念珠菌性阴道炎的诊治---优秀PPT.ppt

念珠菌性阴道炎的护理念珠菌性阴道炎的护理杭三华杭三华2012年年5月月浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2定定 义义v外外 阴阴 阴阴 道道 念念 珠珠 菌菌 病病(vulvovaginal candidosis,VVC)v念念珠珠菌菌属属的的酵酵母母菌菌引引起起的的外外阴阴和和/或或阴阴道道的的炎炎症症，致致病菌主要为白念珠菌病菌主要为白念珠菌v尚尚未未发发觉觉宫宫颈颈或或内内生生殖殖器器的的上上行行感感染染(由由羊羊膜膜腔腔内内感感染所致的胎儿宫内感染是极少见的例外染所致的胎儿宫内感染是极少见的例外)v但但最最新新探探讨讨显显示示，孕孕产产期期VVC是是新新生生儿儿、早早产产儿儿深深部部念珠菌感染的主要感染途径念珠菌感染的主要感染途径浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗3感感 染染v念念珠珠菌菌病病是是一一种种机机会会性性感感染染性性疾疾病病，通通常常发发生生于于有有基基础疾病者础疾病者v白白血血病病、HIV感感染染或或化化疗疗后后淋淋巴巴细细胞胞低低于于1.0/nl的的免免疫受损者较易发生念珠菌感染疫受损者较易发生念珠菌感染vVVC:感染定植易感因素感染定植易感因素HIV女性中女性中VVC的发病率无明显增加的发病率无明显增加v据据统统计计3/4的的妇妇女女一一生生中中曾曾患患过过至至少少1次次VVC，其其中中约约5%-7%发展为发展为RVVC，即，即1年中至少有年中至少有4次发作史次发作史浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗4致致 病病 菌菌v念念珠珠菌菌是是一一种种芽芽生生酵酵母母状状真真菌菌，广广泛泛存存在在于于自自然然界界，也也可可寄寄生生在在正正常常人人体体皮皮肤肤、口口咽咽、胃胃肠肠道、肛门和阴道黏膜而不发病道、肛门和阴道黏膜而不发病常常见见致致病病念念珠珠菌菌：白白念念、光光滑滑念念、热热带带、近近平平滑滑、克鲁斯、星状、季也蒙；酵母、毛孢子菌克鲁斯、星状、季也蒙；酵母、毛孢子菌8090为为白白念念，光光滑滑和和克克柔柔念念珠珠菌菌分分别别占占210和和13v是一种典型的是一种典型的条件致病菌条件致病菌浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗5发病诱因发病诱因 v未限制的糖尿病未限制的糖尿病v糖尿病患者的糖尿病患者的VVC发病率较高，机制与发病率较高，机制与妊娠感染相像，局部糖原增加为主要缘妊娠感染相像，局部糖原增加为主要缘由由v但探讨表明，此类人群很少发生反复感但探讨表明，此类人群很少发生反复感染染浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗发病诱因发病诱因v抗生素抗生素v长期应用可能破坏阴道正常菌群的平衡长期应用可能破坏阴道正常菌群的平衡v破坏需氧和厌氧乳酸杆菌的爱护作用破坏需氧和厌氧乳酸杆菌的爱护作用影影响乳酸杆菌对念珠菌的竞争性抑制作用响乳酸杆菌对念珠菌的竞争性抑制作用v探讨显示，可使念珠菌借居率增加探讨显示，可使念珠菌借居率增加10-30%，此时肠道念珠菌常成为阴道感染的来源，此时肠道念珠菌常成为阴道感染的来源6浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗7发病诱因发病诱因v性传播疾病（性传播疾病（STD）v性生活是否可以传播性生活是否可以传播VVC仍存在争议仍存在争议v但拥有多特性伴者或性工作者的但拥有多特性伴者或性工作者的VVC发发病率和复发率较高病率和复发率较高v其它因素其它因素v包括类固醇激素治疗、穿紧身的化纤性包括类固醇激素治疗、穿紧身的化纤性内裤、服用雌激素、高剂量口服避孕药内裤、服用雌激素、高剂量口服避孕药等等浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2022/11/18临床表现临床表现v绝绝经经期期前前妇妇女女的的阴阴道道念念珠珠菌菌病病通通常常累累及及阴道口和外阴，而绝经后主要累及外阴阴道口和外阴，而绝经后主要累及外阴v临床分型：临床分型：外阴念珠菌病外阴念珠菌病F水疱、脓疱型水疱、脓疱型F湿疹型湿疹型F囊肿型囊肿型浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2022/11/19临床表现临床表现v阴道念珠菌病阴道念珠菌病v临床呈轻至重度的不同表现临床呈轻至重度的不同表现v病病初初有有典典型型的的瘙瘙痒痒症症状状，淡淡薄薄分分泌泌物物的的增加增加v随随病病情情发发展展，分分泌泌物物变变为为乳乳酪酪样样，阴阴道道黏膜显著发红，自觉刺痛黏膜显著发红，自觉刺痛v主主要要表表现现为为白白带带增增多多，白白带带为为白白色色粘粘稠稠、豆豆渣渣样样或或凝凝乳乳状状，有有时时淡淡薄薄，内内含含有有白白色片状物色片状物v外外阴阴、阴阴道道瘙瘙痒痒，有有烧烧灼灼感感，排排尿尿时时症症状尤为明显状尤为明显v可有尿频、尿痛及性交痛可有尿频、尿痛及性交痛v小小阴阴唇唇内内侧侧及及阴阴道道粘粘膜膜红红肿肿，并并附附有有白白色色片片状状薄薄膜膜，擦擦除除该该膜膜后后基基底底部部出出现现糜糜烂或表浅溃疡烂或表浅溃疡 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗10临床表现临床表现v阴道念珠菌病（阴道念珠菌病（cont）v轻轻度度：仅仅有有瘙瘙痒痒、刺刺痛痛感感，伴伴少少量量分分泌泌物，查体无阴道炎的显著表现物，查体无阴道炎的显著表现v中中度度：具具有有上上述述自自觉觉症症状状，查查体体有有炎炎症症变更，即阴道炎变更，即阴道炎v重重度度：自自觉觉瘙瘙痒痒，通通常常有有灼灼痛痛感感，查查体体有严峻的阴道炎的表现有严峻的阴道炎的表现浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗11浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗12临床表现临床表现v光滑念珠菌所致阴道炎光滑念珠菌所致阴道炎v偶有稍微的月经前或性交后瘙痒偶有稍微的月经前或性交后瘙痒v时时有有或或多多或或少少的的乳乳酪酪样样分分泌泌物物，气气味味不不著，阴道发红不明显著，阴道发红不明显v通通常常予予念念珠珠菌菌性性阴阴道道炎炎的的标标准准治治疗疗方方案案（见见治治疗疗）反反复复治治疗疗后后，上上述述症症状状仍仍持持续存在续存在浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗13诊断步骤诊断步骤诊断为念珠菌感染，诊断为念珠菌感染，给予抗真菌药物外给予抗真菌药物外用和或口服用和或口服无大量白细胞无大量白细胞 pH4.5有菌丝和或芽生孢子有菌丝和或芽生孢子分泌物直接镜检（制片分泌物直接镜检（制片/10氢氧化钾）氢氧化钾）局部炎症等体征局部炎症等体征外阴阴道念珠菌病的有关症状外阴阴道念珠菌病的有关症状抗真菌治疗抗真菌治疗真菌培养真菌培养无其他细胞无其他细胞无衣原体无衣原体无大量白细胞无大量白细胞pH4.5浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2022/11/114阴道分泌物镜检阴道分泌物镜检v阴道分泌物置于载玻片上，滴加生理盐阴道分泌物置于载玻片上，滴加生理盐水，镜下视察（水，镜下视察（100/400）v芽生孢子、假菌丝芽生孢子、假菌丝阳性阳性v有条件可作相差显微镜镜检有条件可作相差显微镜镜检v较一般光学显微镜的亮视野照明对比度较一般光学显微镜的亮视野照明对比度好好v标本特殊染色（革兰氏标本特殊染色（革兰氏/龙胆紫）龙胆紫）v荧光显微镜视察更易于检测到真菌细胞荧光显微镜视察更易于检测到真菌细胞 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗15阴道分泌物镜检阴道分泌物镜检v有阴道念珠菌定植而无症状者有阴道念珠菌定植而无症状者v干脆镜检的敏感性为干脆镜检的敏感性为540v阴道真菌感染的患者阴道真菌感染的患者v敏感性达敏感性达4090v处理标本时加入处理标本时加入1015的氢氧化钾不的氢氧化钾不能提高镜检敏感性能提高镜检敏感性浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗16浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗17鉴别诊断鉴别诊断v与其他妇科感染性疾病相鉴别与其他妇科感染性疾病相鉴别v如如细细菌菌性性阴阴道道病病、细细菌菌性性阴阴道道炎炎及及可可分分别别出出A族链球菌的外阴阴道炎族链球菌的外阴阴道炎v毛毛滴滴虫虫病病、生生殖殖器器疱疱疹疹、有有粘粘液液脓脓性性分分泌泌物物的支原体感染以及淋病的支原体感染以及淋病v与某些累及外阴的皮肤病相鉴别与某些累及外阴的皮肤病相鉴别v如如硬硬化化性性苔苔藓藓、皮皮肤肤黏黏膜膜扁扁平平苔苔藓藓、银银屑屑病病、各各种种类类型型的的湿湿疹疹、外外阴阴烧烧灼灼综综合合征征及及较较罕罕见见的乳房外的乳房外Paget病等病等浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗临床分类临床分类v单纯性单纯性VVCv症状较轻，偶发，多由白念珠菌引起症状较轻，偶发，多由白念珠菌引起v宿主免疫状态正常宿主免疫状态正常v困难性困难性VVCv症状较重，多为复发性，可由非白念症状较重，多为复发性，可由非白念珠菌引起珠菌引起v可伴有免疫状态的异样，如糖尿病可伴有免疫状态的异样，如糖尿病 18浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗19治治 疗疗 v仅有酵母菌定植并非治疗的必要条件仅有酵母菌定植并非治疗的必要条件vAVVC可接受外用或系统治疗可接受外用或系统治疗v各种外用药物均可，阴道栓剂或塞片各种外用药物均可，阴道栓剂或塞片v唑唑类类如如咪咪康康唑唑、克克霉霉唑唑、益益康康唑唑、布布康康唑、舍他康唑，制霉菌素、环吡酮胺等唑、舍他康唑，制霉菌素、环吡酮胺等v每晚一片每晚一片/枚，塞入阴道深处，共枚，塞入阴道深处，共1-2周周v若若单单用用外外用用制制剂剂不不能能取取得得预预期期疗疗效效，阴阴道道分分泌泌物物中中仍仍反反复复检检到到念念珠珠菌菌，建建议议口口服服浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗-外用外用v栓剂还是片剂？片剂受制于阴道分泌栓剂还是片剂？片剂受制于阴道分泌物的多少，而栓剂不受影响物的多少，而栓剂不受影响v长疗程还是短疗程？主见短疗程，如长疗程还是短疗程？主见短疗程，如3日疗法，以在保证疗效的前提下提日疗法，以在保证疗效的前提下提高患者依从性高患者依从性v高浓度还是一般浓度？在某些特殊情高浓度还是一般浓度？在某些特殊情形如妇产科手术前提倡运用高浓度形如妇产科手术前提倡运用高浓度20浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗v单纯性单纯性VVCA-I：局部治疗：局部治疗/短期口服短期口服F局部治疗：局部治疗：2%MCZ膏膏 7d/MCZ软胶囊软胶囊400mg/d 3d/1200mg软胶囊软胶囊 1次次1%CTZ膏膏714d/CTZ泡腾片泡腾片100mg/d 7d/500mg/d 1d2%布托康唑膏布托康唑膏 3d/6.5%噻康唑膏噻康唑膏 1次次/0.4%特特康唑膏康唑膏 7d/0.8%特康唑膏特康唑膏 3d/特康唑栓特康唑栓80mg 3d制霉菌素：制霉菌素：10万万u/d 14d21浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗v单纯性单纯性VVCvA-I：局部治疗：局部治疗/短期口服短期口服v短期口服：短期口服：v伊曲康唑伊曲康唑 0.2，bid1d/0.2/d3dv氟康唑氟康唑 0.15，顿服，顿服v其他治疗方案：如硼酸、茶树油、优其他治疗方案：如硼酸、茶树油、优酪乳及阴道冲洗酪乳及阴道冲洗v均缺少牢靠的循证学证据均缺少牢靠的循证学证据 22浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗v困难性困难性VVC：v主动限制基础疾病，如糖尿病主动限制基础疾病，如糖尿病 v规范治疗：疗程规范治疗：疗程7天天 v伊曲康唑伊曲康唑 0.2，bid23dv或氟康唑或氟康唑 0.15/3d 2次，顿服次，顿服v加局部连续外用治疗加局部连续外用治疗v巩固治疗：小剂量、长疗程达巩固治疗：小剂量、长疗程达6个月个月 23浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗v外阴受累可依据临床表现外用抗真菌外阴受累可依据临床表现外用抗真菌药物，举荐用短疗程的复方制剂，如药物，举荐用短疗程的复方制剂，如派瑞松，可较快地缓解局部瘙痒和炎派瑞松，可较快地缓解局部瘙痒和炎症反应。症反应。24浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗25VVCVVC治疗的药物选择治疗的药物选择严峻性严峻性VVC：一般建议赐予口服伊曲康唑或氟康唑同时阴道应用硝酸咪康：一般建议赐予口服伊曲康唑或氟康唑同时阴道应用硝酸咪康唑或克霉唑等唑或克霉唑等.摘自中国摘自中国VVC诊治诊治(暂行暂行)标准标准 2003年年浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗举荐硝酸咪康唑栓举荐硝酸咪康唑栓400mg3日疗法的理由日疗法的理由v运用便利、感觉舒适（工艺和性状）运用便利、感觉舒适（工艺和性状）v起效快速、快速缓解症状起效快速、快速缓解症状v疗程合理、确保疗效和依从疗程合理、确保疗效和依从v尤适首发、削减复发（规范化治疗）尤适首发、削减复发（规范化治疗）v高效广谱、平安经济高效广谱、平安经济26浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗举荐硝酸咪康唑栓举荐硝酸咪康唑栓1200mg1次疗法的理由次疗法的理由v高浓度相当于冲击疗法高浓度相当于冲击疗法v对再发患者、非白念患者、复发患者对再发患者、非白念患者、复发患者等可能更为合适等可能更为合适v除了适宜于阴道念珠菌携带者的妇产除了适宜于阴道念珠菌携带者的妇产科手术术前预防给药，还可建议用于科手术术前预防给药，还可建议用于出差的非首发患者、近日有房事要求出差的非首发患者、近日有房事要求的患者、住集体宿舍的患者等的患者、住集体宿舍的患者等27浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗v特殊人群特殊人群v妊娠：不能应用口服药治疗，以阴道妊娠：不能应用口服药治疗，以阴道用药为宜。具体方案同单纯性用药为宜。具体方案同单纯性VVCv性伴：单纯性性伴：单纯性VVC通常不须要通常不须要 v慢性复发性：检查性伴的阴茎和精液慢性复发性：检查性伴的阴茎和精液的带菌状况的带菌状况v如分别到与女性同样的酵母菌，可考如分别到与女性同样的酵母菌，可考虑局部治疗的同时口服伊曲康唑虑局部治疗的同时口服伊曲康唑/FLU28浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗29治治 疗疗v肠道治疗肠道治疗 v通常不须要通常不须要v在在RVVC病病例例中中，从从阴阴道道和和口口腔腔或或粪粪便便中中分分别别到到同同一一酵酵母母菌菌时时，可可考考虑虑进进行行相相应应治治疗疗 v从口腔应用两性霉素从口腔应用两性霉素B锭剂治疗起先锭剂治疗起先v假如有口交，口腔是复发感染的起源假如有口交，口腔是复发感染的起源v假假如如粪粪便便检检验验发发觉觉肠肠道道有有白白念念的的过过量量定定植植(104cfu/g)v可应用制霉菌素短期口服可应用制霉菌素短期口服v少量白念珠菌定植是正常的少量白念珠菌定植是正常的浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗30治治 疗疗v生生殖殖器器瘙瘙痒痒持持续续且且有有炎炎症症的的客客观观症症状状而而在在阴阴道道中中未未检检查到酵母菌，不行妄下阴道念珠菌病的诊断查到酵母菌，不行妄下阴道念珠菌病的诊断v不分青红皂白地持续应用抗真菌治疗毫无好处不分青红皂白地持续应用抗真菌治疗毫无好处v即使分别出酵母菌也不确定是阴道念珠菌病即使分别出酵母菌也不确定是阴道念珠菌病v阴阴道道烧烧灼灼综综合合症症患患者者可可能能提提示示：有有人人际际关关系系问问题题或或是是隐匿性抑郁隐匿性抑郁v多数接受长期的抗真菌治疗仍旧无效多数接受长期的抗真菌治疗仍旧无效v须要实行其它的治疗方案须要实行其它的治疗方案浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗31妊娠期防治策略妊娠期防治策略v白念珠菌对健康、足月产的新生儿有致病性白念珠菌对健康、足月产的新生儿有致病性v诞诞生生后后第第1周周可可发发生生酵酵母母菌菌的的定定植植（通通常常来来源源于母亲的阴道）于母亲的阴道）v90在在诞诞生生后后第第1年年发发展展为为真真菌菌感感染染，诞诞生生后后24个月是发病的高峰，约占个月是发病的高峰，约占1015v口腔和肛门、生殖器的念珠菌病较为常见口腔和肛门、生殖器的念珠菌病较为常见浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗32妊娠期防治策略妊娠期防治策略v举荐下列方法用于妊娠期举荐下列方法用于妊娠期VVC的防治：的防治：v在在孕孕34周周时时，从从阴阴道道取取材材进进行行真真菌菌培培育育（阴阴道道分泌物干脆镜检对无症状的孕妇是不够的分泌物干脆镜检对无症状的孕妇是不够的）v选用唑类或多烯类制剂在分娩前治疗至少选用唑类或多烯类制剂在分娩前治疗至少1周周v无无论论临临床床症症状状消消逝逝与与否否，单单次次治治疗疗后后真真菌菌培培育育多为阳性多为阳性v无治疗性伴的必要无治疗性伴的必要v早早产产儿儿，特特殊殊低低体体重重儿儿，易易患患院院内内获获得得性性念念珠珠菌性败血症，可考虑预防性口服制霉菌素菌性败血症，可考虑预防性口服制霉菌素浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗预后预后v阴道炎的症状和体征通常在治疗后阴道炎的症状和体征通常在治疗后48-72h缓解缓解v治疗后的治疗后的4-7d可达真菌学治愈可达真菌学治愈33浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗护理护理v1.不滥用抗生素不滥用抗生素 v咳嗽、发烧、头痛，就吃抗生素咳嗽、发烧、头痛，就吃抗生素殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，霉菌就会乘机大量繁殖。因此，群，霉菌就会乘机大量繁殖。因此，运用抗生素要慎之又慎。运用抗生素要慎之又慎。34浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗护理护理v2.单独清洗内衣裤单独清洗内衣裤 v霉菌可在皮肤表面、胃肠道、指霉菌可在皮肤表面、胃肠道、指甲内等地方大量繁殖。假如家人或自甲内等地方大量繁殖。假如家人或自己患有足癣、灰指甲等，就易造成霉己患有足癣、灰指甲等，就易造成霉菌交叉感染。因此，内衣裤确定要单菌交叉感染。因此，内衣裤确定要单独洗。独洗。35浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗护理护理v3、切勿过度清洗阴道、切勿过度清洗阴道 在正常的状况在正常的状况下，我们的阴道下，我们的阴道(疾病疾病)会自己保持酸会自己保持酸碱值的平衡，尽量不要以清洁剂或是碱值的平衡，尽量不要以清洁剂或是消毒药水清洁阴道，甚至过度刷洗，消毒药水清洁阴道，甚至过度刷洗，这样不仅可能破坏阴道环境的平衡，这样不仅可能破坏阴道环境的平衡，也有可能造成阴道损害，所以平常只也有可能造成阴道损害，所以平常只要以温水冲洗即可。要以温水冲洗即可。36浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗护理护理v4、穿棉质通气的裤子、穿棉质通气的裤子 平常尽量穿棉平常尽量穿棉质通风的内外裤，保持干爽，平常假质通风的内外裤，保持干爽，平常假如分泌物不多尽量不要用卫生护垫，如分泌物不多尽量不要用卫生护垫，假如运用就确定要勤更换，以免孳生假如运用就确定要勤更换，以免孳生细菌。细菌。37浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗护理护理v5、少吃刺激性食物、少吃刺激性食物 正常状况之下，正常状况之下，我们的自然免疫系统会自动去应付这我们的自然免疫系统会自动去应付这些入侵的菌种，所以我们平常就要有些入侵的菌种，所以我们平常就要有健康均衡的饮食，少吃刺激性的食物，健康均衡的饮食，少吃刺激性的食物，让免疫系统正常运动。让免疫系统正常运动。38浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗护理护理v6、性生活正常单纯、性生活正常单纯 很多阴道疾病的很多阴道疾病的感染途径都是从性行为所传递的，假感染途径都是从性行为所传递的，假如性伴侣过多，就较难掌控是否感染如性伴侣过多，就较难掌控是否感染的状况，所以只要性生活单纯，感染的状况，所以只要性生活单纯，感染特定的阴道特定的阴道(疾病疾病)疾病几率就会大大疾病几率就会大大削减。削减。39浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗护理护理v7、心情保持开心、心情保持开心 保持心情开心也保持心情开心也是一种增进免疫力的好方法，另外平是一种增进免疫力的好方法，另外平常的生活作息也要正常，这样才能让常的生活作息也要正常，这样才能让免疫系统正常运作。免疫系统正常运作。40