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循环系统循环系统第三节第三节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能心动周期心动周期心动周期心动周期(cardiac cycle)(cardiac cycle)：心脏一次收缩和舒张，构：心脏一次收缩和舒张，构：心脏一次收缩和舒张，构：心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期。成一个机械活动周期。成一个机械活动周期。成一个机械活动周期。心率心率心率心率：每分钟心脏跳动的次数（频率）。如成人平：每分钟心脏跳动的次数（频率）。如成人平：每分钟心脏跳动的次数（频率）。如成人平：每分钟心脏跳动的次数（频率）。如成人平均心率均心率均心率均心率7575次次次次/分，心动周期分，心动周期分，心动周期分，心动周期0.8s0.8s。一、心动周期一、心动周期心房心房心房心房心室心室心室心室0.1s0.1s0.3s0.3s全心舒张期（全心舒张期（全心舒张期（全心舒张期（0.4s0.4s）（一）心脏泵血的过程和机制（一）心脏泵血的过程和机制心动周期的特点心动周期的特点心动周期的特点心动周期的特点舒张期舒张期舒张期舒张期 收缩期收缩期收缩期收缩期有利心肌有足够的休息时间；有利心肌有足够的休息时间；有利心肌有足够的休息时间；有利心肌有足够的休息时间；利于心室血液充盈和静脉回流；利于心室血液充盈和静脉回流；利于心室血液充盈和静脉回流；利于心室血液充盈和静脉回流；有利冠脉血量有利冠脉血量有利冠脉血量有利冠脉血量心率变更主要影响舒张时间心率变更主要影响舒张时间心率变更主要影响舒张时间心率变更主要影响舒张时间心率减慢：心舒期心率减慢：心舒期心率减慢：心舒期心率减慢：心舒期充盈充盈充盈充盈 心率加快：心舒期心率加快：心舒期心率加快：心舒期心率加快：心舒期充盈充盈充盈充盈 房、室不同时收缩，但有共同的舒张期房、室不同时收缩，但有共同的舒张期房、室不同时收缩，但有共同的舒张期房、室不同时收缩，但有共同的舒张期 心率心率心率心率 心动周期心动周期心动周期心动周期 收缩期和舒张期均收缩期和舒张期均收缩期和舒张期均收缩期和舒张期均 (舒张期缩短的舒张期缩短的舒张期缩短的舒张期缩短的比例大比例大比例大比例大)心肌休息时间相对缩短心肌休息时间相对缩短心肌休息时间相对缩短心肌休息时间相对缩短 例：冠心病：心率例：冠心病：心率例：冠心病：心率例：冠心病：心率 心肌易缺血心肌易缺血心肌易缺血心肌易缺血二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程心室的射血和充盈过程心室的射血和充盈过程分期分期心室收缩期心室收缩期等容收缩期等容收缩期射血期射血期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期心室舒张期心室舒张期等容舒张期等容舒张期充盈期充盈期快速充盈期快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期心房收缩期心房收缩期1.心室收缩期心室收缩期(1)(1)等容收缩期：此时心室内压力等容收缩期：此时心室内压力等容收缩期：此时心室内压力等容收缩期：此时心室内压力，容积不变，血液不流，容积不变，血液不流，容积不变，血液不流，容积不变，血液不流心室起先收缩心室起先收缩心室起先收缩心室起先收缩 室内压急剧室内压急剧室内压急剧室内压急剧 房内压房内压房内压房内压 房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭 室内压仍主动脉压室内压仍主动脉压室内压仍主动脉压室内压仍主动脉压 动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态（2）射血期）射血期快速射血期快速射血期快速射血期快速射血期心室接着收缩心室接着收缩心室接着收缩心室接着收缩 室内压室内压室内压室内压 动脉压动脉压动脉压动脉压 动脉瓣开放（房室瓣动脉瓣开放（房室瓣动脉瓣开放（房室瓣动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）仍处于关闭状态）仍处于关闭状态）仍处于关闭状态）快速射血入动脉（占快速射血入动脉（占快速射血入动脉（占快速射血入动脉（占射血量射血量射血量射血量70%70%）减慢射血期减慢射血期减慢射血期减慢射血期快速射血入动脉后快速射血入动脉后快速射血入动脉后快速射血入动脉后 心室容积接着心室容积接着心室容积接着心室容积接着 室内压略动脉压室内压略动脉压室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能射血能射血能=血液的动能血液的动能血液的动能血液的动能 接着射血入动脉接着射血入动脉接着射血入动脉接着射血入动脉（占射血量（占射血量（占射血量（占射血量30%30%）心室肌收缩强度心室肌收缩强度心室肌收缩强度心室肌收缩强度 射血速度射血速度射血速度射血速度 心室舒张前期心室舒张前期心室舒张前期心室舒张前期射血量大（射血量大（射血量大（射血量大（2/32/3）射血量小（射血量小（射血量小（射血量小（1/31/3）2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期：等容舒张期：等容舒张期：等容舒张期：心室起先舒张心室起先舒张心室起先舒张心室起先舒张 室内压快速室内压快速室内压快速室内压快速（室内压（室内压（室内压（室内压 室内压室内压室内压室内压 动脉压动脉压动脉压动脉压房室瓣打开房室瓣打开房室瓣打开房室瓣打开,动脉瓣仍关闭动脉瓣仍关闭动脉瓣仍关闭动脉瓣仍关闭 因心室抽吸作用：血液从因心室抽吸作用：血液从因心室抽吸作用：血液从因心室抽吸作用：血液从大静脉大静脉大静脉大静脉 心房心房心房心房 心室心室心室心室占总充盈量的占总充盈量的占总充盈量的占总充盈量的2/32/3减慢减慢减慢减慢充盈期充盈期充盈期充盈期随着心室内血液的充盈，心随着心室内血液的充盈，心随着心室内血液的充盈，心随着心室内血液的充盈，心室与心房、大室与心房、大室与心房、大室与心房、大V V间的压力差间的压力差间的压力差间的压力差减小减小减小减小 前半期大前半期大前半期大前半期大V V的血液经心房流的血液经心房流的血液经心房流的血液经心房流入心室；入心室；入心室；入心室；后半期心房收缩将血液挤血后半期心房收缩将血液挤血后半期心房收缩将血液挤血后半期心房收缩将血液挤血入心室。入心室。入心室。入心室。3.心房收缩期心房收缩期心房收缩心房收缩心房收缩心房收缩 心房内压心房内压心房内压心房内压 容积容积容积容积 房室瓣处于开放、动脉瓣处关闭房室瓣处于开放、动脉瓣处关闭房室瓣处于开放、动脉瓣处关闭房室瓣处于开放、动脉瓣处关闭状态状态状态状态血液被快速挤入心室血液被快速挤入心室血液被快速挤入心室血液被快速挤入心室 （占心室充盈量（占心室充盈量（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张心房舒张心房舒张 心室充盈主要靠心室的舒张作用完成（抽吸）心室充盈主要靠心室的舒张作用完成（抽吸）心室充盈主要靠心室的舒张作用完成（抽吸）心室充盈主要靠心室的舒张作用完成（抽吸）心房大部分时间处于舒张状态，主要作为静脉回流的通道。心房大部分时间处于舒张状态，主要作为静脉回流的通道。心房大部分时间处于舒张状态，主要作为静脉回流的通道。心房大部分时间处于舒张状态，主要作为静脉回流的通道。心房在泵血活动中的作用：接纳、贮存静脉血液，心房在泵血活动中的作用：接纳、贮存静脉血液，心房在泵血活动中的作用：接纳、贮存静脉血液，心房在泵血活动中的作用：接纳、贮存静脉血液，初级泵初级泵初级泵初级泵 当心率加快时，心房收缩的作用更为明显当心率加快时，心房收缩的作用更为明显当心率加快时，心房收缩的作用更为明显当心率加快时，心房收缩的作用更为明显 小小 结结 小结小结主要动力：压力梯度主要动力：压力梯度动力产生缘由：心室收缩动力产生缘由：心室收缩/舒张舒张瓣膜开启关闭：血流单一方向瓣膜开启关闭：血流单一方向心音（心音（心音（心音（heart soundheart sound）：在胸壁的确定部位用听诊器听到的一）：在胸壁的确定部位用听诊器听到的一）：在胸壁的确定部位用听诊器听到的一）：在胸壁的确定部位用听诊器听到的一些随心动周期而规律变更的声音。些随心动周期而规律变更的声音。些随心动周期而规律变更的声音。些随心动周期而规律变更的声音。心动周期中有心动周期中有心动周期中有心动周期中有4 4个心音成分：个心音成分：个心音成分：个心音成分：第一心音、其次心音、第三心音、第四心音第一心音、其次心音、第三心音、第四心音第一心音、其次心音、第三心音、第四心音第一心音、其次心音、第三心音、第四心音心音的产朝气制：心音的产朝气制：心音的产朝气制：心音的产朝气制：主要是瓣膜关闭和血流撞击心室壁、血管壁引起的振动主要是瓣膜关闭和血流撞击心室壁、血管壁引起的振动主要是瓣膜关闭和血流撞击心室壁、血管壁引起的振动主要是瓣膜关闭和血流撞击心室壁、血管壁引起的振动三、心音三、心音 :/box.zhangmen.baidu /m?word=mp3,%D0%C4%D2%F4&cat=0&gate=1&ct=134217728&tn=baidumt,%D0%C4%D4%E0%CC%FD%D5%EF+%B6%FE%BC%E2%B0%EA%CF%C1%D5%AD%B5%C4%B5%DA%D2%BB%D0%C4%D2%F4%BF%BA%BD%F8%B2%A2%BF%AA%B0%EA%D2%F4&si=;0;0&lm=-1&mtid=56&d=2&size=104857&attr=0,0&titlekey=31394680,1807428167&mtype=0第一心音第一心音第二心音第二心音特特点点音调低沉（勒）音调低沉（勒）持续较长持续较长音调高清（哒）音调高清（哒）持续较短持续较短产产生生房室瓣关闭房室瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭标标志志心室开始收缩（心尖区）心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动心室开始舒张（动脉瓣区）脉瓣区）意意义义心室收缩力与房室瓣功心室收缩力与房室瓣功能状态能状态动脉瓣功能状态动脉瓣功能状态一、心输出量一、心输出量一、心输出量一、心输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量(stroke volume)(stroke volume)：一侧心室一次搏动射出的血量。：一侧心室一次搏动射出的血量。：一侧心室一次搏动射出的血量。：一侧心室一次搏动射出的血量。每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量=舒张末期容积舒张末期容积舒张末期容积舒张末期容积-收缩末期容积收缩末期容积收缩末期容积收缩末期容积 成人安静时每搏输出量约为成人安静时每搏输出量约为成人安静时每搏输出量约为成人安静时每搏输出量约为70ml70ml，舒张末期容积：约舒张末期容积：约舒张末期容积：约舒张末期容积：约125ml125ml 收缩末期容积：约收缩末期容积：约收缩末期容积：约收缩末期容积：约55ml55ml每分心输出量每分心输出量每分心输出量每分心输出量(minute volume)(minute volume)：每分钟一侧心室输出的血：每分钟一侧心室输出的血：每分钟一侧心室输出的血：每分钟一侧心室输出的血量。量。量。量。每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量 心率心率心率心率 4.5 4.56L/min6L/min 心输出量随着机体活动和代谢状况而变更（运动、心情激心输出量随着机体活动和代谢状况而变更（运动、心情激心输出量随着机体活动和代谢状况而变更（运动、心情激心输出量随着机体活动和代谢状况而变更（运动、心情激烈、怀孕等）；烈、怀孕等）；烈、怀孕等）；烈、怀孕等）；女子的心输出量较同体重男子约低女子的心输出量较同体重男子约低女子的心输出量较同体重男子约低女子的心输出量较同体重男子约低1010。（二）心脏泵血功能的评定（二）心脏泵血功能的评定 射血分数射血分数射血分数射血分数(ejection fraction)(ejection fraction)：搏出：搏出：搏出：搏出量占舒张末期容积的百分比。量占舒张末期容积的百分比。量占舒张末期容积的百分比。量占舒张末期容积的百分比。约为约为约为约为55-6555-65(70/125(70/125）正常状况下，心室舒张末期容积增正常状况下，心室舒张末期容积增正常状况下，心室舒张末期容积增正常状况下，心室舒张末期容积增加，搏出量也相应增加，维持稳加，搏出量也相应增加，维持稳加，搏出量也相应增加，维持稳加，搏出量也相应增加，维持稳定的射血分数定的射血分数定的射血分数定的射血分数例如：静脉回心血量例如：静脉回心血量例如：静脉回心血量例如：静脉回心血量心舒张末心舒张末心舒张末心舒张末期容积期容积期容积期容积每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量 在心肌肥大、心衰等病理条件下变在心肌肥大、心衰等病理条件下变在心肌肥大、心衰等病理条件下变在心肌肥大、心衰等病理条件下变更明显。因此射血分数为重要的更明显。因此射血分数为重要的更明显。因此射血分数为重要的更明显。因此射血分数为重要的病理指标。病理指标。病理指标。病理指标。每搏输出量心室舒张末期容积 心力储备心力储备心力储备心力储备(cardiac reserve)(cardiac reserve)心输出量随着机体代谢须要而增加的实力。心输出量随着机体代谢须要而增加的实力。心输出量随着机体代谢须要而增加的实力。心输出量随着机体代谢须要而增加的实力。静息状态：静息状态：静息状态：静息状态：5L/min 5L/min一般人猛烈运动：一般人猛烈运动：一般人猛烈运动：一般人猛烈运动：5-6 5-6 倍倍倍倍 25-30L/min 25-30L/min运动员猛烈运动：运动员猛烈运动：运动员猛烈运动：运动员猛烈运动：8 8倍倍倍倍 35L/min 35L/min心功能不全者，运动时心输出量不能相应增加，说明心心功能不全者，运动时心输出量不能相应增加，说明心心功能不全者，运动时心输出量不能相应增加，说明心心功能不全者，运动时心输出量不能相应增加，说明心力储备降低。力储备降低。力储备降低。力储备降低。可以反映心脏泵血功能对机体代谢需求的适应实力。可以反映心脏泵血功能对机体代谢需求的适应实力。可以反映心脏泵血功能对机体代谢需求的适应实力。可以反映心脏泵血功能对机体代谢需求的适应实力。二、心泵功能的调整二、心泵功能的调整心输出量心输出量心输出量心输出量=每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量 心率心率心率心率影响每搏输出量和心率的因素均能影响心输出量。影响每搏输出量和心率的因素均能影响心输出量。影响每搏输出量和心率的因素均能影响心输出量。影响每搏输出量和心率的因素均能影响心输出量。调控环节调控环节调控环节调控环节每博输出量的调整每博输出量的调整每博输出量的调整每博输出量的调整前负荷前负荷前负荷前负荷后负荷后负荷后负荷后负荷心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心率心率心率心率1.每搏输出量每搏输出量取决于心室肌收缩的强度和速度取决于心室肌收缩的强度和速度1.1 前负荷前负荷心室舒张末期充盈量心室舒张末期充盈量前负荷：指心室肌收缩前所承受的负荷。前负荷：指心室肌收缩前所承受的负荷。肌肉收缩前所承载的负荷，使肌肉处于肌肉收缩前所承载的负荷，使肌肉处于确定程度的拉长状态，具有确定的初确定程度的拉长状态，具有确定的初长度长度(initial length)。当时长度合适时。当时长度合适时使粗细肌丝处于最佳重叠状态时，收使粗细肌丝处于最佳重叠状态时，收缩力最大。缩力最大。心室肌收缩前的初长度：心室舒张末期心室肌收缩前的初长度：心室舒张末期容积容积 异长调整异长调整异长调整异长调整(heterometric regulatoin)(heterometric regulatoin)：变更心肌细胞的初长：变更心肌细胞的初长：变更心肌细胞的初长：变更心肌细胞的初长度引起的心肌收缩强度变更。心室舒张末期容积的适当增加度引起的心肌收缩强度变更。心室舒张末期容积的适当增加度引起的心肌收缩强度变更。心室舒张末期容积的适当增加度引起的心肌收缩强度变更。心室舒张末期容积的适当增加可增加心室收缩力。可增加心室收缩力。可增加心室收缩力。可增加心室收缩力。Frank StarlingFrank Starling定律定律定律定律 确定范围内确定范围内确定范围内确定范围内V V回流量回流量回流量回流量 舒张末充盈量舒张末充盈量舒张末充盈量舒张末充盈量 初长度初长度初长度初长度(前负荷前负荷前负荷前负荷)心室收缩力心室收缩力心室收缩力心室收缩力 搏出量搏出量搏出量搏出量 心舒末期血量心舒末期血量心舒末期血量心舒末期血量 意义：保持心室射血量与静脉回心血量的平衡。保证了搏出意义：保持心室射血量与静脉回心血量的平衡。保证了搏出意义：保持心室射血量与静脉回心血量的平衡。保证了搏出意义：保持心室射血量与静脉回心血量的平衡。保证了搏出量随回心血量的增加而增加。对搏出量进行快速、精细调整。量随回心血量的增加而增加。对搏出量进行快速、精细调整。量随回心血量的增加而增加。对搏出量进行快速、精细调整。量随回心血量的增加而增加。对搏出量进行快速、精细调整。Ernest Henry Starling Ernest Henry Starling 1866-19271866-19271918 Nobel Prize in 1918 Nobel Prize in Physiology or Medicine Physiology or Medicine 影响前负荷的因素：影响前负荷的因素：心室舒张末期充盈的血量心室舒张末期充盈的血量舒张末期充盈量舒张末期充盈量舒张末期充盈量舒张末期充盈量 （初长度）（初长度）（初长度）（初长度）静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量静脉回心血量心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量充盈持续时间充盈持续时间充盈持续时间充盈持续时间静脉回流速度静脉回流速度静脉回流速度静脉回流速度（心包内压（心包内压（心包内压（心包内压心室顺应性）心室顺应性）心室顺应性）心室顺应性）1.2 后负荷后负荷动脉血压动脉血压后负荷后负荷:是指在肌肉起先收缩时才遇到的负荷是指在肌肉起先收缩时才遇到的负荷或阻力。或阻力。它不增加肌肉的初长度，但能阻碍收缩时肌它不增加肌肉的初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短肉的缩短心脏的后负荷心脏的后负荷动脉血压动脉血压在心率、初长度、收缩力不变的状况下：动在心率、初长度、收缩力不变的状况下：动脉压越高，等容收缩期越长，射血期越短，脉压越高，等容收缩期越长，射血期越短，射血速度慢，每搏量短暂削减。射血速度慢，每搏量短暂削减。动脉血压动脉血压动脉血压动脉血压（正常范围）（正常范围）（正常范围）（正常范围）等容收缩期室内压等容收缩期室内压等容收缩期室内压等容收缩期室内压 射血期射血期射血期射血期 射血速度射血速度射血速度射血速度 每搏出量每搏出量每搏出量每搏出量 心室内剩余血量心室内剩余血量心室内剩余血量心室内剩余血量 心肌初长度心肌初长度心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力 搏出量复原正常搏出量复原正常搏出量复原正常搏出量复原正常动脉血压持续动脉血压持续动脉血压持续动脉血压持续心肌长期收缩加强心肌长期收缩加强心肌长期收缩加强心肌长期收缩加强心肌肥厚心肌肥厚心肌肥厚心肌肥厚(病理型病理型病理型病理型)泵血功能减退泵血功能减退泵血功能减退泵血功能减退(高血压性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病)异长调整异长调整异长调整异长调整1.3 心肌收缩实力心肌收缩实力是指心肌不依靠于负荷而能变更其力学活动是指心肌不依靠于负荷而能变更其力学活动的一种内在特性。又称等长调整的一种内在特性。又称等长调整（homometric regulation）意义：能对持续的、猛烈的循环变更有强大意义：能对持续的、猛烈的循环变更有强大的调整作用。的调整作用。是神经、体液、药物等是神经、体液、药物等是神经、体液、药物等是神经、体液、药物等因素调整搏出量的机制。因素调整搏出量的机制。因素调整搏出量的机制。因素调整搏出量的机制。机制：凡能影响心肌细胞兴奋机制：凡能影响心肌细胞兴奋机制：凡能影响心肌细胞兴奋机制：凡能影响心肌细胞兴奋-收缩耦联过程各个环节的收缩耦联过程各个环节的收缩耦联过程各个环节的收缩耦联过程各个环节的因素，都能影响心肌收缩实力。因素，都能影响心肌收缩实力。因素，都能影响心肌收缩实力。因素，都能影响心肌收缩实力。(1)(1)(1)(1)活化横桥的数目：活化横桥和最大横桥数目的比例，活化横桥的数目：活化横桥和最大横桥数目的比例，活化横桥的数目：活化横桥和最大横桥数目的比例，活化横桥的数目：活化横桥和最大横桥数目的比例，取决于取决于取决于取决于 a)a)a)a)兴奋后胞浆内兴奋后胞浆内兴奋后胞浆内兴奋后胞浆内Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+浓度浓度浓度浓度(儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺)b)b)b)b)肌钙蛋白对肌钙蛋白对肌钙蛋白对肌钙蛋白对Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+的亲和力的亲和力的亲和力的亲和力(钙增敏剂如茶碱钙增敏剂如茶碱钙增敏剂如茶碱钙增敏剂如茶碱)(2)(2)(2)(2)肌球蛋白头部肌球蛋白头部肌球蛋白头部肌球蛋白头部ATP ATP ATP ATP 酶活性酶活性酶活性酶活性(甲状腺激素、体育熬炼使甲状腺激素、体育熬炼使甲状腺激素、体育熬炼使甲状腺激素、体育熬炼使其活性其活性其活性其活性 ）例如：例如：例如：例如：收缩实力收缩实力收缩实力收缩实力：NENENENE受体受体受体受体cAMPCa2+cAMPCa2+cAMPCa2+cAMPCa2+通道开放几率通道开放几率通道开放几率通道开放几率+开放时间开放时间开放时间开放时间 Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+内流内流内流内流心缩力心缩力心缩力心缩力。收缩实力收缩实力收缩实力收缩实力：AChMAChMAChMAChM受体受体受体受体抑抑抑抑Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+通道通道通道通道+激活激活激活激活K+K+K+K+通道通道通道通道 AP AP AP AP的的的的2 2 2 2、3 3 3 3期缩短期缩短期缩短期缩短 Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+内流内流内流内流心缩力心缩力心缩力心缩力。甲状腺激素和体育熬炼增加甲状腺激素和体育熬炼增加甲状腺激素和体育熬炼增加甲状腺激素和体育熬炼增加ATPATPATPATP酶的活性，使收缩实力增酶的活性，使收缩实力增酶的活性，使收缩实力增酶的活性，使收缩实力增加。加。加。加。2.心率心率每分输出量心率每分输出量心率每分输出量心率每分输出量心率 每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量心率增加使心输出量增加心率增加使心输出量增加心率增加使心输出量增加心率增加使心输出量增加(在确定范围内在确定范围内在确定范围内在确定范围内)4040150150次次次次/分：心率分：心率分：心率分：心率心输出量心输出量心输出量心输出量 160160次次次次/分：分：分：分：舒张期舒张期舒张期舒张期充盈时间充盈时间充盈时间充盈时间 心输出量心输出量心输出量心输出量。4040次次次次/分：舒张期分：舒张期分：舒张期分：舒张期心室充盈接近最大限度，不能心室充盈接近最大限度，不能心室充盈接近最大限度，不能心室充盈接近最大限度，不能 增加充增加充增加充增加充盈量和搏出量盈量和搏出量盈量和搏出量盈量和搏出量每分心输出量每分心输出量每分心输出量每分心输出量。心率调整心率调整心率调整心率调整交感神经活动交感神经活动交感神经活动交感神经活动 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素（甲亢）（甲亢）（甲亢）（甲亢）体温体温体温体温(1(1 12181218次次次次/min/min）迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经 HRHR病例：心力衰竭病例：心力衰竭病因：病因：病因：病因：心肌病变或代谢障碍：如心梗、心肌炎心肌病变或代谢障碍：如心梗、心肌炎心肌病变或代谢障碍：如心梗、心肌炎心肌病变或代谢障碍：如心梗、心肌炎心脏负荷过重心脏负荷过重心脏负荷过重心脏负荷过重前负荷：如主动脉瓣前负荷：如主动脉瓣前负荷：如主动脉瓣前负荷：如主动脉瓣/二尖瓣关闭不全，室间隔缺损等二尖瓣关闭不全，室间隔缺损等二尖瓣关闭不全，室间隔缺损等二尖瓣关闭不全，室间隔缺损等后负荷：高血压、肺气肿、老慢支等后负荷：高血压、肺气肿、老慢支等后负荷：高血压、肺气肿、老慢支等后负荷：高血压、肺气肿、老慢支等左心衰竭：主动脉灌注不足，肺淤血左心衰竭：主动脉灌注不足，肺淤血左心衰竭：主动脉灌注不足，肺淤血左心衰竭：主动脉灌注不足，肺淤血右心衰竭：体循环淤血右心衰竭：体循环淤血右心衰竭：体循环淤血右心衰竭：体循环淤血机制：动脉压持续异样上升机制：动脉压持续异样上升机制：动脉压持续异样上升机制：动脉压持续异样上升心室心室心室心室肌收缩活动长期加强肌收缩活动长期加强肌收缩活动长期加强肌收缩活动长期加强心肌肥厚心肌肥厚心肌肥厚心肌肥厚失代偿失代偿失代偿失代偿泵血功能衰退泵血功能衰退泵血功能衰退泵血功能衰退心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭略略右心衰的病人，表现为：右心衰的病人，表现为：右心衰的病人，表现为：右心衰的病人，表现为：颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压上升，颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压上升，颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压上升，颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压上升，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿，X X光光光光胸片显示右心扩大。胸片显示右心扩大。胸片显示右心扩大。胸片显示右心扩大。请问：为什么会有这些表现？请问：为什么会有这些表现？请问：为什么会有这些表现？请问：为什么会有这些表现？左心衰竭的病人。左心衰竭的病人。病人有呼吸困难，接受一种端坐体位病人有呼吸困难，接受一种端坐体位（即宠爱坐起来而不情愿平卧下去）。（即宠爱坐起来而不情愿平卧下去）。称之为称之为“端坐呼吸端坐呼吸”这又是为什么？这又是为什么？略略病例：先天性心脏病病例：先天性心脏病略略略略风湿性心脏病：舔关节，咬心脏风湿性心脏病：舔关节，咬心脏汤女士37岁，家在广东农村地区。12岁曾经得过一次咽炎，后来又常常脚肿。随着年龄的增长，大家发觉她越来越“娇”：人明明红光满面，略微干一点农活却累得直喘气。结婚生子后，她的体力更加显得不济，不能出去工作，只能留在家里打扫一下卫生。医生告知他们：汤女士患了严峻的风湿性心脏病，脸上常常有紫红晕、体弱无力恰恰是该病的典型症状。但令她不解的是，医生说她的病根就是25年前的那次咽炎。二尖瓣面容，劳动性呼吸困难，二尖瓣面容，劳动性呼吸困难，二尖瓣面容，劳动性呼吸困难，二尖瓣面容，劳动性呼吸困难，疲乏，端坐呼吸等疲乏，端坐呼吸等疲乏，端坐呼吸等疲乏，端坐呼吸等-体循环灌体循环灌体循环灌体循环灌注严峻不足注严峻不足注严峻不足注严峻不足 风湿性心脏病常合并右心衰竭，风湿性心脏病常合并右心衰竭，风湿性心脏病常合并右心衰竭，风湿性心脏病常合并右心衰竭，导致体循环淤血，长期的淤血使导致体循环淤血，长期的淤血使导致体循环淤血，长期的淤血使导致体循环淤血，长期的淤血使面部的血流减慢，还原血红蛋白面部的血流减慢，还原血红蛋白面部的血流减慢，还原血红蛋白面部的血流减慢，还原血红蛋白的含量增多组织缺氧，这样一来的含量增多组织缺氧，这样一来的含量增多组织缺氧，这样一来的含量增多组织缺氧，这样一来便出现了二尖瓣面容。便出现了二尖瓣面容。便出现了二尖瓣面容。便出现了二尖瓣面容。略略风湿性心脏病、关节炎：自身免疫病风湿性心脏病、关节炎：自身免疫病风湿性心脏病、关节炎：自身免疫病风湿性心脏病、关节炎：自身免疫病略略略略思索题：思索题：1.1.名词：期前收缩、名词：期前收缩、房房-室延搁室延搁 、cardiac cardiac cycle cycle、每搏输出量、每搏输出量 、cardiac output cardiac output、射血分数、异长调整射血分数、异长调整2.2.心脏的电生理特性有哪些？简述其影响因素。心脏的电生理特性有哪些？简述其影响因素。3.3.在一个心动周期中，心房和心室是怎样活动在一个心动周期中，心房和心室是怎样活动的？为什么说心率加快对心脏不利？的？为什么说心率加快对心脏不利？4.4.简述影响心输出量的因素。简述影响心输出量的因素。临床病例探讨临床病例探讨（一）病例（一）病例：小赵，：小赵，19岁，某高校学生。因常常感到疲惫去学校医务室就岁，某高校学生。因常常感到疲惫去学校医务室就诊。医生号脉发觉小赵的脉搏快而弱，经超声心动图检查和冠状动脉诊。医生号脉发觉小赵的脉搏快而弱，经超声心动图检查和冠状动脉X线摄线摄片，发觉有室间隔缺损和二尖瓣狭窄，心电图提示有窦性心动过速。血液生片，发觉有室间隔缺损和二尖瓣狭窄，心电图提示有窦性心动过速。血液生化化验结果是高胆固醇，低密度脂蛋白化化验结果是高胆固醇，低密度脂蛋白/高密度脂蛋白的比值增加。高密度脂蛋白的比值增加。这些检查的结果与小赵的常常疲惫有什么关系？你能得出什么结论或建议吗这些检查的结果与小赵的常常疲惫有什么关系？你能得出什么结论或建议吗？（二）（二）提示提示1.室间隔缺损：分隔左右心室的间隔上有孔。当心室收缩时左心室比右心室室间隔缺损：分隔左右心室的间隔上有孔。当心室收缩时左心室比右心室的压力要高，室间隔缺损对小赵心脏的血流会造成什么影响？的压力要高，室间隔缺损对小赵心脏的血流会造成什么影响？2.二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄的病理基础是什么？会造成什么影响？二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄的病理基础是什么？会造成什么影响？3.室间隔缺损室间隔缺损和和二尖瓣狭窄：与小赵的慢性疲惫的关系？二尖瓣狭窄：与小赵的慢性疲惫的关系？4.号脉是在什么动脉的表面？小赵的脉搏快而弱与他的心脏泵血的关系？号脉是在什么动脉的表面？小赵的脉搏快而弱与他的心脏泵血的关系？5.高胆固醇和低密度脂蛋白高胆固醇和低密度脂蛋白/高密度脂蛋白的比值增加对身体有什么危害？高密度脂蛋白的比值增加对身体有什么危害？小赵应当如何来减小这些危害？小赵应当如何来减小这些危害？6.心电图提示有窦性心动过速：表示什么？为什么会有心动过速？心电图的心电图提示有窦性心动过速：表示什么？为什么会有心动过速？心电图的窦性心动过速与医生的什么检查有关？窦性心动过速与医生的什么检查有关？（三）参考答案（三）参考答案小赵的室间隔缺损和二尖瓣狭窄可能是先天性的。这种状况可使左室泵血到小赵的室间隔缺损和二尖瓣狭窄可能是先天性的。这种状况可使左室泵血到体循环时血量下降，不仅使脉搏减弱，而且因血流削减使组织缺氧，导致小体循环时血量下降，不仅使脉搏减弱，而且因血流削减使组织缺氧，导致小赵的慢性疲惫。左室泵血量的削减可反射性的引起心率加快，因此医生号脉赵的慢性疲惫。左室泵血量的削减可反射性的引起心率加快，因此医生号脉发觉小赵的脉搏快而弱，心电图提示有窦性心动过速。小赵血液中的高胆固发觉小赵的脉搏快而弱，心电图提示有窦性心动过速。小赵血液中的高胆固醇和低密度脂蛋白醇和低密度脂蛋白/高密度脂蛋白的比值增加可能与小赵的慢性疲惫无关，高密度脂蛋白的比值增加可能与小赵的慢性疲惫无关，但是，长但是，长此此以往可引起动脉粥样硬化，因此要变更饮食习惯，或服用一些降以往可引起动脉粥样硬化，因此要变更饮食习惯，或服用一些降低胆固醇和血脂的药物。低胆固醇和血脂的药物。