支气管扩张护理查房优秀PPT.ppt

支气管扩张病人的护理 主讲人：王小玲一、概念直径大于直径大于2mm的支气管的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性长久异样扩张慢性长久异样扩张临床特点临床特点慢性咳嗽慢性咳嗽大量脓痰大量脓痰反复咯血反复咯血二、病因 1、支气管肺组织感染 婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是支气管扩张最常见的缘由。2、支气管堵塞 肿瘤、异物、感染等使支气管堵塞。3、先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支扩。4、其他全身疾病 如：类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。三、发病机制 支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损伤和支气管的堵塞。感染使支气管粘膜充血，水肿，分泌物堵塞管腔，引流不畅加重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感染、肿瘤可引起支气管管腔内堵塞，支气管四周肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管腔狭窄、堵塞。一、病因一、病因正正常常气气道道支支气气管管扩扩张张感染感染堵塞堵塞发病机理发病机理1.支撑结构破坏支撑结构破坏2.四周纤维瘢痕牵拉四周纤维瘢痕牵拉3.支气管腔内压上升支气管腔内压上升病理变更病理变更肉肉眼眼：主主要要发发生生在在段段支支气气管管，呈呈圆圆柱柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。状、囊状扩张，病变可达胸膜下。四、临床表现1、慢性咳嗽和大量脓性痰、慢性咳嗽和大量脓性痰 咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度10ml/d,中度10150ml/d,重度150ml/d.痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。如合并厌氧菌感染，则痰级呼气具有臭味。2、咯血、咯血 反复咯血为本病的特点。少量咯血反复咯血为本病的特点。少量咯血500ml/d 或者或者1次咯血量次咯血量300ml/d.少数病人平少数病人平常无明常无明 显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情一般情 况较好，临床称此类型为况较好，临床称此类型为干性支气管干性支气管扩张扩张.3.反复肺部感染反复肺部感染4.慢性感染中毒症状：慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。等。体征 1.早期：可无异样肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而长久的局限性湿啰 音（支扩典型体征）。3.有时：可闻及哮鸣音，部分 病人 有杵状指（趾）。五、试验室及其他检查1.1.痰细菌学检查：痰涂片或培育可发觉致病菌。痰细菌学检查：痰涂片或培育可发觉致病菌。2.2.影像学检：典型的表现影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，规则的蜂窝状透亮阴影，CTCT显示有囊状扩张。显示有囊状扩张。感染时阴影内出现液平面。感染时阴影内出现液平面。3.3.纤维支气管镜检查：有助于发觉纤维支气管镜检查：有助于发觉病人的出血部位和堵塞缘由。病人的出血部位和堵塞缘由。六、诊断要点依据慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血和肺部反复感染等病史，肺部闻及固定而长久的局限性粗湿啰音，童年有诱发支气管扩张的病史，可做初步诊断，通过胸部CT可明确诊断。七、治疗要点 保持呼吸道引流通畅 限制感染 处理咯血 必要时手术治疗(一一)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅1.1.祛痰药：可选用盐酸氨溴索、溴己新祛痰药：可选用盐酸氨溴索、溴己新等。等。2.2.支气管舒张药：可选用异丙托溴铵喷支气管舒张药：可选用异丙托溴铵喷雾吸入，或口服氨茶碱及其缓释制剂雾吸入，或口服氨茶碱及其缓释制剂等。等。3.3.雾化吸入：雾化吸入：4.4.体位引流：有利于解除积痰，对痰多、体位引流：有利于解除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素生素（二）限制感染（二）限制感染 有感染时抗感染。病情较轻者口服抗有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药生素，病情较重者静脉用药（三）手术治疗（三）手术治疗 反复呼吸道急性感染或大咯血，病变局反复呼吸道急性感染或大咯血，病变局限在一叶或一侧肺组织，内科治疗无效全限在一叶或一侧肺组织，内科治疗无效全身状况良好的考虑手术切除病变肺段或肺身状况良好的考虑手术切除病变肺段或肺叶。叶。八、护理问题清理呼吸道无效 与大量痰排出困难有关有窒息的危急 与痰液黏稠、大咯血有关养分失调：低于机体须要量 与消耗增多有关焦虑/恐惊 与反复大咯血有关九、护理措施 1 1、一般护理、一般护理 （1)1)环境环境 病房安静，空气流病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，留意保暖。通，维持适宜温湿度，留意保暖。（2 2）饮食护理）饮食护理 多饮水，每天多饮水，每天1500ml1500ml以上；供应高热量、高蛋白、以上；供应高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。咳痰后，清洁口腔。（3 3）活动与休息）活动与休息 急性期应留意急性期应留意休息，缓解期可做呼吸操和适当的休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育熬炼。（小咯血静卧休息，全身体育熬炼。（小咯血静卧休息，大咯血确定卧床休息）大咯血确定卧床休息）（4 4）用药护理）用药护理 遵医嘱用药，留遵医嘱用药，留意视察用药后的疗效和不良反应意视察用药后的疗效和不良反应 2 2、病情视察、病情视察（1 1）咳嗽咳痰）咳嗽咳痰 视察记录痰视察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血状况。静置后有无分层现象；每次咯血状况。（2 2）生命体征变更）生命体征变更 咯血是严密监咯血是严密监测生命体征，若病人大咯血突然中止，测生命体征，若病人大咯血突然中止，表情惊惶、喉部闻及痰鸣音并出现胸表情惊惶、喉部闻及痰鸣音并出现胸闷、气急、面色苍白、口唇发绀、表闷、气急、面色苍白、口唇发绀、表情惊惶等症状为窒息先兆。若病人表情惊惶等症状为窒息先兆。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、情恐怖、张口瞠目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丢失，提示血块大汗淋漓或意识突然丢失，提示血块堵塞呼吸道。堵塞呼吸道。3、体位引流的护理（1）引流宜在饭前进行，引流前向病人说明引流目的及协作方法。（2)依病变部位不同而实行不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。（3）引流时间可从每次510分钟加到1530分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。（4）引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。（5）引流过程中留意视察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲惫等状况，应刚好终止引流；痰量较多的病人引流时，应留意将痰液渐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。4、咯血的护理、咯血的护理（1）随时准备好抢救用品。监测并记录生命体）随时准备好抢救用品。监测并记录生命体征，避开搬动病人。征，避开搬动病人。（2）消退惊惶心情，告知病人咯血时不能屏气，）消退惊惶心情，告知病人咯血时不能屏气，防止诱发喉头痉挛，血块堵塞造成窒息。小量防止诱发喉头痉挛，血块堵塞造成窒息。小量咯血者应静卧休息，大量咯血者确定卧床休息咯血者应静卧休息，大量咯血者确定卧床休息并头偏向一侧。并头偏向一侧。（3）一旦出现窒息，应快速抬高病人床尾，）一旦出现窒息，应快速抬高病人床尾，呈头低足高位，必要时速将病人上半身垂于床呈头低足高位，必要时速将病人上半身垂于床边，轻拍患侧背部，激励其用力咳嗽；或用压边，轻拍患侧背部，激励其用力咳嗽；或用压舌板刺激其咽舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口喉部，引起呕吐反射；对牙关紧闭者应用开口器及舌钳帮助清除气道内积血。器及舌钳帮助清除气道内积血。（4）必要时马上行气管插管或气管镜直视下）必要时马上行气管插管或气管镜直视下吸取血块。吸取血块。(5)咯血后刚好赐予口腔清洁，防止口腔异物咯血后刚好赐予口腔清洁，防止口腔异物刺激再度引起咯血。刺激再度引起咯血。5 5、用药护理、用药护理（1 1）年老体弱、肺功能不全者应用）年老体弱、肺功能不全者应用冷静剂和镇咳药后，留意视察呼吸冷静剂和镇咳药后，留意视察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制状况，以早中枢和咳嗽反射受抑制状况，以早期发觉因呼吸抑制导致的呼吸衰竭期发觉因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒息。和使血块不能咯出而发生窒息。（2 2）垂体后叶素可收缩小动脉，削）垂体后叶素可收缩小动脉，削减肺血流量，而减轻咯血。但也可减肺血流量，而减轻咯血。但也可收缩子宫平滑肌，冠状动脉静滴时收缩子宫平滑肌，冠状动脉静滴时限制滴速，以免引起不良反应，对限制滴速，以免引起不良反应，对于冠心病、高血压、孕妇应忌用于冠心病、高血压、孕妇应忌用 。6、心理护理、心理护理 护理人员应以热忱、关切的看法去接近病护理人员应以热忱、关切的看法去接近病人，使其感受到真诚和暖和。与病人及家人，使其感受到真诚和暖和。与病人及家属建立有效的沟通，激励家属理解并接受属建立有效的沟通，激励家属理解并接受病人的变更，介绍本病的治疗进展，耐性病人的变更，介绍本病的治疗进展，耐性解答病人的疑问，主动为病人排忧解难，解答病人的疑问，主动为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观心情，使他们能正确对待疾病，保持乐观心情，树立战胜疾病的信念，提高生活质量，主树立战胜疾病的信念，提高生活质量，主动协作治疗和护理。动协作治疗和护理。7、健康教化 疾病学问指导 告知病人该疾病的发生发展，主动预防感染，避开疾病的诱发因素。饮食指导 嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素食物，避开进食辛辣刺激的食物。用药指导 指导患者遵医嘱，按时用药。教会患者视察用药后的疗效和不良反应。生活指导感谢大家！