慢肾衰中医护理查房优秀PPT.ppt

慢肾衰护理查房慢肾衰护理查房 肾病一科肾病一科 戴鸿燕戴鸿燕 主要内容主要内容 （1 1）疾病相关学问）疾病相关学问 （2 2）病史汇报）病史汇报 （3 3）护理护理 （4 4）探讨）探讨 慢肾衰定义慢肾衰定义慢性肾衰竭慢性肾衰竭 （CRFCRF）各种原因造成各种原因造成慢性进行性肾实质损害慢性进行性肾实质损害肾脏明显萎缩肾脏明显萎缩不能维持基本功能不能维持基本功能代谢产物潴留，代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累全身各系统受累因暴病及肾，损因暴病及肾，损伤肾气或肾病日久伤肾气或肾病日久所致所致以急起少尿甚或以急起少尿甚或无尿，继而多尿，无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面或以精神萎靡，面色无华，口中尿味色无华，口中尿味等为主要临床表现等为主要临床表现慢肾衰病位在肾，涉及病位在肾，涉及膀胱、三焦膀胱、三焦属于中医学水肿属于中医学水肿癃闭、关格、溺毒癃闭、关格、溺毒肾劳等范畴肾劳等范畴慢肾衰中医定义慢肾衰中医定义消化系统消化系统呼吸系统呼吸系统血液系统血液系统神经、肌肉系统神经、肌肉系统肾性骨病肾性骨病心血管系统心血管系统内分泌功能失调内分泌功能失调并发严峻感染并发严峻感染水、电解质和酸碱平衡的失调水、电解质和酸碱平衡的失调临床表现临床表现临床表现临床表现皮肤症状皮肤症状鉴别诊断鉴别诊断l肾前性急性肾衰竭肾前性急性肾衰竭l肾后性急性肾衰竭肾后性急性肾衰竭l肾性急性肾衰竭肾性急性肾衰竭有效血容量削减心输出量削减。全身血管扩张肾脏血管收缩影响肾内血液动力学变更的药物（1）输尿管堵塞（2）膀胱颈堵塞（3）尿道堵塞狭窄等（1）肾小管疾病（2）肾小球疾病（3）急性间质性肾炎（4）肾微血管疾病（5）急性肾大血管疾病（6）某些慢性肾脏疾病是慢性肾功能衰竭！分分 期期CRF依据肾脏损害的不同分期湿浊证湿浊证湿热证湿热证水气正水气正血瘀证血瘀证浊毒证浊毒证正虚诸证脾肾气虚证脾肾气虚证脾肾阳虚证脾肾阳虚证气阴两虚证气阴两虚证肝肾阴虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证阴阳两虚证辨证分型辨证分型邪实诸证国外常见病因国内常见病因原发性肾炎原发性肾炎高血压肾损害高血压肾损害 糖尿病肾病糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾损害高血压肾损害 肾小球肾炎肾小球肾炎 多囊肾多囊肾常见病因常见病因.基础疾病活动加重CFR正常的25%，出现肾小球内“三高”高灌注高压力高滤过血管惊惶素使肾小球毛细血管压增高，肾小球通透 性增加过多蛋白从肾小球滤出，以致肾功能单位丢失尿毒症肾衰恶化蛋白尿（一）慢性肾衰竭进行性恶化的机制（一）慢性肾衰竭进行性恶化的机制发病机制发病机制（二）尿毒症各种症状的机制（二）尿毒症各种症状的机制水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调 尿毒症毒素尿毒症毒素 肾的内分泌功能障碍肾的内分泌功能障碍中医病机气虚气虚血瘀血瘀浊毒浊毒中医发病机制中医发病机制患者张荣英，女，患者张荣英，女，5454岁，主因浮肿、蛋白尿岁，主因浮肿、蛋白尿1515年、血糖上年、血糖上升升1212年，胸闷年，胸闷3 3周入院周入院患者缘于患者缘于1515年前无明显诱因出现浮肿、蛋白尿，曾查尿常年前无明显诱因出现浮肿、蛋白尿，曾查尿常规规Pro3+,BLD2+,Pro3+,BLD2+,在当地医院诊断为肾炎，予以对症治疗在当地医院诊断为肾炎，予以对症治疗（具体不详）（具体不详）1212年前发觉血糖上升，口服降糖药物治疗，后发觉血压上年前发觉血糖上升，口服降糖药物治疗，后发觉血压上升，最高达升，最高达190/110mmHg190/110mmHg，予以，予以CCBCCB降压治疗，降压治疗，1 1年前发觉血年前发觉血肌酐上升，改用胰岛素应用，肌酐上升，改用胰岛素应用，3 3周前出现心慌、胸闷为进一周前出现心慌、胸闷为进一步治疗入住我科步治疗入住我科现症：头晕乏力，胸闷，食少纳呆，焦虑担忧，口粘气秽，现症：头晕乏力，胸闷，食少纳呆，焦虑担忧，口粘气秽，双下肢浮肿，尿量削减，日尿量约双下肢浮肿，尿量削减，日尿量约600ml600ml，时有尿频、尿急、，时有尿频、尿急、尿痛，睡眠欠佳，舌暗淡，苔滑，脉细尿痛，睡眠欠佳，舌暗淡，苔滑，脉细行肾内科护理常规，二级护理、低盐低脂低优质蛋白糖尿行肾内科护理常规，二级护理、低盐低脂低优质蛋白糖尿病饮食病饮食病 例 介 绍诊断：慢肾衰（脾肾两虚，兼水气证）诊断：慢肾衰（脾肾两虚，兼水气证）治疗：以补益脾肾、利水化瘀治疗为法治疗：以补益脾肾、利水化瘀治疗为法查体：查体：T36 P90T36 P90次次/分分 R20 R20次次/分分 BP140/100mmHg BP140/100mmHg既往史：糖尿病病史既往史：糖尿病病史1212年、否认药物过敏史年、否认药物过敏史协助检查：尿常规协助检查：尿常规Pro3+,BLD2+Pro3+,BLD2+，肾功能，肾功能Urea56.8mmol/L,Scr1126.8umol/LUrea56.8mmol/L,Scr1126.8umol/L，B B超示双肾萎缩、充溢性病变，胸片示有胸腔积液及超示双肾萎缩、充溢性病变，胸片示有胸腔积液及感染，尿培育示为溶血性葡萄球菌。感染，尿培育示为溶血性葡萄球菌。mg/Lumol/Lmmol/Lg/L0-545-8422-29110-16056.42 675 21.4256 37.62 68216.22 45 CRPCREACO2HGB单位正常范围11-0911-18GLURBCmmol/L1012/L10.71 1.81 10.70 1.47协助检查1测血压Bid记24h尿量腹膜透析2穴位按摩中药熏洗3中药汤剂苯磺酸左旋氨氯地平片雷贝拉唑肠溶片阿法骨化醇软胶囊复合维生素B片单硝酸异山梨酯胶囊 治 疗vv2015.11.02 16:462015.11.02 16:462015.11.02 16:462015.11.02 16:46入院后主动完善相关检查，医嘱予二级入院后主动完善相关检查，医嘱予二级入院后主动完善相关检查，医嘱予二级入院后主动完善相关检查，医嘱予二级护理，糖尿病低盐低脂低磷低优蛋白饮食，予以降压、订正护理，糖尿病低盐低脂低磷低优蛋白饮食，予以降压、订正护理，糖尿病低盐低脂低磷低优蛋白饮食，予以降压、订正护理，糖尿病低盐低脂低磷低优蛋白饮食，予以降压、订正贫血、抗感染等对症治疗。贫血、抗感染等对症治疗。贫血、抗感染等对症治疗。贫血、抗感染等对症治疗。vv2015.11.05 2015.11.05 2015.11.05 2015.11.05 予血液透析予血液透析予血液透析予血液透析,测得最高体温测得最高体温测得最高体温测得最高体温38,Tid38,Tid38,Tid38,Tid监测体温。监测体温。监测体温。监测体温。vv2015.11.10 2015.11.10 2015.11.10 2015.11.10 在局麻下行腹膜透析置管术，术后主诉胃脘部在局麻下行腹膜透析置管术，术后主诉胃脘部在局麻下行腹膜透析置管术，术后主诉胃脘部在局麻下行腹膜透析置管术，术后主诉胃脘部不适，遵医嘱予胃复安应用后好转。不适，遵医嘱予胃复安应用后好转。不适，遵医嘱予胃复安应用后好转。不适，遵医嘱予胃复安应用后好转。vv2015.11.11-11.13 2015.11.11-11.13 2015.11.11-11.13 2015.11.11-11.13 血糖监测偏高，予胰岛素应用；最高体血糖监测偏高，予胰岛素应用；最高体血糖监测偏高，予胰岛素应用；最高体血糖监测偏高，予胰岛素应用；最高体温为温为温为温为39.539.539.539.5，予吲哚美辛应用，复测体温，予吲哚美辛应用，复测体温，予吲哚美辛应用，复测体温，予吲哚美辛应用，复测体温37.237.237.237.2，予，予，予，予Q4hQ4hQ4hQ4h监监监监测体温。测体温。测体温。测体温。vv2015.11.16 2015.11.16 2015.11.16 2015.11.16 遵医嘱予腹腔冲洗。遵医嘱予腹腔冲洗。遵医嘱予腹腔冲洗。遵医嘱予腹腔冲洗。vv2015.11.18 2015.11.18 2015.11.18 2015.11.18 遵医嘱予悬浮红细胞遵医嘱予悬浮红细胞遵医嘱予悬浮红细胞遵医嘱予悬浮红细胞1.5U1.5U1.5U1.5U输入。输入。输入。输入。vv2015.11.19 2015.11.19 2015.11.19 2015.11.19 患者体温复原正常。患者体温复原正常。患者体温复原正常。患者体温复原正常。vv2015.11.24 2015.11.24 2015.11.24 2015.11.24 遵医嘱予悬浮红细胞遵医嘱予悬浮红细胞遵医嘱予悬浮红细胞遵医嘱予悬浮红细胞1.5U1.5U1.5U1.5U输入。输入。输入。输入。护理问题及护理措施vv活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与贫血、头晕、体质虚弱有关与贫血、头晕、体质虚弱有关与贫血、头晕、体质虚弱有关与贫血、头晕、体质虚弱有关vv养分失调养分失调养分失调养分失调 低于机体须要量，与体质亏虚、纳食差有关低于机体须要量，与体质亏虚、纳食差有关低于机体须要量，与体质亏虚、纳食差有关低于机体须要量，与体质亏虚、纳食差有关vv体液过多体液过多体液过多体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关vv睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与环境变更，气机不畅有关与环境变更，气机不畅有关与环境变更，气机不畅有关与环境变更，气机不畅有关vv有感染的危急有感染的危急有感染的危急有感染的危急 与患者自身机体反抗力下降、腹膜透析有与患者自身机体反抗力下降、腹膜透析有与患者自身机体反抗力下降、腹膜透析有与患者自身机体反抗力下降、腹膜透析有关关关关vv舒适的变更舒适的变更舒适的变更舒适的变更 与水肿、体质亏虚、腹膜置管有关与水肿、体质亏虚、腹膜置管有关与水肿、体质亏虚、腹膜置管有关与水肿、体质亏虚、腹膜置管有关vv有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急 与水肿，机体反抗力下降有关与水肿，机体反抗力下降有关与水肿，机体反抗力下降有关与水肿，机体反抗力下降有关vv焦虑焦虑焦虑焦虑 与本病的病程长，担忧疾病预后有关与本病的病程长，担忧疾病预后有关与本病的病程长，担忧疾病预后有关与本病的病程长，担忧疾病预后有关vv学问缺乏学问缺乏学问缺乏学问缺乏 缺乏与本病有关的防治学问有关缺乏与本病有关的防治学问有关缺乏与本病有关的防治学问有关缺乏与本病有关的防治学问有关vv潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 水、电解质，酸碱平衡紊乱水、电解质，酸碱平衡紊乱水、电解质，酸碱平衡紊乱水、电解质，酸碱平衡紊乱v11.03 P1 11.03 P1 活动无耐力活动无耐力 与贫血、头晕、与贫血、头晕、体质虚弱有关体质虚弱有关vI1 1.I1 1.起居有常，多休息，保证足够睡起居有常，多休息，保证足够睡眠，适当活动，眠，适当活动，v 以不感劳累为宜；留意长期以不感劳累为宜；留意长期坚持，持之以恒；坚持，持之以恒；v 2.2.加强患者平安宣教，实行相加强患者平安宣教，实行相关的平安措施；关的平安措施；v 3.3.加强养分，增加体质，可食加强养分，增加体质，可食和胃养血之品等；和胃养血之品等；v 4.4.严密视察病情，如有异样马严密视察病情，如有异样马上报告医生。上报告医生。v11.17 O1 11.17 O1 患者活动较前有耐力患者活动较前有耐力v11.03 P2 11.03 P2 养分失调养分失调 低于机体须要量，低于机体须要量，与体质亏虚、与体质亏虚、v 纳食差有关纳食差有关vI2 1.I2 1.高纤维，糖尿病低盐、低脂饮食，高纤维，糖尿病低盐、低脂饮食，优质优质 低蛋白低蛋白 v 饮食饮食,如鱼、蛋、瘦肉等如鱼、蛋、瘦肉等;v 2.2.改善患者食欲，少量多餐，改善患者食欲，少量多餐，饮食上留意色、香、饮食上留意色、香、v 味俱全；定时监测血糖，忌味俱全；定时监测血糖，忌食肥甘厚腻之品。食肥甘厚腻之品。v 3.3.监测肾功能和养分状况；监测肾功能和养分状况；v 4.4.加强口腔护理，保持口腔清加强口腔护理，保持口腔清洁。洁。v11.15 O2 11.15 O2 患者食欲增加，养分状况有患者食欲增加，养分状况有所改善所改善v v11.03 P3 11.03 P3 体液过多体液过多 与低蛋白血症致与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关血浆胶体渗透压下降有关vI3 1.I3 1.关注舌象、脉象、血压、心率、关注舌象、脉象、血压、心率、呼吸、神志、呼吸、神志、24 24v小时出入量等变更，尤其重视有无高小时出入量等变更，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响的影响v2.2.低盐饮食，勿食腌制食品，依据病低盐饮食，勿食腌制食品，依据病情适当限制液体摄入；饮水量视尿量而情适当限制液体摄入；饮水量视尿量而定，一般状况下为前一日尿量定，一般状况下为前一日尿量+500ml+500ml，并用带有刻度杯子饮水。并用带有刻度杯子饮水。v3.3.出现水气凌心射肺危象时，应帮助出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位，吸氧，并做好各种抢患者取半坐卧位，吸氧，并做好各种抢救准备。救准备。v11.18 O1 11.18 O1 水肿程度有所减轻，并渐渐水肿程度有所减轻，并渐渐消退消退v11.06 P4 11.06 P4 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与环境变更，与环境变更，气机不畅有关气机不畅有关vI4 1.I4 1.保持病室环境整齐安静，无噪音，保持病室环境整齐安静，无噪音，空气簇新空气簇新,保持保持 v 床单位干净舒适；床单位干净舒适；v 2.2.病室光线适宜，夜晚关闭大病室光线适宜，夜晚关闭大灯，开地灯，巡察时灯，开地灯，巡察时v 动作宜轻，避开突然光线刺动作宜轻，避开突然光线刺激；激；v 3.3.运用顺情疏导，移情等方法运用顺情疏导，移情等方法劝慰病人，以清心安劝慰病人，以清心安v 神，稳定其心情；神，稳定其心情；v11.17 O4 11.17 O4 患者睡眠形态较前好转，能患者睡眠形态较前好转，能安静入睡安静入睡v11.10 P5 11.10 P5 有感染的危急有感染的危急 与患者自身与患者自身机体反抗力下降、腹膜透析有关机体反抗力下降、腹膜透析有关vI5 I5 保持室内空气清洁，温湿度适宜，保持室内空气清洁，温湿度适宜，定期艾叶熏蒸消定期艾叶熏蒸消v 毒，防感染；毒，防感染；v 2 2患者加强养分，平常留意保患者加强养分，平常留意保暖防寒，适时参与熬炼，暖防寒，适时参与熬炼，v 以提高自身免疫力；以提高自身免疫力；v 3.3.尽量削减病区的探访人数，尽量削减病区的探访人数，避开到人多杂乱的地避开到人多杂乱的地v 方去。方去。v 4.4.做腹膜透析时，保持病房干做腹膜透析时，保持病房干净，洗手，戴口罩；净，洗手，戴口罩；v 每日清洗造口，清洗时保持每日清洗造口，清洗时保持无菌原则无菌原则v11.25 O5 11.25 O5 患者未发生感染患者未发生感染v11.10 P6 11.10 P6 舒适的变更舒适的变更 与水肿、体质与水肿、体质亏虚、腹膜置管有关亏虚、腹膜置管有关vI6 1.I6 1.保持病室清洁干净，定期艾叶熏保持病室清洁干净，定期艾叶熏蒸消毒，通风透气，蒸消毒，通风透气，v 留意防寒保暖；留意防寒保暖；v 2.2.恶心、呕吐时可按压内关或恶心、呕吐时可按压内关或滴数滴姜汁于舌面亦滴数滴姜汁于舌面亦v 可协作针灸；可协作针灸；v 3.3.嘱患者以静养为主，多休息。嘱患者以静养为主，多休息。v 4.4.亲密视察患者病情变更，如亲密视察患者病情变更，如有异样马上报告医生。有异样马上报告医生。v 5.5.妥当固定腹膜外接短管，防妥当固定腹膜外接短管，防牵拉，防脱管。牵拉，防脱管。v11.23 O6 11.23 O6 患者主诉无特殊不适患者主诉无特殊不适v11.10 P7 11.10 P7 有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急 与水肿，机体抵与水肿，机体抵v 抗力下降有关抗力下降有关vI7 1.I7 1.保持床单位平整，干净，指导患保持床单位平整，干净，指导患者穿宽松全棉内衣，做好皮肤护理，出者穿宽松全棉内衣，做好皮肤护理，出汗后刚好清洗，削减不良刺激，保持皮汗后刚好清洗，削减不良刺激，保持皮肤清洁；肤清洁；v 2.2.避开皮肤过于干燥，以温顺避开皮肤过于干燥，以温顺的肥皂和沐浴液，以避开皮肤瘙痒；修的肥皂和沐浴液，以避开皮肤瘙痒；修剪指甲，防抓挠；剪指甲，防抓挠；v 3.3.水肿严峻时，适当抬高下肢，水肿严峻时，适当抬高下肢，定期更换体位；定期更换体位；v 4.4.嘱患者避开局部皮肤长期受嘱患者避开局部皮肤长期受压，卧床休息时留意更换体位，促进局压，卧床休息时留意更换体位，促进局部血液循环。部血液循环。v11.24 O7 11.24 O7 患者皮肤完好无破损患者皮肤完好无破损v11.12 P8 11.12 P8 焦虑焦虑 与本病的病程长，担与本病的病程长，担忧疾病预后有关忧疾病预后有关vI8 1.I8 1.向病人宣教疾病相关学问，激励向病人宣教疾病相关学问，激励病人正确面对疾病病人正确面对疾病v 主动协作治疗，保持良好的精神状主动协作治疗，保持良好的精神状态使脏腑气血功能得态使脏腑气血功能得v 到有效复原；到有效复原；v 2.2.加强心理护理，使患者保持加强心理护理，使患者保持乐观开心心情，心境乐观开心心情，心境 v 平和，勿大喜大悲等过度精神刺激；平和，勿大喜大悲等过度精神刺激；v 3.3.多与患者沟通，避开一切不多与患者沟通，避开一切不良刺激；良刺激；v 4.4.帮助病人主动参与日常生活帮助病人主动参与日常生活活动和社会生活。活动和社会生活。v11.25 O811.25 O8患者能主动倾诉，正确面对患者能主动倾诉，正确面对疾病疾病v11.11 P9 11.11 P9 学问缺乏学问缺乏 缺乏与本病有关缺乏与本病有关的防治学问的防治学问vI9I9对患者及其家属讲解所患疾病的对患者及其家属讲解所患疾病的相关学问，探讨该病的有关治疗；相关学问，探讨该病的有关治疗；v 依据患者状况指导合理饮食；依据患者状况指导合理饮食；v 告知患者遵医嘱服药的重要告知患者遵医嘱服药的重要性及药物的作用；性及药物的作用；v 4.4.加强对病人的健康教化，增加强对病人的健康教化，增加对疾病的了解和相识加对疾病的了解和相识v11.25 O9 11.25 O9 患者了解疾病的相关学问患者了解疾病的相关学问v11.12 P10 11.12 P10 潜在并发症潜在并发症 水、电解质，水、电解质，酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱vI10 1.I10 1.嘱患者协作治疗，按医嘱用药；嘱患者协作治疗，按医嘱用药；v 2.2.当患者出现低钾、或体液当患者出现低钾、或体液不足症状时马上报告不足症状时马上报告v 医师；医师；v 3.3.监测体重变更，记录尿量，监测体重变更，记录尿量，有无明显水肿及其有无明显水肿及其v 他病情变更；他病情变更；v 4.4.护士协作医生，做好病情护士协作医生，做好病情监测。监测。v11.25 O10 11.25 O10 无并发症发生无并发症发生 拓展拓展 -糖尿病患者的饮食留意事项糖尿病患者的饮食留意事项 糖尿病：是一种常见的内分泌代谢性疾病，糖尿病：是一种常见的内分泌代谢性疾病，其基本病理特点为胰岛素分泌确定或相对不其基本病理特点为胰岛素分泌确定或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。的一种全身性疾病。糖尿病患者饮食留意事项护理体检自身准备：着装整齐，洗手自身准备：着装整齐，洗手自身准备：着装整齐，洗手自身准备：着装整齐，洗手病人准备病人准备病人准备病人准备:告知目的及留意事项告知目的及留意事项告知目的及留意事项告知目的及留意事项用物准备用物准备用物准备用物准备:治疗盘、体温表、听诊器、叩诊锤、手治疗盘、体温表、听诊器、叩诊锤、手治疗盘、体温表、听诊器、叩诊锤、手治疗盘、体温表、听诊器、叩诊锤、手 电筒、压舌板、棉签、弯盘、纸笔、消毒电筒、压舌板、棉签、弯盘、纸笔、消毒电筒、压舌板、棉签、弯盘、纸笔、消毒电筒、压舌板、棉签、弯盘、纸笔、消毒液液液液环境准备：安静、整齐，留意爱护患者隐私环境准备：安静、整齐，留意爱护患者隐私环境准备：安静、整齐，留意爱护患者隐私环境准备：安静、整齐，留意爱护患者隐私基本方法基本方法基本方法基本方法:视、触、叩、听视、触、叩、听视、触、叩、听视、触、叩、听 感谢观看！