质量检查表格.doc

一、二级护理质量检查标准科室： 得分： 检查者： 检查日期： 内容项目检查内容分值扣分扣分原因备注基础护理入院介绍制度落实、处置安排及时合理4责任到人，病人三知道（主管医生护士及护士长）4病房设施完好，有床头卡4床单元整洁，无杂物5晨晚间护理到位，病人舒适4意识障碍及特殊病人有安全措施，无护理并发症4病人三短六洁落实3排泄物、呕吐物处理及时2指导或协助病人进食2健康教育落实，沟通良好6指导病人正确采集标本及各种检查的配合2护士八知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、检查阳性体征）8六到床（开水、热水、饭菜、治疗、护理、便器4病情观察及急救治疗按护理级别巡视病人，观察病情6各班床旁交接清楚（查护理记录）5各种管道固定良好、清洁通畅，处置规范，记录准确及时6各种记录客观、真实、准确、及时、完整6遵医嘱及时完成各种治疗（查执行单）7护士掌握各类抢救仪器使用及维护保养（、吸痰器、心电监护、）5熟悉各类抢救药品5急救药品、物品、器材齐全，性能良好4护士掌握相关急救技术4合计扣分原因：会东县中医医院基础护理质量检查标准科室： 得分： 检查者： 检查日期： 内容项目检查内容分值床号姓名床号姓名扣分原因备注入院护理入院介绍制度落实，有记录4病人处置安排及时合理4责任到人，病人三知道（主管医生护士及护士长）4床单元床单元整洁被褥、床单平整、干燥无渣屑，床下无杂物4病房设施完好，有床头卡，填写正确。4病人晨晚间护理到位，病人舒适5意识障碍及特殊病人有安全措施，无护理并发症4病人三短六洁落实4各种管道固定良好、清洁通畅，处置规范，记录准确及时4排泄物、呕吐物处理及时3护士按护理级别巡视病人，观察病情及汇报处置及时7各班床旁交接清楚（查护理记录）5指导或协助病人进食6健康教育落实，沟通良好（查护理记录及问病人）6遵医嘱及时完成各种治疗（查执行单）7指导病人正确采集标本及各种检查的配合4熟悉各类抢救药品4急救药品、物品、器材齐全，性能良好4床单元终末处理及时3六到床（开水、热水、饭菜、治疗、护理、便器）6护士八知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、检查阳性体征）8合计扣分原因：会东县中医医院病房管理质量检查标准 检查者 检查日期内容项目检查内容分值科室仪表仪容仪表端庄，着装符合职业规范，举止稳重2对病人热情周到，符合语言行为规范2责任到人，分床合理。坚守岗位，认真履行各自职责4业务管理组织分工明确，管理制度健全到位4定期不定期检查考核评价4有年度计划、月计划、周重点及小结4护士长手册记录及时完整4周有质量控制重点并组织自查有记录4业务学习、护理查房及时完成，记录完整4人才培训计划健全（护士、护生、进修生），措施落实有记录4按时召开工休座谈会，有记录4及时化解护患纠纷，病人投诉处理及时，有记录。（有投诉扣2分）4病房管理病房环境整洁，做到“三化八字”5治疗室整洁、物品放置规范，符合院感要求3值班室、更衣处、护士办公室整洁规范，3开水房、污物处理处及卫生间清洁，污物处理及时，符合院感要求5库房物品放置有序，定期清点，帐目清楚，库存物品合理4病房安全措施落实，消防通道通畅4病房秩序良好，病人及探视人员、陪护管理规范4药品管理药柜清洁，内服、外用药品分类放置，整洁有序，标识清楚6贵重及毒麻药品专柜上锁，定位存放，每班交接，记录规范6高危药品定人、定量、定位上锁管理，标识清楚，班班交接6出院及转科病人药品及时清退或者转交4药品按时整理，无混装，无过期6合计扣分原因：会东县中医医院医院急救药品、物品、器材管理质量检查标准检查者 检查日期内容项目检查内容分值科室急救药品药品定种类、按顺序定位放置、定量保管、无过期、变质、失效。6药品标识规范、原装保存。3同类药品剂量、规格统一3无菌液体齐备3急救物品开口器、舌钳、压舌板、纱布、电筒等用物齐备，清洁完好。8静脉输液用物按照要求齐备8复苏板、电插板、应急灯、血压计、听诊器完好齐备7各种急救包完好齐备无过期7急救器材简易呼吸器完好，定位放置5吸痰器完好，处于备用状态5氧气装置完好，定期更换消毒5吸引装置完好，负压吸引瓶符合要求5氧气枕充氧备用5急救用物管理所有急救用物按规定定量保管、定位放置、定种类、定期消毒7用后及时检查补充、清理、消毒，随时保持备用状态7定期维护保养，有记录6班班交接，专人定期检查，护士长有检查审核，记录规范5护士熟悉各种急救用物（名称、用法、作用，位置）5合计扣分原因：会东县中医医院医院消毒隔离质量检查标准检查者 检查日期项目检查内容分值科室 无菌物品管理无菌包分类专柜存放，包装、放置规范、清洁，标识醒目规范（名称、灭菌日期、有效期），开启使用符合无菌技术规范，无过期8各种消毒物品（碘酒、酒精、消毒瓶镊等）标识规范（日期、名称、浓度），更换使用符合要求7无菌液体分类放置，清洁，无过期6配置的各种溶媒、液体注明开启时间及用途，无过期，保存使用按规范进行8一次性无菌用物分类专柜存放，无过期，无重复使用6医院感染控制护理人员仪容仪表符合要求（帽子、口罩、衣服穿戴符合要求、不留长指甲、不染指。不配戴不符合无菌技术的首饰）5护理人员洗手规范、洗手设施符合手卫生要求5工作人员无菌技术操作着装、环境符合要求，遵守无菌技术操作原则，无污染8正确执行标准预防，防护用物齐备完好，职业暴露后局部处理正确及时，按要求上报6操作台、治疗车、治疗盘、冰箱清洁，物品放置规范6感染病人分类安置，用物固定专用，用后处置符合要求4医疗用品做到一人一用一处置，处置更换符合要求6床单元整洁、清扫一床一巾，污染布类处置规范。床旁桌专用抹布，一桌一巾，用后物品处置存放符合要求8地面湿式清扫，拖布标识清楚，清洗、消毒处理、存放合理4医疗废物分类收集，存放处置符合要求，标识清楚醒目，盛装不超过容器的3/46监测空气、物体表面、手、消毒液体按规定监测，有记录5未达到要求的有整改措施和复检结果2合计扣分原因：会东县中医医院医院重点护理环节质量检查标准检查者 检查日期项目检查内容分值科室 入院护理热情接待病人，病床准备妥当，处置及时4入院登记及时完整，床头卡填写准确及时3入院教育及时，患者三知道（主管医生、护士，护士长）3重点人群护理人员依法执业，试用期及能力差的护士专人带教2合理调配护理人员，加强中午、夜班、节假日人力，排班无薄弱环节2护士长加强巡视和督促检查，对重点人群重点交代、重点监督检查并有记录3实习生、进修生带教管理规范3重点病人急诊、危重、意识不清、抢救、输血、交流障碍等患者的治疗处置必须加强查对。3急诊、危重、意识不清、抢救、输血、交流障碍等患者巡视及时、安全措施到位3手术患者的安全核查措施到位4责任护士分管的危重患者的八知道4损伤性操作前操作者与患者或家属的沟通及时，取得同意，注重患者隐私的保护4对有高危压疮危险的病人及时筛查，健康教育及时，防范措施到位。无护理不当压疮发生4保暖或降温者，无烫伤或冻伤4对疼痛、意识不清、65岁以上行动不便的患者有安全防范措施，无跌倒和坠床4安全管理查对、交接班制度落实，交接内容全面、重点突出，记录及时完整4病区药品管理规范、定基数、无裸装、无混装，无过期、变质5急救用物“四定”，无过期变质，性能良好，处于备用状态5毒麻、高危药品管理规范4有护理风险防范措施及紧急情况应急处理预案和处理流程（导管异常脱落、跌倒、坠床、自杀、高危压疮），有应对前述情况的培训与演练，有记录6有护理常见并发症（输液、输血反应，用药错误，药物不良反应等）的预防处理流程，并对相关人员有培训。有记录6健康教育为患者提供从入院到出院全过程的健康教育及相关资料（查相关资料、护理记录）4患者/家属了解疾病、药物治疗、手术、饮食、活动、康复、特殊检查、留取标本等相关知识（查病人及家属）6出院护理对患者进行出院指导（疾病注意事项、药物使用、康复指导），告之随访时间及咨询电话，必要时电话随访3送病人出科前，了解患者对护理工作的意见、建议和满意度3及时处理患者相关信息及资料2做好终末处理（仪器设备、护理用物、床单元）2合计扣分原因会东县中医医院医院护理安全指标报告表科室 填报人 时间：项目总数发生数发生率%住院患者压疮院外院内难免院内非难免输液反应输血反应管路脱落手术过程中异物遗留医源性意外穿刺伤或撕裂伤院内跌倒/坠床原因分析：整改措施：评价会东县中医医院医院护理不良事件报告表科室 填报时间事件类别：（ ）跌倒 （ ） 坠床 （ ）烫伤 （ ）走失 （ ）自杀 （ ）自残 （ ）噎呛 （ ）错用药 （ ）漏用药 （ ）压疮 （ ）管道脱落 （ ）输液反应 （ ）输血反应 （ ）医嘱执行错误或者遗漏 （ ）锐器伤 （ ）化疗药外渗 其他：病人资料：姓名 性别 年龄 住院号 诊断护士资料：姓名 性别 年龄 职称 工作年限是否造成病人损伤：（ ）是 （ ）否 程度：是否造成护士损伤：（ ）是 （ ）否 程度：事件发生经过及处置要点：发生时间： 年 月 日 时 分立即通知：（ ）护士长 （ ）科主任 （ ）护理部 （ ）总值班 （ ）保卫科 （ ）家属 （ ）其他（写清楚）： 时间： 年 月 日 时 分简要经过：处理要点：原因分析：病人意见或者反应：科室意见：护理部意见（必要时召开护理质量管理委员会讨论决定）：