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安全教育与急救之概述二安全教育与急救之概述二第一節第一節 急救的意義及重要性急救的意義及重要性n n一、急救的意義n n二、學習急救和急救訓練的價值觀察現場(1/4)n n救護者抵達事故現場後，應迅速觀察現場(約20秒以內)，收集相關資料，立即做正確的判斷與決定。觀察事項如下:n n1.1.現場的安全現場的安全:首先確定急救者及傷患均無進一首先確定急救者及傷患均無進一步的危險，若有危險應立刻脫離危險地區或除步的危險，若有危險應立刻脫離危險地區或除去危險因子，否則應就地評估和救護，除了送去危險因子，否則應就地評估和救護，除了送醫時必要的搬動之外，絕對不可任意移動傷患，醫時必要的搬動之外，絕對不可任意移動傷患，以免導致傷勢、病情惡化或加重。以免導致傷勢、病情惡化或加重。返回返回觀察現場(2/4)n n2.2.發生的狀況發生的狀況:觀察現場安全的同時，應迅速詢觀察現場安全的同時，應迅速詢問傷患和察看周遭問傷患和察看周遭 環境，並尋找造成傷害的環境，並尋找造成傷害的線索，以利判斷傷害的原因與種類，作為急救線索，以利判斷傷害的原因與種類，作為急救處理的參考。處理的參考。n n3.3.受傷人數受傷人數:迅速尋找現場附近有無其他傷者，迅速尋找現場附近有無其他傷者，當重大事故發生，受傷人數眾多時，立即向指當重大事故發生，受傷人數眾多時，立即向指揮中心報告，並且進行檢傷分類；情況危急有揮中心報告，並且進行檢傷分類；情況危急有生命危險者須掛上紅色牌子，以利後到的救護生命危險者須掛上紅色牌子，以利後到的救護員辨識，予以優先救護。傷患救助和送醫的優員辨識，予以優先救護。傷患救助和送醫的優先順序，請參考先順序，請參考表表1 1。返回返回觀察現場(3/4)n n4.4.有無旁人協助有無旁人協助:現場或傷患身旁的人，可以提現場或傷患身旁的人，可以提供供-些重要的資料，如事故發生經過，傷患是否些重要的資料，如事故發生經過，傷患是否有其他疾病，以及提供一些協助，如打求救電有其他疾病，以及提供一些協助，如打求救電話、管制交通、維持現場秩序等。話、管制交通、維持現場秩序等。n n5.5.表明身分：如果自身是合格的救護員，最好表明身分：如果自身是合格的救護員，最好能出示急救員證件表明身分，讓傷患、照顧者能出示急救員證件表明身分，讓傷患、照顧者或旁觀者安心，以利控制現場狀況。為傷患進或旁觀者安心，以利控制現場狀況。為傷患進行急救之前，若患者意識清醒，須徵求其同意行急救之前，若患者意識清醒，須徵求其同意;如果已經昏迷，則可逕行急救。如果已經昏迷，則可逕行急救。返回返回觀察現場(4/4)最優先者最優先者最優先者最優先者第二優先者第二優先者第二優先者第二優先者最後輸送及救助者最後輸送及救助者最後輸送及救助者最後輸送及救助者n n1.1.呼吸困難或停止者。呼吸困難或停止者。呼吸困難或停止者。呼吸困難或停止者。n n2.2.心跳停止者。心跳停止者。心跳停止者。心跳停止者。n n3.3.嚴重出血無法控制者。嚴重出血無法控制者。嚴重出血無法控制者。嚴重出血無法控制者。n n4.4.休克者。休克者。休克者。休克者。n n5.5.胸部或腹部開放性創傷胸部或腹部開放性創傷胸部或腹部開放性創傷胸部或腹部開放性創傷者。者。者。者。n n6.6.頭部嚴重受傷者。頭部嚴重受傷者。頭部嚴重受傷者。頭部嚴重受傷者。n n7.7.特殊醫藥問題，如中毒、特殊醫藥問題，如中毒、特殊醫藥問題，如中毒、特殊醫藥問題，如中毒、糖尿病及其他併發症。糖尿病及其他併發症。糖尿病及其他併發症。糖尿病及其他併發症。n n1.1.燒傷者。燒傷者。燒傷者。燒傷者。n n2.2.重要部位重要部位重要部位重要部位或多處骨折或多處骨折或多處骨折或多處骨折者。者。者。者。n n3.3.脊椎受傷脊椎受傷脊椎受傷脊椎受傷或有背部傷或有背部傷或有背部傷或有背部傷害者。害者。害者。害者。n n n nl.l.單純骨折或其他單純骨折或其他單純骨折或其他單純骨折或其他較不嚴重的傷者。較不嚴重的傷者。較不嚴重的傷者。較不嚴重的傷者。n n2.2.有明顯之致命傷有明顯之致命傷有明顯之致命傷有明顯之致命傷害，死亡幾乎相當害，死亡幾乎相當害，死亡幾乎相當害，死亡幾乎相當確立者。確立者。確立者。確立者。n n3.3.已經死亡。已經死亡。已經死亡。已經死亡。表表1 1：傷患救助和送醫的優先順序（以威脅生命的大小為考量）：傷患救助和送醫的優先順序（以威脅生命的大小為考量）返回返回初步評估(1/2)n n目的在於發現威脅傷患生命的危險情況，立即予以急救。初步評估的順序如下:n n(一一)意識意識意識意識:評估傷患意識，若無意識，則立刻求評估傷患意識，若無意識，則立刻求救。救。n n(二二)呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道:維持傷患呼吸通暢通，懷疑頸椎受維持傷患呼吸通暢通，懷疑頸椎受傷時，必須立刻以頸圈固定頸部。傷時，必須立刻以頸圈固定頸部。n n(三三)呼吸：評估有無雜音、快慢深淺，如果呼呼吸：評估有無雜音、快慢深淺，如果呼吸停止，立刻實施人工呼吸。吸停止，立刻實施人工呼吸。返回返回初步評估(2/2)n n(四四)循環循環循環循環:評估是否有心跳評估是否有心跳?是否有嚴重出血是否有嚴重出血?如果心跳如果心跳停止，立刻實施心肺復甦術停止，立刻實施心肺復甦術;如果有嚴重出血，立刻止如果有嚴重出血，立刻止血。以上四項的評估方法及處置步驟，請參考心肺復血。以上四項的評估方法及處置步驟，請參考心肺復甦術。甦術。n n(五五)神經學評估神經學評估神經學評估神經學評估：由下列四個英文字母：由下列四個英文字母(或中文字或中文字):A):A(清清)、V (V (聲聲)、P(P(痛痛)、U(U(否否)來代表意識程度，且方來代表意識程度，且方便記憶便記憶;並且評估及比較兩側上肢、下肢的感覺及運動並且評估及比較兩側上肢、下肢的感覺及運動功能。功能。n n(六六)快速的身體評估快速的身體評估快速的身體評估快速的身體評估:由頭至腳快速的評估一遍。在暴由頭至腳快速的評估一遍。在暴露受傷部位之前應向傷患及家屬解釋，在不影響評估露受傷部位之前應向傷患及家屬解釋，在不影響評估的情況下，會顧及傷患的隱私權。的情況下，會顧及傷患的隱私權。返回返回電話求救n n最好能有最好能有2 2位或位或2 2位以上的人去打電話。以下位以上的人去打電話。以下為打求救電話時應注意事項為打求救電話時應注意事項:n n(一一)電話號碼電話號碼:119119。n n(二二)提供對方下列資料提供對方下列資料n n1.1.地址地址地址地址:提供明確的地址或位置，以便急救人員順利抵達現場。提供明確的地址或位置，以便急救人員順利抵達現場。n n2.2.事故種類事故種類事故種類事故種類:如溺水、中毒、車禍、火災等。如溺水、中毒、車禍、火災等。n n3.3.受傷人數受傷人數受傷人數受傷人數及及傷患情況傷患情況傷患情況傷患情況、正在進行的急救正在進行的急救正在進行的急救正在進行的急救。n n4.4.打電話場所的電話號碼打電話場所的電話號碼打電話場所的電話號碼打電話場所的電話號碼(如行動電話或工作場所如行動電話或工作場所)，以及，以及打電打電打電打電 話者的姓名話者的姓名話者的姓名話者的姓名。n n(三三)要求受話者要求受話者簡要複誦所提供的資料簡要複誦所提供的資料簡要複誦所提供的資料簡要複誦所提供的資料，並核對正確性。，並核對正確性。n n(四四)勿先掛掉電話勿先掛掉電話勿先掛掉電話勿先掛掉電話，應等對方掛掉電話後，報案者才可，應等對方掛掉電話後，報案者才可掛斷。掛斷。返回返回再度評估(1/6)n n目的在於發現不致對患者生命構成立即威脅的傷勢或其他問題，有些情況雖不致對生命造成立即危險，但如果不予急救或處理不當，都可能造成嚴重的後果。初步評估發現傷患有生命危險時，應立刻處理，而停止進行再度評估。進行再度評估時，若傷患情況惡化或現場安全出現問題，可以隨時中止或省略;如果現場傷患眾多，應進行檢傷分類，採初步評估即可。有關再度評估包括三個部分再度評估包括三個部分:返回返回再度評估(2/6)n n(一一)詢問病史詢問病史詢問病史詢問病史:以以口訣口訣口訣口訣:主訴之前吃過藥敏感主訴之前吃過藥敏感主訴之前吃過藥敏感主訴之前吃過藥敏感的的順序，來進行詢問。順序，來進行詢問。n n1.1.主訴主訴主訴主訴:詢問傷患那裡疼痛或不舒服詢問傷患那裡疼痛或不舒服?剛才發生什麼事剛才發生什麼事?目前感覺如何目前感覺如何?n n2.2.之前之前之前之前:詢問傷患在這次受傷或發病前在做什麼詢問傷患在這次受傷或發病前在做什麼?n n3.3.吃吃吃吃:上一餐的進食時間及吃的食物上一餐的進食時間及吃的食物?n n4.4.過過過過:過去的疾病史，如有無心臟病、糖尿病、高血壓、過去的疾病史，如有無心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病腎臟病 或呼吸道疾病等。或呼吸道疾病等。n n5.5.藥藥藥藥:是否正在服用某些藥物是否正在服用某些藥物?何時服用何時服用?n n6.6.敏敏敏敏:是否對某些藥物或食物產生過敏反應是否對某些藥物或食物產生過敏反應?n n7.7.感感感感:除主訴外，有無不尋常的狀況或特殊感覺。除主訴外，有無不尋常的狀況或特殊感覺。返回返回再度評估(3/6)n n(二二)評估生命徵象評估生命徵象n n1.1.意識意識意識意識:以清、聲、痛、否評估意識程度，以清、聲、痛、否評估意識程度，如果傷患沒有意如果傷患沒有意 識，則盡快送醫。識，則盡快送醫。n n2.2.呼吸呼吸呼吸呼吸:評估及記錄呼吸的次數、深淺、規律性評估及記錄呼吸的次數、深淺、規律性及有無雜音。若及有無雜音。若 呼吸速率每分鐘小於呼吸速率每分鐘小於1010次或次或大於大於2929次應立即送醫處理。次應立即送醫處理。n n3.3.脈搏脈搏:評估並記錄脈搏次數、強度與規律性。評估並記錄脈搏次數、強度與規律性。若脈搏次數每分若脈搏次數每分 鐘小於鐘小於5050次或大於次或大於120120次，次，應盡快送醫。應盡快送醫。返回返回再度評估(4/6)n n4.4.血壓血壓血壓血壓:儘量使用血壓計測量血壓，如果現場沒有血壓儘量使用血壓計測量血壓，如果現場沒有血壓計，可觸計，可觸 摸患者脈搏，評估並記錄其血壓摸患者脈搏，評估並記錄其血壓;亦可檢查微亦可檢查微血管充血時間來血管充血時間來 評估循環狀況，方法是以指尖擠壓傷評估循環狀況，方法是以指尖擠壓傷患的嘴唇或指甲床，使其患的嘴唇或指甲床，使其 變白，待放開後恢復血色的變白，待放開後恢復血色的時間若大於時間若大於2 2秒鐘，則為不正常，秒鐘，則為不正常，應預防休克，並盡應預防休克，並盡快送醫。快送醫。n n5 5瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔:評估直徑大小、對光反射、兩側是否等徑。評估直徑大小、對光反射、兩側是否等徑。n n6.6.體溫體溫體溫體溫:最好用體溫計測量，若現場無體溫計，可觸摸最好用體溫計測量，若現場無體溫計，可觸摸傷患皮膚的溫度傷患皮膚的溫度(如正常、冰冷、很熱等如正常、冰冷、很熱等)及溼度及溼度(如正如正常、乾燥、多汗等常、乾燥、多汗等)。n n7.7.皮膚顏色皮膚顏色皮膚顏色皮膚顏色:如正常、潮紅、蒼白、發紫等。如正常、潮紅、蒼白、發紫等。返回返回再度評估(5/6)n n(三三)執行再度評估：其目的是有系統的依順序找出傷患較執行再度評估：其目的是有系統的依順序找出傷患較不明顯的受傷部位或病情，未確定傷患是否有頸椎及脊椎不明顯的受傷部位或病情，未確定傷患是否有頸椎及脊椎受傷之前，不可翻動傷患受傷之前，不可翻動傷患;執行時應向傷患及家屬稍作解執行時應向傷患及家屬稍作解釋，以獲得其合作釋，以獲得其合作;如果傷患清醒，可以一面觸摸，一面如果傷患清醒，可以一面觸摸，一面如果傷患清醒，可以一面觸摸，一面如果傷患清醒，可以一面觸摸，一面詢問傷者的感覺詢問傷者的感覺詢問傷者的感覺詢問傷者的感覺。評估步驟如下：評估步驟如下：評估步驟如下：評估步驟如下：n n1.1.臉部臉部臉部臉部:瞳孔大小、對光的反應、兩側是否等大瞳孔大小、對光的反應、兩側是否等大?眼球運動時，眼球運動時，兩眼是否一致兩眼是否一致?眼眶、鼻梁及面部是否有腫脹、骨折及變形眼眶、鼻梁及面部是否有腫脹、骨折及變形?鼻、鼻、耳有無鮮血或液體流出耳有無鮮血或液體流出?耳後及眼眶周圍有無瘀斑耳後及眼眶周圍有無瘀斑?口腔口腔 內有無內有無傷口、血液、嘔吐物、斷落的牙齒或鬆動的假牙傷口、血液、嘔吐物、斷落的牙齒或鬆動的假牙?牙齒牙齒 排列是否排列是否完好完好?呼吸的氣味、嘴唇周圍有無灼傷或變色呼吸的氣味、嘴唇周圍有無灼傷或變色?n n2 2頭、頸部頭、頸部頭、頸部頭、頸部:有無傷口、腫脹、壓痛、凹陷或骨折有無傷口、腫脹、壓痛、凹陷或骨折?氣管有無偏氣管有無偏 離離?頸靜脈有無膨脹頸靜脈有無膨脹?返回返回再度評估(6/6)n n3.3.胸部胸部胸部胸部/鎖骨鎖骨鎖骨鎖骨:有無壓痛、挫傷、傷口或骨折有無壓痛、挫傷、傷口或骨折?呼吸時胸呼吸時胸廓兩側廓兩側 是否對稱或均勻、有無淺呼吸是否對稱或均勻、有無淺呼吸?n n4.4.腹部腹部腹部腹部/骨盆骨盆骨盆骨盆:有無挫傷、傷口、壓痛、腫塊、腹脹或僵有無挫傷、傷口、壓痛、腫塊、腹脹或僵硬硬?骨盆是否穩定骨盆是否穩定?n n5 5下肢下肢下肢下肢:有無疼痛、傷口、骨折、畸形、不正常的活動、有無疼痛、傷口、骨折、畸形、不正常的活動、兩側是否對稱，比較兩側足背動脈的脈搏。兩側是否對稱，比較兩側足背動脈的脈搏。n n6.6.上肢上肢上肢上肢:有無疼痛、傷口、骨折或脫臼、兩側是否對稱有無疼痛、傷口、骨折或脫臼、兩側是否對稱?比較兩側橈動脈的脈搏。比較兩側橈動脈的脈搏。n n7.7.背部和臀部背部和臀部背部和臀部背部和臀部:有無疼痛、傷口、骨折或畸形。有無疼痛、傷口、骨折或畸形。返回返回第三節第三節 急救的一般原則急救的一般原則(1/2)n n一、急救者首先要保護自己不會遭受立即的危險，才能有一、急救者首先要保護自己不會遭受立即的危險，才能有效的救援傷患，同時也要注意傷患及其他人員的安全。效的救援傷患，同時也要注意傷患及其他人員的安全。n n二、凡接觸傷患的血液、體液、黏膜、傷口、壓瘡等均應二、凡接觸傷患的血液、體液、黏膜、傷口、壓瘡等均應戴保護手套或代用品，避免感染。施行口對口人工呼吸時，戴保護手套或代用品，避免感染。施行口對口人工呼吸時，最好使用單向活門面罩，或其他保護面罩、面膜，或臨時最好使用單向活門面罩，或其他保護面罩、面膜，或臨時代用品預防感染。代用品預防感染。n n三、以正確的急救知識和技術，迅速為傷患進行急救。三、以正確的急救知識和技術，迅速為傷患進行急救。n n四、預防休克：盡量解除休克的原因，維持傷患體溫，避四、預防休克：盡量解除休克的原因，維持傷患體溫，避免過熱、過冷與出汗。免過熱、過冷與出汗。n n五、依傷患病情或傷勢的不同，以正確、舒適的姿勢安置五、依傷患病情或傷勢的不同，以正確、舒適的姿勢安置傷患，以防病情或傷勢惡化。選擇安置傷患姿勢，可參考傷患，以防病情或傷勢惡化。選擇安置傷患姿勢，可參考圖圖1 1。n n六、移動傷患之前，應先包紮及固定創傷部位與骨折肢體。六、移動傷患之前，應先包紮及固定創傷部位與骨折肢體。第三節第三節 急救的一般原則急救的一般原則(2/2)n n七、依傷患需要酌情補充些許水分；但有下列情形者，如意識不清或七、依傷患需要酌情補充些許水分；但有下列情形者，如意識不清或昏迷、痙攣，頭、胸、腹部嚴重創傷或需要手術者，應禁止食物或飲昏迷、痙攣，頭、胸、腹部嚴重創傷或需要手術者，應禁止食物或飲料，以免造成呼吸道異物阻塞或吸入性肺炎。料，以免造成呼吸道異物阻塞或吸入性肺炎。n n八、將評估及記錄有關傷患生命徵象、傷勢或病情變化，以及所做的八、將評估及記錄有關傷患生命徵象、傷勢或病情變化，以及所做的急救處理等資料，提供醫師或專業人員參考，送醫途中仍須評估及處急救處理等資料，提供醫師或專業人員參考，送醫途中仍須評估及處理突發情況與變化。理突發情況與變化。n n九、發生重大災難或刑事案件時，應盡速打電話求救和報警。九、發生重大災難或刑事案件時，應盡速打電話求救和報警。n n十、傷患情況嚴重者，應該以救護車送醫，盡量不用私家車運送。十、傷患情況嚴重者，應該以救護車送醫，盡量不用私家車運送。n n十一、如果單獨騎車或開車經過人車稀少處，路邊有疑似受傷的患者，十一、如果單獨騎車或開車經過人車稀少處，路邊有疑似受傷的患者，為了自身安全及避免無謂的困擾，建議直接報警或打求救電話。為了自身安全及避免無謂的困擾，建議直接報警或打求救電話。n n十二、創傷合併下列情況之一者，如意識不清、鎖骨以上有傷口、頸十二、創傷合併下列情況之一者，如意識不清、鎖骨以上有傷口、頸部疼痛或壓痛、有神經學症狀、機車車禍安全帽破裂、跳水意外事故部疼痛或壓痛、有神經學症狀、機車車禍安全帽破裂、跳水意外事故等，均視同頸椎受傷，以救護頸椎受傷的方法處理。等，均視同頸椎受傷，以救護頸椎受傷的方法處理。圖圖傷傷患患姿姿勢勢及及適適用用狀狀況況返回返回结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！25