教学查房--乳腺癌优秀PPT.ppt

乳腺癌乳腺癌教学查房教学查房首都医科高校附属复兴医院病理导入n n患者女，女，患者女，女，患者女，女，患者女，女，4848岁，岁，岁，岁，1111床，住院号：床，住院号：床，住院号：床，住院号：27982798，因，因，因，因“发觉右侧乳头破溃三月发觉右侧乳头破溃三月发觉右侧乳头破溃三月发觉右侧乳头破溃三月”入院；体格检查：入院；体格检查：入院；体格检查：入院；体格检查：T T：36.136.1，P:72P:72次次次次/分，分，分，分，R:18R:18次次次次/分，分，分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg；神志醒悟，生命体征平稳，；神志醒悟，生命体征平稳，；神志醒悟，生命体征平稳，；神志醒悟，生命体征平稳，心肺无明显异样，双乳对称，右乳外上象限可及心肺无明显异样，双乳对称，右乳外上象限可及心肺无明显异样，双乳对称，右乳外上象限可及心肺无明显异样，双乳对称，右乳外上象限可及大小约大小约大小约大小约3cm*3cm3cm*3cm的质硬肿块，边界不清，压痛的质硬肿块，边界不清，压痛的质硬肿块，边界不清，压痛的质硬肿块，边界不清，压痛（-），右侧乳头表面可见皮肤溃破，少血渗液，），右侧乳头表面可见皮肤溃破，少血渗液，），右侧乳头表面可见皮肤溃破，少血渗液，），右侧乳头表面可见皮肤溃破，少血渗液，乳头无溢液，橘皮征（乳头无溢液，橘皮征（乳头无溢液，橘皮征（乳头无溢液，橘皮征（-），左乳未及明显异样，），左乳未及明显异样，），左乳未及明显异样，），左乳未及明显异样，双侧腋下未及明显淋巴结。试验室及其他协助检双侧腋下未及明显淋巴结。试验室及其他协助检双侧腋下未及明显淋巴结。试验室及其他协助检双侧腋下未及明显淋巴结。试验室及其他协助检查：我院指示：右乳多发点状钙化灶。主任指示：查：我院指示：右乳多发点状钙化灶。主任指示：查：我院指示：右乳多发点状钙化灶。主任指示：查：我院指示：右乳多发点状钙化灶。主任指示：患者目前诊断为患者目前诊断为患者目前诊断为患者目前诊断为“右乳肿块右乳肿块右乳肿块右乳肿块”，考虑恶性，考虑恶性，考虑恶性，考虑恶性病历导入 可能大，有手术指征，完善相关检查，无明显手术禁忌症，可能大，有手术指征，完善相关检查，无明显手术禁忌症，可能大，有手术指征，完善相关检查，无明显手术禁忌症，可能大，有手术指征，完善相关检查，无明显手术禁忌症，拟于明日在全麻下行拟于明日在全麻下行拟于明日在全麻下行拟于明日在全麻下行“右乳肿块切除右乳肿块切除右乳肿块切除右乳肿块切除+术中冰冻术术中冰冻术术中冰冻术术中冰冻术”，完，完，完，完善相关术前准备，并与病人及家属交代病情及手术风险，善相关术前准备，并与病人及家属交代病情及手术风险，善相关术前准备，并与病人及家属交代病情及手术风险，善相关术前准备，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话签字，明日手术。谈话签字，明日手术。谈话签字，明日手术。谈话签字，明日手术。术后记录：术后记录：术后记录：术后记录：患者今日在全麻下行患者今日在全麻下行患者今日在全麻下行患者今日在全麻下行“右乳癌改良根治术右乳癌改良根治术右乳癌改良根治术右乳癌改良根治术”，术，术，术，术中见肿块位于右乳外上象限，大小约中见肿块位于右乳外上象限，大小约中见肿块位于右乳外上象限，大小约中见肿块位于右乳外上象限，大小约4cm*4cm4cm*4cm4cm*4cm4cm*4cm，质硬，边，质硬，边，质硬，边，质硬，边界不清，右侧乳头可见皮肤溃烂，完整切除肿块，并取界不清，右侧乳头可见皮肤溃烂，完整切除肿块，并取界不清，右侧乳头可见皮肤溃烂，完整切除肿块，并取界不清，右侧乳头可见皮肤溃烂，完整切除肿块，并取0.5cm*0.5cm0.5cm*0.5cm0.5cm*0.5cm0.5cm*0.5cm乳头皮肤，术中病理示：右乳导管内癌伴微乳头皮肤，术中病理示：右乳导管内癌伴微乳头皮肤，术中病理示：右乳导管内癌伴微乳头皮肤，术中病理示：右乳导管内癌伴微浸润，右乳头浸润，右乳头浸润，右乳头浸润，右乳头pagetspagetspagetspagets病，遂行右乳癌改良根治术，手术病，遂行右乳癌改良根治术，手术病，遂行右乳癌改良根治术，手术病，遂行右乳癌改良根治术，手术顺当，置腋窝负压引流管一根，术后病人安返，赐予止血、顺当，置腋窝负压引流管一根，术后病人安返，赐予止血、顺当，置腋窝负压引流管一根，术后病人安返，赐予止血、顺当，置腋窝负压引流管一根，术后病人安返，赐予止血、补液养分及对症支持治疗。补液养分及对症支持治疗。补液养分及对症支持治疗。补液养分及对症支持治疗。n n 乳腺癌是指起源乳腺癌是指起源乳腺癌是指起源乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳于乳腺导管上皮及乳于乳腺导管上皮及乳于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤，腺小叶的恶性肿瘤，腺小叶的恶性肿瘤，腺小叶的恶性肿瘤，是全世界女性中最为是全世界女性中最为是全世界女性中最为是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤常见的恶性肿瘤常见的恶性肿瘤常见的恶性肿瘤。概念疾病介绍n n乳腺癌乳腺癌 是以女性为主的疾病是以女性为主的疾病 是女性排名第是女性排名第一的常见恶性肿瘤一的常见恶性肿瘤 且发病率呈逐年上升趋且发病率呈逐年上升趋势。据统计势。据统计 男女比例患病几率男女比例患病几率1 1：100100n n发病年龄发病年龄 从从2020至至2525岁起先岁起先 乳腺癌得病率增乳腺癌得病率增加加 45 45到到5050岁达高峰。岁达高峰。n n早筛制度早筛制度 尽管乳腺癌的发病率居高不下尽管乳腺癌的发病率居高不下,死死亡率却不断下降，其缘由不仅得益于女性乳亡率却不断下降，其缘由不仅得益于女性乳腺癌筛查和早诊制度的建立，更得益于近年腺癌筛查和早诊制度的建立，更得益于近年来不断发展的分子生物学技术和综合诊疗规来不断发展的分子生物学技术和综合诊疗规范化水平的提高。范化水平的提高。乳腺癌的发病缘由n n病因尚未完全阐明，但很多探讨资料表明，乳腺病因尚未完全阐明，但很多探讨资料表明，乳腺病因尚未完全阐明，但很多探讨资料表明，乳腺病因尚未完全阐明，但很多探讨资料表明，乳腺癌的发生除去诞生地的因素外，还与下列因素有癌的发生除去诞生地的因素外，还与下列因素有癌的发生除去诞生地的因素外，还与下列因素有癌的发生除去诞生地的因素外，还与下列因素有关：关：关：关：n n1.1.1.1.内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮（小于（小于（小于（小于12121212岁）或绝经晚（迟于岁）或绝经晚（迟于岁）或绝经晚（迟于岁）或绝经晚（迟于55555555岁），未生育，岁），未生育，岁），未生育，岁），未生育，晚育（第一胎在晚育（第一胎在晚育（第一胎在晚育（第一胎在35353535岁以后）或生育后不哺乳，乳岁以后）或生育后不哺乳，乳岁以后）或生育后不哺乳，乳岁以后）或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。癌的发生率较高。癌的发生率较高。癌的发生率较高。n n2.2.2.2.病毒：致癌性病毒：致癌性病毒：致癌性病毒：致癌性RNARNARNARNA病毒可能与乳腺癌相关。病毒可能与乳腺癌相关。病毒可能与乳腺癌相关。病毒可能与乳腺癌相关。n n3.3.3.3.乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危急性增加。增生者发生乳腺癌的危急性增加。增生者发生乳腺癌的危急性增加。增生者发生乳腺癌的危急性增加。乳腺癌的发病缘由n n4.4.遗传和家族史：乳癌在家族中的多发遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证明。具有乳腺癌家族性也在统计中获得证明。具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危急性是一般人史的女性，发生乳腺癌的危急性是一般人群的群的2-32-3倍。倍。n n5.5.养分因素：高脂物质摄入过多与乳腺养分因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有确定的相关性。癌的发生有确定的相关性。n n6.6.放射线：接受高水平电离辐射，尤其放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危急性增加。的妇女，发生乳腺癌的危急性增加。临床表现n n乳房肿块乳房肿块 n n 是乳腺癌最常见的表是乳腺癌最常见的表现现n n n n典型的乳腺癌多为无痛典型的乳腺癌多为无痛性肿块、质地硬。、表性肿块、质地硬。、表面不光滑、与四周分界面不光滑、与四周分界不清不清临床表现n n 乳头变更：乳头溢液多乳头变更：乳头溢液多为良性变更，但对为良性变更，但对5050岁岁以上，有单侧乳头溢液以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样变更疡、结痂等湿疹样变更常为乳腺派杰士病的临常为乳腺派杰士病的临床表现。床表现。临床表现n n乳房皮肤及轮廓变更：乳房皮肤及轮廓变更：n n 当肿物侵及乳房悬韧当肿物侵及乳房悬韧带时，可使韧带收缩变带时，可使韧带收缩变短，导致皮肤凹陷，称短，导致皮肤凹陷，称为为“酒窝征酒窝征”；当皮内、；当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成很水肿，在毛囊处形成很多点状凹陷，是皮肤呈多点状凹陷，是皮肤呈“橘皮样橘皮样”变更。变更。临床表现n n 由于肿瘤浸润，由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变可使乳腺弧度发生变更，出现稍微外凸或更，出现稍微外凸或凹陷。亦可见乳房抬凹陷。亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在高，令两侧乳头不在同一水平面上。同一水平面上。临床表现n n淋巴结肿大：淋巴结肿大：乳腺癌早期出现转移者，一般触乳腺癌早期出现转移者，一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结。若乳摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结。若乳房肿块具有恶性征象房肿块具有恶性征象 同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大。巴结转移引起肿大。另外有些状另外有些状况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。大淋巴结。临床分期n n乳腺癌的临床分期接受国际抗癌联（乳腺癌的临床分期接受国际抗癌联（UICCUICC）建议）建议的的T T（原发癌瘤）、（原发癌瘤）、N N（局部淋巴结）、（远处转（局部淋巴结）、（远处转移）。移）。n n期：癌肿期：癌肿2cm2cm，无腋淋巴转移。，无腋淋巴转移。n n期：癌肿期：癌肿5cm5cm，已有腋淋巴转移。，已有腋淋巴转移。n n期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上上 n n 肢有水肿者。肢有水肿者。n n期：凡癌组织发生远距离转移者。期：凡癌组织发生远距离转移者。乳腺癌处理原则n n手术治疗为主，辅以化疗、手术治疗为主，辅以化疗、手术治疗为主，辅以化疗、手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合放疗、内分泌、生物等综合放疗、内分泌、生物等综合放疗、内分泌、生物等综合治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施。n n1.1.1.1.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗：最根本的治疗最根本的治疗最根本的治疗最根本的治疗方法。方法。方法。方法。n n（1 1）乳房癌改良根治）乳房癌改良根治术术：适用于适用于n n 、期乳腺癌病人。期乳腺癌病人。n n1 1）改良）改良1 1式：保留胸大肌及式：保留胸大肌及n n 胸小肌的根治胸小肌的根治术术。n n2 2）改良）改良2 2式：保留胸大肌切式：保留胸大肌切除除n n 胸小肌的根治胸小肌的根治术术。n n（2 2）保留乳房的乳腺癌切）保留乳房的乳腺癌切除术：除术：乳腺癌处理原则n n 适用于乳房单个肿瘤直径适用于乳房单个肿瘤直径n n 3cm3cm，距离乳头，距离乳头3cm3cm以上；以上；n n 腋窝淋巴结无转移；钼靶摄腋窝淋巴结无转移；钼靶摄n n 片示局限钙化灶；年龄片示局限钙化灶；年龄 3535岁。岁。n n（3 3）乳腺癌根治术）乳腺癌根治术n n（4 4）单纯乳房切除术）单纯乳房切除术n n（5 5）保留乳房的乳房癌切除术）保留乳房的乳房癌切除术n n2.2.2.2.化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗n n3.3.3.3.内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗n n4.4.4.4.放射疗法放射疗法放射疗法放射疗法n n5.5.5.5.生物治疗生物治疗生物治疗生物治疗主要护理诊断与措施n n心理护理心理护理心理护理心理护理n n 自自自自我我我我形形形形象象象象紊紊紊紊乱乱乱乱（与与与与乳乳乳乳房房房房根根根根治治治治术术术术后后后后失失失失去去去去一一一一侧侧侧侧乳乳乳乳房房房房有有有有关）关）关）关）n n 护护护护理理理理目目目目标标标标 患患患患者者者者能能能能够够够够现现现现实实实实地地地地评评评评价价价价自自自自身身身身状状状状况况况况，能能能能接接接接受失去乳房的事实。受失去乳房的事实。受失去乳房的事实。受失去乳房的事实。n n护理措施护理措施护理措施护理措施n n （1 1 1 1）关关关关切切切切、敬敬敬敬重重重重、耐耐耐耐性性性性倾倾倾倾听听听听，激激激激励励励励患患患患者者者者表表表表达达达达想想想想法法法法及要求。及要求。及要求。及要求。n n （2 2 2 2）介介介介绍绍绍绍手手手手术术术术必必必必要要要要性性性性，并并并并取取取取得得得得家家家家属属属属尤尤尤尤其其其其是是是是患患患患者者者者配配配配偶的支持、理解与合作。偶的支持、理解与合作。偶的支持、理解与合作。偶的支持、理解与合作。n n （3 3 3 3）术后引导患者尽早正视现实，观看伤口。）术后引导患者尽早正视现实，观看伤口。）术后引导患者尽早正视现实，观看伤口。）术后引导患者尽早正视现实，观看伤口。n n （4 4 4 4）介绍有关整形、修饰弥补缺陷的方法。）介绍有关整形、修饰弥补缺陷的方法。）介绍有关整形、修饰弥补缺陷的方法。）介绍有关整形、修饰弥补缺陷的方法。主要护理诊断与措施n n术前护理术前护理n n 同一般外科病人的术前准备，对高龄病同一般外科病人的术前准备，对高龄病人做好心、肺、肝、肾功能检查。皮肤准人做好心、肺、肝、肾功能检查。皮肤准备：按要求的范围准备皮肤。对晚期乳腺备：按要求的范围准备皮肤。对晚期乳腺癌病人有皮肤破溃者，从术前癌病人有皮肤破溃者，从术前3 3日起先每天日起先每天换药换药2 2次，并用次，并用7070乙醇消毒溃疡四周的皮乙醇消毒溃疡四周的皮肤。肤。主要护理诊断与措施n n术后护理术后护理术后护理术后护理n n 1.1.1.1.卧位：取半卧位，有利于引流和呼吸。卧位：取半卧位，有利于引流和呼吸。卧位：取半卧位，有利于引流和呼吸。卧位：取半卧位，有利于引流和呼吸。n n 2.2.2.2.亲密视察病情变更亲密视察病情变更亲密视察病情变更亲密视察病情变更n n 3.3.3.3.伤口护理：乳房切除术后伤口用多层敷料或棉伤口护理：乳房切除术后伤口用多层敷料或棉伤口护理：乳房切除术后伤口用多层敷料或棉伤口护理：乳房切除术后伤口用多层敷料或棉垫加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，防止皮瓣垫加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，防止皮瓣垫加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，防止皮瓣垫加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，防止皮瓣移动。移动。移动。移动。n n 4.4.4.4.引流管护理：伤口引流管应妥当固定，保持持引流管护理：伤口引流管应妥当固定，保持持引流管护理：伤口引流管应妥当固定，保持持引流管护理：伤口引流管应妥当固定，保持持续性负压吸引。亲密视察引流液的颜色、性状、续性负压吸引。亲密视察引流液的颜色、性状、续性负压吸引。亲密视察引流液的颜色、性状、续性负压吸引。亲密视察引流液的颜色、性状、量。量。量。量。n n 5.5.5.5.预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢，按摩患侧预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢，按摩患侧预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢，按摩患侧预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢，按摩患侧上肢或适当运动，勿在患侧上测量血压、抽血、上肢或适当运动，勿在患侧上测量血压、抽血、上肢或适当运动，勿在患侧上测量血压、抽血、上肢或适当运动，勿在患侧上测量血压、抽血、做静脉或皮下注射等。做静脉或皮下注射等。做静脉或皮下注射等。做静脉或皮下注射等。主要护理诊断与措施n n6.6.患肢功能熬炼：患肢功能熬炼：n n无特殊状况要早期活动，术后无特殊状况要早期活动，术后2424小时内起先活动小时内起先活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等熬炼。手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等熬炼。n n术后术后3 3日内肩关节确定制动。日内肩关节确定制动。n n术后第术后第4 4天可进行屈肘、伸臂等熬炼。天可进行屈肘、伸臂等熬炼。n n术后术后7 7日后活动肩部，病人可坐起，激励病人用日后活动肩部，病人可坐起，激励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，可做患侧手触摸对患侧手洗脸、刷牙、进食等，可做患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的熬炼。留意避开上臂外展。侧肩部及同侧耳朵的熬炼。留意避开上臂外展。n n1010天后进行全范围的肩关节活动，如手指爬墙运天后进行全范围的肩关节活动，如手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等主要护理诊断与措施n n健康指导健康指导n n1.1.指导病人进行乳房的自我检查：在月经结束后指导病人进行乳房的自我检查：在月经结束后4747天进行检查为宜。天进行检查为宜。n n2.2.告知病人所服各类药物的不良反应和服药留意告知病人所服各类药物的不良反应和服药留意事项。事项。n n3.3.功能熬炼功能熬炼n n4.4.预防复发：坚持放疗或化疗，定期随诊。告知预防复发：坚持放疗或化疗，定期随诊。告知病人术后病人术后5 5年内避开妊娠。年内避开妊娠。并发症n n乳腺癌常见的并发症为乳腺癌常见的并发症为“肿瘤食欲不振肿瘤食欲不振-恶病质综恶病质综合征合征”。n n乳腺癌的并发症多数是癌症中晚期出现，患者身乳腺癌的并发症多数是癌症中晚期出现，患者身体状况比较差，疾病比较严峻。须要主动限制癌体状况比较差，疾病比较严峻。须要主动限制癌细胞的扩散。食欲不振既是恶病质的缘由之一，细胞的扩散。食欲不振既是恶病质的缘由之一，又是恶病质的临床表现。同其他晚期癌症的恶病又是恶病质的临床表现。同其他晚期癌症的恶病质表现一样，患者可出现食欲不振或厌食、消瘦、质表现一样，患者可出现食欲不振或厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等，严峻衰竭以至死亡。乏力、贫血及发热等，严峻衰竭以至死亡。乳房自我检查的方法n n检查方法：上半身完全袒露，直立于镜前，将双手举起再放下对比视察双侧乳房，是否对称，大小有无变更，有无肿胀隆起或陷，皮肤颜色有无变更，有无溃破，两侧乳房是否在同一水平线上。检查时手指并拢，以指腹部接触乳房，并选择轻、中、重不同力度进行触诊，切记不行用手摄。乳腺癌防治早期发觉，早期诊断及早期治疗在治疗预防乳房早期发觉，早期诊断及早期治疗在治疗预防乳房早期发觉，早期诊断及早期治疗在治疗预防乳房早期发觉，早期诊断及早期治疗在治疗预防乳房疾病有很重要的意义。疾病有很重要的意义。疾病有很重要的意义。疾病有很重要的意义。早期治疗后，早期治疗后，早期治疗后，早期治疗后，10101010年生存率可达年生存率可达年生存率可达年生存率可达90909090以上，且可保以上，且可保以上，且可保以上，且可保留乳房及生育功能。留乳房及生育功能。留乳房及生育功能。留乳房及生育功能。早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。每年10101010月份为乳腺癌防治月。月份为乳腺癌防治月。月份为乳腺癌防治月。月份为乳腺癌防治月。乳腺乳腺乳腺乳腺X X X X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。方法。方法。方法。专家呼吁专家呼吁专家呼吁专家呼吁“40“40“40“40岁以上女性每年做一次钼靶检查岁以上女性每年做一次钼靶检查岁以上女性每年做一次钼靶检查岁以上女性每年做一次钼靶检查”