护理安全目标与管理措施.7.优秀PPT.ppt

护理平安目标及管理措施华柏林护理工作与患者平安n保障患者平安是医疗护理质量的核心，是医院管理永恒的主题，也是护理工作应当关注的重点。患者平安并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：“医院首先须具备的条件就是不损害生病的人，这是特别重要的一个原则。”我们不行能在没有平安的状况下拥有质量！护理平安：是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应当包括护士的执业平安。护士执业平安：指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员担当的行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成的危害）。护理平安管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满足度的主要指标.目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的精确性【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的精确性，确保所执行的诊疗活动过程精确无误，保障每一位患者的平安。【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。（三）完善关键流程的患者识别措施。（四）建立运用“腕带”作为识别标示的制度目标一应知应会n1.我院住院患者的唯一标识是住院号，运用住院号可以获得患者的信息，住院患者带腕带。对门诊就诊患者运用医保卡或新型农村合作医疗卡和身份证号码等进行管理。n2.在执行下列操作时，须要(请问您叫什么名字？)让患者或其家属陈述患者姓名，并要求同时运用两种以上方式核对患者身份，如姓名、诞生年月、床号、病历号：n（一）在有创诊疗活动前n（二）在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时n（三）在转接患者时目标一应知应会n3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转入、转出科室完整填写转科病人交接记录单。我院运用的交接单有三种危重病人交接记录单转科病人交接记录本手术病人交接记录单n4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时运用腕带作为核对患者身份的辩识工具。对语种不同或语言沟通障碍患者运用腕带作为辩识工具。n5.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言沟通障碍等患者推广运用“腕带”识别患者身目标二、提高用药平安【目的】患者用药平安方面存在的问题，在医疗不良事务报告中约占1/3以上，是患者平安的重点。保障患者用药平安包括从药品选购、储存、调剂、处方、医嘱、运用、视察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，须要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药平安，削减不良反应。【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、运用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。（二）有误用风险的药品管理制度/规范。（三）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。（四）全部处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要留意药物配伍禁忌。（六）进一步完善输液配伍的平安管理，确认药物有无配伍禁忌，限制静脉输注流速、预防输液反应。（七）病区应建立药物运用后不良反应的视察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些视察制度和程序，且有文字证明。（八）药师应为医护人员、患者供应合理用药的方法及用药不良反应的询问服务指导。（九）合理运用抗菌药物，药物要做到现配现用，避开久置引起药物污染或药效降低。口服药发放中常见的护理平安问题：药物剂量有误漏发（多为病人不在）重发（多为定点药物）同病室的人交叉发、错发药品失效发药后未刚好服用服药方法不正确静脉输液易出现的护理平安问题：液体配错漏输输液反应静脉炎液体外渗液体外渗引起组织坏死输液速度调整不当输（换）错液静脉空气栓塞输液管堵塞静脉选择不当用药平安应细致做到“五精确”:1、药名精确2、病人精确3、剂量精确4、途径精确5、时间精确目标三、建立与完善在特殊状况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱【目的】医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊状况下方可运用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最平安的医疗服务的权利。案例：一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“*床病人发烧，要不要报告医生？”那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。”那实习生很是惊异：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？”“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”那实习生没敢再说什么。资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。【主要措施】（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得运用口头或电话通知的医嘱或检验数据。（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊状况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药状况下），事后应精确记录。（三）在接获口头或电话通知的患者“紧急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必需规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可供应医师运用。（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发觉将给以处理。目标三应知应会（一）nA医生：n1.新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应尽快在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。n2.下达医嘱的时间要精确到分，由HIS系统自动生成，不得修改。特殊状况须要对医嘱进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明如静滴每分钟的滴数或毫升数。n3.医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。目标三应知应会（二）nB护士：n护士应刚好处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。n对明显违反诊疗常规医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任刚好通知医生进行更改。对可疑医嘱，必需查清确认后方可执行。n医嘱处理遵循先临时后长期的原则。依据：“核对-确认-生成-打印各种执行单和医嘱变更单-执行”处理医嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。目标三应知应会（三）n因某些特殊缘由使一些医嘱无法执行时（如患者拒绝执行、临时离开医院等），要刚好向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时向接班护士交班。n护士依据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急状况下，护士有权依据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并刚好报告医生。）执行医嘱中易出现的护理平安问题：1执行模糊医嘱 执行口头医嘱 重复执行医嘱 未刚好执行医嘱口头医嘱范围标准：1.医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病人又急需处理时。2危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。护士执行口头临时医嘱时，有四点要求：一是确定要执行 二是执行前对运用药物、剂量、用法须向医生 重复，执行完毕后告知医生 三是随时用一张临床的纸条记录运用药物、剂量和时间，抢救完成后，督促医生刚好补充记录 四是各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。目标四、建立临床试验室“紧急值”报告制度【目的】建立临床试验室“紧急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。【主要措施】（一）临床试验室应依据所在医院供应服务实力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“紧急值”报告制度。（二）“紧急值”报告应有牢靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床供应询问服务。（三）“紧急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。（四）“紧急值”项目可依据医院实际状况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。（五）对属“紧急值”报告的项目实行严格的质量限制，尤其是分析前质量限制措施，如应有标本采集、储存、运输、交接、处理的规定，并细致落实。（六）各科室应建立“紧急值”登记本，细致登记，刚好报告。目标四应知应会（一）n1.必要时重复检测标本或重新采样。n2.对首次出现紧急值的病人，操作者应在发觉紧急值后5分钟内与临床联系。住院病人联系病区护士，门诊病人联系病人。n3检查科室按紧急值登记要求具体记录患者的姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间、报告接受人员姓名和检查科室人员姓名等。目标四应知应会（二）n护士：n住院部临床科室护士接到检查科室紧急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间、检查科室报告人员姓名、电话等记录在紧急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间、检查科室报告人员姓名、电话等记录在紧急值接受登记本或病情交接本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人员。目标四应知应会（三）u接电话的护士作完记录后，复读给报告者，确认后必需即刻通知到一名相关主管医生和责任护士，夜间或中午通知值班医生。u依据医嘱主动处理并刚好精确记录。目标六应知应会探讨（三）n医生：n被通知的医生在护士的登记本上确认签字（？），注明签字时间（精确到分钟）。n医生接到紧急值报告后，确认紧急值是否与临床相符，并开具医嘱。n如紧急值与临床症状不符，重新留样进行复查。n病区接到紧急值电话报告后必需在半小时内完成上述流程。目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误【目的】平安的手术，挽救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者平安与医疗质量必需的重要前提。案例：1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位84岁男性患者要行部分肺叶切除术，因为在运输病人的过程中，误将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢的悲剧。【主要措施】（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前探讨与各项准备工作已经已经全部完成。（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。（三）多部门共同合作制定的手术平安核查与手术风险评估制度与工作流程。第一步：依据制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避开错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；其次步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉起先实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最终确认程序后，方可起先实施手术、麻醉。术前做到“六查”、“十对”、制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术起先前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏状况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染限制的基本要求【目的】清洁的医疗可以挽救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危急性。要用实际行动来削减医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最平安的医疗服务的权利。【主要措施】（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生供应必需的保障与有效的监管措施。（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的平安性。（三）器材：运用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染限制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染限制的基本要求。医护人员在以下六种状况下必需洗手或进行手消毒：1.接触病人前后2.摘除手套后3.进行浸入性操作前4.接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷料后5.从病人脏的身体部位到干净的部位6.干脆接触、接近病人的无生命物体后目标七、防范与削减患者跌倒事务发生【目的】防范与削减患者跌倒事务，要有具体措施，是保障患者在诊疗过程平安、削减意外损伤的重要举措。【主要措施】（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。（二）细致实施有效的跌倒防范制度与措施。(三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）目标七应知应会n1.新入院病人、住院病人每天、特殊用药和病情变更时依据住院病人跌倒/坠床危急因子评估表对患者进行评估，总分记录在评估表中，总分4为高危病人。n2.责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床的宣教，并签字，床尾挂标识。n3.落实跌倒/坠床预防措施：床尾标识、床栏、地面防滑标识、卫生间防滑垫。n4.跌倒/坠床处理规范：n（1）马上妥当安置坠床病人，评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统的相应症状与体征。n（2）医生刚好评估病人，开立相关医嘱；护士确认有效医嘱并刚好赐予相应的处理。n（3）向患者及家属做好说明、劝慰，向上级汇报事务，记录事务。n（4）填写不良事务报告。案例1:某院某科5月5日晚22时一患者睡觉时不慎坠床（患者女，81岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆症状，病床无床档），家属和值班护士刚好发觉，将患者扶上床，通知值班医生查体：患者无骨折，鼻尖部皮肤有擦伤，马上赐予吉尔碘外涂，并交待各班亲密视察病情变更，加强巡察，将患者床靠墙放置，患者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家属宣扬相关平安学问，加强监护。患者于6月7日病情好转出院，无不良后果。案例2:刚满50岁的周某是灵川县青狮潭镇人，生前在九屋圩上开店经营日用百货。前不久，周某因病到灵川县城某医院治疗。医院诊断为双侧甲状腺瘤，并患有高血压。医院为周某实施双侧甲状腺瘤手术4天后，见周某已能自由活动，就将一级护理改为二级护理。手术后的第5天下午2时左右，周某丈夫石某因事离开医院，周某在医院二楼的人行通道不慎摔倒受伤。当天下午6时，周某经抢救无效死亡。医院在周某病历本上注明其死亡缘由为：高血压并发脑出血，外伤性脑出血，全身多器官功能衰竭。一审判决：医院担当10%的赔偿责任目标八、防范与削减患者压疮发生【目的】通过防范与削减患者压疮的具体措施落实，防范与削减护理并发症。【主要措施】（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（二）细致实施有效的压疮防范制度与措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施 目标八应知应会 n1.压疮风险评估的要求：新入科病人、住院病人每天、病情变更时（影响压疮风险评分）。n2.高危压疮患者的管理要点：n（1）落实预防措施，措施每班评估；n（2）报护理部；n（3）做好病宣教，病人协作；n（4）转归要记录。n3.压疮患者的管理要点：n（1）报护理部后网络直报；n（2）落实压疮诊疗措施，监控压疮进展状况，每班评估；n（3）院内压疮科内探讨整改措施；n（4）转归记录。目标九、激励主动报告医疗平安（不良）事务【目的】主动提倡、激励医护人员主动报告不良事务，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别实力和“免疫”实力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者平安的实力。【主要措施】（1）医院要主动支持提倡医护人员主动报告不良事务，有激励医务人员主动报告的制度与机制。（2）医院有建立良好的医疗平安文化氛围，提倡非惩罚性、不针对个人的方式，激励员工主动报告威逼病人平安的不良事务的具体案例。（3）医院能够将平安信息与医院实际状况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗平安改进分析及具体实施方案。护理不良事务是指在护理工作中，不在支配中、未预料到或通常不希望发生的事务，常称为护理差错和护理事故。为精确体现医疗事故处理条例的内涵及削减差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事务来进行表述。造成临床护理不良事务的主要缘由是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人干脆或间接产生了影响。不良事务的发生缘由分析：（一）查对制度不严（二）不严格执行医嘱（三）药品管理混乱（四）不严格执行护理分级制度（五）不严格执行护理技术操作规程（六）不严于职守、责任心不强（七）消极倦怠心理护理不良事务的防范：（一）严格执行护理三查八对制度（二）严格执行医嘱（三）护理分级制度的落实（四）加强各种药品管理（五）严格执行护理操作规程（六）严于职守，增加责任心（七）调动护士工作主动性，提高护理人员的素养（八）加强管理、履行管理职能目标十、激励患者参与医疗平安首次把“患者参与医疗平安”纳入患者平安目标【目的】医疗平安是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。【主要措施】（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）供应相关的健康学问的教化，帮助患方对诊疗方案的理解与选择。（二）主动邀请患者参与医疗平安管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。（三）教化患者在就诊时应供应真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与平安的重要性。（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。平安是一种文化，重视平安、敬重生命，是先进文化的体现。人有了学问，就会具备各种分析实力，人有了学问，就会具备各种分析实力，人有了学问，就会具备各种分析实力，人有了学问，就会具备各种分析实力，明辨是非的实力。明辨是非的实力。明辨是非的实力。明辨是非的实力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说古人说古人说古人说“书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富学问，通过阅读科技书籍，我们能丰富学问，通过阅读科技书籍，我们能丰富学问，通过阅读科技书籍，我们能丰富学问，培育逻辑思维实力；培育逻辑思维实力；培育逻辑思维实力；培育逻辑思维实力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培育文学情趣；培育文学情趣；培育文学情趣；培育文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的学问面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的学问面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的学问面。通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的学问面。有很多书籍还能培育我们的道德情操，有很多书籍还能培育我们的道德情操，有很多书籍还能培育我们的道德情操，有很多书籍还能培育我们的道德情操，给我们巨大的精神力气，给我们巨大的精神力气，给我们巨大的精神力气，给我们巨大的精神力气，鼓舞我们前进。鼓舞我们前进。鼓舞我们前进。鼓舞我们前进。