中医药治疗糖尿病近况.doc

中医药治疗糖尿病近况来源：青年人(Qnr.Cn) 更新时间：2010-3-24 17:22:46  【字体：小 大】-关键词糖尿病中医药治疗针灸糖尿病(DM)属于中医消渴范畴，是因胰岛素绝对或相对分泌不足引起糖、脂肪、蛋白质合成代谢降低、分解代谢增加而导致的全身慢性进行性疾病。其发病率较高，特别是中青年发病率有日益增高趋势。近年来中医治疗DM报道颇多，兹作概述如下。1中医药治疗由于DM的主要病机是阴虚燥热、脾肾两虚、气阴两虚、痰湿瘀互结等，故临床上多根据阴阳气血的盛衰，脏腑功能的偏颇，临床证候的虚实进行辨证施治。辨证分型是治疗本病较常用的方法。如杨氏1对40例DM患者按六型论治：肺胃燥热型治以清热生津止渴，方用白虎加人参汤加减；肠燥津伤型治以滋阴增液，润肠通腑，方用增液承气汤加减；湿热中阻型治以清热健脾祛湿，方用三仙汤加减；气阴两虚型治以益气养阴兼活血化瘀，方用参苓白术散加六味地黄汤加减；气虚血瘀型治以健脾温肾兼活血化瘀，方用补阳还五汤加减；阴阳两虚型治以温阳滋阴补肾，方用金匮肾气丸加味。总有效率达90.2%。高氏2等辨治DM肾病100例，肝肾阴虚型用生地、枸杞、太子参等；脾肾阳虚型用党参、黄芪、淫羊藿等；心肾阳气虚型用太子参、麦冬、山茱萸等，早、中、晚期有效率分别达90.9%、71.4%、68.9%。温氏3把45例DM肾病分为肾气阴两虚型、肾阳虚两型，并认为两型均可夹气滞、血瘀、浊毒。分别采用号方：黄精、太子参、生地、大黄等；号方：黄芪、熟地、淫羊藿、生大黄等，总有效率达77.8%。李氏4辨治DM并肠病分脾胃虚弱型，治以健脾益气、和胃止痛，香砂六君汤合参苓白术散加减；脾肾阳虚型治以温肾健脾、涩肠止泻，理中汤合回神丸加减；湿热中阻型治以清热化湿，葛根苓连汤加味；肠燥津伤型治以滋阴养液，润肠通腑，增液承气汤加味；阴血亏虚型治以滋阴养血、润肠通便，六味地黄汤加味。对于气阴两虚或阴阳两虚型DM，贾氏5用黄芪、黄精、天花粉、知母、苍术、玄参、丹参、葛根、黄连、生石膏为基本方配合口服优降糖25毫克，每日三次，总有效率达72.73%。张氏6拟平糖饮(人参茎叶、黄芪、山萸肉、生地、麦冬、花粉、淮山、杞子、田七粉、山楂、黄连、大黄等)治疗DM84例，总有效率达82%。宁氏7用黄芪、杞子、五味子各10克浸泡后饮用，每日一次，30天为疗程，治疗DM出汗异常58例，总有效率达91%。也有不少医家认为DM大都兼有瘀血症，故主张以益气养阴活血为治则。如张氏8自拟消渴宁方(玉竹、葛根、益母草、麦冬、枸杞、丹皮、丹参等)治疗DM60例，总有效率达85%，与饮食控制疗法对照比较有显著差异(P0.01)。北京张氏9等以益气养阴通脉汤(黄芪、党参、葛根、益母草、玄参、生地、乌梅、当归、川芎、桃仁、丹参、水蛭)治疗DM性周围神经病变总有效率达90%，与维生素B1、B12对照组比较有显著性差异(P0.01)。王氏10采用养血通络汤(黄芪、丹参、赤芍、鸡血藤、当归、川芎、络石藤、葛根、石楠藤、地龙、蕲蛇、广木香)治疗DM周围神经类36例，总有效率97%。唐氏11的降糖号方(花粉、知母、玉米须、葛根、五味子、地骨皮)应用腹部外科手术并存糖尿病的围手术期，观察表明减少了感染并发症，增加手术安全度。另外，主张以活血化瘀为主要治则的医家不少。如顾氏12用加味补阳还五汤(补阳还五汤加生地、玄参、苍术)治疗40例NIDDM并设西药对照组观察血脂及血液流变学变化，治疗组血脂及血液流变学各项指标均较治疗前显著改变，降血糖作用与对照组相比差异显著(P0.01)。还有学者对DM治疗提出“从脾论治”的观点，如刘氏13用降糖宁方(黄芪、葛根、淮山、白术、鸡内金、五味子、丹参、肉桂等)治疗82例，总有效率达87.5%；杨氏14以补脾益气为主拟处方党参、黄芪、苍术、白芍、淮山、丹参、玄参、当归等配合降糖药治疗DM性周围神经病变患者31例，总有效率达96.7%。郑氏15注重脾肾两补之法，用黄芪、淮山、苍术、桑螵蛸、玄参、五味子、山萸肉、生地、益母草等药作基本方治疗老年性DM取得较好疗效；对并发痈?、酮症等，董氏16强调清热解毒。药用丹皮、黄连、连翘、银花、苍术、公英、玄参、山药、黄芪、丹参、生地、花粉。李氏17则用黄连、黄芩、公英、连翘、银花、玄参、苍术、生黄芪、淮山、丹参、生地、花粉治疗均获良效。而周克成等18自拟健脾益肾解毒汤(太子参、玉竹、黄精、花粉、葛根、生地、连翘、荷叶)随证加减治疗酮症66例，有效率达93.3%。刘氏19用生地、太子参、石膏、水牛角、丹皮、栀子、玄参、麦冬、佩兰、竹茹、银花、黄苓、黄连治疗酮症36例，有效率达94%。值得一提的是：秦氏却从肝调治为主，自拟疏肝降糖汤(柴胡、白芍、白术、茯苓、香附、佛手、薄荷、枳壳、淮山、灸甘草)治疗DM取得可靠的疗效。王氏20则独树一帜，提出甘温法治疗，药用熟附子，肉桂、黄连、灸甘草、木瓜、肉苁蓉、枸杞、乌梅、葛根、花粉等。雷氏21则认为本病关键是三焦气化不利，倾向于通调肺、脾(胃)、肾三焦原则。张氏主张从痰瘀论治，都有一定的疗效，不失为借鉴之处。以专方、单味药做为丸剂、散剂治疗DM，亦有一定疗效。如陈氏22的百合胶囊(冬虫夏草菌组体干粉制剂)对降低NIDDM肾病尿蛋白、保护肾功能、协助降血糖有显著作用。李氏23等用珍芪降糖胶囊(黄芪、珍珠、黄精、太子参、五味子、麦冬、当归、丹参)治疗DM1008例，总有效率达94.94%；童氏24应用黄连素片每日1.2克，连服10天，治疗NIDDM49例，有效率达63.6%。辨病与辨证相结合，选用一些已被药理研究证明具有降糖的中药治疗DM，如地锦草、木瓜、知母、淮山、山萸肉、苍术、花粉、葛根、地骨皮、玉米须、黄芪、太子参、丹皮、枸杞、丹参、桑椹子、银花、黄连、玄参、麦冬、熟地、大黄、女贞子、菟丝子、淫羊藿等，随症加减使用，也被众多医家所接受。2针灸治疗国内对DM的针灸治疗研究进展也较快。如康氏25等治疗NIDDM50例，选穴肺俞、肾俞、外关、足三里、三阴交、太溪，治疗后血糖、尿糖、糖化血红蛋白均有明显改善，较对照组优(P0.01)。韩氏26等对140例NIDDM合并脑梗塞进行临床研究，设观察组(针刺调理脾肾法，取穴中脘、曲池、合谷、足三里)和对照组(优降糖加无关穴位针刺法)，观察组改善血糖水平优于对照组(P0.01)；冯氏27等治疗DM309例，针气海穴配合消渴膏贴敷，显效220例，好转78例，治疗前后平均血糖，尿糖差异显著(P0.01)；刘氏29等针三阴交穴，发现有双向调节血糖作用，说明针灸治疗DM疗效肯定。中医药治疗DM，由于运用了脏腑相关理论，辨证论治优势，不仅能使临床症状好转或消失，而且可降低血糖、血脂、改变血液高粘状态，疗效肯定，副作用少，说明中医药治疗本病有较大的潜力。不足之处在于：临床研究回顾性总结多，前瞻性研究少；基础研究在血液流变学方面较多，免疫学研究薄弱。科研设计不够严格，大多无对照组，未确定统一辨证分型和疗效标准。作者单位：（张颖）广西北海市中医院(北海)（黄清平）广西北海市皮防院(北海)参考文献1杨印坤.中西医结合治疗糖尿病的体会.河北中医，1996，18(3)：38392高彦斌，易京红.中医药辨治糖尿病肾病100例临床分析.中医杂志，1991，32(7)：31343温化斌.糖尿病肾病晚期的中医治疗.北京中医学院学报，1992，15(1)：464李志坚.糖尿病肠病的辨证治疗.实用中医内科杂志，1996，11(2)：405贾金铭.中西医结合治疗糖尿病60例.河北中医，1996，18(5)：276张力.平糖饮治疗气阴两虚型糖尿病84例疗效观察.北京中医，1995，81(6)：20217宁飞，刘芳欣.中药泡饮治疗糖尿病出汗异常58例.新中医，1997，29(9)：458张庚良，肖彦玲.消渴宁治疗非胰岛素依赖糖尿病60例.河北中医，1996，18(5)：99张炳华，祝振华，王凤彩.益气养阴通脉汤治疗糖尿病周围神经炎40例.新中医，1996，28(5)：424310王武华.养血通络汤治疗糖尿病并发周围神经炎36例.陕西中医，1996，17(2)：515211唐子云，缪登山.中西医结合对19例腹部外科手术并存糖尿病的围手术期治疗观察.新中医，1996，28(8)：303112顾健霞，胡顺金.加味补阳还五汤对糖尿病患者血液流变的影响.辽宁中医，1995，22(8)：37537613刘英华，朱立群，王维兆.中西医结合治疗糖尿病伴脂代谢紊乱疗效观察.新中医，1996，28(2)：222314杨达，刘艾.中西药治疗糖尿病性周围神经病变疗效观察.新中医，1997，29(6)：3215郑庆瑞.健脾补肾活血化瘀法治疗老年性糖尿病.新中医，1996，28(4)：585916董巧玲.糖尿病并发?肿的临床观察.辽宁中医，1992，19(3)：2617李育才，阎培，董巧玲，等.中药治疗糖尿病并发?肿的体会，辽宁中医，1988，12(6)：181918周志成，刘淑珍，王联琦.中医药治疗糖尿病(消渴病)酮症60例小结.北京中医，1992，24(5)：232419刘友章，周海平.扭转截断治疗糖尿病酮症36例.新中医，1996，28(10)：50。20王广见.甘温法治疗男性老年性糖尿病.四川中医，1996，14(8)：3221雷明阶.通调三焦法治疗糖尿病.四川中医，1996，14(11)：3322陈发胜.百合胶囊治疗型糖尿病肾病的临床观察.新中医，1997，29(3)：313223李国文.自拟珍芪降糖胶囊治疗糖尿病1008例.上海中医药杂志，1995，(7)：343524童金花.黄连素片治疗型糖尿病49例临床观察.新中医，1997，29(3)：333425康世英，刘豫树，罗惠平，等.择时针刺治疗糖尿病的临床研究.中国针灸，1995，15(1)：6826韩禅虚，张智龙，吉学群.针刺治疗非胰岛素依赖型糖尿病合并脑梗塞的临床研究.天津中医，1995，12(1)：131727冯明秀，李英，庞波，等.针灸配合消渴膏穴位贴敷治疗糖尿病309例.中医杂志，1994，35(1)：252628刘文云，刘晓瑞，齐彦，等.针刺兔三阴交穴对血糖浓度的影响.针灸临床杂志，1995，11(3)：15