缓性肌痛等。等张练习l适合发展动态肌力、耐力适合发展动态肌力、耐力l禁忌证：同徒手抗阻练习禁忌证：同徒手抗阻练习l仪器设备：自由重量（如哑铃、沙袋、实心球）、仪器设备：自由重量（如哑铃、沙袋、实心球）、弹性阻力装置、滑轮系统、等张力矩臂组件（如弹性阻力装置、滑轮系统、等张力矩臂组件（如股四头肌训练器等）、可变阻力装置、功率自行股四头肌训练器等）、可变阻力装置、功率自行车、组合训练器等。车、组合训练器等。抗阻训练l干脆举起哑铃、沙袋等重物；干脆举起哑铃、沙袋等重物；l通过滑轮及绳索提起重物；通过滑轮及绳索提起重物；l拉长弹簧、橡皮条等弹性物；拉长弹簧、橡皮条等弹性物；l运用特地的肌力训练器械，通过摩擦或磁电效应等原运用特地的肌力训练器械，通过摩擦或磁电效应等原理供应可调整的阻力；理供应可调整的阻力；l利用自身体重作为负荷，进行俯卧撑，下蹲起立、仰利用自身体重作为负荷，进行俯卧撑，下蹲起立、仰卧起坐等练习。卧起坐等练习。抗阻训练-具体训练方法l渐进抗阻练习：测定需训练肌或肌群通过规定范围能完渐进抗阻练习：测定需训练肌或肌群通过规定范围能完成成1010次运动的最大重量（次运动的最大重量（10RM10RM）进行如下）进行如下4 4组练习，第组练习，第1 1组，组，25%25%的的10RM10RM量，以量，以10 10 15 15次次/分钟的速度，分钟的速度，1010次熬次熬炼；第炼；第2 2组，组，50%50%的的10RM10RM量，以量，以10 10 15 15次次/分钟的速度，分钟的速度，1010次熬炼；第次熬炼；第3 3组，组，75%75%的的10RM10RM重量，重量，10 10 15 15次次/分钟分钟的速度，的速度，1010次熬炼；第次熬炼；第4 4组，组，100%100%的的10RM10RM量，量，10 10 15 15次次/分钟的速度，分钟的速度，1010次熬炼，每组间休息次熬炼，每组间休息1 1分钟分钟抗阻训练l留意点：留意点：l练习前应进行确定的热身活动练习前应进行确定的热身活动l每周要增加阻力重量每周要增加阻力重量抗阻训练l减退抗阻练习：与渐进抗阻练习相反的部分减退抗阻练习：与渐进抗阻练习相反的部分为为1 4组练习的重量为组练习的重量为100%、75%、50%、25%的的10RM，其余部分则相像，其余部分则相像l每日调整的渐进抗阻练习：测定需训练肌或每日调整的渐进抗阻练习：测定需训练肌或肌群通过规定范围内完成肌群通过规定范围内完成6次运动的最大重次运动的最大重量（量（6RM）。）。抗阻训练l进行如下进行如下4组练习：第一组，组练习：第一组，50%的的6RM重重量，重复量，重复10次；其次组，次；其次组，75%的的6RM重量，重量，重复重复6次；第三组，次；第三组，100%的的6RM重量，尽重量，尽最大努力重复；第四组，依据第三组的重复最大努力重复；第四组，依据第三组的重复次数调整练习重量。次数调整练习重量。抗阻训练l一般第三组重复次数达五六次时则练习重量不变；低一般第三组重复次数达五六次时则练习重量不变；低于五六次则减量；高于五六次则增量；于五六次则减量；高于五六次则增量；l次日练习的练习量依据第四组的重复次数确定，一般次日练习的练习量依据第四组的重复次数确定，一般第四组重复次数越高，练习重量的增量就越大，第四第四组重复次数越高，练习重量的增量就越大，第四组适宜的重复次数为组适宜的重复次数为5 5 7 7次，次日练习的增量为次，次日练习的增量为2 2 4kg 4kg，运用的器械可为自由重量或抗阻训练器械，运用的器械可为自由重量或抗阻训练器械，留意事项同徒手抗阻练习。留意事项同徒手抗阻练习。等长练习l适应证：增加肌力，尤在关节不能或不宜运动适应证：增加肌力，尤在关节不能或不宜运动时（如关节石膏或夹板固定，关节创伤、炎时（如关节石膏或夹板固定，关节创伤、炎症和肿胀等），用于延缓和减轻肌肉废用性症和肿胀等），用于延缓和减轻肌肉废用性萎缩；增加静力性肌力为主时；关节面已被萎缩；增加静力性肌力为主时；关节面已被不同程度的破坏，不宜进行频繁产生关节面不同程度的破坏，不宜进行频繁产生关节面摩擦的活动时。摩擦的活动时。等长练习l仪器设备：当阻力等于肌肉可产生的力气时仪器设备：当阻力等于肌肉可产生的力气时即可发生等长收缩练习。接受自由重量或重即可发生等长收缩练习。接受自由重量或重量量滑轮系统等设备、等速装置在角速度为滑轮系统等设备、等速装置在角速度为0度度/秒的各个关节角度均可进行该练习。秒的各个关节角度均可进行该练习。此外，徒手或不用设备也可进行操作。此外，徒手或不用设备也可进行操作。等长练习-具体方法l短促等长练习：练习肌群在可耐受的最大负荷下短促等长练习：练习肌群在可耐受的最大负荷下等长收缩，持续等长收缩，持续6秒，重复秒，重复20次，每次间歇休息次，每次间歇休息20秒，每天练习一次秒，每天练习一次l“tens”方法：练习肌群在可耐受的最大负荷下方法：练习肌群在可耐受的最大负荷下等长收缩，持续等长收缩，持续10秒后休息秒后休息10秒，重复秒，重复10次为一次为一组练习，共作组练习，共作10组（或者重复组（或者重复10个角度）。个角度）。等长练习-具体方法l多点等长练习：在关节活动范围内，每隔多点等长练习：在关节活动范围内，每隔10度做一组等长训练，每组重复度做一组等长训练，每组重复10次收缩次收缩10秒（其中初始秒（其中初始2秒为增加张力时间，最终秒为增加张力时间，最终2秒为降低张力时间，中间秒为降低张力时间，中间6秒持续高强度秒持续高强度等长收缩时间），在等速装置上运用时，角等长收缩时间），在等速装置上运用时，角速度设定为速度设定为0度度/秒，即可按要求在定点角秒，即可按要求在定点角度位置上练习。度位置上练习。等长练习-具体方法l短暂最大收缩练习：为等张和等长相结合的抗短暂最大收缩练习：为等张和等长相结合的抗阻练习方法，肌肉抗阻等张收缩后，再持续最阻练习方法，肌肉抗阻等张收缩后，再持续最大等长收缩大等长收缩5 10秒，然后放松，重复秒，然后放松，重复5次，次，每日练习只做一个动作，每次增加负荷每日练习只做一个动作，每次增加负荷0.5kg留意事项l短促等长练习时，应在间隔休息时辅以节律短促等长练习时，应在间隔休息时辅以节律性呼吸，以防止血压上升。性呼吸，以防止血压上升。l短暂最大收缩时，若等长收缩不能维持短暂最大收缩时，若等长收缩不能维持5 10秒，可不加大负荷。秒，可不加大负荷。留意事项l多点等长练习可克服等长练习的角度特异性，多点等长练习可克服等长练习的角度特异性，但由于生理溢流的范围一般在该角度的前后但由于生理溢流的范围一般在该角度的前后方向的方向的10度左右，故进行多点练习时两点间度左右，故进行多点练习时两点间的角度范围不应超过的角度范围不应超过20度