内江市城镇居民基本医疗保险实施细则.doc

内江市城镇住夷易近全然医疗保险施行细那么第一条为确保我市城镇住夷易近全然医疗保险以下简称住夷易近医保任务的顺利施行，按照内江市城镇住夷易近全然医疗保险暂行办法内府发200816号，以下简称暂行办法，制定本施行细那么。第二条未参加新型城市合作医疗的城市户籍在校老师可参加住夷易近医保。第三条符合参保条件的城镇住夷易近持以下资料料理参保手续：一城镇住夷易近户口簿及复印件；二住夷易近身份证原件及复印件老师、婴幼儿除外；三近期一吋蓝底玄色免冠照片三张学龄前儿童除外；四医疗保险包办机构恳求供应的不的资料。除上述规那么外，都市低保东西还应供应夷易近政部分分歧核发的内江市都市最低生活保障证，及当年领取低保金的把柄；重度残疾人员还应供应残联分歧核发的中华国夷易近共跟国残疾人证；低收入家庭老年人还应供应乡镇国夷易近政府街道出具的书面证明。第四条在校老师含在园幼儿，下同以每年9月1日至次年8月31日为一个缴费年度。未满18周岁的非在校城镇住夷易近跟年满18周岁的非从业城镇住夷易近以自然年度为一个缴费年度。第五条在校老师新参保时应一次性缴清本缴费年度个人应缴的全然医疗保险费，续保缴费的应于每年缴清本缴费年度集团应缴的全然医疗保险费。未满9月30日前18周岁的非在校城镇住夷易近跟年满18周岁的非从业城镇住夷易近，12月31日前参保的，应一次性缴清7月至12月集团应缴的全然医疗保险费；元月以后新参保的，应一次性缴清参保当年集团应缴的全然医疗保险费。续保缴费的应于每年5月31日平常一次性缴清当年集团应缴的全然医疗保险费。过时未续缴的，视为中断参保，并不得补缴。第六条参保人员同时存在多重再补助资格的，按照就高不就低的原那么实行，不重复享受。第七条在一个缴费年度内，参保人员因赋闲、入伍、升入全日制大年夜专院校、出境或去世亡时，住夷易近医保关系破刻终止，已缴纳的住夷易近医保费不予退还。第八条以集团身份参加城镇职工全然医疗保险的非从业城镇住夷易近，自愿参加住夷易近医保的，只能在当年夷易近医保参保，从次月起享受呼应酬劳。12月料理居第九条已参加住夷易近医保的城镇住夷易近，自愿以集团身份参加城镇职工全然医疗保险的，只能在当年12月料理城镇职工全然医疗保险参保，6个月后享受城镇职工全然医疗保险相关酬劳。参加住夷易近医保的理论缴费年限每4年可折算为1年城镇职工全然医疗保险的理论缴费年限。第十条参保人员住院治疗含视同住院的门诊治疗，应用四川省全然医疗保险跟工伤保险药品目录中的乙类药品跟施行四川省全然医疗保险诊疗工程及全然医疗保险医疗效力配备工程范围川劳社发200011号中的全然医疗保险领取部分费用的工程所发生的医疗费，集团先担当10。第十一条参保人员患暂行办法第十二条规那么疾病的，应持近期检验报告、诊断证明等资料，到医疗保险包办机构料理相关手续。完满手续后，其发生的门诊医疗费用由住夷易近医保基金按规那么领取。第十二条参保人员在本市行政地区内定点医疗机构住院治疗落幕时，只须领取应由集团担当的医疗费用，属于居夷易近医保基金领取的部分由医疗保险包办机构与定点医疗机构结算。第十三条参保人员因定点医疗机构技能、配备条件限制须转本市行政地区外的上一级定点医疗机构住院治疗的，由存在转院资格的定点医疗机构出具转院证明并报医疗保险包办机构考察备案。治疗落幕时，由本人全额结算住院医疗费用，并持住院医疗费收据、费用清单、病情证明、病历复印件等相关材揣测医疗保险包办机构考察报销，起付额为1000元；转往华西附一院、省肿瘤医院、成都363医院、泸州医学院附一院、重医附一院等定点医疗机构发生的住院医疗费用，住夷易近医保基金领取比例落低5%；因病情需要经医疗保险包办机构赞成赞成，在本统筹地区以外的其他定点医疗机构发生的住院医疗费，住夷易近医保基金的领取比例落低10%。第十四条参保人员因急诊在统筹地区以外定点医疗机构住院治疗的，应在出院后48小时内向参保地医疗保险包办机构申报，其发生的急诊住院医疗费由本人全额结算后，凭住院医疗费收据、费用清单、病情证明、病历复印件等相关材揣测医疗保险包办机构考察报销，起付额按暂行办法规那么实行，领取比例按本施行细那么第十三条规那么实行。第十五条异地居住的参保人员应到参保地医疗保险经办机构料理异地就医申报，在居住地选择1-3所定点医疗机构住院治疗，在所选定点医疗机构发生的住院医疗费，不提高起付额及落低报销比例。第十六条经低级不定点医疗机构住院治疗后，转入低级不医疗机构或政府进行的社区卫掉效力中心住院治疗，或因病情需要在本统筹地区的低级不定点医疗机构转入低级不定点医疗机构住院治疗的，只担当低级不定点医疗机构起付额。第十七条更生儿料理户口登记后1个月以内参保缴费的，从参保次月起享受住夷易近医保酬劳。第十八条住夷易近医保基金不予领取的状况：一因打架、打架、酗酒、自杀、自伤、自残、戒毒、性转达疾病跟交通事故、医疗事故及不的任务事故等激起的住院医疗费用；二未按规那么料理转院、异地就医跟急诊就医手续发生的住院医疗费用；三中断缴费时代发生的住院医疗费用；四在非定点医疗机构发生的住院医疗费用；五弄虚作假的医疗费用；六其他不属于报销范围的费用。第十九条暂行办法中所称的单次住院，是指参保人员自出院到出院时代不延续的住院治疗。都市低保东西、重度残疾人跟低收入家庭老年人的认定标准按夷易近政、残联、苏息跟社会保障部分的规那么实行。第二十条本施行细那么由市苏息跟社会保障局担负解释。第二十一条本施行细那么从6日1起施行。