急性重症胰腺炎护理查房-优秀PPT.ppt

危重症患者护理查房危重症患者护理查房ICU 周玲周玲护理查房的定义护理查房的定义护理查房：护理查房：是检查护理质量、落实规章制度、是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落重要措施，其内容包括基础护理的落实状况、专科疾病护理内容、心理护实状况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。理、技术操作、护理制度的落实。护理查房目的及作用护理查房目的及作用护理查房是护理管理中评价护理程序实施护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的探讨范围越来越大，临床发展，护理学的探讨范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，另外护理临床护理业务查房有其必要性，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必需组织护理业务查房。就必需组织护理业务查房。护理查房的流程护理查房的流程(1)主查人说明查房目的主查人说明查房目的。(2)责任护士报告病人状况责任护士报告病人状况,重点说明病人重点说明病人现存护理诊断现存护理诊断/问题、护理支配、实行的护理措问题、护理支配、实行的护理措施施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问问题题。(3)护理体检。主查人依据责任护士的报告和护理体检。主查人依据责任护士的报告和护理病历记录状况询问病人并进行护理体检护理病历记录状况询问病人并进行护理体检。(4)评价与指导。主查人依据获得的资料评价与指导。主查人依据获得的资料,如如病人护理诊断病人护理诊断/问题、护理支配落实状况等相关问题、护理支配落实状况等相关问题组织护士进行探讨问题组织护士进行探讨,做出评价。做出评价。护理查房记录举例护理查房记录举例护理查房护理查房-急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎2022/11/1 2 病例介绍病例介绍1 知识拓展知识拓展3 疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 4主要内容主要内容护理诊断、措施护理诊断、措施2022/11/1基基本本信信息息 入院时间：入院时间：2016-11-07 032016-11-07 03：0000床号：床号：ICU-14床床姓名：黄某某姓名：黄某某性别：女性别：女年龄：年龄：69岁岁住院号：住院号：1000252821 诊断：急性重症胰腺炎、高血压病诊断：急性重症胰腺炎、高血压病2 2级、级、肾功能损伤、代谢性酸中毒肾功能损伤、代谢性酸中毒 病历汇报病历汇报 转入时间：转入时间：2016-11-09 182016-11-09 18：2022/11/1病历汇报主诉：腹痛不适主诉：腹痛不适2 2小时小时现病史：入院现病史：入院2 2小时，患者因禁食油腻食物后出现小时，患者因禁食油腻食物后出现腹部难过，呈中上腹持续性、刀割样难过，较难腹部难过，呈中上腹持续性、刀割样难过，较难忍受，放射至背伤心，伴恶心、呕吐胃内容物数忍受，放射至背伤心，伴恶心、呕吐胃内容物数次，肛门停止排气、排便。无畏寒、发热、腹泻次，肛门停止排气、排便。无畏寒、发热、腹泻及黑便，无胸闷、胸痛及心累、气紧等。急诊以及黑便，无胸闷、胸痛及心累、气紧等。急诊以“急性胰腺炎急性胰腺炎”收入消化内科，经对症处理，患收入消化内科，经对症处理，患者腹胀等症状无明显缓解，患者自感呼吸困难，者腹胀等症状无明显缓解，患者自感呼吸困难，腹痛腹胀明显，为进一步治疗而转入我科。腹痛腹胀明显，为进一步治疗而转入我科。2022/11/1病历汇报 既往史：患有高血压病史既往史：患有高血压病史3 3年，自服硝苯地平限制。年，自服硝苯地平限制。20122012年因年因“急性胰腺炎急性胰腺炎”在当地医院住院时发觉胆囊息肉、胆管结石，在在当地医院住院时发觉胆囊息肉、胆管结石，在雨城区医院行手术治疗。雨城区医院行手术治疗。过敏史：无过敏史：无 个人史：诞生并生活在当地，无疫区接触史，无吸烟饮酒史。个人史：诞生并生活在当地，无疫区接触史，无吸烟饮酒史。婚育史：适龄结婚，育有婚育史：适龄结婚，育有2 2子，配偶及子女体健。子，配偶及子女体健。家族史：家族无遗传病及传染病史。家族史：家族无遗传病及传染病史。病历汇报：病历汇报：入入ICUICU时体格检查：时体格检查：T:36.8 R:38 T:36.8 R:38次次/分分 P:128 P:128次次/分分 BP:148/89mmHgBP:148/89mmHg神志清晰，精神差，体型偏胖，自诉心累、气促不神志清晰，精神差，体型偏胖，自诉心累、气促不适，腹胀明显。腹部膨隆，腹壁可见腹腔镜手术瘢适，腹胀明显。腹部膨隆，腹壁可见腹腔镜手术瘢痕，腹稍硬，全腹压痛、无反跳痛，无腹部包块，痕，腹稍硬，全腹压痛、无反跳痛，无腹部包块，肝脏触诊未触及，肝区无叩击痛。听诊肠鸣音弱。肝脏触诊未触及，肝区无叩击痛。听诊肠鸣音弱。处理：马上予以无创呼吸机协助呼吸，补液、抗感处理：马上予以无创呼吸机协助呼吸，补液、抗感染、维持内环境稳定、对症支持治疗，复查肝功能、染、维持内环境稳定、对症支持治疗，复查肝功能、凝血功能、胰腺指标、心衰标记物等相关检查。凝血功能、胰腺指标、心衰标记物等相关检查。试验室检查试验室检查日期日期项目项目11-711-811-911-1011-1311-1411-21血淀粉酶血淀粉酶(UL)02201004780141脂肪酶脂肪酶(UL)060871.5APTT（s）18.151.470.330.878.1PT（s）11.119.323.014.150.4RBC10124.464.123.952.29WBC试验室检查试验室检查日期日期项目项目11-711-811-911-1011-1111-1411-1711-2011-22白蛋白白蛋白(gl)355530.128.9尿素尿素umolL2.58.410.121.3525.29.2959.044710.09肌酐肌酐umolL3084208335145722611197CRPmgL0100.67248.61202PCTngml0.108-0.2820.150.040.119肌钙蛋白肌钙蛋白ngml00.08114.8D2聚体聚体ugL血气分析血气分析日期日期项目项目11-918:4811-922：5311-1002:1711-1006:4011-1111:0011-1123:0011-1211:0011-1223:0011-1311:00PH7.357.267.197.287.457.457.467.487.41PO2mmHg6067697465716870141PCO2mmHg313441413233263120K+MmolL4.53.94.64.03.43.53.64.14.0Ca+MmolL0.871.01.010.720.941.080.961.222.67LacMmolL5.85.57.17.84.03.32.62.22.51BEMmolL7.610.811.56.91.50.74.60.19.8氧合指数氧合指数389385377377245209288282296持续无创持续无创血气分析血气分析日期日期项目项目11-1411:0011-1511:0011-1611:0011-1711:0011-1811:0011-1910:0011-2002:0011-2110:0011-2210:00PH7.417.347.297.227.427.367.287.056.95PO2mmHg9727817575132679525PCO2mmHg349624303223293565K+MmolL3.93.83.83.13.23.44.74.37.1Ca+MmolL0.991.040.980.890.910.970.590.310.59LacMmolL1.71.41.32.22.11.512.215.015.0BEMmolL2.79.913.64.4511.111.919.816.8氧合指数氧合指数278227262248252292253314人工气道建立，有创呼吸机协助通气人工气道建立，有创呼吸机协助通气停无创停无创上无创上无创协助检查协助检查协助检查：胸部协助检查：胸部+全腹部全腹部CT提示：提示：1、双肺纹理稍多，右肺下叶见斑片状密、双肺纹理稍多，右肺下叶见斑片状密度增高影。度增高影。2、双肺见多发小结节影，不除外占位性、双肺见多发小结节影，不除外占位性病变。病变。3、心脏未见明显增大，冠状动脉见条状、心脏未见明显增大，冠状动脉见条状钙化。钙化。4、双侧胸腔积液表现，以右侧为甚。、双侧胸腔积液表现，以右侧为甚。5、胰腺头体增大，密度减低，四周间隙、胰腺头体增大，密度减低，四周间隙模糊，可见不规则片絮状、索条状影，右模糊，可见不规则片絮状、索条状影，右侧肾前筋膜增厚，考虑急性胰腺炎伴四周侧肾前筋膜增厚，考虑急性胰腺炎伴四周蜂窝组织炎可能。蜂窝组织炎可能。其他（体温及心率变更曲线）其他（体温及心率变更曲线）尿量尿量10/11 04:40-23:40 10/11 04:40-23:40 10/11 04:40-23:40 10/11 04:40-23:40 超滤超滤超滤超滤3850ml3850ml3850ml3850ml10/11 23:40-11/11 07:40 10/11 23:40-11/11 07:40 10/11 23:40-11/11 07:40 10/11 23:40-11/11 07:40 超滤超滤超滤超滤2400ml2400ml2400ml2400ml11/11 17:40-12/11 07:40 11/11 17:40-12/11 07:40 11/11 17:40-12/11 07:40 11/11 17:40-12/11 07:40 超滤超滤超滤超滤3550ml3550ml3550ml3550ml12/11 12/11 12/11 12/11 超滤超滤超滤超滤3000ml3000ml3000ml3000ml13/11 13/11 13/11 13/11 超滤超滤超滤超滤2600ml2600ml2600ml2600ml17/11 17/11 17/11 17/11 超滤超滤超滤超滤3000ml3000ml3000ml3000ml20/11 0820/11 0820/11 0820/11 08：3021/11 08:15 3021/11 08:15 3021/11 08:15 3021/11 08:15 超滤超滤超滤超滤入科后：入科后：1 1、主动液体复苏、主动液体复苏 带入的右锁骨下深静脉置管，测带入的右锁骨下深静脉置管，测CVP 7cmH2OCVP 7cmH2O。2 2、静脉补液后患者无尿，复查肾功能损伤加重，经肾内科会诊、静脉补液后患者无尿，复查肾功能损伤加重，经肾内科会诊后后1111月月1010日行右侧股静脉置管，行持续静脉日行右侧股静脉置管，行持续静脉-静脉血液滤过静脉血液滤过 （CVVTCVVT）治疗）治疗 促进炎性介质排出。促进炎性介质排出。3 3、1111月月1010日日10:3010:30行左股动脉置管，持续有创血流淌力学监测，行左股动脉置管，持续有创血流淌力学监测，持续心输出量（持续心输出量（PiCCO2PiCCO2）监测，动态视察血压、动脉血气、电解）监测，动态视察血压、动脉血气、电解质状况。至质状况。至1616日日09:3009:30拔除动脉置管。拔除动脉置管。4 4、呼吸支持、呼吸支持 早期间断予无创通气，并发早期间断予无创通气，并发ARDSARDS，于，于1111月月2020日日22:0022:00经口行气管插管有创呼吸机协助通气。经口行气管插管有创呼吸机协助通气。5 5、q6hq6h查血气、查血气、q1hq1h测测CVPCVP（7-16cmH2O7-16cmH2O）。）。6 6、测腹腔压（膀胱内压、测腹腔压（膀胱内压q4hq4h）最高）最高35cmH2O,35cmH2O,请中医科会诊，予请中医科会诊，予以中药灌肠以中药灌肠q4hq4h。予以新斯的明。予以新斯的明q12hq12h穴位注射。穴位注射。6 6、持续胃肠减压及静脉养分支持治疗，补充白蛋白。、持续胃肠减压及静脉养分支持治疗，补充白蛋白。7 7、高热时主动留取血培育、导管培育，予主动抗感染治疗。、高热时主动留取血培育、导管培育，予主动抗感染治疗。病情及治疗简要回顾病情及治疗简要回顾入科后主要治疗入科后主要治疗禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压液体复苏液体复苏 液体予以输液泵、微量泵泵入依据患者的心排出量液体予以输液泵、微量泵泵入依据患者的心排出量 （心功能调整泵速）（心功能调整泵速）抑制或削减胰液分泌与抑制胰酶活性：生长抑素抑制或削减胰液分泌与抑制胰酶活性：生长抑素冷静镇痛：力月西、芬太尼、丙泊酚冷静镇痛：力月西、芬太尼、丙泊酚防治感染：抗生素应用、防治感染：抗生素应用、CVVHCVVH治疗、治疗、养分支持：养分支持：TPNTPN、白蛋白、白蛋白腹内压监测腹内压监测 膀胱压监测膀胱压监测循环通气支持：循环通气支持：CVVH CVVH治疗、血管活性药物应用、呼吸机协助通治疗、血管活性药物应用、呼吸机协助通气气中药治疗：中药鼻饲、中药灌肠（促进胰周渗出液的吸取）中药治疗：中药鼻饲、中药灌肠（促进胰周渗出液的吸取）其他：养分心肌治疗，抗凝治疗如肝素、低分子肝素钙等；防其他：养分心肌治疗，抗凝治疗如肝素、低分子肝素钙等；防深静脉血栓如气压压力波治疗深静脉血栓如气压压力波治疗持续心输出量监测（持续心输出量监测（PiCCOPiCCO2 2）持续心输出量监测（持续心输出量监测（PiCCOPiCCO2 2）持续心输出量监测（持续心输出量监测（PiCCO2PiCCO2）主要护理诊断主要护理诊断 p体液不足体液不足 与炎性渗出、出血等有关与炎性渗出、出血等有关p气体交换受损气体交换受损 与与SAPSAP（重症急性胰腺炎）所致微循环障碍、休（重症急性胰腺炎）所致微循环障碍、休克引起的肺损伤、缺氧、呼吸形态变更有关克引起的肺损伤、缺氧、呼吸形态变更有关p清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与人工气道建立、呼吸机协助通气、养分差咳与人工气道建立、呼吸机协助通气、养分差咳嗽无力有关嗽无力有关p水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 与与SAPSAP（重症急性胰腺炎）导致的（重症急性胰腺炎）导致的SIRSSIRS（全身炎症反应）、（全身炎症反应）、MODSMODS（多脏器功能障碍）有关（多脏器功能障碍）有关p难过难过 与胰腺及其四周组织炎症、水肿或出血坏死有关与胰腺及其四周组织炎症、水肿或出血坏死有关p潜在并发症潜在并发症:感染、急性肾衰竭、心功能不全、败血症、感染、急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DICDIC（充（充溢性血管内凝血）、溢性血管内凝血）、ARDSARDS（急性呼吸窘迫综合征）等（急性呼吸窘迫综合征）等主要护理诊断主要护理诊断 p体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关与胰腺炎症、坏死和继发感染有关p养分失调养分失调 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关p体液过多体液过多 与与SIRSSIRS（全身炎症反应）导致的组织水肿、肾功能障（全身炎症反应）导致的组织水肿、肾功能障碍有关碍有关p有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急 与确定卧床、活动少、养分状态差等与确定卧床、活动少、养分状态差等有关有关p有深静脉血栓形成的危急有深静脉血栓形成的危急 与血液高凝状态，长时间卧床制动有与血液高凝状态，长时间卧床制动有关关p语言沟通障碍语言沟通障碍 与气管插管与气管插管p恐惊、惊惶恐惊、惊惶 与病情进展急骤担忧愈后有关与病情进展急骤担忧愈后有关活动无耐力活动无耐力 与疾病所致难过、胸闷气喘、养分差有关与疾病所致难过、胸闷气喘、养分差有关睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与长时间输液、与长时间输液、CVVTCVVT治疗、呼吸机协助通气有关治疗、呼吸机协助通气有关舒适度变更舒适度变更 与疾病所致不适、各种管道留置、长时间治疗有关与疾病所致不适、各种管道留置、长时间治疗有关有意外拔管、误吸的危急有意外拔管、误吸的危急 有发生有发生ICUICU综合征的可能综合征的可能口腔黏膜的变更口腔黏膜的变更学问缺乏学问缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的学问缺乏相关疾病防治及康复的学问次要护理诊断次要护理诊断护理措施：护理措施：1.（一）一般护理2.1、加强基础护理 三短（头发、胡须、指（趾）甲短）六洁（口、头发、手、足、会阴、皮肤清洁）定时翻身扣背，做好皮肤护理3.2、休息及体位 确定卧床休息，床头抬高30度4.3、禁食、胃肠减压护理措施：护理措施：（二）病情视察1、视察生命体征、意识、瞳孔、CVP、尿量、呼吸机相关参数的变更。2、视察腹部症状及体征变更，胃肠减压、大便的量及性质。3、视察皮肤弹性、温度，养分状况，精确记录24小时出入液量。4、视察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖、血气等的动态变更。5、视察特殊治疗（CVVH）的效果。护理措施：护理措施：（三）症状护理1、难过 确定卧床 供应舒适的病房环境 心理护理 遵医嘱用药：a.抑制胰液分泌及胰酶活性的药物 b.止痛药2、体温过高CVVH治疗物理降温药物降温3、腹胀禁食、胃肠减压中药（大黄承气汤、芒硝）应用加强养分支持护理措施护理措施（四）用药护理 a.严格遵医嘱用药 b.驾驭药物的作用、不良反应 c.视察药物疗效（五）心理护理护理措施护理措施（六）管道护理 1 1、人工气道、人工气道 2 2、中心静脉置管、中心静脉置管 3 3、动脉置管、动脉置管 4 4、鼻肠管、胃管、鼻肠管、胃管 5 5、尿管、尿管护理措施护理措施人工气道护理要点：A、严格交接班，妥当固定 B、口腔护理 C、气囊压管理，一般气囊压力在2530cmH2O D、吸痰，严格执行手卫生 E、加强气道湿化 F、呼吸机外壳的清洁及管道的更换 G、遵医嘱定时留取痰培育送检 H、每日评估，尽早脱机拔管护理措施护理措施中心静脉（动脉）置管护理要点：A、严格交接班，妥当固定B、敷料更换C、严格执行手卫生、遵循无菌技术原则D、三通、延长管的更换E、输液管道24h更换F、每日评估护理措施护理措施（七）特殊治疗的护理1、腹内压监测 分级：正常人腹内压在05mmHg,腹内高压依据腹腔内压力分为四级：方法：膀胱内压法，患者取平卧位，测量前排空膀胱，夹闭尿管，再向膀胱内灌入无菌生理盐水50 ml，以耻骨联合为水平点精确测量腹内压。当腹内压持续27cmH2O时，应考虑有发生腹腔间隔综合征的可能，应刚好通知医生做好相关处理。2、CVVH治疗级级级级级级级级1215mmHg1620mmHg2125mmHg25mmH护理措施护理措施腹腔间隔综合征定义：46h内3次精确测量腹内压，其最小值大于20mmHg和（或）6小时内两次测量腹腔灌注压（平均动脉压腹内压）小于50mmHg,或腹腔内出现新的脏器功能障碍。危害：胃肠道和肝脏血流削减、功能障碍，胸腔容积和肺顺应性下降，回心血量削减，心输出量降低，血压下降，肾脏灌注不足，肾功能不全等。治理措施：a.手术治疗 b.非手术治疗：主动限制原发病 半卧位体位，胃肠减压 运用呋塞米或白蛋白加呋塞米脱水 应用胃肠动力药物，保持肠道通畅 CRRTCVVH持续静脉-静脉血液滤过原理仿照肾小球的工作原理仿照肾小球的工作原理仿照肾小球的工作原理仿照肾小球的工作原理仿照滤过功能：仿照滤过功能：仿照滤过功能：仿照滤过功能：将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通过对流作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤过对流作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤过对流作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤过对流作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤 出，形成滤过液出，形成滤过液出，形成滤过液出，形成滤过液仿照重吸取和再分泌功能：仿照重吸取和再分泌功能：仿照重吸取和再分泌功能：仿照重吸取和再分泌功能：通过置换液向血液中补充丢失的水分、电解质等通过置换液向血液中补充丢失的水分、电解质等通过置换液向血液中补充丢失的水分、电解质等通过置换液向血液中补充丢失的水分、电解质等内分泌功能：内分泌功能：内分泌功能：内分泌功能：不能仿照，可外源性加用不能仿照，可外源性加用不能仿照，可外源性加用不能仿照，可外源性加用临床上多接受股静脉留置单针双腔管进行临床上多接受股静脉留置单针双腔管进行临床上多接受股静脉留置单针双腔管进行临床上多接受股静脉留置单针双腔管进行CVVHCVVH置换液置换液置换液置换液动脉动脉动脉动脉静脉静脉静脉静脉废液废液废液废液置换方式与置换液配置置换方式与置换液配置(一)所谓的置换方式仅仅涉及有对流机制的治疗，如CVVH、CVVHD、CVVHDF等稀释的方法有三种：前稀释（置换）、后稀释（置换）、混合稀释（置换）前稀释：在滤器前稀释 优点：削减滤器凝血，延长滤器运用寿命；肝素运用剂量少，出血发生率低 缺点：有效清除率降低；须要更多的置换液；增加QB以克服清除率的削减后稀释：在滤器后稀释 优点：不会因为血液稀释而降低清除率；须要的置换液少 缺点：抗凝剂的须要量增加；由于血液浓缩而降低超滤率混合稀释 ：结合前后稀释的各自的优点 保留了前稀释爱护滤器的功能，削减患者的经济负担，削减护士的工作强度 保留了后稀释运用置换液少的好处，削减患者的经济负担，保留了后稀释高效清除毒素的作用(二)置换液配置原则：无致热源；电解质浓度应保持在生理水平，可依据治疗目标进行个体化调整；缓冲系统可接受乳酸盐、碳酸氢盐和枸橼酸盐；渗透压保持在生理范围内配方:等渗液3000ml+灭菌注射用水500ml+5%GS500ml+5%碳酸氢钠250ml+10%KCl10ml+25%MgSO43.2ml10%葡萄糖酸钙由单独一路静脉管理输入 葡萄糖酸钙简洁和Mg2+、碳酸氢钠产生反应具体剂量的调整依据血气分析结果HCOHCO3 3-是人体最主要的缓冲剂，最符合机是人体最主要的缓冲剂，最符合机体的生理状态体的生理状态CVVH治疗护理要点治疗护理要点11、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理2 2、操作前准备、操作前准备、操作前准备、操作前准备 机器准备机器准备机器准备机器准备病人准备病人准备病人准备病人准备3 3、维持血管通路通畅、维持血管通路通畅、维持血管通路通畅、维持血管通路通畅 4 4、抗凝治疗的护理、抗凝治疗的护理、抗凝治疗的护理、抗凝治疗的护理 55、维持循环稳定、维持循环稳定、维持循环稳定、维持循环稳定 6 6、加强液体管理、加强液体管理、加强液体管理、加强液体管理 77、预防感染、预防感染、预防感染、预防感染 8 8、正确处理报警、正确处理报警、正确处理报警、正确处理报警 压力报警压力报警压力报警压力报警平衡报警平衡报警平衡报警平衡报警 气泡报警气泡报警气泡报警气泡报警 温度报警温度报警温度报警温度报警 漏血报警漏血报警漏血报警漏血报警疾病相关学问：疾病相关学问：胰腺：腺体狭长，呈梭柱状。质地松软灰红色。胰位于腹上部和左季肋部，紧贴腹后壁，为腹膜外器管。分为胰头，胰颈，胰体，胰尾四部分。胰管起自胰尾，贯穿于胰全长，沿途收纳胰液，最终与胆总管汇合开口于十二指肠降部的十二指肠大乳头。副胰管细而短，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。疾病相关学问：疾病相关学问：胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 、胰腺外分泌：胰液，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。、胰腺外分泌：胰液，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。、胰腺外分泌：胰液，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。、胰腺外分泌：胰液，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。无机成分无机成分无机成分无机成分:胰液中主要的阳离子：胰液中主要的阳离子：胰液中主要的阳离子：胰液中主要的阳离子：NaNaNaNa+、K K K K+;主要的阴离子：主要的阴离子：主要的阴离子：主要的阴离子：HCO3HCO3HCO3HCO3-、CLCLCLCL-有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。2 2 2 2、胰腺内分泌：、胰腺内分泌：、胰腺内分泌：、胰腺内分泌：源于胰岛源于胰岛源于胰岛源于胰岛,在胰体尾部较多。在胰体尾部较多。在胰体尾部较多。在胰体尾部较多。A A A A细胞产生胰高糖素细胞产生胰高糖素细胞产生胰高糖素细胞产生胰高糖素 B B B B细胞最多，产生胰岛素细胞最多，产生胰岛素细胞最多，产生胰岛素细胞最多，产生胰岛素 D D D D细胞产生抑生长激素细胞产生抑生长激素细胞产生抑生长激素细胞产生抑生长激素 D1D1D1D1细胞产生胰血管活性肠肽细胞产生胰血管活性肠肽细胞产生胰血管活性肠肽细胞产生胰血管活性肠肽 F F F F细胞产生胰多肽细胞产生胰多肽细胞产生胰多肽细胞产生胰多肽胰腺避开自身消化生理性防护作用胰腺避开自身消化生理性防护作用胰腺避开自身消化生理性防护作用胰腺避开自身消化生理性防护作用定义定义急性胰腺炎 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶上升为特点。以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶上升为特点。以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶上升为特点。以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶上升为特点。近近近近年年年年的的的的探探探探讨讨讨讨提提提提示示示示胰胰胰胰腺腺腺腺组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤过过过过程程程程中中中中，一一一一系系系系列列列列炎炎炎炎性性性性介介介介质质质质，如如如如氧氧氧氧自自自自由由由由基基基基、血血血血小小小小板板板板活活活活化化化化因因因因子子子子、前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素等等等等，可可可可引引引引起起起起胰胰胰胰腺腺腺腺血血血血液液液液循循循循环环环环障障障障碍碍碍碍，导导导导致致致致急急急急性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎的的的的发生和发展。发生和发展。发生和发展。发生和发展。发发发发病病病病机机机机制制制制：各各各各种种种种缘缘缘缘由由由由导导导导致致致致胰胰胰胰腺腺腺腺分分分分泌泌泌泌的的的的胰胰胰胰酶酶酶酶在在在在胰胰胰胰腺腺腺腺内内内内被被被被激激激激活活活活，对对对对胰胰胰胰腺腺腺腺组组组组织织织织“自自自自身消化身消化身消化身消化”胰腺分泌旺盛；胰腺血液循环障碍；胰腺分泌旺盛；胰腺血液循环障碍；胰液排泄不畅；生理性胰蛋白酶原抑制物削胰液排泄不畅；生理性胰蛋白酶原抑制物削减减1 1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等（我国常见）症等（我国常见）2 2、胰管堵塞、胰管堵塞3 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见）、酗酒和暴饮暴食（国外常见）4 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症脂血症、高钙血症 ）、感染、药物、遗传变异）、感染、药物、遗传变异等等5 5、特发性胰腺炎（病因不明）、特发性胰腺炎（病因不明）病因病因分型分型按病情轻重分为：轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高关键：有无器官功能障碍或局部并发症按病理变更分类急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高重症急性胰腺炎概念及分期重症急性胰腺炎概念及分期概念：概念：重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAPSAPSAPSAP）是指急性胰腺炎伴有器官功能）是指急性胰腺炎伴有器官功能）是指急性胰腺炎伴有器官功能）是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身障碍，或胰腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身障碍，或胰腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身障碍，或胰腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身炎性反应综合征（）和多器官功能障碍综合征（炎性反应综合征（）和多器官功能障碍综合征（炎性反应综合征（）和多器官功能障碍综合征（炎性反应综合征（）和多器官功能障碍综合征（）是重症胰腺炎患者最突出的问题）是重症胰腺炎患者最突出的问题）是重症胰腺炎患者最突出的问题）是重症胰腺炎患者最突出的问题依据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期依据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期依据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期依据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期急性反应期：自发病至急性反应期：自发病至急性反应期：自发病至急性反应期：自发病至2 2 2 2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔使液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休的肠腔使液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休的肠腔使液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休的肠腔使液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症克、呼衰、肾衰等并发症克、呼衰、肾衰等并发症克、呼衰、肾衰等并发症全身感染期：发病全身感染期：发病全身感染期：发病全身感染期：发病2 2 2 2周至周至周至周至2 2 2 2月左右，以全身细菌感染，真菌感染月左右，以全身细菌感染，真菌感染月左右，以全身细菌感染，真菌感染月左右，以全身细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。和二重感染为主要表现。和二重感染为主要表现。和二重感染为主要表现。残余感染期：发病残余感染期：发病残余感染期：发病残余感染期：发病2-32-32-32-3月以后，主要表现为全身养分不良，后月以后，主要表现为全身养分不良，后月以后，主要表现为全身养分不良，后月以后，主要表现为全身养分不良，后腹膜感染等。腹膜感染等。腹膜感染等。腹膜感染等。