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分叉病变小议 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望分叉病变的处理及进展流行病学：15%20%(冠脉病变中)特点：操作复杂、成功率低、预后差、存争议发展：药物支架的应用，策略上趋于简单化进步：高压后扩张、球囊对吻技术、IVUS的应用常见分型陈氏分型：陈氏分型：按分支开口是否有严重狭窄分按分支开口是否有严重狭窄分3 3类：类：型：分支开口有严重狭窄（型：分支开口有严重狭窄（50%50%）型：分支开口狭窄型：分支开口狭窄50%2.5mm，功能意义大、分支口部病变重、易闭塞分叉病变最佳路径图双支架流程图 双支架术式T型支架及改良T改良Y支架（TAP）Crush（标准Crush、provisional Crush、inverse Crush、step Crush）对吻支架（Kissing stent）裤裙式（Culotte）1、T型2、改良Y（TAP）Crush标准Crush各种情况下的Crush1.Reverse Crush1.Reverse Crush（Provisional CrushProvisional Crush）先放置主支先放置主支DESDES，于球囊扩张分支开口后再置入分支，于球囊扩张分支开口后再置入分支DESDES，最终行，最终行KissingKissing2.Inverse Crush2.Inverse Crush 分支血管口径大于主支血管口径时所行的分支血管口径大于主支血管口径时所行的CrushCrush3.Step Crush3.Step Crush（较常用）（较常用）7F7F鞘管操作时，应用球囊替代主支支架行过渡，即主鞘管操作时，应用球囊替代主支支架行过渡，即主支球囊与分支支架同时到位，分支支架释放并撤出后行主支球囊与分支支架同时到位，分支支架释放并撤出后行主支球囊挤压分支支架，遂送入主支支架释放，最后行主、支球囊挤压分支支架，遂送入主支支架释放，最后行主、分支球囊分支球囊KissingKissing4、Kissing stents5、Culotte例1过程LADLAD：Mk2 Mk2（2.0*20mm2.0*20mm）7*10s 14*7s7*10s 14*7sLCXLCX：Mk2 Mk2（2.0*20mm2.0*20mm）8*6s 10*25s8*6s 10*25sLADLAD：Excel Excel（3.5*18mm3.5*18mm）10*9s 10*9s 交换导丝后，扩张支架网孔交换导丝后，扩张支架网孔-LCX-LCX：Mk2Mk2（2.5*10mm2.5*10mm）10*9s 10*9s 然后然后Kissing Kissing：LADLAD（后扩张球囊）（后扩张球囊）Mk2Mk2（3.5*12mm3.5*12mm）12*5s 14*7s12*5s 14*7s LCX LCX：Mk2 Mk2（2.0*20mm2.0*20mm）12*5s12*5sLCX:ExcelLCX:Excel（3.0*18mm3.0*18mm）10*7s10*7s继续继续KissingKissing：LAD:LAD:（后扩张球囊）（后扩张球囊）Mk2Mk2（3.5*12mm3.5*12mm）8*4s8*4sLCXLCX：ExcelExcel（3.0*18mm3.0*18mm）8*4s8*4s例2例3数据LAD:Endeavor（3.0*18mm）D：Endeavor（2.75*18mm）LAD：Endeavor（2.5*30mm）