损伤晕厥的护理查房优秀PPT.ppt

损伤晕厥的厥的护理理查房房 李丹李丹 2013年年09月月30一、病例介绍：一、病例介绍：患者梁厚楠，男性，患者梁厚楠，男性，70岁，因岁，因“言语不利、言语不利、左侧肢体活动不利左侧肢体活动不利5小时余小时余”于于2013-9-15 15：00车送入院。患者家属代诉：车送入院。患者家属代诉：9月月15日早晨日早晨9:00在田间工作时，突然出现右侧在田间工作时，突然出现右侧肢体乏力、活动不利，跌倒在地，呕吐胃肢体乏力、活动不利，跌倒在地，呕吐胃内容物数次，当时未昏迷，无胸闷、心悸、内容物数次，当时未昏迷，无胸闷、心悸、二便失禁等。被发觉由家属呼叫二便失禁等。被发觉由家属呼叫120由我由我院急诊接入院。急查头颅院急诊接入院。急查头颅CT：右侧基底：右侧基底 节区脑出血并破入脑室系统，双侧放射冠节区脑出血并破入脑室系统，双侧放射冠区腔梗，脑白质疏松、脑萎缩。赐予纳洛区腔梗，脑白质疏松、脑萎缩。赐予纳洛酮静推后以酮静推后以“脑出血脑出血”收入我科。查体：收入我科。查体：T 36.8 P 74次次分分 R 20次次分分 BP15692mmHg,嗜睡状，精神差，右侧瞳嗜睡状，精神差，右侧瞳孔直径孔直径2.5mm,对光反射迟钝，左侧眼球晶对光反射迟钝，左侧眼球晶状体混浊，瞳孔对光反射迟钝。左鼻翼变状体混浊，瞳孔对光反射迟钝。左鼻翼变浅口角稍右歪，伸舌稍左偏。中医诊断：浅口角稍右歪，伸舌稍左偏。中医诊断：1、中风 属中医学“中风-中胀腑”范畴 证属肝阳暴亢2、眩晕 西医诊断：1、脑出血急性期 2、脑疝形成 3、高血压病3级 患者入院后予完善术前准备后送手术室在插管全麻下行开颅血管清除术，手术顺当，术后予抗炎、脱水降压、醒脑、养分、活血化瘀等治疗。现患者复原良好，无护理并发症发生。二、依据病人的病情，提出以下护理二、依据病人的病情，提出以下护理问题，制定了相应的护理支配并实施问题，制定了相应的护理支配并实施2013-9-15 3PMP1：焦虑：焦虑 与环境生疏及疾病预后的担忧有关与环境生疏及疾病预后的担忧有关I1：（：（1）病人入院时热忱接待介绍环境刚好安）病人入院时热忱接待介绍环境刚好安置床位，马上通知医生为其诊治。置床位，马上通知医生为其诊治。（2）赐予患者必要的疏导、说明、劝慰，）赐予患者必要的疏导、说明、劝慰，避开心情激烈，帮助患者进行自我心理调整。避开心情激烈，帮助患者进行自我心理调整。（3）加强心理护理，指导患者了解疾病的相关学问及手术的必要性和协作，介绍手术成功复原良好的病例，使患者对诊治有信念。2011-9-20 5PMO1：患者焦虑感减轻，协作治疗和护理及各种检查。2013-9-15 11PMP2：高热：高热 与颅脑损失和手术有关与颅脑损失和手术有关2：（：（1）T38，不需处理，激励病人多，不需处理，激励病人多饮水。饮水。（2）遵医嘱合理运用抗生素。）遵医嘱合理运用抗生素。（3）严密视察病人）严密视察病人T和全身症状，和全身症状，T38，且持续不退时，应实行降温措施，如，且持续不退时，应实行降温措施，如冰敷，药物降温，亚低温治疗仪治疗，被服冰敷，药物降温，亚低温治疗仪治疗，被服潮湿后刚好更换，以防着凉，同时留意卧床潮湿后刚好更换，以防着凉，同时留意卧床休息。休息。2013-9-29 10PM 2：患者体温能限制在正常范围内。：患者体温能限制在正常范围内。2013-9-15 11PM P3：有再出血的危急：有再出血的危急 与血压上升有关与血压上升有关I3：（：（1）避开心情激烈。）避开心情激烈。（2）保持病房安静，光线柔软。）保持病房安静，光线柔软。（3）亲密视察意识、瞳孔、生命体征的）亲密视察意识、瞳孔、生命体征的变更，遵医嘱予运用降压药，保持血压平稳。变更，遵医嘱予运用降压药，保持血压平稳。2013-9-30 5PM03：患者无出血并发症。：患者无出血并发症。2013-9-15 11PMP4：有感染的危急：有感染的危急 与术后切口有关与术后切口有关4：（：（1）严密视察患者的生命体征，如有异样，刚）严密视察患者的生命体征，如有异样，刚好报告医生。好报告医生。（2）视察患者的伤口敷料状况及骨牵引针眼处）视察患者的伤口敷料状况及骨牵引针眼处状况，敷料有无渗血，保持伤口敷料清洁干燥，每状况，敷料有无渗血，保持伤口敷料清洁干燥，每日消毒针眼两次，预防感染。日消毒针眼两次，预防感染。（3）视察伤口引流管是否通畅及引流液的量，）视察伤口引流管是否通畅及引流液的量，颜色，性质。颜色，性质。（4）依据医嘱适当运用抗生素及定时监测和限）依据医嘱适当运用抗生素及定时监测和限制血糖。制血糖。2013-9-29 5PM4：患者生命体征平稳，没有发生感染。：患者生命体征平稳，没有发生感染。2013-9-19 10AMP5：潜在并发症：潜在并发症 肠梗阻肠梗阻 与长期卧床、肠蠕动减慢有与长期卧床、肠蠕动减慢有关关I5：（：（1）昏迷者暂禁食。待昏迷者暂禁食。待2-3天后留置胃管鼻饲活天后留置胃管鼻饲活血化瘀、清淡、易消化流食，少量多次，逐步加量，血化瘀、清淡、易消化流食，少量多次，逐步加量，但应避开牛奶及豆制品等产气食物及刺激性食物，但应避开牛奶及豆制品等产气食物及刺激性食物，以免腹胀。以后依据病情赐予易消化，高蛋白，低以免腹胀。以后依据病情赐予易消化，高蛋白，低脂，富于养分的饮食。脂，富于养分的饮食。（2）遵医嘱予运用爱护胃黏膜的药物。）遵医嘱予运用爱护胃黏膜的药物。（3）针刺大肠俞、天枢、脾俞、足三里等穴，使）针刺大肠俞、天枢、脾俞、足三里等穴，使腑气通畅，以理气通便。腑气通畅，以理气通便。2013-9-21 10PM05：患者肠蠕动活动好，未发生肠梗阻。：患者肠蠕动活动好，未发生肠梗阻。2013-9-15 11PMP6：潜在并发症：潜在并发症 尿路感染尿路感染6：（1）每日为病人清洁插管局部，用碘伏清洗）每日为病人清洁插管局部，用碘伏清洗会阴及尿道口。会阴及尿道口。（2）保持尿管通常，防止尿管受压，扭曲或）保持尿管通常，防止尿管受压，扭曲或堵塞，每日定时倾倒尿液，防止逆行感染。堵塞，每日定时倾倒尿液，防止逆行感染。（3）激励病人多饮水，预防感染和结石。）激励病人多饮水，预防感染和结石。（4）间断夹闭尿管，进行膀胱括约肌的训练，）间断夹闭尿管，进行膀胱括约肌的训练，防止膀胱孪缩。防止膀胱孪缩。2013-9-30 11PM6：患者尿管通畅，有黄色尿液流出。：患者尿管通畅，有黄色尿液流出。2013-9-15 3PMP7：学问缺乏：学问缺乏缺乏疾病及手术后相关学问缺乏疾病及手术后相关学问I7：（1）手术前健康宣教指导患者手术后留意事项）手术前健康宣教指导患者手术后留意事项:休息与活动休息与活动 卧床休息，指导和帮助患者床上活动，定卧床休息，指导和帮助患者床上活动，定时翻身。时翻身。（2）治疗和护理）治疗和护理 术后依据医嘱赐予抗炎、脱水术后依据医嘱赐予抗炎、脱水降压、醒脑、养分、活血化瘀等治疗，留意视察治降压、醒脑、养分、活血化瘀等治疗，留意视察治疗效果及不良反应。疗效果及不良反应。2013-9-17 10AM07：患者家属能理解手术治疗及护理方案，表示能主：患者家属能理解手术治疗及护理方案，表示能主动激励患者协作治疗、护理及手术后康复训练等。动激励患者协作治疗、护理及手术后康复训练等。2013-9-15 3PM P8：生活自理实力缺乏或下降：生活自理实力缺乏或下降 与颅内血块或与颅内血块或破坏脑组织所致破坏脑组织所致8：（：（1）落实各项基础护理晨晚间护理每日）落实各项基础护理晨晚间护理每日一次。一次。（2）帮助病人洗漱、进食、排泄及个人）帮助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。卫生活动等。2013-9-25 5PM O8:患者躯体活动实力增加。患者躯体活动实力增加。2013-9-15 3PM P9：舒适度的变更：舒适度的变更 与术后切口难过及长期卧床，肢与术后切口难过及长期卧床，肢体活动受限有关体活动受限有关9：（：（1）术后严密视察病人的生命体征，留意倾听）术后严密视察病人的生命体征，留意倾听病人主诉，必要时遵医嘱赐予止痛药。病人主诉，必要时遵医嘱赐予止痛药。（2）保持病室的安静，保持床单位的清洁，干）保持病室的安静，保持床单位的清洁，干燥。燥。（3）留意变更病人的体位，保证平安和舒适，）留意变更病人的体位，保证平安和舒适，一般每两小时就要变换枕部及骶尾部位置，上下肢一般每两小时就要变换枕部及骶尾部位置，上下肢被动活动，减轻背痛，有利循环，预防压疮。被动活动，减轻背痛，有利循环，预防压疮。（4）视察患肢肢端血运及感觉运动状况，保持）视察患肢肢端血运及感觉运动状况，保持患肢功能位，倾听患者主诉，保证患者的舒适。患肢功能位，倾听患者主诉，保证患者的舒适。2013-9-27 6PM 9：病人生命体征平稳，不适感得到改善，能安静休：病人生命体征平稳，不适感得到改善，能安静休息。息。2013-9-15 11PM 10：有皮肤完整性受损的危急与长期卧床：有皮肤完整性受损的危急与长期卧床有关有关10：（：（1）保持床铺被服清洁，干燥，平整，）保持床铺被服清洁，干燥，平整，被服污染要刚好更换。被服污染要刚好更换。（2）保持皮肤清洁干燥，常常用温水擦）保持皮肤清洁干燥，常常用温水擦浴。浴。（3）加强养分，增加肌体反抗力。）加强养分，增加肌体反抗力。（4）予卧气垫床减压并帮助更换体位。）予卧气垫床减压并帮助更换体位。2013-9-25 3PM 10：皮肤完整性好，没有发生压疮。：皮肤完整性好，没有发生压疮。2013-9-19 10AM P11：排泄形态的变更：排泄形态的变更 与卧床有关与卧床有关11：（：（1）向病人及其家属讲解和示范建立排尿形）向病人及其家属讲解和示范建立排尿形态的学问与技能，间断夹闭尿管，进行膀胱括约肌态的学问与技能，间断夹闭尿管，进行膀胱括约肌的训练，防止膀胱孪缩。的训练，防止膀胱孪缩。（2）激励病人多进食高维生素、易消化的食）激励病人多进食高维生素、易消化的食物，忌吃辛辣、煎炸之品。常常顺手按摩腹部，促物，忌吃辛辣、煎炸之品。常常顺手按摩腹部，促进肠蠕动。进肠蠕动。（3）遵医嘱予润肠通便药物如麻仁丸等或针）遵医嘱予润肠通便药物如麻仁丸等或针刺大肠俞、天枢、脾俞、足三里等穴，使腑气通畅，刺大肠俞、天枢、脾俞、足三里等穴，使腑气通畅，以理气通便。以理气通便。2013-9-27 3PM 11：患者已适应床上排便。：患者已适应床上排便。2013-9-16 8AM P12：养分失调低于机体须要量2：（1）早期宜进食活血化瘀、清淡、富养分、易消化流质饮食，忌食肥甘、煎炸、烟酒之品如：田七瘦肉汤、鱼片汤等。中后期宜进食养心安神、健脾益气生血之品，如：猪心、桂圆、鱼片等，多食簇新蔬菜水果。（2）遵医嘱予养分补液治疗。2013-9-27 3PM 2：患者养分得以补充。三、健康指导：三、健康指导：一、调情志：保持心情稳定，避开过激。急躁愤怒。一、调情志：保持心情稳定，避开过激。急躁愤怒。二、节饮食：饮食宜食益气、健康通络之品。饮食宜二、节饮食：饮食宜食益气、健康通络之品。饮食宜清淡，忌刺激饮食，不宜过饱。清淡，忌刺激饮食，不宜过饱。三、慎起居、避风寒：生活起居有常，适当休息，避三、慎起居、避风寒：生活起居有常，适当休息，避开过劳，留意气候变更，休息环境宜暖和避风，开过劳，留意气候变更，休息环境宜暖和避风，依据自身状况适当熬炼，加强肢体功能活动。依据自身状况适当熬炼，加强肢体功能活动。四、主动协作治疗原发病，按时服药，定期复查。四、主动协作治疗原发病，按时服药，定期复查。