小儿肠炎的护理优秀PPT.ppt

王开艳王开艳 二零一五三月三日二零一五三月三日一一 病病 因因 大多数肠炎是感染细菌或病毒等病菌后引起的，导致肠炎的病菌种类繁多，其中以病毒最为多见，如轮状病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。常见细菌有空肠弯曲菌、沙门氏菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。临床表现 1.轻度轻度 一天大便次数一天大便次数58次，有稍微发热，无脱水现象。次，有稍微发热，无脱水现象。2.中度中度 一天大便次数超过一天大便次数超过10次，大便为水样、泥状、细菌性带有次，大便为水样、泥状、细菌性带有黏液、脓或血液，俗称黏液、脓或血液，俗称“痢疾痢疾”。有脱水现象，发高热；因。有脱水现象，发高热；因细菌有毒素，常引起痉挛、昏睡、休克现象，严峻者甚至细菌有毒素，常引起痉挛、昏睡、休克现象，严峻者甚至死亡。死亡。3.重度重度 一天大便在一天大便在15次以上，水样大便喷射而出，有重度脱水现次以上，水样大便喷射而出，有重度脱水现象，即皮肤干燥、眼球凹陷、眼圈发黑、小便削减，口渴、象，即皮肤干燥、眼球凹陷、眼圈发黑、小便削减，口渴、担忧，此外尚有血酸症、呼吸不适、虚脱、半昏迷等状态。担忧，此外尚有血酸症、呼吸不适、虚脱、半昏迷等状态。由于钾缺乏及水肿的关系，腰部膨胀，有肠麻痹现象。由于钾缺乏及水肿的关系，腰部膨胀，有肠麻痹现象。三 临床诊断 肠炎通常依据症状即可诊断，但病因往往不明显。假如症状严峻或持续，可行大便培育检测细菌、病毒或寄生虫。怀疑严峻脱水的病人应留意监测电解质及肾功能。四 治疗方法 治疗肠炎最重要的是补充水和电解质。通常患者只需卧床休息并饮用足量的水分（如口服补液盐溶液）即可。哺乳期的婴儿应接着哺乳。碳酸饮料、茶、运动饮品、含咖啡因的饮料及果汁并不适于补液。假如腹泻持续时间较长或有严峻脱水者，有必要进行静脉补液。由于抗生素可能会引起腹泻或促进耐药菌生长，即使肠炎的致病菌已经明确，抗生素通常也不建议运用。但是，某些病原菌（如弯曲杆菌、志贺菌、霍乱弧菌等）感染或患者有旅行者腹泻，可运用抗生素。对于病毒感染所致的肠炎，抗生素并无效果。寄生虫感染所致肠炎需运用抗寄生虫药物。护理措施 调整饮食调整饮食 限制饮食或禁食过久常造成养分不良，并发限制饮食或禁食过久常造成养分不良，并发酸中毒，造成病情延延不愈而影响生长发育，故腹泻脱酸中毒，造成病情延延不愈而影响生长发育，故腹泻脱水患儿除严峻呕吐者禁食水患儿除严峻呕吐者禁食46小时（不禁水）外，均应小时（不禁水）外，均应接着进食，以缓解病情，缩短病程，促进复原。母乳喂接着进食，以缓解病情，缩短病程，促进复原。母乳喂养者接着哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂等量米汤养者接着哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数削减后，赐予半或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数削减后，赐予半流质如粥、面条等，少量多餐，随着病情稳定或好转，流质如粥、面条等，少量多餐，随着病情稳定或好转，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后接着赐或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后接着赐予养分丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。对少数予养分丰富的饮食，并每日加餐一次，共两周。对少数严峻病例口服养分物质不能耐受者，并加强支持疗法，严峻病例口服养分物质不能耐受者，并加强支持疗法，必要时全静脉养分。必要时全静脉养分。订正水、电解质紊乱及酸碱失衡订正水、电解质紊乱及酸碱失衡 1、口服补液：口服补液盐溶液（、口服补液：口服补液盐溶液（ORS)用于预防腹泻时用于预防腹泻时脱水及订正轻、中度脱水。轻度脱水需脱水及订正轻、中度脱水。轻度脱水需5080ml/kg，中度约需中度约需80100ml/kg，于，于812小时内将累计损失量小时内将累计损失量补足；脱水订正后，可将补足；脱水订正后，可将ORS等量水稀释后按病情须要等量水稀释后按病情须要随时口服。有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严峻随时口服。有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严峻并发症者及新生儿不宜口服补液。并发症者及新生儿不宜口服补液。2、静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻或腹胀的患儿。、静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻或腹胀的患儿。依据不同的脱水程度和性质，结合年龄、养分状况、自依据不同的脱水程度和性质，结合年龄、养分状况、自身调整功能，确定溶液的成分、容量和滴注持续时间。身调整功能，确定溶液的成分、容量和滴注持续时间。1)第第1天补液：天补液：a输液总量：包括补充累积损失失量、接输液总量：包括补充累积损失失量、接着损失量和生理须要量，对少数养分不良、心、肺、肾着损失量和生理须要量，对少数养分不良、心、肺、肾衰竭的患儿应依据具体病情分别作较精确的计算。衰竭的患儿应依据具体病情分别作较精确的计算。B溶溶液种类：依据脱水性质而定。若临床推断脱水性质有困液种类：依据脱水性质而定。若临床推断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理。难时，可先按等渗脱水处理。C输液速度：主要取决于输液速度：主要取决于脱水程度和接着损失的量和速度，遵循先快后原则。若脱水程度和接着损失的量和速度，遵循先快后原则。若吐泻缓解，可酌情削减补液量或改为口服补液。吐泻缓解，可酌情削减补液量或改为口服补液。D订正订正酸中毒、低钾、低钙和低镁血症。酸中毒、低钾、低钙和低镁血症。2）第）第2天及以后的补液；脱水或电解质紊乱已基本订正，天及以后的补液；脱水或电解质紊乱已基本订正，主要补充生理须要量和接着损失量，可改为口服补液，主要补充生理须要量和接着损失量，可改为口服补液，补液量需依据吐泻和进食状况估算，接着补钾，供应热补液量需依据吐泻和进食状况估算，接着补钾，供应热量。量。限制感染限制感染 严格执行消毒隔离措施，包括患儿排严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及标本的处置；护理患儿前后细致洗泄物、用物及标本的处置；护理患儿前后细致洗手，防止交叉感染；指导家属及探视人员执行隔手，防止交叉感染；指导家属及探视人员执行隔离制度，特殊是洗手措施。离制度，特殊是洗手措施。维持皮肤完整性维持皮肤完整性 婴幼儿选用松软布类尿布勤更婴幼儿选用松软布类尿布勤更换，每日便后用清水清洗臀部并吸干；局部皮肤换，每日便后用清水清洗臀部并吸干；局部皮肤发红处涂发红处涂5%的鞣酸软膏或的鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；皮肤溃疡局部可增加暴刻，促进局部血液循环；皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照射，以促进愈合；避开运用不透气露或用灯泡照射，以促进愈合；避开运用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。因为女婴塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。因为女婴尿道口接近肛门，应留意会阴部的清洁，预防上尿道口接近肛门，应留意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染，留意约束多动的患儿。行性尿路感染，留意约束多动的患儿。严密视察病情严密视察病情 （1）视察排便状况：视察记录大便次数、）视察排便状况：视察记录大便次数、颜色、气味、性状、量，刚好送检，采颜色、气味、性状、量，刚好送检，采集标本时留意应采集粘液脓血部分。做集标本时留意应采集粘液脓血部分。做好动态比较，为输液方案和治疗供应牢好动态比较，为输液方案和治疗供应牢靠依据。靠依据。（2）检测生命体征：对高热者赐予头部）检测生命体征：对高热者赐予头部冰敷等物理降温措施，擦干汗液，刚好冰敷等物理降温措施，擦干汗液，刚好更衣，做好口腔护理及皮肤护理。更衣，做好口腔护理及皮肤护理。（3）亲密视察代谢性酸中毒、低钾血症）亲密视察代谢性酸中毒、低钾血症等表现。等表现。小儿肠炎的预防措施1.留意室内卫生、装纱窗、扑灭苍蝇、蟑螂，以及环境清洁；2.避开带小儿到公共场所；3.避开吃生冷不洁东西；4.小儿餐具留意清洁；5.隔离病人及当心处理其排泄物；6.对小儿进行个人卫生教化，指导其勤洗手，培育良好卫生习惯。感谢大家感谢大家