刘继海北京协和医院急诊科2013-11-6.ppt

刘继海北京协和医院急诊科2013-11-6 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望危重患者的特点 不是插的管子越多越重急诊病情分级急诊病情分级级级患者病情危重，将有致死性病危患者病情危重，将有致死性病危级级患者有发展成患者有发展成级或潜在性危及生命级或潜在性危及生命的可能的可能级级急性症状不缓解或到治病人极度恐慌急性症状不缓解或到治病人极度恐慌级级不导致危险和恐慌的急性伤病不导致危险和恐慌的急性伤病级级非急诊疾病非急诊疾病全科医师危重程度分类（建议）极高危极高危随时有生命危险，分秒必争 进行紧急处置紧急处置，医护人员不得离开病人，同时呼叫急救车立即转诊至上级医院高高 危危有一定生命危险，需要分析平平 诊诊危险较小，常规就诊感知与科学的结合感知利用眼、耳、鼻、心灵去感知科学重视你能得到的任何一个信息或数据重视病人的主诉是病人最痛苦的感受是疾病的核心提供疾病的部位信息提供疾病的性质信息决定你诊疗效果的重要因素去粗取精、去伪存真重视生命体征意识状态血压脉搏/心跳体温氧饱和度强调现场急救稳定生命体征 吸氧 静脉输液 药物按照规范进行抢救必要的沟通把握转诊时机注重体征评估和鉴别诊断思路生命体征的评估非常重要 意识状态 呼吸 心率/律 血压 体温症状的鉴别思路 胸痛 头痛 腹痛 意识障碍病例患者，男，24岁，因突发头痛30分钟来诊，伴有恶心呕吐，查体：血压150/90mmHg，心率120次/分，呼吸26次/分，血氧98%，体温正常，颈强，心肺（-），就诊过程中逐渐出现昏迷问题：作为接诊医生应该怎么处理？呼吸困难病例患者，男，54岁，患者昨日上午开始呕吐胃内容物4次，无发热，腹泻4次稀水便，量一般，昨日8pm腹泻呕吐停止，仍有上腹胀痛不适，轻度憋气。今日10am来诊。PE：BP 144/80mmHg，P111bpm，T36.7，R 28bpm,SpO2 97%（RA）。神清，双肺未及干湿性罗音，心律不齐，110bpm。腹软，上腹压痛（+），无肌紧张无反跳痛。既往:心律失常，有早搏病史多年；有DM、HTN。否认COPD。病例患者，男，32岁，因发热，咽痛1天来诊。查体：BP 105/65mmHg，HR 132次/分，R 24次/分，SaO2 98%，T 38度，咽红，充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音清，无罗音，心率132次/分，律齐，无杂音，腹部无特殊。病例患者，女，18岁，因发热1天，头晕、乏力半天来诊，诉感冒，因为还有重要的事，要求开点儿感冒药。生命体征：心率45次/分，血压70/40mmHg，呼吸26次/分，SaO2 99%发热病例患者，男，50岁，因发热3天来诊。近3天无诱因出现反复发热，伴有畏寒及寒战，余无不适。体温最高40.1度，自服退热药可降至正常，但有反复。既往体健，饮酒2-3两/天，吸烟1包/天，否认高血压，糖尿病等，查体：BP 120/75mmHg，HR 87次/分，R 20次/分，T 38.7度，神志清楚，热病容，心肺查体（-），腹平软，无压痛，双下肢无水肿。病例分析患者，男性，58岁，因突发胸痛10分钟就诊。该患者在社区卫生服务站建有健康档案，明确高血压和糖尿病病史多年，药物控制尚可。问题问题1 作为社区服务站的医生应该如何接诊？作为社区服务站的医生应该如何接诊？病例分析（续）接诊后，首先测量生命体征，患者可以正常交谈，测血压150/85mmHg，心率 110次/分，呼吸 22次/分，未诉发热，故未测体温。问题问题2 针对上述生命体征有无特殊紧急处置？针对上述生命体征有无特殊紧急处置？病例分析（续）询问简单病史，10分钟前无诱因突然出现胸痛，心前区压榨感，有出汗及恶心，无呕吐，与呼吸无关，持续性，自服丹参滴丸无明显缓解。体格检查心肺腹无明显异常。问题问题3 下一步需要完善什么检查？下一步需要完善什么检查？病例分析（续）心电图提示问题问题4 下一步你该如何处理？下一步你该如何处理？病例分析（续）患者在等待救护车转诊的过程中，突然出现意识丧失，呼之不应。问题问题5 此时你该如何处理？此时你该如何处理？29谢谢倾听谢谢倾听