心理咨询与心理治疗.优秀PPT.ppt

心理询问与心理治疗心理询问与心理治疗Psychologicalcounselingandpsychotherapy李玉焕李玉焕 青岛市精神卫生中心心理医院 地址：安徽路32号 电话：82828120 自我介绍：自我介绍：李玉焕，女，李玉焕，女，1989 年毕业于年毕业于泰山医学院，苏州高校在职探讨生，副主任泰山医学院，苏州高校在职探讨生，副主任医师，从事精神科临床医师，从事精神科临床20余年。余年。2004年参与全国心理治疗师强化培训班学年参与全国心理治疗师强化培训班学习，之后历经各种培训如螺旋心理剧、家庭习，之后历经各种培训如螺旋心理剧、家庭治疗、精神交互分析、沙盘游戏治疗等，治疗、精神交互分析、沙盘游戏治疗等，2007年年-2010年参与中挪其次期精神分析年参与中挪其次期精神分析培训督导班的学习。心理询问已达培训督导班的学习。心理询问已达7000余余小时。擅长青少年心理询问、婚姻家庭治疗、小时。擅长青少年心理询问、婚姻家庭治疗、询问师督导及个人体验。询问师督导及个人体验。联系电话：联系电话：0532-82828120坐诊时间：周一上午、周二全天，周四、周坐诊时间：周一上午、周二全天，周四、周五上午，周日下午五上午，周日下午第一节第一节 心理询问的概述心理询问的概述一、心理询问的概念一、心理询问的概念 心理询问是给求助者以心理上的指心理询问是给求助者以心理上的指导和帮助的过程，以解决其心理上的导和帮助的过程，以解决其心理上的疑难问题，解脱其心理上的苦恼，改疑难问题，解脱其心理上的苦恼，改善人际关系，提高其应对各种事物的善人际关系，提高其应对各种事物的实力，从而促进其主动调整与适应环实力，从而促进其主动调整与适应环境的实力，促进其身心健康的发展。境的实力，促进其身心健康的发展。通过人际交往，运专心理学的理论和通过人际交往，运专心理学的理论和方法，帮助来访者解决心理问题并使其自方法，帮助来访者解决心理问题并使其自强独立的过程。强独立的过程。二、心理询问与心理治疗的联系与区分二、心理询问与心理治疗的联系与区分 （一）联系（一）联系 1.1.接受的理论方法常常是一样的；接受的理论方法常常是一样的；2.2.面对的工作对象常常是一样的；面对的工作对象常常是一样的；3.3.在强调来访者的成长和变更方面常常在强调来访者的成长和变更方面常常 是一样的；是一样的；4.4.都留意建立良好的人际（医患）关系。都留意建立良好的人际（医患）关系。（二）区分（二）区分心理询问心理询问心理治疗心理治疗工作对象工作对象正常人正常人有心理障碍的人有心理障碍的人处理问题处理问题各种心理问题各种心理问题心理和行为障碍心理和行为障碍所用时间所用时间较短（几次）较短（几次）数次到数月数年数次到数月数年实施方法实施方法意识层次意识层次意识或无意识层次意识或无意识层次工作目标工作目标有限的具体的目标有限的具体的目标使人产生变更或进步使人产生变更或进步 三、心理询问的对象和范围（三、心理询问的对象和范围（13 13项项 ）1.1.各种心情障碍，如焦虑、抑郁、恐惊、悲观等；各种心情障碍，如焦虑、抑郁、恐惊、悲观等；2.2.各种不行限制性的思维、意向、行为、动作等；各种不行限制性的思维、意向、行为、动作等；3.3.各类心身疾病患者的心理辅导；各类心身疾病患者的心理辅导；4.4.长期慢性躯体疾病患者的精神支持；长期慢性躯体疾病患者的精神支持；5.5.性变态的确诊与心理指导；性变态的确诊与心理指导；6.6.儿童心理障碍；儿童心理障碍；7.7.工作、学习、家庭生活、婚恋等心理问题；工作、学习、家庭生活、婚恋等心理问题；8.8.普及心理卫生学问，保障措施的落实；普及心理卫生学问，保障措施的落实；9.9.对康复期病人或伤残人进行心理指导；对康复期病人或伤残人进行心理指导；10.10.指导精神病人的家人如何护理精神病人；指导精神病人的家人如何护理精神病人；11.11.进行心理测验，如智力测验、人格测验等；进行心理测验，如智力测验、人格测验等；12.12.特殊职业的职业心理问题。特殊职业的职业心理问题。四、心理询问的主要问题四、心理询问的主要问题 1.1.环境的适应性问题环境的适应性问题 2.2.应激障碍问题应激障碍问题 3.3.婚恋与性困扰问题婚恋与性困扰问题 4.4.人际关系问题人际关系问题 5.5.个人发展问题个人发展问题 五、心理询问的分类五、心理询问的分类 （一）医学心理询问（一）医学心理询问 1.1.心理卫生询问心理卫生询问 2.2.临床心理询问临床心理询问 3.3.康复心理询问康复心理询问 4.4.性心理询问性心理询问 （二）（二）社会心理询问社会心理询问 1.1.社会行为问题社会行为问题 2.2.恋爱婚姻问题恋爱婚姻问题 3.3.人际交往问题人际交往问题 4.4.家庭生活问题家庭生活问题 5.5.学习与工作中的问题学习与工作中的问题 （三）学校心理询问（三）学校心理询问 适应问题、考试焦虑问题、人际交往问题适应问题、考试焦虑问题、人际交往问题 （四）职业群体心理询问（四）职业群体心理询问 职业性质所带来的各种心理问题（应激障碍）职业性质所带来的各种心理问题（应激障碍）（五）发展心理询问（五）发展心理询问 成长过程中的各种心理问题成长过程中的各种心理问题（六）灾难性事故经验者及其亲友的心理询问（六）灾难性事故经验者及其亲友的心理询问六、心理询问的形式六、心理询问的形式1.1.门诊心理询问门诊心理询问2.2.书信念理询问书信念理询问3.3.专题心理询问专题心理询问4.4.电话心理询问电话心理询问5.5.团体心理询问团体心理询问 其次节其次节 心理询问师应具备的条件和要求心理询问师应具备的条件和要求 一、资格要求一、资格要求 1.1.学历要求学历要求 大专以上学历，经过正规的国家指定的大专以上学历，经过正规的国家指定的培训单位的心理询问专业培训并通过结业培训单位的心理询问专业培训并通过结业考试。考试。（大专（大专520520、本科、本科320320学时）学时）2.2.理论学问要求理论学问要求 具有一般心理学、发展心理学、社会心理学、具有一般心理学、发展心理学、社会心理学、心理测验学、询问心理学、心理健康与心理障心理测验学、询问心理学、心理健康与心理障碍（变态心理学）、与心理询问相关的法律学碍（变态心理学）、与心理询问相关的法律学问、职业道德。问、职业道德。3.3.技能要求技能要求 心理测量、心理诊断技术、心理询问技术心理测量、心理诊断技术、心理询问技术 4.4.询问实践询问实践 在指定的心理诊所在有阅历的专业询问师的在指定的心理诊所在有阅历的专业询问师的 指导下，进行心理询问的实践指导下，进行心理询问的实践 二、专业要求二、专业要求 1.1.酷爱专业工作，遵守职业道德规范；酷爱专业工作，遵守职业道德规范；2.2.热忱、真诚、接纳、敬重、关切和理解；热忱、真诚、接纳、敬重、关切和理解；3.3.具有必备的学问，有接触和交往的实力；具有必备的学问，有接触和交往的实力；4.4.心理健康，心情稳定，自我评价正确。心理健康，心情稳定，自我评价正确。三、职责要求三、职责要求1.1.使来访者明确了解心理询问与心理治疗的使来访者明确了解心理询问与心理治疗的 性质、保密原则及其权利；性质、保密原则及其权利；2.2.全面了解对方状况，理解对方需求；全面了解对方状况，理解对方需求；3.3.与来访者保持客观的治疗或询问关系，超与来访者保持客观的治疗或询问关系，超 过这种界限即应终止治疗关系；过这种界限即应终止治疗关系；4.4.了解自己职能的局限性，不能满足来访者了解自己职能的局限性，不能满足来访者 提出的超出自己职能的要求；提出的超出自己职能的要求；5.5.工作原则旨在指导来访者，促进其成长，工作原则旨在指导来访者，促进其成长，自强独立。自强独立。四、适宜的求助者应具备的条件四、适宜的求助者应具备的条件1.1.智力正常（理解力、内省力）智力正常（理解力、内省力）2.2.年龄适宜（青年人好于其他年龄）年龄适宜（青年人好于其他年龄）3.3.问题合适（无精神病的典型症状）问题合适（无精神病的典型症状）4.4.人格正常（无明显的人格障碍）人格正常（无明显的人格障碍）5.5.动机正确（询问是为了解决问题）动机正确（询问是为了解决问题）6.6.信任度高（对询问师、询问理论与方法信任）信任度高（对询问师、询问理论与方法信任）7.7.行动自觉（与询问者真诚合作）行动自觉（与询问者真诚合作）8.8.匹配性好（相互接受程度）匹配性好（相互接受程度）附：不适宜的求助者的类型附：不适宜的求助者的类型1.1.发作期的精神病人发作期的精神病人2.2.躯体疾病为主的病人躯体疾病为主的病人3.3.低能和弱智者低能和弱智者4.4.严峻人格障碍者严峻人格障碍者5.5.严峻抑郁倾向并有自杀行为者严峻抑郁倾向并有自杀行为者6.6.询问师欠缺此问题方面的学问询问师欠缺此问题方面的学问7.7.询问师对某些人、某些询问内容敏感、忌讳询问师对某些人、某些询问内容敏感、忌讳8.8.询问师与求助者在特性方面有严峻的冲突询问师与求助者在特性方面有严峻的冲突 第三节第三节 心理询问的原则及技巧心理询问的原则及技巧 一、询问原则一、询问原则 1.1.指导与说明相结合的原则指导与说明相结合的原则 2.2.启发与教化相结合原则启发与教化相结合原则 3.3.明确与委婉相合的原则明确与委婉相合的原则 4.4.个别与整体相结合的原则个别与整体相结合的原则 5.5.保密与开放相结合原则保密与开放相结合原则 6.6.询问与治疗相结合的原则询问与治疗相结合的原则 7.7.矫正障碍与开发潜能相结合原则矫正障碍与开发潜能相结合原则 8.8.询问与预防相结合原则询问与预防相结合原则 二、询问技巧二、询问技巧 （一）留意倾听的技巧（一）留意倾听的技巧 1.1.身体姿态身体姿态 身体稍前倾，自然，给以关注、怜悯的印象。身体稍前倾，自然，给以关注、怜悯的印象。2.2.肢体运动肢体运动 手势；点头；防止心不在焉的姿态。手势；点头；防止心不在焉的姿态。3.3.目光接触目光接触 善意的目光，凝视对方。善意的目光，凝视对方。4.4.嘴部表情嘴部表情 自然，平和，不宜紧闭嘴自然，平和，不宜紧闭嘴 5.5.面部表情面部表情 生动，微笑，与求助者的心情反应相一样生动，微笑，与求助者的心情反应相一样 防止皱眉、闭眼、拉长脸、嘲讽或轻视的表情防止皱眉、闭眼、拉长脸、嘲讽或轻视的表情 6.6.言语表情言语表情 防止声调过高或过低与语速过快或过慢。接受防止声调过高或过低与语速过快或过慢。接受 缄默等待，言语激励缄默等待，言语激励 （二）正确询问的技巧（二）正确询问的技巧 1.1.封闭式询问封闭式询问 询问的问题对方可以用询问的问题对方可以用“是是”或或“否否”等一等一两个两个 字作答的问题。如字作答的问题。如“你是不是常常失眠？你是不是常常失眠？”；“你你 每天都感到忧愁，对不对？每天都感到忧愁，对不对？”；“你有没有常你有没有常常常 想到死？想到死？”此类询问要依据须要接受，不宜过多接受此类询问要依据须要接受，不宜过多接受 2.2.开放式询问开放式询问 询问的问题可引出对方一段说明、说明、或询问的问题可引出对方一段说明、说明、或 补充材料。以补充材料。以“什么什么”、“怎样怎样”、“为什么为什么”、“能不能能不能”、“愿不情愿告知我愿不情愿告知我”、“你有什么你有什么问题须要我帮助你的吗问题须要我帮助你的吗”等语句发问。等语句发问。3 3、激励、激励 点头、赞同、确定、微笑。点头、赞同、确定、微笑。4 4、释意、释意 对来访者讲解并描述的主要内容、思想给以对来访者讲解并描述的主要内容、思想给以综合、综合、整理，再反馈给对方。整理，再反馈给对方。5 5、情感反映、情感反映 有选择地对求助者的心情内容予以留意和反应，有选择地对求助者的心情内容予以留意和反应，如如“你感到自尊心受到很大损害，是这样的吗？你感到自尊心受到很大损害，是这样的吗？”6 6、概述（小结）、概述（小结）询问者完整地、扼要地叙述来访者已谈过的事询问者完整地、扼要地叙述来访者已谈过的事 实、感受和缘由，使其产生询问的进展感实、感受和缘由，使其产生询问的进展感 （三）影响对方的技巧（三）影响对方的技巧 1.1.说明说明 对来访者的问题、困扰、疑虑作出说明，以消对来访者的问题、困扰、疑虑作出说明，以消 除其顾虑，取得合作。除其顾虑，取得合作。2.2.指导指导 直截了当地指示来访者做什么？怎样做？想什直截了当地指示来访者做什么？怎样做？想什 么？怎样想？么？怎样想？3.3.劝告劝告 对来访者的问题提出建议，以帮助其思索他的问对来访者的问题提出建议，以帮助其思索他的问题，作出决策。题，作出决策。4.4.自我揭示自我揭示 又称又称“自我开放自我开放”、“自我暴露自我暴露”。询问者向。询问者向对方表露自己半私人、私人和隐私性质的信息，它对方表露自己半私人、私人和隐私性质的信息，它有助于来访者的自我相识和了解，有助于自我接纳。有助于来访者的自我相识和了解，有助于自我接纳。5.5.反馈反馈 对来访者所谈的问题赐予刚好的应答，确定对来访者所谈的问题赐予刚好的应答，确定或否定他的某些看法或看法。或否定他的某些看法或看法。（是的、噢、的确、真有意思、说下去、我明（是的、噢、的确、真有意思、说下去、我明白了、你再说得具体些）白了、你再说得具体些）（四）非言语行为（四）非言语行为 1.1.目光凝视（凝视嘴、头顶、脸蛋两侧）目光凝视（凝视嘴、头顶、脸蛋两侧）2.2.面部表情面部表情 3.3.身体状态身体状态 4.4.声音特性声音特性 5.5.空间距离空间距离 6.6.衣着步态衣着步态第四节第四节 心理询问的过程心理询问的过程 一、心理诊断阶段一、心理诊断阶段 1 1、建立咨访关系、建立咨访关系 2 2、收集资料、收集资料 3 3、心理诊断、心理诊断 4 4、调整求助动机、调整求助动机 5 5、确立询问目标、确立询问目标 6 6、制定实施方案、制定实施方案 二、心理帮助阶段二、心理帮助阶段 1 1、利用各种询问技巧（参与技巧与影响技巧）、利用各种询问技巧（参与技巧与影响技巧）和各种询问流派的具体干预技术进行询问的和各种询问流派的具体干预技术进行询问的 具体实施；具体实施；2 2、询问师依据自己的理论倾向、求助者的问题、询问师依据自己的理论倾向、求助者的问题 特征等选择相应的方式方法，矫正求助者行特征等选择相应的方式方法，矫正求助者行 为，为，变更求助者的认知方式。变更求助者的认知方式。三、结束巩固阶段三、结束巩固阶段 1 1、帮助求助者巩固询问所获效果；、帮助求助者巩固询问所获效果；2 2、适应结束询问后的状况；、适应结束询问后的状况；3 3、将询问中学到的有关学问和分析问题、解、将询问中学到的有关学问和分析问题、解 决问题的方法迁移到日常生活中去；决问题的方法迁移到日常生活中去；4 4、提高自己的心理健康水平，适应社会。、提高自己的心理健康水平，适应社会。其次章其次章 心理治疗心理治疗精神支持疗法（指导劝服疗法）精神支持疗法（指导劝服疗法）（一）治疗原则（一）治疗原则1供应适当的支持（劝慰、怜悯、关切、供应适当的支持（劝慰、怜悯、关切、激励、爱护）激励、爱护）2供应解决问题的方向和要诀供应解决问题的方向和要诀3调整对挫折的看法，变更认知调整对挫折的看法，变更认知4善用各种资源（内在潜力、特长、别善用各种资源（内在潜力、特长、别人的帮助）人的帮助）5解除外在困难，变更或改善环境解除外在困难，变更或改善环境6激励功能性适应，实行成熟的适应方激励功能性适应，实行成熟的适应方式和主动的方法式和主动的方法（二）实施过程中的支持成分（二）实施过程中的支持成分1说明说明对心理障碍缘由形成的说明，对来访者怀疑问题对心理障碍缘由形成的说明，对来访者怀疑问题的说明的说明2激励激励激励其适应性行为的建立，激励其正确面对人生激励其适应性行为的建立，激励其正确面对人生3保证保证做出精神和环境改善的保证，适当的承诺做出精神和环境改善的保证，适当的承诺4指导指导适应环境，度过危机的技巧、策略和方法适应环境，度过危机的技巧、策略和方法5促进环境改善促进环境改善帮助其改善不良的生活和工作环境帮助其改善不良的生活和工作环境（三）实施过程（三）实施过程确定哪些病人须要实施支持性心理治疗确定哪些病人须要实施支持性心理治疗收集病人各方面的资料收集病人各方面的资料体检和试验室检查体检和试验室检查环境时间支配环境时间支配由病人倾诉病情由病人倾诉病情依据主诉和资料对病人进行分析依据主诉和资料对病人进行分析实行支持成分实行支持成分 精神分析疗法精神分析疗法（一）理论基础（一）理论基础1.1.无意识过程在人的生活中起主导作用无意识过程在人的生活中起主导作用2.2.童年早期的阅历在变态心理的引发和治童年早期的阅历在变态心理的引发和治疗中疗中 起重要作用起重要作用3.3.变态行为是过去时间在内部连续活动的变态行为是过去时间在内部连续活动的干脆干脆 产物产物4.4.治疗只能是探寻病人的过去治疗只能是探寻病人的过去（二）弗洛伊德的人格理论（二）弗洛伊德的人格理论1、本能论、本能论人类行为的主要动机力气是生来就有的本能，人类行为的主要动机力气是生来就有的本能，即为个体供应动力的内部压力（内驱力）。对即为个体供应动力的内部压力（内驱力）。对正常人格发展有特殊的重要性的是性本能或力正常人格发展有特殊的重要性的是性本能或力比多（比多（LIBIDO），快感和满足的基本冲动和），快感和满足的基本冲动和攻击性冲动是本我概念的基本内容。攻击性冲动是本我概念的基本内容。力比多不顾及他人的须要、道德和禁忌而追求满足。力比多不顾及他人的须要、道德和禁忌而追求满足。最终这些不文明的欲望受到阻碍（压抑），导致不行避最终这些不文明的欲望受到阻碍（压抑），导致不行避免的挫折免的挫折-冲突冲突-焦虑。焦虑引发了自我的产生，用来制焦虑。焦虑引发了自我的产生，用来制约冲动，免受来自挫折的焦虑。但它们并没有消逝，而约冲动，免受来自挫折的焦虑。但它们并没有消逝，而是被压抑在潜意识里。是被压抑在潜意识里。2 2、心理水平、心理水平 意识意识 第一个水平。整个心理活动范围中的冰山的顶尖，第一个水平。整个心理活动范围中的冰山的顶尖，起到引发行为的作用。起到引发行为的作用。前意识前意识 其次个水平。包括那些全部不在意识之内但可以其次个水平。包括那些全部不在意识之内但可以回到意识内的心理活动和过程。回到意识内的心理活动和过程。潜（无）意识潜（无）意识 第三个水平。是最重要的一个水平，作用最大。第三个水平。是最重要的一个水平，作用最大。包括全部在特殊条件下才能进入意识的记忆、阅历包括全部在特殊条件下才能进入意识的记忆、阅历和其他心理和其他心理活动。活动。3 3、人格结构（精神结构）、人格结构（精神结构）本我（本我（IdId）与生俱来的，是心理能量和本能的源泉，遵循快乐原则，与生俱来的，是心理能量和本能的源泉，遵循快乐原则，是一种基本的动机力气，激发人们去寻求快乐躲避苦痛。是一种基本的动机力气，激发人们去寻求快乐躲避苦痛。自我（自我（egoego）非与生俱来，对本我与外界的关系进行调整，有防卫机非与生俱来，对本我与外界的关系进行调整，有防卫机能和自主机能。遵循现实原则，对本我有约束作用，能能和自主机能。遵循现实原则，对本我有约束作用，能容忍延迟的满足。它是人格结构的管理者。容忍延迟的满足。它是人格结构的管理者。超我（超我（superegosuperego）人格中的道德和社会的力气，代表的是一种志向，追求人格中的道德和社会的力气，代表的是一种志向，追求的是完备而不是快乐，限制攻击行为，作用类似于社会的是完备而不是快乐，限制攻击行为，作用类似于社会道德检查官，对个体的本能进行监控。道德检查官，对个体的本能进行监控。4 4、心理防卫机制、心理防卫机制 压抑、投射、否认、退行、固着、升华、压抑、投射、否认、退行、固着、升华、转移、反向形成转移、反向形成5 5、心理异样的实质、心理异样的实质 早期心理创伤早期心理创伤 欲望被压抑欲望被压抑 心性（心性（psychosexualpsychosexual）发展障碍（生物心理发）发展障碍（生物心理发展障碍）展障碍）（三）适应症（三）适应症1 1、神经症、神经症2 2、环境适应障碍、环境适应障碍3 3、PTSDPTSD4 4、心因性躯体障碍、心因性躯体障碍（四）治疗重点（四）治疗重点1 1、本能的满足、本能的满足2 2、弥补精神创伤、弥补精神创伤3 3、建立对疾病的相识、建立对疾病的相识4 4、情感的矫正、情感的矫正5 5、精神的内在平衡、精神的内在平衡（五）治疗技巧（五）治疗技巧1 1、阐释和疏泄、阐释和疏泄 对心理实质问题加以说明、引导或劝对心理实质问题加以说明、引导或劝阻，帮助病人重新相识自己，相识自己阻，帮助病人重新相识自己，相识自己与他人的关系，达到治疗疾病之目的。与他人的关系，达到治疗疾病之目的。2 2、自由联想、自由联想 要求病人毫无保留地述说他想徭说的要求病人毫无保留地述说他想徭说的一切。甚至是一些荒谬或惊异的想法。一切。甚至是一些荒谬或惊异的想法。达到潜意识中的心理冲突被带入意识，达到潜意识中的心理冲突被带入意识，使病人对此有所领悟，以重建现实的、使病人对此有所领悟，以重建现实的、健康的心理。健康的心理。3 3、释梦、释梦 梦是潜意识冲突或欲望的象征。梦的内容更接近病梦是潜意识冲突或欲望的象征。梦的内容更接近病人的真正动机和欲求，但并不干脆反映现实，因此须要人的真正动机和欲求，但并不干脆反映现实，因此须要对梦的内容进行说明。对梦的内容进行说明。4 4、移情、移情 正移情正移情 病人可能将治疗者作为自己宠爱的对象。病人可能将治疗者作为自己宠爱的对象。负移情负移情 病人可能将治疗者作为自己憎恨的对象。病人可能将治疗者作为自己憎恨的对象。通过对移情的分析来揭示病人对医生的爱憎和对关系人通过对移情的分析来揭示病人对医生的爱憎和对关系人的爱憎之间的联系，了解病人心理的本质问题。的爱憎之间的联系，了解病人心理的本质问题。帮助病人相识自己并赐予疏导。帮助病人相识自己并赐予疏导。5、阻抗、阻抗潜意识中有阻挡被压抑的心理冲突重新进入意识的倾潜意识中有阻挡被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向。当自由联想交谈接近这种潜意识的事实时，潜意识的向。当自由联想交谈接近这种潜意识的事实时，潜意识的抗拒就发生作用。阻挡这种事实被真实表示出来。抗拒的抗拒就发生作用。阻挡这种事实被真实表示出来。抗拒的内容往往是病人问题之所在。医生通过帮助病人克服阻抗，内容往往是病人问题之所在。医生通过帮助病人克服阻抗，以使其在意识水平上相识自己。促使治疗成功。以使其在意识水平上相识自己。促使治疗成功。（六）治疗的实施（六）治疗的实施1 1、选择适宜的治疗对象、选择适宜的治疗对象2 2、试验性分析、试验性分析3 3、移情的出现及说明、移情的出现及说明4 4、治疗的修通、治疗的修通5 5、治疗的结束阶段，解决治疗依靠问题、治疗的结束阶段，解决治疗依靠问题 认知疗法认知疗法（一）认知疗法的基本原理（一）认知疗法的基本原理1 1、知觉的变更导致心情、动机、知觉的变更导致心情、动机、行为的变更，错行为的变更，错 误的观念和不精确的认知过程误的观念和不精确的认知过程导致不良的行为导致不良的行为 与心情；与心情；2 2、动机的变更对行为的变更有干、动机的变更对行为的变更有干脆的影响；脆的影响；3 3、新的活动与行为会变更知觉；、新的活动与行为会变更知觉；4 4、模型：、模型：S S（刺激）（刺激）-C-C（认知）（认知）-R R（反映）（反映）（二）两种认知理论（二）两种认知理论1、贝克（、贝克（A.T.Beck）的理论）的理论着眼于探察导致不良行为和心情的观念的认知着眼于探察导致不良行为和心情的观念的认知过程，过程，并在治疗中设法订正这一过程。并在治疗中设法订正这一过程。（1）共同感受（）共同感受（CommonSense）CS是用以解决日常生活问题的工具，它包括各种是用以解决日常生活问题的工具，它包括各种提出和提出和验证假设、验证假设、进行问题解决的方法。进行问题解决的方法。正确运用正确运用“共共同感受同感受”，不会产生不适应行为。而当外界信息贫乏、对信息不会产生不适应行为。而当外界信息贫乏、对信息的说明的说明不当就会导致错误的信念，产生不适应行为。不当就会导致错误的信念，产生不适应行为。（2 2）自动思维（）自动思维（Automatic ThoughtAutomatic Thought）针对严密思维而言。在自动思维过程中，由针对严密思维而言。在自动思维过程中，由于忽视了内部过程的很多推断、推理过程，使于忽视了内部过程的很多推断、推理过程，使思维是片段的、模糊的、跳动式的和武断的，思维是片段的、模糊的、跳动式的和武断的，即称为自动化了的思维。自动思维和严密思维即称为自动化了的思维。自动思维和严密思维的关系类似于内部言语和口头言语之间的关系。的关系类似于内部言语和口头言语之间的关系。外部刺激和内部过程（如对事务的预期）不协外部刺激和内部过程（如对事务的预期）不协调时，就会产生心情反应。调时，就会产生心情反应。（3 3）规则（）规则（rulesrules）社会认可的准则。个体接受这些准则，并依据它对过社会认可的准则。个体接受这些准则，并依据它对过去作出评价，对将来作出预期，指导现在的行为。对规则去作出评价，对将来作出预期，指导现在的行为。对规则运用适当，就会被社会接受；假如过分按规则行事，就会运用适当，就会被社会接受；假如过分按规则行事，就会使行为与现实环境不协调，进而导致心情紊乱和不适当的使行为与现实环境不协调，进而导致心情紊乱和不适当的行为。行为。任何心情障碍和行为障碍都伴随有认知的歪曲和思维任何心情障碍和行为障碍都伴随有认知的歪曲和思维的紊乱。的紊乱。（4 4）思维紊乱的特征）思维紊乱的特征 以自我为中心（缺乏客观推断，导致认知以自我为中心（缺乏客观推断，导致认知 的歪曲）的歪曲）极端化思维（使正确感知的信息变形）极端化思维（使正确感知的信息变形）超规则化思维（导致行为与环境不能协调）超规则化思维（导致行为与环境不能协调）（5 5）对心情障碍的说明）对心情障碍的说明 抑郁：夸大失败感、永久不变、不行逆转，对抑郁：夸大失败感、永久不变、不行逆转，对 自我持否定看法，认为自己毫无价值，自我持否定看法，认为自己毫无价值，对前途毫无信念，失去动机，不愿做任对前途毫无信念，失去动机，不愿做任 何尝试，自己是生活的阻碍，自己的死何尝试，自己是生活的阻碍，自己的死 会使别人好过些。会使别人好过些。强迫性神经症：夸大某种事务发生不良后果的可能强迫性神经症：夸大某种事务发生不良后果的可能性，作出最大努力尽量避开事务的性，作出最大努力尽量避开事务的发生，并对自己的努力不满足，力发生，并对自己的努力不满足，力求做得更完备，于是反复考虑同一求做得更完备，于是反复考虑同一个问题，重复同一种动作。个问题，重复同一种动作。歇斯底里：坚信自己的身体受到损害，并想别人指歇斯底里：坚信自己的身体受到损害，并想别人指出这种症状，对身体的每出这种症状，对身体的每一种不适都极一种不适都极端敏感，坚信自己有病的信念，不做任端敏感，坚信自己有病的信念，不做任何是否真的患病的验证，满足于敏感给何是否真的患病的验证，满足于敏感给他显示的证据。他显示的证据。4 4、行为治疗技术、行为治疗技术 设计具体的情境，对病人的主动表现予以设计具体的情境，对病人的主动表现予以奖赏，使其产生并强化主动的心情体验，奖赏，使其产生并强化主动的心情体验，渐渐渐建立成功的行为模式。渐建立成功的行为模式。帮助患者提高对于帮助患者提高对于良性体验的感受力，良性体验的感受力，降低对于消极心情的降低对于消极心情的敏感性，敏感性，使其留意力集中与可以获得良性使其留意力集中与可以获得良性体验的活动上。体验的活动上。如：梯级任务作业：如：梯级任务作业：将任务按难易程度分成等级，要求将任务按难易程度分成等级，要求 患者逐级去完成，患者逐级去完成，每达到一级，都会产生确定的行每达到一级，都会产生确定的行 为反馈，进而使自己的行为强化，为反馈，进而使自己的行为强化，自我概念也发生自我概念也发生 好的变更。好的变更。再如：限制力和开心疗法：再如：限制力和开心疗法：要求患者记录自己全部的活要求患者记录自己全部的活 动，对获得限制的体验的活动标记为动，对获得限制的体验的活动标记为“M”“M”；对产；对产生生 开心体验的活动标记为开心体验的活动标记为“P”“P”；对产生消极心情的；对产生消极心情的活活 动不做标记。动不做标记。（五）适应症1、神经症 2、适应障碍 3、心情障碍影响认知评价的因素影响认知评价的因素u来自童年的固定信念来自童年的固定信念u来自以往生活中的挫折和苦痛体验来自以往生活中的挫折和苦痛体验u负性自动思维的影响负性自动思维的影响u不现实，功能失调快速入脑的非真实有效性的不现实，功能失调快速入脑的非真实有效性的想法想法u帮助来访者识别自动想法帮助来访者识别自动想法十种认知曲解类型十种认知曲解类型1.1.“非黑既白非黑既白”2.2.随意推断随意推断3.3.选择慨括选择慨括4.4.过度引申过度引申5.5.夸大缩小夸大缩小6.6.个人化自责个人化自责7.7.选择消极凝视选择消极凝视8.8.心情推理心情推理9.9.应当倾向应当倾向乱贴乱贴“标签标签”非理性思维方式我喜欢如此我喜欢如此我应该如此我应该如此某些某些所有的所有的很难很难没办法没办法我表现不好我表现不好我不好我不好也许也许一定一定好象如此好象如此确实如此确实如此时候时候总是总是到目前如此到目前如此永远如此永远如此行为疗法行为疗法 1 1系统脱敏疗法系统脱敏疗法 A.A.学会深度的肌肉放松学会深度的肌肉放松 B.B.建立焦虑的主观量表（找出问建立焦虑的主观量表（找出问题情境，并定出不愉题情境，并定出不愉 快的主观单位，即快的主观单位，即SUDSSUDS）C.C.建立焦虑反应的等级（按建立焦虑反应的等级（按SUDSSUDS由小到大排序）由小到大排序）D.D.重新学习（将焦虑等级中引发重新学习（将焦虑等级中引发焦虑的事务与放松反焦虑的事务与放松反 应对应起来进行训练）应对应起来进行训练）E.E.实际脱敏与想象脱敏相结合实际脱敏与想象脱敏相结合 2 2满灌（冲击）疗法满灌（冲击）疗法 让病人面临能产生猛烈焦虑的真实环境或想让病人面临能产生猛烈焦虑的真实环境或想 象环境之中，并保持相当时间，不允许病人逃象环境之中，并保持相当时间，不允许病人逃 避，从而达到消退焦虑和预防回避性行为发生避，从而达到消退焦虑和预防回避性行为发生 的目的。的目的。3 3厌恶疗法厌恶疗法 在某一特殊行为反应之后在某一特殊行为反应之后 紧接着紧接着赐予一厌恶刺激（如电击、催吐剂、体赐予一厌恶刺激（如电击、催吐剂、体罚等），达到最终抑制和消退罚等），达到最终抑制和消退 此行为的目的。此行为的目的。厌恶疗法常用于酒精依靠或药瘾、厌恶疗法常用于酒精依靠或药瘾、性欲倒错等不性欲倒错等不 良行为。整个治疗约五次左右每次良行为。整个治疗约五次左右每次112 2小时。每次小时。每次 治疗都要求病人能坚持到心情安静和治疗都要求病人能坚持到心情安静和感到能自制为感到能自制为 止。止。4 4阳性强化和消退法阳性强化和消退法 依据操作条件反射原理，假如在一种行为之后得依据操作条件反射原理，假如在一种行为之后得 到奖赏，那么这种行为在同样的环境条件下就会持到奖赏，那么这种行为在同样的环境条件下就会持 续和反复出现。（如代币法）续和反复出现。（如代币法）5 5自我调整法自我调整法 放松功、瑜珈、渐进性放松、神经肌肉调整训练放松功、瑜珈、渐进性放松、神经肌肉调整训练 6 6仿照学习法仿照学习法 以学习所示范的新行为来替代旧的不良行为以学习所示范的新行为来替代旧的不良行为森田疗法森田疗法1理论理论森田神经质：森田神经质：神经衰弱、强迫观念（恐怖症）、发作性神经衰弱、强迫观念（恐怖症）、发作性神经症（焦虑症）神经症（焦虑症）疑病性素养：疑病性素养：对自身健康过分担忧，把任何人都有的感对自身健康过分担忧，把任何人都有的感受、心情、想法受、心情、想法都认为是病态并对之倾注、苦恼，将留意都认为是病态并对之倾注、苦恼，将留意力集中于此种感觉力集中于此种感觉上，使此感觉更加敏感。上，使此感觉更加敏感。2 2适应症适应症 神经衰弱；神经衰弱；恐怖性神经症；恐怖性神经症；焦虑性神经症；焦虑性神经症；3 3治疗分期治疗分期（1 1）确定卧床期）确定卧床期 47 47天天（2 2）稍微劳动期）稍微劳动期 7 7天左右天左右（3 3）较重劳动期）较重劳动期 714 714天天（4 4）实际生活训练期）实际生活训练期 7 7天以上天以上4 4特点及原则特点及原则 a a 不问过去；不问过去；b b 强调症状只不过是心情变更的一种表现；强调症状只不过是心情变更的一种表现；c c 不问心情只重视行动；不问心情只重视行动；d d 在现实生活中接受治疗；在现实生活中接受治疗；e e 性格修养；性格修养；f f 身教重于言教。身教重于言教。生物反馈疗法生物反馈疗法 借助于仪器相识自身在一般状况借助于仪器相识自身在一般状况下不能被感知到的生（病）理的微弱下不能被感知到的生（病）理的微弱信息变更，并学会有意识地调整它的信息变更，并学会有意识地调整它的技术。如肌电生物反馈，皮温、血压、技术。如肌电生物反馈，皮温、血压、脉搏、脑电生物反馈等。脉搏、脑电生物反馈等。危机干预危机干预一、危机的定义一、危机的定义 危机是一些个人的困难和境遇，这些困难和危机是一些个人的困难和境遇，这些困难和境遇使得人们无能为力，不能有意识地主宰自境遇使得人们无能为力，不能有意识地主宰自己的生活。（确定时刻；紧要关头；转换期）己的生活。（确定时刻；紧要关头；转换期）危机是当人们面对重要生活目标的阻碍危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时，产生的一种状态。这里的阻碍是指在确时，产生的一种状态。这里的阻碍是指在确定时间内，运用常规的解决方法不能解决问定时间内，运用常规的解决方法不能解决问题。危机是一段时间的解体和混乱，在此期题。危机是一段时间的解体和混乱，在此期间可能有过多次失败的解决问题的尝试。间可能有过多次失败的解决问题的尝试。个风光个风光 临突然或重大生活逆遇时，既不临突然或重大生活逆遇时，既不能回避，又无法用通常解决问题的方法来解能回避，又无法用通常解决问题的方法来解决时所出现的心理失衡状态。决时所出现的心理失衡状态。是指个体运用通常应付应激的方式或机是指个体运用通常应付应激的方式或机制仍不能处理目前所遇到的外界或内部应激制仍不能处理目前所遇到的外界或内部应激时所出现的一种反应。时所出现的一种反应。二、确定危机的三个标准二、确定危机的三个标准1 1、存在具有重大心理影响的生活事务；、存在具有重大心理影响的生活事务；2 2、引起了急性心情扰乱或认知、躯体和行为等方、引起了急性心情扰乱或认知、躯体和行为等方 面的变更，但又不符合任何精神疾病的诊断；面的变更，但又不符合任何精神疾病的诊断；3 3、当事人用平常解决问题的手段短暂不能应对或、当事人用平常解决问题的手段短暂不能应对或 应对无效。应对无效。三、危机的特征三、危机的特征1 1、危急与机遇并存；、危急与机遇并存；（危急：自杀与精神崩溃；机遇：学会应对（危急：自杀与精神崩溃；机遇：学会应对技巧）技巧）2 2、危机的情境和症状困难；、危机的情境和症状困难；（不遵守一般规律；个体环境；家庭、同事（不遵守一般规律；个体环境；家庭、同事的因的因 素；整个生态系统的干预）素；整个生态系统的干预）3 3、危机是成长和变更的机缘；、危机是成长和变更的机缘；（焦虑为变更供应动力，焦虑达到极限才承（焦虑为变更供应动力，焦虑达到极限才承认失衡）认失衡）4 4、缺乏万能和快速的解决方法；、缺乏万能和快速的解决方法；5 5、危机与挑战是并存的；、危机与挑战是并存的；（创建确定目标、制订支配、解决困难的机会）（创建确定目标、制订支配、