医保知识专业考试专业考试题~库.doc

.工伤保险 一、单项选择 1. 一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个 人以（ ）为基数，缴纳基本医疗保险费。 （A） A、伤残津贴 B、职工工资 C、一次性伤残补助金 D、单位平均工资 2. 工亡职工子女 的，可按规定申请供养亲属抚恤金。 A、未满 16 周岁 B、未满 18 周岁 C、未满 14 周岁 D、 为完成学业的 3、7. 职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标 准基础上加发（ A ） 。： A、50% B、25% C、75% D、40% 4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需 要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全 不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理 3 个不同等 级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的 。 （A） A、50% 、40%、30% B、60% 、50%、40% C、50% 、45%、40% D、70% 、50%、30% 5. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退 休年龄不足 5 年的，每减少 1 年一次性伤残就业补助金递减（ B ） 。 A10% B20% C30%.D40% 6. 职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（ A）核定 A职工因工死亡时的条件 B工伤认定时的条件 C、职工家庭情况 D、职工社会关系情况 7 职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额 补助,补助标准为:烟台市境内每人每天( )、境外每人每天( )。 （B） A.10 元、15 元 B.15 元、20 元 C.10 元、20 元 D.15 元、15 元 二、多项选择 1. 根据鲁政发【2011】25 号山东省贯彻工伤保险条例实施 办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时 统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7 级 13 个月 B、8 级 10 个月 C、9 级 7 个月 D、10 级 4 个月 2. 一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时 （统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7 级 20 个月 B8 级 16 个月 C、9 级 12 月 D、10 级 8 个月 3、职工因工致残被鉴定为 5 级、6 级伤残的，从工伤保险基金.按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC） A、5 级伤残为 17 个月的本人工资 B、6 级伤残为 16 个月的本人工资 C 、5 级伤残为 18 个月的本人工资 D 、6 级伤残为 15 个月的本人工资 4.工伤医疗待遇包括以下哪些内容（ABD） A治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合 烟台市工伤保险药品、诊疗和服务设施目录范围的。 B住院伙食补助费。 C市内交通费 D 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生 的符合条件的康复费用。 5.领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些？ （ABCDE） A年满 18 周岁且未完全丧失劳动能力的； B就业或参军的； C工亡职工配偶再婚的； D被他人或组织收养的； E死亡的。 6. 职工因工致残被鉴定为 7-10 级伤残的，一次性伤残补助金， 标准正确的是：（AB） A七级 13 个月 B八级 11 个月 C九级 8 个月 D十级 6 个月 7. 工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇？（ABCD） A丧失享受待遇条件的.B拒不接受劳动能力鉴定的 C拒绝治疗的 D被判刑正在收监执行的 E单位倒闭的 8.伤残职工与单位解除劳动合同，办理一次性工伤医疗补助金 需要下列哪些材料？（ABCDE） A.单位填写的烟台市工伤待遇审批表 B.工伤认定书，劳动能力鉴定书原件和复印件 C.解除（终止）劳动合同证明书原件和复印件 D.企业缴纳社会保险减少表原件复和印件 E.用人单位支付一次性伤残就业补助金的财务凭证原件和复印 件 9. 因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付： （ACD） A.治疗工伤期间的工资福利 B.一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴 C.五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴 D.终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助 金 10.以下说法正确的是：（BCD） A.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工 伤医疗的，停工留薪期内原工资福利待遇不变，由工伤保险基金按 月支付。 B.工伤职工在停工留薪期内，除法律规定的情形外，用人单位 不得与其解除或终止劳动关系。 C.工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴， 按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。.D.工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的，可在申请劳动能力 鉴定时一并提出确认申请。 三、判断题 1、1 至 4 级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其符合供养条 件的直系亲属可以享受供养亲属抚恤金待遇。 （） 2、工伤职工就医使用烟台市工伤保险药品、诊疗项目和医疗 服务设施目录范围内的没有规定起付标准和报销比例。也就是说 全额给予报销。 （） 3、工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。急救患者可以就 近医疗机构抢救。病情稳定后不用转到定点医疗机构继续治疗。 （×） 4、破产、关闭、解散和注销企业被鉴定为 1-4 级的工伤职工以 及因工死亡职工供养亲属享受的工伤保险待遇应停止发放。 （×） 5. 由交通事故引发的工伤，应当首先按照道路交通安全法 及有关规定处理，之后再由工伤保险基金支付。 （） 6. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，达到法定退 休年龄或者按规定办理了退休手续的，应支付一次性工伤医疗补助 金和一次性伤残就业补助金。 （×） 7. 职工离休、退休、退职后被确诊为职业病的，可以按规定 享受工伤医疗待遇。 （） 8.工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会 确认，可以配置辅助器具。 （） 9. 用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发 生的符合条例规定的工伤待遇等有关费用由职工本人负担。 （×） 10.用人单位不申报工伤，职工本人可以申报。 （） 11. 根据鲁政发【2011】25 号_山东省贯彻工伤保险条例实.施办法，应当参加工伤保险而未参加的用人单位职工发生工伤的， 由(该用人单位)按照条例和本办法规定的工伤保险待遇项目和标 准支付费用。 （） 12. 工伤职工旧伤复发，应填写工伤职工旧伤复发就医审批表 ，由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见，用人单位盖章后 报工伤保险经办机构审批备案。对是否属于旧伤复发有争议的，由 劳动能力鉴定委员会确定。 （） 医疗保险 一、判断题 1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医 疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组 成的资金。（） 2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本 医疗费用中非统筹基金支付的费用。（） 3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收， 国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医 疗保险待遇的合理支付。（） 4、2010 年 10 月 28 日，中华人民共和国社会保险法经第十 一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于 2011 年 7 月 1 日起施行。（） 5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定 点医疗机构因放疗或化疗住院的，一个统筹年度内只支付一个起付 线。（） 6、中华人民共和国社会保险法规定，我国建立基本养老保 险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制.度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国 家和社会获得物质帮助的权利。（） 7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年 度内超过基本医疗保险最高限额 18.5 万元以上 15 万元以内的医疗费 用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。 （） 8、城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。 （） 9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度 每次门诊起付线 50 元，统筹部分按照 50%报销，最高支付 200 元。 （） 10、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其 女职工生育后可享受生育保险基金支付的 1000 元生育津贴。（×） 11、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构 保管不属于医疗保险违规行为。（×） 12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报 冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构 骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。（） 13、基本医疗保险药品目录是由国家及省（自治区、直辖市） 劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围， 即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。（） 14、城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业 单位及其职工（含建国前老工人），城镇个体经济组织业主及其从 业人员和灵活就业人员，都应参加城镇职工基本医疗保险。（） 15、按照相关政策，申请了破产、关闭、注销的用人单位，单 位职工欠缴的保险费用可以免于缴纳。（×）.16、如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险 仍不够退休缴费年限，可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费 用。（） 17、新参保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的， 按照规定医疗保险基金不予支付。（×） 18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，如果丢失了原 始发票，可以提供加盖医院公章的发票复印件，两者均不能提供的， 基本医疗保险统筹基金不予支付。（×） 19、参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承担； 经急诊抢救转住院治疗的，抢救费用合并住院费用结算。（） 20、参保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医 院住院处办理医保登记手续；暂无社会保障卡的，持身份证办理。 （） 21、因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任 何责任，医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。 （×） 22、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的， 只扣一次起付线。（） 23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就 医，无需办理非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人 员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗保险经办机构办理非参保 地就医手续，未办理非参保地就医手续的，按低于正常待遇 10%标 准执行。（） 24、新参加医疗保险的职工（含中断 1 年以上又重新参保的人 员） ，必须缴费满半年后方可享受社会统筹医疗金的待遇。未满一年 的，按社会统筹医疗金支付待遇的 50%执行。 （）.25、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则， 由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。（） 26、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个 体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工 作人员。（） 27、参保人员使用烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保 险药品目录外的药品发生的费用，基本医疗保险、工伤保险和生 育保险基金均不予支付。（） 28、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质 量，降低医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗 消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。（） 29、对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以 通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点 资格。触犯法律的，由相关部门依法追究刑事责任。（） 30、参加城镇职工基本医疗保险的人员办理退休手续时，其基 本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）男不满 25 年、女不满 20 年的，须由职工按退休时本人工资 9%的比例一次性补齐男 25 年、 女 20 年的基本医疗保险费；退休时，无当年缴费基数的，以不低于 上年度全省在岗职工平均工资的 60%为基数缴纳。（） 31、医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：（一） 应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三） 应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。（） 32、统筹病种患者日常就医购药，按照就近、方便、自愿的原 则，到定点医疗机构和定点零售药店就医购药。所选定点医疗机构、 零售药店原则上在一个医疗年度内不得变更。（） 30、按照新的烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则 规定，居民甲类慢性病共 16 种，乙类慢性病 8 种。 （）.31、用人单位应按本单位职工工资总额的 7%缴纳基本医疗保险 费，在职职工按本人工资的 2%缴纳。根据经济发展及基金收支状况， 缴费比例可做适当调整。医疗保险费与其它社会保险费实行集中、 统一征缴。 （） 32、2015 年开始居民基本医疗保险一个医疗保险年度内，统筹 基金支付住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年 居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最 高支付限额：一档缴费的为 14 万元，二档缴费的为 17 万元。 （） 33、新生儿自出生之日起 90 日内办理参保手续并缴纳出生当年 居民基本医疗保险费，自出生之日起享受居民医疗保险待遇。 （） 34、2015 年起居民基本医疗保险个人缴费标准分两档：一档为 每人每年 100 元，二档为每人每年 300 元，各级政府补助标准为每 人每年 360 元；各类在校学生和其他未成年居民按 一 档缴费。其 他居民中原参加城镇居民基本医疗保险的按 二 档缴费；特殊群体 按 一档 档标准缴费，各级政府（管委）应按相关规定对个人缴费 部分给予全额或者部分资助，享受 二 档待遇。 （） 35、2015 年开始居民基本医疗保险实行年缴费制度，每年 9 月 1 日至 12 月 31 日为下一年度参保缴费期，参保居民应于参保缴费期 内缴纳下一年度基本医疗保险费，参保缴费期外不再办理参保登记 和缴费手续（不含新生儿） 。 （） 二、单项选择题 1、参加城镇职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是 （C） A、400 元 B、500 元 C、600 元 D、700 元 2、下列关于基本医疗保险缴费年限的说法的是（A） A、基本医疗保险男的需缴满 25 年，女的需缴满 20 年.B、基本医疗保险男的需缴满 20 年，女的需缴满 15 年 C、基本医疗保险男的需缴满 25 年，女的需缴满 15 年 D、基本医疗保险男的需缴满 30 年，女的需缴满 25 年 3、下列关于基本医疗保险的说法×的是（C） A、城镇所有用人单位及其职工均要参加基本医疗保险，实行 属地管理 B、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合 C、基本医疗保险费用应该由用人单位承担并统一征缴 D、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水 平相适应 4、下列说法×的是（B） A、基本医疗保险的基本目标是“保基本、广覆盖、多层次、 可持续” B、同一参保单位的职工根据不同的缴费水平确定不同的医疗保 险待遇 C、基本医疗保险具有“广泛性、共济性、强制性”的特点 D、基本医疗保险统筹基金的支付标准根据以收定支、收支平 衡 5、下列哪一项不属于我国城镇职工基本医疗保险覆盖范围 （C） A、企业 B、机关、事业单位 C、在校学生 D、社会团体 6、下列哪一项不符合异地就医报销条件（B） A、开具转诊转院证明的 B、非本市户籍回户口所在地就医的.C、办理异地安置手续的 D、单位因公外派的 7、根据现行政策规定，因（A）住院的，一个医疗年度只扣一 次起付线。 A、恶性肿瘤放、化疗 B、心力衰竭 C、脑梗死 D、精神障碍 8、烟台市城镇职工一个医疗年度基本医疗保险包括大额救助在 内最高支付上限是（B）。 A、18.5 万元 B、33.5 万元 C、15 万元 D、35 万元 9、下列哪项不属于住院报销需要提交的资料（D） A、住院原始发票 B、住院费用明细 C、住院病历 D、门诊病历 10、下列哪种情况不属于基本医疗保险报销范围（C） A、突发疾病住院 B、意外摔倒住院 C、交通事故住院 D、精神障碍住院 11、参保人员患病发生的超过医疗统筹金最高支付限额以上的 医疗费用，由社会医疗保险经办机构按（ A ） 的标准从大额医 疗救助基金中支付。 A、90% B、80% C、75% D、95% 12、参加城镇职工保险的患者在一级医院住院的起付标准是 （C）.A、400 元 B、500 元 C、200 元 D、700 元 13、参加城镇职工保险的患者在二级医院住院的起付标准是 （A） A、400 元 B、500 元 C、200 元 D、700 元 14、参加居民基本医疗保险的患者在三级医院住院的起付标准 是（D） A、400 元 B、500 元 C、600 元 D、700 元 15、参加居民基本医疗保险的患者在二级医院住院的起付标准 是（B） A、400 元 B、500 元 C、600 元 D、700 元 16、参加居民基本医疗保险的患者在一级医院住院的起付标准 是（D） A、400 元 B、500 元 C、600 元 D、300 元 17、2015 年开始参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检 查、住院分娩实行定额支付，标准为每人每次 元。 （B） A、800 B、1000 C、 1500 D、900 18、2015 年度开始未成年居民发生意外伤害事故，符合规定的 门诊医疗费用，超过 60 元以上的部分，由统筹基金支付 ，一个 医疗保险年度内最高支付限额为 元。 （A） A、90 %，3000 B、90 %，2000 C、85 %，3000 D、95 %，3000 三、多项选择题 1、统筹病种的认定按下列那些程序办理（ABC） （A）按照统筹病种认定细则 ，由定点医院副主任以上医师 填写统筹病种认定审批表 。 （B）由定点医院医疗保险管理办公室审查签署意见并盖章。.（C）由社会医疗保险经办机构统一组织有关专家认定。 （D）认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务协 议。 2、统筹病种认定需报那些材料（ABCD） （A）身份证 （B） 统筹病种认定审批表 ； （C）近半年内住院病历； （D）各类诊断依据（如：CT 报告、病理报告、检查报告 等） 。 3、统筹病种患者的下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中 支付（ABCDE） （A） 基本医疗保险药品目录以外的药品； （B）治疗非统筹病种的药品； （C）在非定点医院、药店购买的药品； （D）处方、发票与病历记录不相符的药品； （E）超过正常剂量的药品； 5、下列那些疾病属于大病统筹病种：（ABCD） (A)白血病； (B)肾功能衰竭尿毒症期； (C)脑出血后遗症； (D)颅内占位性病变； 6、下列那些情况的医疗费,不予从统筹基金中支付（ABCD） (A)因交通事故及医疗事故发生的医疗费用； (B)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用； (C)违反基本医疗保险有关政策规定的医疗费用； (D)国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。.7、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的， 由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额 C 的 罚款。 A1 倍以上 B倍以上倍以下 C2 倍以上 5 倍以下 D3 倍以上 8、我国的基本医疗保险制度的特点（ABC）。 A、广泛性 B、共济性 C、强制性 D、自觉性 9、基本医疗费用指符合（ABC ）的药品和项目。 A、基本医疗保险药品目录 B、诊疗项目和医疗服务设施范围 C、支付标准 D、所有医疗项目支出 10、统筹基金主要用于支付参保人员的（ABCD）。 A、住院基本医疗费用 B、门诊统筹费用 C 门诊慢性病 D、门诊大病专项费用。 11、自 2015 年开始儿童患 、 、 三种疾病，实行 定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用 由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承担 80%(不设起付线)，医疗救助承担 20%；超出限额部分由医疗机构承 担。 A、急性白血病 B、先天性心脏病 C、唇腭裂 D、 尿毒症 12、统筹病种患者在选择的定点医院就医时，需持（ ABC ） 。 A、身份证或社会保障卡 B、 医疗保险专用病历手册 C、医疗保险专用处方本 D、户口簿 13、基本医疗保险基金，由 和 构成。 （AB） A、统筹基金 B、个人账户基金 C、企业年金 14、城镇职工住院报销比例为（ ABCD ）：.A、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分报销比例 为 90%； B、二级医院，起付标准至 10000 元的部分报销比例为 85%，10000 元以上至最高支付限额的部分报销比例为 90%； C、三级医院，起付标准至 5000 元的部分报销比例为 80%，5000 元至 10000 元的部分报销比例为 85%，10000 元以上至最 高支付限额的部分报销比例为 90%； D、退休人员在上述支付比例的基础上再提高 5%。 15、参加烟台市职工基本医疗保险的职工允许办理个人账户结 清手续的条件是（ABCD） 。 A、参保人员调离烟台市的； B、参保人员死亡的； C、参保人员出国定居的； D、退休人员办理异地居住手 续的。 16、个人账户金按照“效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人” 的原则，标准为：（ABCD） 。 A、35 周岁以下（不含 35 周岁）在职职工月划入额=本人月缴 费工资× 2.3 %； B、35 周岁以上至 45 周岁以下（不含 45 周岁）在职职工月划 入额=本人月缴费工资× 2.7 % C、45 周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资× 3.4 %； D、退休人员月划入额=本人年龄× 1.5 。 17、2015 年开始居民基本医疗保险门诊慢性病患者在协议定点 医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准以上部分按照 下列那些标准支付：（AB） A、一档缴费的甲类门诊慢性病按 40%比例支付，乙类门诊慢 性病按 35%比例支付； B、二档缴费的甲类门诊慢性病按 60%比例支付，乙类门诊慢性.病按 50%比例支付。 C、一档缴费的甲类门诊慢性病按 50%比例支付，乙类门诊慢性 病按 35%比例支付； D、二档缴费的甲类门诊慢性病按 60%比例支付，乙类门诊慢 性病按 40%比例支付。 18、2015 年开始在一个医疗保险年度内，参保居民因病每次住 院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的， 根据医院等级按以下标准支付：（ABC） A、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按 80%支付 (基本药物按 90%支付)，未实施基本药物制度的按 60%支付；二级医 院按 58%支付；三级医院按 45%支付。 B、按二档缴费的，一级医院按 85%支付(基本药物按 90%支付)， 二级医院按 70%支付，三级医院按 60%支付。 C、未成年居民、特殊群体享受成年居民二档缴费的医疗保险待 遇。 D、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按 80%支付， 二级医院按 58%支付，三级医院按 45%支付。 生育保险 一、单项选择 1、符合计划生育相关规定的女职工，因生育或引、流产所发生的医 疗费用，实行定额结算制度。定额费用不包括（B） （A）产前检查费 （B）产前诊断费 （C）生育医疗费.（D）生育津贴 2、 符合计划生育政策规定生育或流产的女职工，享受下列生育保 险待遇：（A） （A）生育产假 （B）生育津贴 （C）生育医疗费 （D）国家和本省规定与生育保险有关的其他费用 3、在异地工作的参保职工生育，引产或者流产时，由用人单位于职 工生育或计划生育手术前一个月填写 ，到当地经办机构办理审 批手续。 A、烟台市生育保险备案表 B、烟台市生育保险异地生育审批表 C、烟台市生育保险异地生育备案表 D、烟台市生育保险待遇拨 付表 二、多项选择 1、女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受产假待遇有 （ABCDE） 。 （A）女职工生育产假为 98 天。 （B）女职工生育为剖腹产的，增加产假 15 天。 （C）女职工生育多胞胎的，每多生育一婴，增加产假 15 天。 （D）女职工生育属晚育的，增加产假 60 天。 （E）女职工怀孕不满 2 个月流产的，产假为 15 天；怀孕满 2 个 月（含 2 个月）不满 3 个月流产的，产假为 20 天；怀孕满 3 个月 （含 3 个月）不满 4 个月流产的，产假为 30 天；女职工怀孕满 4 个 月（含 4 个月）以上流产的，产假为 42 天。 2、开发区参保单位女职工生育医疗费定额标准为（ABCD）： A、顺产为 1500 元，剖腹产为 3500 元； B、妊娠不满 4 个月以下流产的，定额为 400 元；.C、妊娠 4 个月以上流产、引产的，定额为 900 元。 D、放置（取出）宫内节育器的，定额为 180 元；皮下埋植术、取 出皮埋术，定额为 120 元；绝育手术的，定额为 1200 元；复通手术 的，定额为 1500 元 3、参保女职工在领取生育保险费用时，须提供 、 、 材 料，到当地社保经办机构办理生育保险待遇审核手续。 （ABC） A、 计划生育服务手册或准生证 B、 出生医学证明原 件和复印件 C、行剖腹产手术的参保女职工须剖腹产术登记表 D、准生 证 三、判断 1、职工在生育时已经连续足额缴纳生育保险一年以上的，可以享受 保险待遇。 （） 2、2013 年 12 月 1 号以后生育时缴费不满一年的，不享受生育保险 待遇。 （） 3、因医学原因终止妊娠的不享受生育保险待遇。 （×） 4、在国外或者港澳台地区生育或者实施计划生育手术的费用，生育 保险基金不予支付。） 5、 未经过审批到烟台市行政区域外医疗机构或到非定医疗机构生 育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。 （） 6、女职工在规定的产假期间，享受生育津贴。生育津贴以 女职工 所在用人单位上年度职工月平均工资除以 30 天乘以产假天数为计算 标准，按应享受的生育产假 天数 计发。生育津贴由社会医疗保险 经办机构从生育保险基金中支付。 （） 7、无剖宫产手术指正，自行要求剖宫产手术的，其生育保险待遇是 如何规定的：对于不具备剖宫产手术指正，职工自行要求实施剖宫 产手术的，按顺产标准计发生育医疗费和生育津贴。 （）.8、无剖腹产手术适应症而自行选择剖腹产的，按顺产的标准支付生 育保险待遇。参保女职工需实行剖腹产手术，必须由医生填写 剖 宫产情况登记表 ，由 科主任 签字并加盖医保办印章，交参 保职工报经办机构备案。 （） 9、因医学原因终止妊娠以及生育后避孕失败终止妊娠都可享受生育 保险待遇，但生育后避孕失败终止妊娠的，生育保险基金只支付医 疗费，不享受生育津贴。 （）