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新生儿疾病早期症状识别新生儿疾病早期症状识别 新生儿疾病早期症状识别 内容：内容：一、分类 二、生理特点 三、常见症状鉴别 四、如何识别健康儿、高危儿、患病儿新生儿分类胎龄：足月儿 37周至42周早产儿 28周至37周极早早产儿 22周至28周过期产儿 42周新生儿分类诞生体重：正常诞生体重儿 2500-3999g低诞生体重儿 2500g极低诞生体重儿 1500g超低诞生体重儿 1000g巨大儿 4000g新生儿分类诞生体重与胎龄关系：适于胎龄儿 诞生体重在同胎龄平均体重第10-90百分位数新生儿小于胎龄儿 诞生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下新生儿足月小样儿 胎龄已足月，诞生体重2500g大于胎龄儿 诞生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上新生儿新生儿分类依据生后周龄：早期新生儿 诞生1周以内。晚期新生儿 诞生第2-4周。新生儿分类：高危儿1.定义：有较大可能发生问题的新生儿，与孕 母、诞生过程、胎儿和新生儿等存在 高危因素有关。2.管理的重要性：对潜在的问题并不须要马上处理，但仍 需持续视察评估。对潜在问题的预料和预防 潜在的问题一旦发生后的处理新生儿的生理特点呼吸呼吸运动较浅表，呼吸频率快（约每分钟35-45次）。诞生两周内波动大。短暂的呼吸频率增快80次/分。新生儿的生理特点循环心率：120-160次/分（规则），血压：6.66/4kPa10.66/6.66 kPa，（50/30mmHg）（80/50mmHg）。新生儿的生理特点泌尿诞生不久排尿，排尿量为40-60ml/（kg.d）。假如喂养不足，生后第1天可仅排少量尿。新生儿的生理特点 血液白细胞计数：第1天1810 9/L，第3天起先明显下降，第5天接近婴儿值。新生儿的生理特点消化溢乳：食管下部的括约肌发育不良。排便：生后不久便排胎粪，3-4天内为过渡 便。生后24小时未排胎粪，需进行检 查。新生儿的生理特点代谢低血糖：足月儿更易出现。(早期未补给者生后 12小时内糖原就可消耗殆尽)“生理性体重减轻”:不超过诞生体重的10%。新生儿的生理特点体温调整 诞生后体温明显下降，以后渐渐回升，12-24小时内达到36以上。室温过高时引发脱水热。新生儿的生理特点神经系统原始反射：觅食、吸吮、伸舌、吞咽、恶心、拥抱、握持反射。兴奋泛化：大脑皮质和纹状发育尚未完善，神 经髓鞘没有完全形成。新生儿常见异样症状汇总活动异样（震颤、激惹、惊厥、张力降低、活动异样（震颤、激惹、惊厥、张力降低、和和/或对刺激反应差）或对刺激反应差）心率异样（过快、过慢，或不齐）心率异样（过快、过慢，或不齐）呼吸频率异样（过快或者过慢）或呼吸形呼吸频率异样（过快或者过慢）或呼吸形式异样式异样(呼吸暂停发作或呼吸困难呼吸暂停发作或呼吸困难)肤色异样（紫绀、苍白、晦暗、或者花斑、肤色异样（紫绀、苍白、晦暗、或者花斑、蟹红、黄疸）蟹红、黄疸）体温异样（过高、过低、不稳定）体温异样（过高、过低、不稳定）血压异样（低血压、毛细血管充盈时间延血压异样（低血压、毛细血管充盈时间延长、脉搏弱）长、脉搏弱）喂养发生异样（哺乳差、腹胀，或反复呕喂养发生异样（哺乳差、腹胀，或反复呕吐）吐）发热 核心温度：36.5-37.5（肛）体表温度：36.0-37。对发热耐受性差，体温过高可引起心动 过速、呼吸急促、呼吸暂停，严峻者引 起惊厥、脑损伤甚至死亡。低体温低体温：引起硬肿症、心、脑、肝、肾和肺等 重要脏器损伤，甚至死亡。体温32，死亡率达20%-50%。呼吸困难 呼吸急促、费劲、点头张口呼 吸、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、剑 突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）。呼吸暂停周期性呼吸：呼吸暂停5-15s。呼吸暂停：呼吸暂停20s，伴有心率减慢100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下。青紫 多种缘由引起肺、心脏、血液和中枢神经系统疾病，可以发生在少数正常新生儿。严峻至威逼生命。青紫生理性青紫：生理性青紫：胎儿宫内到子宫外的过度，健康足胎儿宫内到子宫外的过度，健康足月儿诞生后月儿诞生后10分钟才能达到导管前动脉分钟才能达到导管前动脉（右侧桡动脉为代表）血氧饱和度（右侧桡动脉为代表）血氧饱和度95%。青紫病理性青紫病理性青紫 ：外周性：全身性疾病，局部血流障碍。氧外周性：全身性疾病，局部血流障碍。氧 分压和氧饱和度正常。分压和氧饱和度正常。中心性：全身性疾病引起，血氧饱和度和中心性：全身性疾病引起，血氧饱和度和 氧分压降低。氧分压降低。其他缘由（高铁血红蛋白血症）：其他缘由（高铁血红蛋白血症）：药物如亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀药物如亚硝酸盐、磺胺类、非那西汀及饮用含硝酸盐或亚硝酸盐的水等。及饮用含硝酸盐或亚硝酸盐的水等。呕吐内科性呕吐内科性呕吐临床表现：以呕吐奶汁及咖啡样物为主，呕 吐物不含胆汁或粪便成分，无肠 梗阻表现，常伴有消化道以外的 症状和体征。呕吐外科性呕吐外科性呕吐临床表现：以呕吐胆汁或粪便成分为主，多 为喷射状，呕吐量大，肠梗阻表 现，羊水过多史，X线腹部片、胃肠道造影检查特征。腹胀局限性或全腹膨隆，严峻可伴有腹壁皮肤紧张、发亮。缘由困难，常见严峻感染、消化道畸形、梗阻、脏器穿孔、腹水、肿瘤等。常与呕吐相伴行。生理性黄疸早期约有50%-80%出现生理性黄疸。一过性胆红素血症。（包括溶血因素、感染因素、围产因素等）可引起病理性黄疸。病理性黄疸生后24小时内出现，TSB102umol/L （6mg/dl）；足月儿TSB220umol/L（15mg/dl）；血清结合胆红素26 umol/L（1.5mg/dl）；TSB每天上升85umol/L（5mg/dl）黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重。低血糖症 2.2mmol/L（不论胎龄和日龄）2.6mmol/L 处理的界限值。后果：永久性脑损伤。临床表现临床表现：无症状性低血糖较症状性低血糖无症状性低血糖较症状性低血糖 多多10-20倍。主要表现为反应倍。主要表现为反应 差、阵发性发绀、震颤、眼球不差、阵发性发绀、震颤、眼球不 正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜 睡、拒食等，有的出现多汗、苍睡、拒食等，有的出现多汗、苍 白及反应低下等。白及反应低下等。惊厥 全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼肌不自主地猛烈收缩而引起。多数新生儿惊厥是各种急性病变合并的一过性症状，只有少数新生儿惊厥属于癫痫综合征。反应低下意识障碍、哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低、肢体活动削减等一系列表现。严峻疾病的一种表现。反应低下嗜睡：嗜睡：很简洁唤醒，弹足底很简洁唤醒，弹足底3次，哭次，哭1-2声又睡。声又睡。迟钝：迟钝：弹足底弹足底5次，才稍有弱哭声。次，才稍有弱哭声。浅昏迷（昏睡）：弹足底浅昏迷（昏睡）：弹足底10次不哭，只有难过刺次不哭，只有难过刺 激才能唤醒。激才能唤醒。昏迷：难过刺激也不能唤醒。昏迷：难过刺激也不能唤醒。原始反射：拥抱反射、握持反射、吸吮放射均减原始反射：拥抱反射、握持反射、吸吮放射均减 弱或消逝。弱或消逝。肌张力低下：四肢屈肌张力降低。肌张力低下：四肢屈肌张力降低。1.如何推断新生儿是健康儿？A.病史中无高危因素 产妇病史 生产分娩史 新生儿病史 诞生时孕周38-42周 大小适于胎龄 正常的喂养方式 生后24小时内排胎便 生后24小时内解尿1.如何推断新生儿是健康儿？B.体格检查正常 心率 呼吸 体温 血压 肤色 活动2.如何推断新生儿是高危儿？A.病史 B.1.产前或/和新生儿异样病史C.产妇病史 D.生产分娩史E.新生儿病史F.2.新生儿过去病史，若新生儿曾经患病，虽目前生命体征、肤色、活动及喂养均正常，仍属于高危儿。2.如何推断新生儿是高危儿？B.体格检查:包括早产儿、过期产儿、大于胎龄儿或小于胎龄儿、有产前或新生儿期高危因素或处于疾病的复原期。生命体征（心率、呼吸、体温、肤色、活动是否正常）出现异样的喂养方式生后24小时内未解胎便生后24小时内未解尿3.如何推断新生儿是患病儿？生命体征、肤色、活动不正常。或/和喂养方式异样，须要马上实行措施来稳定病情、查找病因、并进行治疗。3.如何推断新生儿是患病儿？A病史没有高危因素的健康儿，突然出现生命体征、肤色、活动性或者喂养异样。高危患儿，状况恶化 ，生后即为患病儿。3.如何推断新生儿是患病儿？B.体格检查体格检查 心率心率 心动过速（心动过速（160次次/分）分）心动过慢（心动过慢（100次次/分）分）持续的心脏杂音持续的心脏杂音 呼吸呼吸 呼吸急促（持续呼吸频率呼吸急促（持续呼吸频率60 次次/分、分、喘息、呼吸暂停、呻喘息、呼吸暂停、呻 吟、吸凹、或者鼻翼煽动吟、吸凹、或者鼻翼煽动3.如何推断新生儿是患病儿？B.体格检查体格检查 体温体温 过高过高 过低过低 不稳定不稳定 血压血压 低血压低血压 毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间延长 脉搏微弱脉搏微弱 3.如何推断新生儿是患病儿？B.体格检查体格检查 肤色肤色 紫绀紫绀 苍白、晦暗、或者花斑苍白、晦暗、或者花斑 蟹红蟹红 黄疸黄疸 活动活动 震颤、易激惹、抽搐震颤、易激惹、抽搐 松弛、肌张力低、对刺激松弛、肌张力低、对刺激 反应差反应差3.如何推断新生儿是患病儿？腹胀腹胀出现腹胀，腹胀不消逝，渐渐加出现腹胀，腹胀不消逝，渐渐加重及肠鸣音减弱或消逝。重及肠鸣音减弱或消逝。