外科无菌术优秀PPT.ppt

现代外科学奠基于现代外科学奠基于 三大问题的解决三大问题的解决n手术难过手术难过n伤口感染伤口感染n止血、输血止血、输血无菌术的发展史无菌术的发展史n1846年匈牙利年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗漂白粉洗手（手（10%-1%）。）。n1867年英国年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（和浸湿纱布（46%-15%）。）。n1887年德国年德国Bergmann对伤口进行清洁对伤口进行清洁和包扎；并接受了一列的消毒方法。和包扎；并接受了一列的消毒方法。n1889年德国年德国Furbringer提出手臂消毒。提出手臂消毒。n1890年年Halsted倡议戴橡皮手套。倡议戴橡皮手套。概概 念念（1）n无无菌菌术术(Asepsis)由由机机械械除除菌菌法法、灭灭菌菌法法、抗抗菌菌法法和和确确定定的的规规章章制制度组成的基本操作规范。度组成的基本操作规范。n机机械械除除菌菌法法是是接接受受刷刷洗洗、隔隔离离和和滤滤过过的的方方法法清清洁洁和和阻阻挡挡微微生生物物的的散布。散布。(Bacteria,Fungus)n灭灭菌菌法法(Sterilization)是是指指用用物物理理的的方方法法，歼歼灭灭全全部部微微生生物物。(Virus)概概 念念（2）n抗抗菌菌法法(Antisepsis)或或消消毒毒法法(Sterilization)是是应应用用化化学学方法杀灭方法杀灭有害有害微生物。微生物。n操操作作规规则则和和管管理理制制度度是是防防止止经经过过灭灭菌菌和和消消毒毒过过的的人人和和物物不再被污染。不再被污染。手术伤口感染的细菌来源手术伤口感染的细菌来源 人体皮肤表面。人体皮肤表面。人体鼻咽腔内。人体鼻咽腔内。体内感染灶和胃肠道、气管等体内感染灶和胃肠道、气管等 空气。空气。手手术术器器械械、敷敷料料和和其其它它未未消消毒毒或被细菌污染的手术用品。或被细菌污染的手术用品。重点讲解内容重点讲解内容1、无菌术的方法和应用、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度、手术室的管理制度(1)机械除菌法的方法和应用机械除菌法的方法和应用n方法包括刷洗、隔离和滤过三种。方法包括刷洗、隔离和滤过三种。n刷刷洗洗：应应用用水水、肥肥皂皂或或其其它它消消毒毒剂剂刷刷洗洗手手术术区区的的皮皮肤肤，接接触触伤伤口口的的手手和和器器械械，为为化化学学消消毒毒和和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。n隔隔离离：手手术术人人员员穿穿戴戴的的帽帽子子、口口罩罩、手手术术衣衣和和手手套套，是是为为了了防防止止手手术术人人员员的的体体表表、鼻鼻咽咽腔腔和和手上的细菌进人伤口。手上的细菌进人伤口。n滤滤过过：手手术术室室安安装装滤滤过过装装置置，是是削削减减空空气气中中的的微粒及细菌，净化手术室的空间。微粒及细菌，净化手术室的空间。(2)灭菌法的方法和应用灭菌法的方法和应用1高压蒸气灭菌法：最为常高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果牢靠。蒸气压力为用，效果牢靠。蒸气压力为104.0137.3kPa，温度，温度121126，维持，维持30分钟，分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。一切细菌。(2)灭菌法的方法和应用灭菌法的方法和应用n金属器械所需时间为金属器械所需时间为1015 分钟。分钟。n敷料为敷料为3045分钟。分钟。n橡胶类和玻璃、搪瓷制品为橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。分钟。n瓶装溶液类为瓶装溶液类为2040分钟。分钟。(2)灭菌法的方法和应用灭菌法的方法和应用n高压蒸气灭菌的留意事项：高压蒸气灭菌的留意事项：n 应有专人负责。应有专人负责。n 灭菌物品不要包得过大过紧。灭菌物品不要包得过大过紧。n 指示纸带上出现黑色条纹，指示纸带上出现黑色条纹，表表n 示已达到灭菌效果。示已达到灭菌效果。高压蒸气灭菌的留意事项高压蒸气灭菌的留意事项 灭菌后的物品应标明日期，一灭菌后的物品应标明日期，一 般可保留般可保留2周。周。易燃、易爆物品禁用易燃、易爆物品禁用高压灭菌。高压灭菌。瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。若用橡皮塞，则应插针头排气。(3)煮沸灭菌煮沸灭菌法的方法和应用法的方法和应用n适用于耐热耐湿物品的灭菌。适用于耐热耐湿物品的灭菌。n100水水中中，持持续续20分分钟钟，能能杀杀灭灭一一般般细细菌菌，但但超超过过1小小时时才才能能杀杀灭灭带带芽芽胞胞的的细细菌菌。如如水水中中加加人人碳碳酸酸氢氢钠钠(2的的碱碱性性溶溶液液)，温温度度可可提提高高到到 105，灭灭菌菌时时间间可可缩缩短短至至10分分钟钟，不不仅仅增增加加灭灭菌菌效效果果，还还有除污防锈的作用。有除污防锈的作用。n高高原原地地区区气气压压低低，沸沸点点低低，宜宜用用压压力力锅锅煮煮沸沸灭灭菌菌，蒸蒸气气压压力力一一般般为为127.5Ka，温温度度可可达达124左左右右，10分钟即可灭菌。分钟即可灭菌。n海拔增加海拔增加300m,灭菌时间应延长灭菌时间应延长2分钟。分钟。煮沸灭菌的留意事项煮沸灭菌的留意事项 物品需完全浸于沸水中。物品需完全浸于沸水中。缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后 放入和计时放入和计时10分钟。分钟。玻璃应在冷水时放入，玻璃注射玻璃应在冷水时放入，玻璃注射 器应将针芯抽出，均用纱布包袱。器应将针芯抽出，均用纱布包袱。煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从 煮沸后算起，中途放入物品应重煮沸后算起，中途放入物品应重 新计时。新计时。(4)火烧法的方法和应用火烧法的方法和应用n在在急急需需的的状状况况下下，将将金金属属器器械械放放在在金金属属或或搪搪瓷瓷盆盆中中，倒倒人人少少量量95酒酒精精(Alcohol)，点点火火燃燃烧烧灭灭菌菌。对对于于乙乙肝肝、破破伤伤风风、气气性性坏坏疽疽和和绿绿脓脓杆杆菌菌运运用用的的一一些些物物品品也也可用火烧的方法销毁。可用火烧的方法销毁。n不宜常用，其对器械的损害较大。不宜常用，其对器械的损害较大。(5)紫外线法和应用紫外线法和应用n可可杀杀灭灭悬悬浮浮在在空空气气中中和和依依附在物体表面的微生物。附在物体表面的微生物。n适适用用于于手手术术室室、换换药药室室和和隔离病房等空间的灭菌。隔离病房等空间的灭菌。(6)抗菌抗菌法和应用法和应用n有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。n用用于于皮皮肤肤的的消消毒毒和和不不耐耐高高温温物物品品的的灭灭菌菌，如如锋锋利利的的金金属属器器械械、内内腔腔镜镜等的消毒。等的消毒。抗菌抗菌法常用的几种法常用的几种药品药品1、75的的酒酒精精能能使使微微生生物物的的蛋蛋白白质质变变性性、凝凝固固，常常用用于于皮皮肤肤的的消消毒毒和和脱脱碘碘，以以及及锐锐刃刃器器械械的的浸浸泡泡（30分分钟钟1小时）。小时）。2、2的的中中性性戊戊二二醛醛溶溶液液：浸浸泡泡锐锐刃刃器器械械30分分钟钟，灭灭菌菌时时间间10小小时时，每每周更换一次。周更换一次。抗菌抗菌法常用的几种法常用的几种药品药品3、0.1新新洁洁尔尔灭灭溶溶液液用用于于皮皮肤肤和和金金属属器器械械的的消消毒毒，如如剪剪刀刀、刀刀片片、缝缝针针、内内腔腔镜镜的的消消毒毒(30分分钟钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。加医用亚硝酸钠防止金属生锈。4、洗洗必必泰泰溶溶液液的的毒毒性性和和刺刺激激性性小小，杀杀菌菌实实力力强强,用用0.1溶溶液液浸浸泡泡锐锐刃器械刃器械(30分钟分钟)。抗菌抗菌法常用的几种法常用的几种药品药品5、碘碘 伏伏：是是 碘碘 与与 聚聚 乙乙 烯烯 毗毗 咯咯 酮酮（PVP）的的结结合合物物，含含碘碘1，用用于于皮皮肤肤的的消消毒毒，杀杀菌菌作作用用可可保保持持24小小时时，对对皮皮肤肤的的暂暂存存和和常常存存细细菌菌均均有效果。有效果。6、10甲甲醛醛溶溶液液浸浸泡泡（30分分钟钟，用用于于树树脂脂类类、塑塑料料和和玻玻璃璃制制品品消消毒毒）、丝线熏蒸丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。小时即可达到消毒目的。药物浸泡留意事项药物浸泡留意事项 去污、擦尽油脂。去污、擦尽油脂。完全浸泡在溶液内。完全浸泡在溶液内。轴关节张开，瓶内面也应轴关节张开，瓶内面也应 浸泡在消毒液中。浸泡在消毒液中。运用前要清洗。运用前要清洗。(6)电离辐射电离辐射法和应用法和应用n主要用于药物如抗生素等的制主要用于药物如抗生素等的制备过程。备过程。n也用于一次性医用物品的灭菌。也用于一次性医用物品的灭菌。重点讲解内容重点讲解内容1、无菌术的方法和应用、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度、手术室的管理制度2、手术区的准备、手术区的准备(1)皮皮肤肤的的一一般般准准备备：目目的的是是歼歼灭灭手手术术区区皮肤上的细菌。皮肤上的细菌。术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。重视手术区皮肤的清洁重视手术区皮肤的清洁清洁时间以接近手术时为佳。清洁时间以接近手术时为佳。小儿除头部以外可不剃毛。小儿除头部以外可不剃毛。手术区的准备手术区的准备(2)手术区的消毒范围：手术区的消毒范围：一般不应小于切口四周一般不应小于切口四周15 crn。皮。皮肤消毒常用肤消毒常用2.5碘酒涂擦皮肤一遍，碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用略干后再用75酒精脱碘两次。另一酒精脱碘两次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤种方法是用碘伏消毒皮肤3遍。遍。手术区消毒的留意事项手术区消毒的留意事项 1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1洗必泰或0.1新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。3、皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍运用一把卵圆钳，然后改用其次把卵圆钳作其次、三遍的皮肤消毒。手术区的准备手术区的准备(3)铺无菌单：爱护手术野铺无菌单：爱护手术野方法：先铺四块小的治疗巾，固定，方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最终铺大单，头侧再铺中单两块，最终铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘手术台边缘30cm。假如铺巾的位置。假如铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。由外向内移。铺中单和小单后，应再次消毒手臂铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最终才能铺大单。术衣和戴手套，最终才能铺大单。重点讲解内容重点讲解内容1、无菌术的方法和应用、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度、手术室的管理制度3、手术人员的术前一般准备、手术人员的术前一般准备n有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参与手术。与手术。n剪短指甲，清除甲缘的积垢。剪短指甲，清除甲缘的积垢。n在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。戴帽子、口罩。n帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。衣的下摆放在裤腰内。n手术当天，原则上应先参与无菌手术，其手术当天，原则上应先参与无菌手术，其次是污染或感染的手术，最终给感染伤口次是污染或感染的手术，最终给感染伤口换药。换药。3、手术人员的术前洗手法、手术人员的术前洗手法n方法较多，主要有两个步骤，一是用肥方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行皂进行刷洗刷洗(反复刷洗三遍，总计反复刷洗三遍，总计10分钟分钟)，二是用化学消毒剂，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹浸泡或涂抹。两侧两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。和指间。浸泡常用的浸泡液为浸泡常用的浸泡液为 75酒精或酒精或01新洁尔灭，后者浸泡次数新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个不能超个40次，浸泡时间为次，浸泡时间为 5分钟。浸分钟。浸泡的范围应超过肘上泡的范围应超过肘上6cm。3、手术人员的术前洗手法、手术人员的术前洗手法n可用可用0.51.0碘伏涂擦两遍碘伏涂擦两遍代替浸泡代替浸泡.n灭菌王的刷手法是先清水洗手至灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上肘上 10cm，用消毒刷蘸灭菌王，用消毒刷蘸灭菌王 35ml，按上述方法刷洗，按上述方法刷洗3分钟，分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。手术衣，戴手套。3、手术人员的术前快速洗手法、手术人员的术前快速洗手法 n在紧急的状况下，可用在紧急的状况下，可用 2.54碘酒涂抹手及前臂，干后用碘酒涂抹手及前臂，干后用 75酒精脱碘。先戴无菌手套，酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。再穿手术衣。穿手术衣和戴手套的方法穿手术衣和戴手套的方法n两两手手插插人人衣衣袖袖内内，两两臂臂前前伸伸，不要上抬超过双肩不要上抬超过双肩n 戴戴无无菌菌手手套套的的原原则则是是未未戴戴手手套套的的手手，只只允允许许接接触触手手套套的的里里面面，已已经经戴戴手手套套的的手手只只能能接接触触手套的外面。手套的外面。重点讲解内容重点讲解内容1、无菌术的方法和应用、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度、手术室的管理制度4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则肩以上、脐水平以下、背部、肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。手术台边缘以下均是有菌地带。发发觉觉手手套套裂裂开开或或被被污污染染，应应 马马上上更更换换；衣衣袖袖被被污污染染时时需需 加戴无菌套袖或更换手术衣。加戴无菌套袖或更换手术衣。4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则 出汗较多时，将头偏向一侧，出汗较多时，将头偏向一侧，由他人帮助擦去，以免汗滴落由他人帮助擦去，以免汗滴落 人术野人术野 术中须要更换位置时，一人后术中须要更换位置时，一人后 退一步，转过身背对背地交退一步，转过身背对背地交 换。换。4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则 切开空腔脏器前，先用纱布爱护四周切开空腔脏器前，先用纱布爱护四周组织，防止污染。组织，防止污染。缝合胸、腹腔切口前，细致核对器械缝合胸、腹腔切口前，细致核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严峻后和敷料，以防遗留在体内造成严峻后果。果。切开或缝合皮肤之前，均须要再一次切开或缝合皮肤之前，均须要再一次消毒皮肤。消毒皮肤。4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则 不行在手术者的背后传递器械不行在手术者的背后传递器械 和物品，坠落的物品不行检回。和物品，坠落的物品不行检回。手术室应用良好的通风装置。手术室应用良好的通风装置。参观的人不行太靠近手术人员，参观的人不行太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。不能站得太高和过多走动。重点讲解内容重点讲解内容1、无菌术的方法和应用、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度、手术室的管理制度5、手术室的无菌管理、手术室的无菌管理n凡凡进进人人手手术术室室的的人人员员，必必需需换换上上手手术术室室专专用用的的衣衣、裤裤、鞋鞋、帽帽和和口口罩。罩。n无关人员禁止人内。无关人员禁止人内。n限制参观手术的人数（限制参观手术的人数（2人人/台）。台）。n患患有有上上呼呼吸吸道道感感染染和和其其他他急急性性感感染者，不许人手术室。染者，不许人手术室。5、手术室的无菌管理、手术室的无菌管理n同同一一手手术术室室在在一一天天内内，应应先先做做无无菌菌手手术，后做有菌手术。术，后做有菌手术。n每每次次手手术术后后或或工工作作结结束束时时，都都应应刚刚好好清除污物，彻底洗刷地面。清除污物，彻底洗刷地面。nHbsAg阳阳性性的的病病人人手手术术后后，以以0.1次次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。n手手术术室室内内物物品品清清洁洁整整理理时时，可可用用0.1新洁尔灭或新洁尔灭或0.05洗必泰擦洗。洗必泰擦洗。5、手术室的无菌管理、手术室的无菌管理n每每周周应应彻彻底底大大扫扫除除一一次次，手手术术室室内内的的空空气气消消毒毒包包括括紫紫外外线线消消毒毒，空空气气过过滤滤除除菌菌和和化化学药品蒸薰等方法。学药品蒸薰等方法。n乳乳酸酸消消毒毒法法是是在在一一般般清清洁洁工工作作后后，开开窗窗通通风风1小小时时，每每 100cm3空空间间用用 80乳乳酸酸 12m倒倒人人锅锅内内，再再加加等等量量的的水水，放放在在三三角角架架上上，架架下下点点一一酒酒精精灯灯，蒸蒸发发完完后后将将灯灯熄熄灭，密闭灭，密闭30分钟后再打开门窗通风。分钟后再打开门窗通风。n甲甲醛醛消消毒毒法法用用于于破破伤伤风风，气气性性坏坏疽疽手手术术之之后后。