感染性休克治优秀PPT.ppt

感染性休克治 定义休克是一种紧急的急性循环功能不全的临床综合症，是由感染、失血、失水、心功能不全、过敏、创伤等各种病因引起的有效循环血量急剧削减，并导致急性全身微循环障碍，使维持生命的重要器官供血不足、严峻缺血、缺氧、而产生代谢障碍于细胞受损的病理状态。感染性休克是发生在严峻的基础上，由致病微生物及其产物所引起的休克。病原学细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌等严峻感染时均可引起感染性休克，其中以G-菌为主如大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌等，约占病因的70%80%（冷休克）。G+菌金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等（暖休克）常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆管炎等、症病毒性感染.发病机制（一）内毒素的作用：1.激活补体、激肽、疑血、纤溶系统，使血管扩张、毛细血管通透性增加，引起微循环障碍，作用于中性粒细胞，产生和释放多肽活性物质，通过各种途径激发充溢性血管内疑血（DIC）.2.对细胞的损害：通过干脆损害生物膜、破坏血管内皮细胞、引起免疫病理反应，而导致细胞的代谢紊乱、细胞死亡。（二）微循环障碍1.微循环痉挛缺血期：是休克的代偿阶段。2.微循环淤血期：是休克的失代偿阶段。3.充溢性血管内疑血（DIC）：是发生多系统器官功能衰竭。（三）再灌注损失，其发生与组织细胞缺血的时间长短有关，当休克超过细胞耐受后，使血管内皮肿胀，管腔狭窄，血流削减，组织细胞对氧的利用降低，再灌注后发生大量自由基的产生，钙离子内流等，最终导致细胞凋亡。（四）炎症介质的作用休克时产生各种炎症介质，如白介素，肿瘤坏死因子，内啡肽等，最终导致血管舒宿功能的障碍，血管通透性增加，激发DIC.诊断（一）感染性休克的诊断包括感染中毒症状和休克两个方（一）感染性休克的诊断包括感染中毒症状和休克两个方面。面。1.1.感染中毒征象：有感染病灶或原发感染疾病，体温变更，感染中毒征象：有感染病灶或原发感染疾病，体温变更，意识状态变更如烦躁、嗜睡、重者昏迷、皮肤苍白、灰暗、意识状态变更如烦躁、嗜睡、重者昏迷、皮肤苍白、灰暗、心音钝弱、心率增快，可吐咖啡样物，腹胀，白细胞增高心音钝弱、心率增快，可吐咖啡样物，腹胀，白细胞增高或降低，中性粒细胞增加，出现核左移或中毒颗粒，血或降低，中性粒细胞增加，出现核左移或中毒颗粒，血CRPCRP增高等。增高等。2 2休克表现：主要表现为循环血量削减，灌注不足，组织休克表现：主要表现为循环血量削减，灌注不足，组织缺氧等一系列症状，诊断标准及分度见表。缺氧等一系列症状，诊断标准及分度见表。休克总的主要诊断要点1.1.动脉压降低，脉压小于动脉压降低，脉压小于2.67KPa2.67KPa（20mmHg20mmHg）；）；脉搏快而微弱；脉搏快而微弱；中心静脉压降低。中心静脉压降低。以上三项表示循环血量削减。以上三项表示循环血量削减。2 2面色苍白、四肢厥冷；面色苍白、四肢厥冷；尿量削减。尿量削减。以上二项表示微循环灌注不足。以上二项表示微循环灌注不足。3 3烦躁担忧或表情淡漠、神志不清、惊厥；烦躁担忧或表情淡漠、神志不清、惊厥；呼吸深快；呼吸深快；血浆二氧化碳结合力降低、乳酸含量增高。血浆二氧化碳结合力降低、乳酸含量增高。以上三项表示组织缺氧。以上三项表示组织缺氧。项项目目轻轻度度重重度度皮肤粘膜皮肤粘膜 面色苍白或口唇、指、趾轻度面色苍白或口唇、指、趾轻度发绀、皮肤轻度发花发绀、皮肤轻度发花 面面色苍灰，口唇、指、趾明显发绀，皮色苍灰，口唇、指、趾明显发绀，皮肤明显发花肤明显发花 四四肢肢 手足发凉。毛细血管再充盈时手足发凉。毛细血管再充盈时间为间为1 13 3秒秒 四肢湿冷，接近或超过膝、肘关节。毛细四肢湿冷，接近或超过膝、肘关节。毛细血管再充盈时间血管再充盈时间3 3秒秒 脉脉 搏搏*增快增快*细速或摸不到细速或摸不到血血 压压*略低或正常，音调变弱，脉略低或正常，音调变弱，脉压为压为202030mmHg30mmHg*明显下降或测不出，脉压明显下降或测不出，脉压20mmHg20mmHg尿尿 量量 略减少，婴儿略减少，婴儿10105ml/h5ml/h，儿，儿童童202010ml/h10ml/h*明显减少，婴儿明显减少，婴儿5ml/h5ml/h，儿童，儿童 10ml/h10ml/h心心 脏脏 心率增快心率增快 心率明显增快，心音低钝或有奔马律心率明显增快，心音低钝或有奔马律感染性休克的诊断标准和分度感染性休克的诊断标准和分度项项目目轻轻度度重重度度神神 志志 尚清楚，但有萎靡或烦躁尚清楚，但有萎靡或烦躁 模糊，表情淡漠或昏迷模糊，表情淡漠或昏迷 呼呼 吸吸增快增快增快，或有呼吸困难、节律不整增快，或有呼吸困难、节律不整肛趾温差肛趾温差6 6更明显更明显眼底观察眼底观察以小动脉痉挛为主，小动脉与以小动脉痉挛为主，小动脉与小静脉之比为小静脉之比为1 1：2 2或或1 1：33（正（正常常2 2：3 3）小动脉痉挛，小静脉淤张，部分病例出现小动脉痉挛，小静脉淤张，部分病例出现神经乳头水肿神经乳头水肿甲皱观察甲皱观察管袢动脉变细，管袢数目减少管袢动脉变细，管袢数目减少管袢动脉端变细，静脉端淤滞、扩张，血管袢动脉端变细，静脉端淤滞、扩张，血色发紫，血流减慢、不均，有红细胞聚集色发紫，血流减慢、不均，有红细胞聚集（续）注：注：*为必备指标。在原发病基础上，具有必备指标即可确定诊断为必备指标。在原发病基础上，具有必备指标即可确定诊断 分度。分度。皮肤粘摸、四肢变更，要除外寒冷、高热、脱水的影响。少数皮肤粘摸、四肢变更，要除外寒冷、高热、脱水的影响。少数“暖休克暖休克”病例早期表现为面色暗红、四肢暖和。病例早期表现为面色暗红、四肢暖和。正常毛细血管再充盈时间：按压指甲，松手后颜色于正常毛细血管再充盈时间：按压指甲，松手后颜色于1 1秒内恢秒内恢 复。复。血压降低，指收缩压低于血压降低，指收缩压低于“年龄年龄2260”mmHg60”mmHg。脉压正常值。脉压正常值 为为30mmHg30mmHg。正常尿量，婴儿不少于正常尿量，婴儿不少于10ml/h10ml/h，儿童，儿童20ml/h20ml/h。心率增快，指超过该年龄正常值上限。各年龄正常心率，以下心率增快，指超过该年龄正常值上限。各年龄正常心率，以下 数值可供参考：新生儿，数值可供参考：新生儿，110110150150次次/分；分；2 2岁左右，岁左右，8080125125 次次/分；分；4 4岁左右，岁左右，7575115115次次/分；分；6 6岁左右，岁左右，6565105105次次/分；分；8 8 岁左右，岁左右，6060100100次次/分。分。1mmHg1mmHg0.133KPa0.133KPa感染性休克的早期及晚期症候及检查早期高动力期限早期高动力期限晚期心血管衰竭期晚期心血管衰竭期早期高动力期限早期高动力期限晚期心血管衰竭期晚期心血管衰竭期临床观察临床观察临床观察临床观察心动过速心动过速心运过速或过缓心运过速或过缓 呼吸增快呼吸增快呼吸困难、不整呼吸困难、不整发热发热体温过高或低体温过高或低肢体暖肢体暖肢体灰冷肢体灰冷脉博强脉博强脉搏弱脉搏弱 毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间延长收缩压正常或上升收缩压正常或上升低血压低血压脉压差大脉压差大脉压差小脉压差小心脏指数增加心脏指数增加心脏指数降低心脏指数降低总血管阻力降低总血管阻力降低总血管阻力增加总血管阻力增加尿量正常或多尿尿量正常或多尿少尿少尿轻度意识模糊，偶有谵妄轻度意识模糊，偶有谵妄嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查PaOPaO22降低降低PaOPaO2 2明显明显 降低降低呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒可有可无代谢性酸中毒可有可无代谢性酸中毒代谢性酸中毒动动-静脉氧含量差缩小静脉氧含量差缩小动动-静脉氧含量差增静脉氧含量差增大大 高血糖症高血糖症低血糖症低血糖症轻度凝血异常轻度凝血异常明显凝血异常明显凝血异常血乳酸正常或轻度增高血乳酸正常或轻度增高血乳酸明显增高血乳酸明显增高合并脑水肿的诊断标准项项目目轻轻度度重重度度神经系统症状神经系统症状*头痛、呕吐、明显烦躁、萎靡嗜睡、头痛、呕吐、明显烦躁、萎靡嗜睡、尖叫、惊厥、小婴儿阵发性尖叫尖叫、惊厥、小婴儿阵发性尖叫*昏迷及（或反复惊厥）昏迷及（或反复惊厥）面色面色*苍白苍白*苍白更明显苍白更明显血压或囱门血压或囱门血压偏高（高于年龄血压偏高（高于年龄13.3kPa13.3kPa）休）休克纠正前血压可不高，小婴儿前囱克纠正前血压可不高，小婴儿前囱张力增高张力增高改变更明显改变更明显呼吸呼吸增快增快*出现呼吸节律不整，包括快慢不均、双吸气、出现呼吸节律不整，包括快慢不均、双吸气、叹息样呼吸、下颌呼吸、呼吸暂停等，呼吸先叹息样呼吸、下颌呼吸、呼吸暂停等，呼吸先增快后转慢增快后转慢肌张力肌张力*四肢肌张力增高四肢肌张力增高肌张力增高，并出现阵阵先惊，或有上肢内旋，肌张力增高，并出现阵阵先惊，或有上肢内旋，下肢内收，双足下垂。脑疝时肌张力减低下肢内收，双足下垂。脑疝时肌张力减低眼球检查眼球检查无异常改变无异常改变瞳孔不等大，对光反应迟钝，落日眼，眼睑下瞳孔不等大，对光反应迟钝，落日眼，眼睑下垂，球结膜水肿，最后瞳孔散大，眼球固定垂，球结膜水肿，最后瞳孔散大，眼球固定眼底检查眼底检查小动脉痉挛，小动脉与小静脉之比小动脉痉挛，小动脉与小静脉之比为为1 1：2 2或或1 1：3 3（正常（正常2 2：3 3）小动脉痉挛更明显，小静脉淤滞。部分患儿出小动脉痉挛更明显，小静脉淤滞。部分患儿出现视神经乳头水肿现视神经乳头水肿甲皱观察甲皱观察管襻动脉端变细，管襻数目减少管襻动脉端变细，管襻数目减少管襻动脉变细更明显，伴有管襻形态模糊管襻动脉变细更明显，伴有管襻形态模糊感染性休克并发RDS的诊断标准项项目目轻轻度度重重度度呼吸呼吸进行性呼吸增快或轻度吸气性呼吸困难进行性呼吸增快或轻度吸气性呼吸困难（表现为呼吸费力，而无呼吸道梗阻）（表现为呼吸费力，而无呼吸道梗阻）严重呼吸困难（出现呼吸衰竭，最后呼吸、严重呼吸困难（出现呼吸衰竭，最后呼吸、心率减慢而无节律不整），明显发绀，吸心率减慢而无节律不整），明显发绀，吸气不能缓解气不能缓解面色面色正常或稍暗红正常或稍暗红明显暗红色或青灰色明显暗红色或青灰色肺部体征肺部体征无异常改变或有呼吸音减低，与临床表现无异常改变或有呼吸音减低，与临床表现不平衡不平衡呼吸音减低更明显，有捻发音或管状呼吸呼吸音减低更明显，有捻发音或管状呼吸音音X X线检查线检查正常或透亮度减低，而与肺部体征不相符正常或透亮度减低，而与肺部体征不相符出现点、片状阴影或有网状阴影出现点、片状阴影或有网状阴影血气分析血气分析PHPH正常，或正常，或7.457.45（2 2岁以下岁以下7.47.4）paCOpaCO224.7kPa(24.7kPa(2岁以下岁以下4.0kPa4.0kPa）paOpaO229.3kPa9.3kPaPHPH 7.35kPa7.35kPapaCOpaCO226.67kPa6.67kPapaOpaO226.67kPa6.67kPa呼吸窘迫综合征一般发生于原发性病症状16小时后出现进行性呼吸困难（但要除心、肺、脑疾患及电解紊乱所致的呼吸困难）即应考虑本综合征的可能。合并肾功能不全的诊断重型休克、休克时间过长或运用血管收缩药物不重型休克、休克时间过长或运用血管收缩药物不当，或经扩容后尿量仍少或无尿（儿童少于当，或经扩容后尿量仍少或无尿（儿童少于300ml/d300ml/d或或15ml/hr15ml/hr，无尿为少于，无尿为少于100ml/d100ml/d，婴儿，婴儿少于少于50ml/d50ml/d），尿比重固定在），尿比重固定在1.0101.010左右或持续降左右或持续降低，有氮质血症、代谢性酸中毒、高钾血症或低低，有氮质血症、代谢性酸中毒、高钾血症或低钠血症。尿常规可见红细胞，各种管型尿，蛋白钠血症。尿常规可见红细胞，各种管型尿，蛋白尿。主要缘由是由于肾小管变性坏死所致，临床尿。主要缘由是由于肾小管变性坏死所致，临床上必需与血容量不足所致的肾前性少尿区分（肾上必需与血容量不足所致的肾前性少尿区分（肾前性少尿前性少尿 由于各种缘由引起肾脏灌注不足肾小球由于各种缘由引起肾脏灌注不足肾小球滤过率急剧下降称肾前性少尿、无尿）滤过率急剧下降称肾前性少尿、无尿）。治疗重点在于复原全身组织的血流灌注，留意神志、重点在于复原全身组织的血流灌注，留意神志、尿量、肤色和温度及一般状况的改善，而不要单尿量、肤色和温度及一般状况的改善，而不要单纯追求血压，特殊是收缩压的提高。抢救的关键纯追求血压，特殊是收缩压的提高。抢救的关键在于抓紧感染性休克的主要环节：在于抓紧感染性休克的主要环节：歼灭致病菌歼灭致病菌及清除原发感染灶；及清除原发感染灶；补充有效循环血量；补充有效循环血量；解解除微循环障碍；除微循环障碍；订正酸中毒；订正酸中毒；增加心肌收缩增加心肌收缩力；力；防止并发症。防止并发症。尤其是防止出现多脏器功能尤其是防止出现多脏器功能衰竭（衰竭（MODF)MODF)。力争在数小时（。力争在数小时（14hr14hr）使微循）使微循环有改善，在环有改善，在24hr24hr脱离休克症态。脱离休克症态。1 1扩容扩容扩容扩容 是抗休克的主要措施。是抗休克的主要措施。是抗休克的主要措施。是抗休克的主要措施。首批快速输液：依据年龄、心脏功能可按首批快速输液：依据年龄、心脏功能可按首批快速输液：依据年龄、心脏功能可按首批快速输液：依据年龄、心脏功能可按101020ml/kg20ml/kg，30306060分钟内静脉快速滴入，可用分钟内静脉快速滴入，可用分钟内静脉快速滴入，可用分钟内静脉快速滴入，可用2 2 1 1液、等渗盐水等晶体溶液，危重症可用血浆、液、等渗盐水等晶体溶液，危重症可用血浆、液、等渗盐水等晶体溶液，危重症可用血浆、液、等渗盐水等晶体溶液，危重症可用血浆、白蛋白等胶体液与晶体液白蛋白等胶体液与晶体液白蛋白等胶体液与晶体液白蛋白等胶体液与晶体液各半或晶体各半或晶体各半或晶体各半或晶体2 2份、胶体份、胶体份、胶体份、胶体1 1份，但必需在应用晶体液份，但必需在应用晶体液份，但必需在应用晶体液份，但必需在应用晶体液后方可用胶体液，否则可使血液更加粘稠。扩容后方可用胶体液，否则可使血液更加粘稠。扩容后方可用胶体液，否则可使血液更加粘稠。扩容后方可用胶体液，否则可使血液更加粘稠。扩容总量小儿应限制在总量小儿应限制在总量小儿应限制在总量小儿应限制在200200300ml300ml，最多亦不应超，最多亦不应超，最多亦不应超，最多亦不应超过过过过400ml400ml，以免发生心力衰竭。，以免发生心力衰竭。，以免发生心力衰竭。，以免发生心力衰竭。接着输液：如休克未订正，可用21液，血压已回升而休克的其他症状仍未消退，可改用321液（2/31/2张液），本阶段约输3060ml/kg，每小时约810ml/kg，分批点滴。维持输液：休克基本订正后可进入维持输液阶段，24小时维持液量为6080ml/kg一般应用1/31/4张含钾维持液。2订正酸中毒订正酸中毒经以上扩容输液后，轻、中度酸中毒经以上扩容输液后，轻、中度酸中毒一般均可订正，由于感染性休克全过程均一般均可订正，由于感染性休克全过程均可出现代谢性酸中毒，有时酸中毒很严峻，可出现代谢性酸中毒，有时酸中毒很严峻，且为休克恶化的主要因素，所以纠酸要全且为休克恶化的主要因素，所以纠酸要全面考虑：面考虑：首先要爱护肾功能，不用或少用去甲肾首先要爱护肾功能，不用或少用去甲肾上腺素缩血管药，避开应用氨基糖甙类药。上腺素缩血管药，避开应用氨基糖甙类药。改善肾脏微循环功能，如早期应用肾剂量多巴胺扩张肾血管。适当应用碱性药物，计算公式为：碳酸氢钠mmol数BEkg0.3，以上计量先用半量，或：碳酸氢钠ml数（BEkg）4（即为半量）。或首次给5%碳酸氢钠24ml/kg，依据状况每天可重复34次。3以扩张血管为主的血管活性药物的应用以扩张血管为主的血管活性药物的应用扩血管药物的应用：扩血管药物的应用：多巴胺：休克时常用剂量多巴胺：休克时常用剂量25g/kgmin，最大不宜超过，最大不宜超过10g/kgmin多巴酚丁胺：一般剂量多巴酚丁胺：一般剂量25g/kgmin，最大不宜超过，最大不宜超过10g/kgmin异丙基肾上腺素：本药几乎仅对异丙基肾上腺素：本药几乎仅对受体受体有兴奋作用，适用于低排高阻型感染性休有兴奋作用，适用于低排高阻型感染性休克，对解除微循环痉挛期休克有效。一般克，对解除微循环痉挛期休克有效。一般剂量剂量0.052g/kgmin酚妥拉明：一般剂量酚妥拉明：一般剂量15g/kgmin山莨菪碱：轻度每次山莨菪碱：轻度每次0.51mg/kg，重度每次重度每次23mg/kg，每，每51分钟一次分钟一次东莨菪碱：本药有兴奋呼吸中枢及冷静东莨菪碱：本药有兴奋呼吸中枢及冷静作用，尤适用于有脑水肿患儿。剂量每次作用，尤适用于有脑水肿患儿。剂量每次0.010.03mg/kg。缩血管药物应用：主要用于：晚期休克或扩血管药无效者；在起先抢救时补充血容量前血压过低者；血压急剧下降，心脏即将停搏或已停搏；应用扩血管药物后，休克好转但血压维持于低水平或不稳定，证明休克已进入微循环扩张期。此时应考虑加用缩血管药，小剂量与扩血管药联合应用。去甲肾上腺素：表现为强大的缩血管效应。剂量0.020.1g/kgmin间羟胺：以兴奋受体为主，收缩压与舒张压均上升，可与酚妥拉明或多巴胺相同剂量静脉点滴。肾上腺素：剂量范围0.051.0g/kgmin。44爱护心脏功能适当应用强心剂爱护心脏功能适当应用强心剂 最平安的是用多巴酚丁胺，如有心衰可用西地最平安的是用多巴酚丁胺，如有心衰可用西地兰兰0.020.020.03mg/kg0.03mg/kg，首剂应用总量的，首剂应用总量的1/21/2，余，余量量6 6小时后分小时后分2 23 3次稀释后缓慢静脉推注。次稀释后缓慢静脉推注。55抗菌素应用及清除原发病灶抗菌素应用及清除原发病灶 抗生素应用原则：选强有力的抗生素，剂量宜抗生素应用原则：选强有力的抗生素，剂量宜较大，首次可给冲击量（一般为首次量加倍），较大，首次可给冲击量（一般为首次量加倍），一般二联联合应用，病情特殊危重也可三联。一般二联联合应用，病情特殊危重也可三联。66氧疗氧疗 氧疗是一项重要的治疗措施，不行忽视，必要时氧疗是一项重要的治疗措施，不行忽视，必要时机械通气。机械通气。7肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素应用激素有以下作用：非特异性抗炎；稳定激素有以下作用：非特异性抗炎；稳定溶酶体膜；维持血管壁完整性；增加心肌收溶酶体膜；维持血管壁完整性；增加心肌收缩力和心搏出量；抑制血小板凝集；提高机缩力和心搏出量；抑制血小板凝集；提高机体对毒素的耐受性；削减血脑屏障通透性及体对毒素的耐受性；削减血脑屏障通透性及抗渗出等作用。剂量：氢化可的松抗渗出等作用。剂量：氢化可的松2550mg/kgd，地塞米松，地塞米松23mg/kgd。88脱水剂脱水剂脱水剂脱水剂 甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇0.50.51g/kg1g/kg次，依据病情次，依据病情次，依据病情次，依据病情4 46 6小时小时小时小时1 1次次次次99抗凝剂及抗纤溶亢进的治疗抗凝剂及抗纤溶亢进的治疗抗凝剂及抗纤溶亢进的治疗抗凝剂及抗纤溶亢进的治疗 重度休克合并重度休克合并重度休克合并重度休克合并DICDIC时，应在抗休克综合治疗基础上应用抗时，应在抗休克综合治疗基础上应用抗时，应在抗休克综合治疗基础上应用抗时，应在抗休克综合治疗基础上应用抗凝剂及凝剂及凝剂及凝剂及/或抗纤溶亢进治疗。高凝阶段应用肝素或抗纤溶亢进治疗。高凝阶段应用肝素或抗纤溶亢进治疗。高凝阶段应用肝素或抗纤溶亢进治疗。高凝阶段应用肝素100U/kg100U/kg次，加于等渗盐水次，加于等渗盐水次，加于等渗盐水次，加于等渗盐水303040ml40ml中点滴，中点滴，中点滴，中点滴，Q4Q46h6h一次，直至高凝状态消逝。抗纤溶亢进一次，直至高凝状态消逝。抗纤溶亢进一次，直至高凝状态消逝。抗纤溶亢进一次，直至高凝状态消逝。抗纤溶亢进6-6-氨基己酸或氨基己酸或氨基己酸或氨基己酸或对羧基苄胺均为每次对羧基苄胺均为每次对羧基苄胺均为每次对羧基苄胺均为每次0.1g/kg0.1g/kg，Q4Q46h6h一次。一次。一次。一次。1010保证热量供应及抗自由基治疗保证热量供应及抗自由基治疗保证热量供应及抗自由基治疗保证热量供应及抗自由基治疗酶类自由基清除剂，过氧化氢酶（酶类自由基清除剂，过氧化氢酶（酶类自由基清除剂，过氧化氢酶（酶类自由基清除剂，过氧化氢酶（CAT),CAT),抗氧化剂如维抗氧化剂如维抗氧化剂如维抗氧化剂如维生素生素生素生素E E、维生素、维生素、维生素、维生素C C等等等等12.12.治疗过程中应留意监测血气、电解质、血糖，尤其留意治疗过程中应留意监测血气、电解质、血糖，尤其留意治疗过程中应留意监测血气、电解质、血糖，尤其留意治疗过程中应留意监测血气、电解质、血糖，尤其留意治疗过程中发生的高血糖。治疗过程中发生的高血糖。治疗过程中发生的高血糖。治疗过程中发生的高血糖。