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压疮质量管理压疮质量管理 2017.9 冯莉卫生部医院评审工作文件 第七章 医院运行、医疗质量与平安检测指标中关于住院患者监测指标中提及到住院患者平安类指标：(1)住院患者压疮发生率及严峻程度 (2)医院内跌倒/坠床发生率及损害严峻程度 卫生部三级综合医院评审标准实施细则卫生部三级综合医院评审标准实施细则 卫生部三级综合医院评审标准实施细则卫生部三级综合医院评审标准实施细则90%问题问题-思索思索v护士：护士：我们已经很重视了，但有时还会发 生压疮？v领导领导：因重视的不够才会出现压疮【说明什么问题？说明什么问题？】护士培训不足，不知道何时可能会出现压疮。压疮的评估和压疮的早期预防重视不够(风险评 估不到位)关键：管理主主 要要 内内 容容一、压疮新学问一、压疮新学问v 2016年4月8日美国国家压疮询问委员v（NPUAP）公布一项术语-原为“压力性v 溃疡”(Pressure ulcer)更改为:“压力性损伤”(Pressure injury)一、压疮新学问一、压疮新学问-定义定义一、压疮新学问一、压疮新学问-区分区分 这是一个病因性描述，由于运用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形态与医疗器械形态一样。这一类损伤可依据上述压力性损伤分期系统进行分期。医疗设备相关压力性损伤医疗设备相关压力性损伤粘膜压力性损伤粘膜压力性损伤v 由于运用医疗器械导致相应部位粘膜出v 现的压力性损伤。由于损伤的粘膜组织的解v 剖特点，这一类损伤无法进行分期。压疮的风险无处不在压疮的风险无处不在健康完整的皮肤健康完整的皮肤持续的较低压力持续的较低压力短时的强压力短时的强压力反复短时低压力反复短时低压力摩擦摩擦/剪切力剪切力 潮湿潮湿皮肤皱褶皮肤皱褶骨突部位骨突部位低营养低营养基础疾病基础疾病神志不清神志不清压压疮疮!各种体位的压力风险各种体位的压力风险足跟处足跟处45mmHg骶尾骨骶尾骨60mmHg肩部肩部/枕部枕部30mmHg仰卧位仰卧位足踝足踝/膝膝30mmHg髂前上棘髂前上棘60mmHg肩部肩部/肩胛肩胛30mmHg侧卧位侧卧位足跟处足跟处45mmHg坐骨坐骨300mmHg半坐位半坐位 摩擦力导致浅部组织破损-是期压疮发生的重要缘由剪切力作用于深部组织剪切力作用于深部组织-比压力更具危急，共同作用比压力更具危急，共同作用 时血流阻滞更显著时血流阻滞更显著压力与深部组织受损有关压力与深部组织受损有关-是造成是造成、期压疮的重要缘由期压疮的重要缘由【全面全面质量管理质量管理】预防性、过预防性、过程、事后控制管理结构管理结构内容包括内容包括理理 解解以质量为核心，全员参与为基础（TQM）无缝隙的闭环管理无缝隙的闭环管理二、压疮质量监测二、压疮质量监测院内压疮发生率计算方法院内压疮发生率计算方法 同期住院患者压疮新发病例数同期住院患者压疮新发病例数 院内压疮发生率院内压疮发生率=-X100%上一周期末患者总数上一周期末患者总数+本周期新入院患者总数本周期新入院患者总数 分子分子：为某一统计周期内住院患者新发生为某一统计周期内住院患者新发生 院内压疮的病例数。假如院内压疮患院内压疮的病例数。假如院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，仅作为，或同一住院期间内多次发生，仅作为一例计算一例计算。院外已有带入压疮。院外已有带入压疮，再新发也算一例，再新发也算一例。分母：分母：上一周期末患者总数上一周期末患者总数+本周期新入院患者总数本周期新入院患者总数 现患率计算方法现患率计算方法 某一特定时间点压疮病例数某一特定时间点压疮病例数 现患率现患率=X100%该时间点住院患者总数该时间点住院患者总数分子：分子：为某一特定时点确认为压疮的病例数，含院外带入压疮患者与院内为某一特定时点确认为压疮的病例数，含院外带入压疮患者与院内 压疮患者。压疮患者。分母：分母：该时点在院患者总数该时点在院患者总数。压疮现患率常运用于流行病学普查压疮现患率常运用于流行病学普查，便于，便于了解压疮现存状况，能客观反映病人压疮现状。了解压疮现存状况，能客观反映病人压疮现状。3 院内压疮发生率院内压疮发生率=X100%=5%20+40=60举例举例?3+6 现患率现患率=X100%=15%602.针对不同测量对象的计算公式针对不同测量对象的计算公式1）不同分期院内压疮发生构成比不同分期院内压疮发生构成比:某一特定时点发生某期压疮病例数某一特定时点发生某期压疮病例数 某期院内压疮发生构成比某期院内压疮发生构成比=X100%该时点发生压疮病例数该时点发生压疮病例数 2)不同部位院内压疮发生构成比不同部位院内压疮发生构成比 某部位发生压疮的个数某部位发生压疮的个数 某部位压疮发生构成比某部位压疮发生构成比=X100%压疮部位总数压疮部位总数 一般反映某一特定时点不同部位的压疮发生构成状况，一般反映某一特定时点不同部位的压疮发生构成状况，多用于现患率的调查，国外文献较常用。多用于现患率的调查，国外文献较常用。3)院内压疮发生率数据来源及采集方式院内压疮发生率数据来源及采集方式表表1:计算院内压疮发生率的变量及数据来源计算院内压疮发生率的变量及数据来源4)我院压疮数据采集及计算我院压疮数据采集及计算每月每月1-30/31日为时间节点进行人数统计日为时间节点进行人数统计(特别危急特别危急)问题问题 确立全院院内压疮发生率阈值为确立全院院内压疮发生率阈值为0.06%。2017年第一季年第一季度院内压疮发生率为度院内压疮发生率为0.027%，其次季度院内压疮发生率为，其次季度院内压疮发生率为0.023%。2017年二季度压疮发生例数年二季度压疮发生例数住院期间发生压疮率住院期间发生压疮率 :28977=0.022%髋部压疮发生率髋部压疮发生率 28977=0.022%骶尾压疮发生率骶尾压疮发生率 18977=0.011%手术室压疮发生率手术室压疮发生率：11651（4-6月手术台数月手术台数)=0.06%骶尾部压疮发生率骶尾部压疮发生率 11651（4-6月手术台数数月手术台数数.)=0.06%EICU:EICU:压疮发生率压疮发生率：180=1.25%髋部压疮发生率髋部压疮发生率 280=2.5%手术室患者发生压疮缘由分析图手术室患者发生压疮缘由分析图EICU预预期期压压疮疮缘缘由由分分析析 三、监管中需留意和考核中存在问题三、监管中需留意和考核中存在问题 1、正确的界定压疮 在压疮的定义中，已明确将其与充溢性蜂窝组织炎、散在性的胶带撕脱伤等进行了鉴别。动静脉功能不全、糖尿性相关神经病变及失禁性皮炎造成动静脉功能不全、糖尿性相关神经病变及失禁性皮炎造成的皮肤损伤均为非压力因素导致，也不属于压疮范畴。难以界的皮肤损伤均为非压力因素导致，也不属于压疮范畴。难以界定压疮分期，可有院内压疮小组进行评估，由此得出精确的数定压疮分期，可有院内压疮小组进行评估，由此得出精确的数据。据。例:皮炎 themegallery Company Logo2 2正确读取数据正确读取数据1、体重：卧床患者，体重可参考未生病前的体重、体重：卧床患者，体重可参考未生病前的体重2、吸烟：戒烟、吸烟：戒烟3年以内的患者，均视为吸烟年以内的患者，均视为吸烟3、手术时间、手术时间2h：手术实施的预料时间（麻醉起先计时）：手术实施的预料时间（麻醉起先计时）4、皮肤科疱疮患者：、皮肤科疱疮患者：“皮肤类型皮肤类型”中报中报“裂开裂开/红斑。红斑。5、无尿、膀胱造瘘、直肠造瘘患者：患者大小便评、无尿、膀胱造瘘、直肠造瘘患者：患者大小便评0分分6、外院带入的压疮：不论评分多少，压疮部位标记清晰，、外院带入的压疮：不论评分多少，压疮部位标记清晰，分期写明，家属签字，最好是直系亲属。分期写明，家属签字，最好是直系亲属。3 3压疮管理中应留意的重点压疮管理中应留意的重点高危高危因素因素高危高危人群人群高发高发部位部位 手术室手术室耳鼻喉耳鼻喉4、与其他敏感性指标的关系、与其他敏感性指标的关系 与护理时数的关系与护理时数的关系 院内压疮发生主要与护理时间有关，院内压疮发生主要与护理时间有关，足够的护理时间有助于护士做好患者的细微环节护理，足够的护理时间有助于护士做好患者的细微环节护理，有效预防压疮发生。有效预防压疮发生。与约束具运用率的关系与约束具运用率的关系 医源性制动常须要约束，由此引起患者活动量下降、医源性制动常须要约束，由此引起患者活动量下降、卧床卧床 时间延长，造成皮肤易损，压疮发生率增高。时间延长，造成皮肤易损，压疮发生率增高。一三四二干脆驾驭本院压疮发干脆驾驭本院压疮发生率现状，通过数据生率现状，通过数据分析结果，进行自身分析结果，进行自身性、阶段性压疮护理性、阶段性压疮护理质量评价质量评价与省级标杆质量水平与省级标杆质量水平进行横向比较，明确进行横向比较，明确改善空间。改善空间。探究某项护理结构、探究某项护理结构、过程指标与院内压过程指标与院内压疮率的因果关系，疮率的因果关系，理清问题，找寻其理清问题，找寻其中的规律中的规律针对院内压疮发生的针对院内压疮发生的缘由，制定改进措施，缘由，制定改进措施，明确干预的有效性，明确干预的有效性，以达到持续改进。以达到持续改进。压疮发生压疮发生率监测的率监测的 意意 义义提升压疮护理管理质量提升压疮护理管理质量使命及目标使命及目标最大可能地促最大可能地促进人类的身心进人类的身心健康健康-病人平安病人平安-医疗质量医疗质量v发展机会发展机会v护理范围界定人际合作增加新的组织架构须要团队须要团队让我们一起来努力！让我们一起来努力！