上颈椎不稳.ppt
上颈椎不稳上颈椎不稳 上颈椎不稳症上颈椎不稳症 枕颈不稳枕颈不稳 寰枢椎不稳寰枢椎不稳寰枕、寰枢关节因各种原因导致其结构功能减退寰枕、寰枢关节因各种原因导致其结构功能减退,以以至在生理载荷下出现过度活动或异常活动至在生理载荷下出现过度活动或异常活动,并出现一并出现一系列临床表现。系列临床表现。解剖寰枕关节寰枕关节 寰椎侧块的上关节面和寰椎侧块的上关节面和 枕骨髁所组成枕骨髁所组成 球窝关节球窝关节寰枢关节寰枢关节 寰齿关节寰齿关节 两侧为寰枢后关节两侧为寰枢后关节 齿突尖韧带、横韧带、翼状韧带齿突尖韧带、横韧带、翼状韧带齿突尖韧带、横韧带、翼状韧带齿突尖韧带、横韧带、翼状韧带维护枕寰枢复合关节的首要稳定结构维护枕寰枢复合关节的首要稳定结构横韧带尖韧带翼状韧带Tectorial Membrane覆膜Movements allowed in the craniocervical regionRange of Joint Motion motion(degrees)OcciputC1 Combined flexion/extension 25Lateral bending(unilateral)5Axial rotation(unilateral)5C1C2 Combined flexion/extension 20 Lateral bending(unilateral)5 Axial rotation(unilateral)40VOLUME 60|NUMBER 1|JANUARY 2007 SUPPLEMENT病因病因创伤先天性发育异常-多为静力性不稳 颈椎退行性变-多为动力性不稳炎症、肿瘤、结核、类风湿性关节炎等临床表现临床表现颈部症状 被迫体位、活动受限、痛、压痛颈髓受压症状 四肢锥体束征（肌张力增高及反射亢进，以下肢为重，步态不稳；手部精细动作障碍；感觉障碍，后期则出现痉挛性瘫痪）椎动脉供血不全 头晕、头痛、恶心、呕吐等症状脊神经受刺激症状，枕项部感觉异常，颈部疼痛，活动受限，个别出现眼眶胀痛、视物不清。反射影像学检查影像学检查X线 颈椎正侧位片、开口位、过伸过屈位、斜位片 头部各向左右旋转15度摄左右开口斜位片，如寰椎侧块与齿状突的距离始终保持不变便可明确诊断寰枢关节旋转半脱位，进而排外因投照体位不正所致寰齿间隙不对称1。主要目的：观察寰椎横韧带的张力，同时除外寰枢关节的其它畸形（如齿状突不连）。CTMRI 脊髓受压DSA、MRA 血管受压1 Fielding JW.Atlanto-axial rotatory fixation.J Bone Joint Surg(Am),1997,59:37.ADI：寰椎前弓后下缘与齿突前缘的距离Christopher M et al.Measurement Techniques for Upper Cervical Spine Injuries.spine 2007;32:593-600.(3.30.4)mmSAC：寰椎后弓前缘至齿突后缘之间的距离ADISAC齿突后方椎管比率(%)=SAC/ADI 100%正常情况下，这一比率应为62%63%，小于此值者则表示异常.从动力片上判定ADI 与SAC 两者之值的差异.尤其是儿童，如果其屈、伸两种体位的差别在4.5mm 以内，不应视为异常，超过4.5mm 时方考虑为自发性寰枢椎脱位。在正常情况下，寰椎前软组织阴影宽度小于13mm，遇有炎症时则增宽。The BAI and BDI did not exceed 12 mm in 98%and 95%of adults,respectively.basion-dentalinterval(BDI)12 mm ABNORMALbasion-posterior axial line interval(BAI)-4-12 mm in 98%12 mm Anterior Subluxation4 mm Posterior SubluxationHarris et al,Am J Radiol,1994Christopher M et al.Measurement Techniques for Upper Cervical Spine Injuries.spine 2007;32:593-600.根据影像学的特殊表现判断颅骨凹陷症重要依据重要依据*枕线枕线(chamberlain line)颅底凹陷症-高度大于3mm麦线：硬腭后缘至枕骨鳞部外板最低点连线，正常齿状突不高出此线6mmBull角：硬腭平面与寰椎平面的角度,正常小于13基底角：鼻根部至蝶鞍中心和蝶鞍中心至枕大孔前缘两线形成的角度,正常为109148克劳氏指数：齿状突顶点到鞍结节与枕内隆突间连线的垂直距离。正常为4041 m二腹肌沟连线：在横断面上,作两侧二腹肌沟的连线,从齿状突到此线的距离正常为515mm乳突连线：冠状面上,两乳突之间的连线,正常时齿状突可达或超过此线12mmBoogard角：枕大孔前后缘连线和枕骨斜坡所形成的角度,正常为119136外耳孔高度指数：矢状位上,为外耳孔中心点或两侧外耳孔连线中点至枕大孔前后缘连线向前延长的距离,正常1325 mm，小于13 mm即为原发性颅底凹陷症保守治疗 适应证：一般性上颈椎不稳，不伴有脊髓受压或神经刺激症状者。对儿童上颈椎不稳者，即便有神经刺激或压迫症状，亦应先行非手术疗法，多可好转或痊愈。年龄较大或合并全身性疾患不适于手术者。其他：包括不适合手术疗法的危重病例、术前待床或待手术者、手术失败及其他特殊情况者。具体方法：颈部制动：吊带、颅骨牵引(11.5kg)、带头颈段的石膏-床、头-颈-胸石膏或Halo 装置等。避免外伤脱水疗法：对有神经刺激或压迫症状者应采用各种有效的脱水剂。其他：呼吸困难者可行气管切开；感觉障碍预防褥疮等并发症。注意事项：重症护理，绝对卧床休息，保持呼吸道通畅配以氧气、急救药品及气管切开包等备用。手术治疗(1)适应证：因上颈椎不稳(包括枕颈与寰枢不稳)已引起脊髓刺激或压迫症状者，或有椎动脉供血不全症状者，以及一旦停止非手术疗法则症状即复现者。(2)禁忌证：因高位颈髓受压已出现完全性瘫痪及呼吸功能衰竭、靠呼吸机维持生命者，以及全身情况不佳、高龄、主要脏器实质性病变无法承担手术者。枕颈融合术：枕颈不稳齿突固定术：主要用于齿突骨折复位寰枢椎融合术 SPINE枕颈融合术 SPINEMagerl螺钉固定术 SPINE前路C1-2钉板固定术Apofix Posterior C1 lateral mass and C2 with pedicle screws/rodsHarms J,Melcher RP.Posterior C1C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation.Spine 2001;26:246771.SPINE后路C1-2椎弓根钉固定术 寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定能获得更高的生物力学稳定性和植骨融合率，具有明显的优势。后弓外侧半距(20.33.5)mm 后弓高度(7.21.7)mm螺钉直径：3.54.0 mm进钉方向：内倾10进钉深度：26 mm寰椎侧块螺钉的进钉方向和深度进钉点：枢椎下关节突根部中点方向：内倾15左右深度：30 mm直径：3.54.0 mm椎弓根上宽7.61.6 mm椎弓根中宽6.01.6 mm椎弓根下宽4.11.1 mm枢椎椎弓根的根体角为105.28.0椎体前缘和侧块后缘的距离29.21.6 mm枢椎椎弓根螺钉进钉方向椎弓根上倾角42.45.3向上呈40左右典型病例结束结束
