结核病的预防和治疗.doc

结核病的预防和治疗 目    录1、什么是结核病？2、结核病有哪些危害性？3、人体哪些器官可以发生结核病？4、结核病的主要致病菌是什么？5、结核菌是如何传播的？6、感染结核菌是如何发病的？7、肺结核属于哪类传染病？8、接触过结核病人就一定会得结核病吗？9、防治结核病为什么主要是防治肺结核病？10、结核病的传染源是什么？11、怎样知道是否已感染上结核菌？12、如何知道肺结核病人是否具有传染性？13、结核病患者与结核菌感染者有什么区别？14、全球结核病疫情现状如何？15、我国结核病疫情现状如何？16、结核病疫情回升的主要原因是什么？17、结核病有哪些常见症状？18、哪些人容易患结核病？19、老年人为什么容易得结核病？20、结核病会遗传吗？21、为什么艾滋病病人和艾滋病病毒感染者容易发生结核病？22、结核病有哪些类型？23、什么叫原发性结核？24、什么叫继发性结核？25、什么叫结核性胸膜炎？26、结核病能预防吗？27、什么叫结核病预防性治疗？28、控制结核病的主要有效方法是什么？29、全球结核病控制的目标是什么？30、现代结核病控制策略（简称DOTS策略）的五要素是什么？31、目前我国对肺结核病人的优惠政策是什么？32、肺结核病如何早期发现？33、怀疑得了肺结核怎么办？34、诊断结核病应做哪些检查？35、结核病能治好吗？36、治好结核病的关键是什么？37、不正规治疗的后果是什么？38、结核病人一定要住院治疗吗？39、哪些病人需要住院治疗？40、结核病的治疗原则是什么？41、抗结核病治疗的药物有哪几种？42、什么叫督导治疗？43、什么叫肺结核的短程化疗？44、中医中药能治疗肺结核吗？45、肺结核治好后还会传染吗？46、结核病人治疗期间应注意什么？47、抗结核药引起的副作用是什么？48、怎样才能知道肺结核病是否已治愈？49、肺结核治好后还会复发吗？50、肺结核患者怎样对待恋爱与婚姻？51、肺结核病人的咯血会有生命危险吗？52、肺结核病人发生大咯血如何处理？53、什么是耐药结核病？54、耐药结核病是怎样发生的？55、如何预防和治疗耐多药结核病？56、肺结核病人什么时候能恢复工作和学习？57、为什么肺结核病人一定要戒烟？58、为什么肺结核病人不要随地吐痰？59、糖尿病人为什么容易得结核病？60、肺结核能变为肺癌吗？61、什么是卡介苗（简称BCG）？62、卡介苗接种的目的和对象是什么？在何处接种？63、接种卡介苗有禁忌症吗？64、接种卡介苗后多长时间体内才能产生抗体（免疫力）？65、接种卡介苗后会出现哪些反应？66、接种过卡介苗是不是就不会得结核病了？67、学校和集体生活单位发现肺结核病人怎么办？68、为什么把每年的3月24日定为世界防治结核病日？69、得了结核病对家庭成员和同事有什么影响，应当采取什么保护措施？70、孕妇得了结核病应如何治疗？71、长期在外打工的人为什么容易得结核病？72、儿童如何预防结核病？73、妇女如何预防结核病？74、病人应当采取什么措施防止传染他人？75、病人密切接触者应注意什么？一、         什么是结核病？结核病是一种古老的疾病，可以说有人类就可能有结核病的存在。德国考古发现，早在7000年前新石器时代的人就有典型的脊椎结核的病变。1973年，在湖南长沙马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现左上肺门上有结核病灶。公元前460370年，希腊医师希伯克拉底（Hippocrates）详细描述了结核病症状和肺内病变，将结核病称之为“痨”。1650年，法国学者雪尔弗（Sylvius）解剖死于所谓“消耗病”或“痨病”人的尸体，发现肺脏及其他器官有颗粒状的病变，根据其形态特征称之为“结核”。因而，结核的名称就此而被应用至今。二、         结核病有哪些危害性？   结核病是一种严重危害人民身体健康的慢性传染病。在十七、十八世纪欧洲工业革命时期，由于大量农村人口涌入城市，居住密集，食品匮乏和贫困，造成结核病的广泛流行。据记载，1714年，英国每5.5个死亡者中就有1人死于结核；1799年上升为每3.8个死亡者中就有1人死于结核病，可以说结核病曾过早地夺走了1/4的欧洲人的生命。我国古代把结核病称之为痨病，并流传着“十痨九死”的说法，使无数生命死于结核病。目前，肺结核病仍是我国常见的一种传染病，列各种法定报告甲、乙类传染病的首位；据世界卫生组织报告，因结核病死亡的人超过其它所有传染病死亡人数的总和，是成人传染病死亡的“第一杀手”；结核病还严重影响劳动力的生产，据我国结核病流行病学调查，75%的肺结核病人年龄在1550岁之间，是劳动力产出的年龄段；结核病对农村的经济发展和脱贫工作也有很大影响，在我国80%的结核病人在农村，老、少、边、穷地区疫情更严重，越是贫困的地区，结核病发病人数越多，结核病已成为因病致贫、因病返贫的主要传染病。因此，结核病往往和一个国家的贫困、落后联系在一起，世界卫生组织在2000年阿姆斯特丹遏制结核病宣言中指出：没有其它一些疾病比结核病更直接地妨碍家庭、社群和国家经济的发展。 三、         人体哪些器官可以发生结核病？    结核病是结核菌感染人体并产生临床病症的总称，结核菌感染人体后，可以在几乎所有的人体器官和组织中形成结核病变，但最多见的是在肺脏，称肺结核，占结核病的80%以上，因此人们常常把结核病称为肺结核，但不要忘记，还可能有其它人体器官和组织中的结核病，比较多见的有结核性胸膜炎、脑膜炎、心包炎、淋巴结核、支气管内膜结核、肠结核、腹膜结核、骨、关节结核、肾结核和皮肤结核等。四、         结核病的主要致病菌是什么？结核病的主要致病菌是结核分枝杆菌，可分为五个类型，即人型、牛型、鸟型、鼠型和冷血动物型。其中对人致病的主要是人型结核分枝杆菌，牛型菌感染较少见，鸟型菌感染更少见。 五、         结核菌是如何传播的？结核病人排出的痰液是最重要的结核菌来源。传染性肺结核病人可通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式将含结核杆菌的痰液经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发为含有结核杆菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。肺结核传染性的大小与传染性病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度有关。“咳嗽传染”是肺结核传播的主要方式；随地吐痰形成的“尘埃传染”是次要的传播方式；再者还可以通过食入含结核菌的食品而经消化道感染；还有极少部分是通过破损皮肤、黏膜接触感染的。经结核病流行病学研究表明，一个传染性肺结核病人一年中可能使1015人感染结核菌。六、感染结核菌是如何发病的？    人体初次受到结核菌感染后，结核菌可在肺部产生最初的病灶，称原发病灶，以后结核菌可以通过淋巴液到淋巴结，到血液，播散到全身各个脏器和组织，这种情况最容易发生在儿童时期，因这一时期免疫功能较低，对结核菌也无特异性的抵抗力；以后随着人体对结核菌的特异性抵抗力产生，体内的结核菌大部分被杀死，这些原发的病灶和播散病灶绝大多数会自愈，因此通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病，只有少数人会发生原发性结核病；但一旦人体因某种原因抵抗力下降，原有在人体内的结核菌会重新繁殖，发生继发性的结核病，因此感染结核菌的人可在一生中任何时候发生结核病。七、     肺结核属于哪类传染病？1996年卫生部为加强结核病防治工作，将肺结核病纳入中华人民共和国传染病防治法乙类传染病管理，各级各类医疗卫生机构的医疗保健人员及个体从业医生如发现肺结核病人及疑似肺结核病例，必须按乙类传染病的报告要求对肺结核病例限时进行报告。报告要求应认真填写“甲、乙类传染病报告卡”，城镇应于12小时内，农村于24小时内，向地方卫生行政部门指定的卫生机构寄出传染病报告卡，有网络直报条件的单位进行网络直报。八、         接触过结核病人就一定会得结核病吗？健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病。是否发生结核病，主要与感染结核菌的数量和毒力的大小以及身体抵抗力的高低有关，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一生中任何时候发生结核病，受感染的人群发生结核病的概率大约为10%。九、         防治结核病为什么主要是防治肺结核病？由于肺结核占结核病人的80%以上，并且结核菌主要是通过肺结核病人的呼吸道向外界传播，一些排菌的肺结核病人又是结核病的主要传染源，只要有效控制了肺结核病人，既可以治好大多数的结核病人，又可以防止结核菌的传播，因此在结核病防治工作中，许多防治措施都是针对防治肺结核病的，一贯上讲防治结核病就是防治肺结核病。十、         结核病的传染源是什么？结核菌是通过飞沫传播的，经显微镜检查痰找到结核杆菌的肺结核病人，在其咳嗽、大声说话和打喷嚏时喷出的飞沫中含有结核菌，这种飞沫中的结核菌传染性很强，国外学者经研究发现，排菌肺结核病人家里的儿童感染结核菌的机会最大，而不排菌肺结核病人家里的儿童感染结核菌的机会与其他儿童相似，说明不排菌肺结核病人传染性不大或没有传染性，因此有咳嗽症状的痰涂片阳性的肺结核病人是最主要的结核病传染源。十一、怎样知道是否已感染上结核菌？要知道是否已感染结核菌，临床上可以采用结核菌素进行皮肤试验，又称PPD试验。PPD称为结核菌素纯蛋白衍生物，是将一种从结核杆菌中提取的分泌性蛋白质。将一定剂量的PPD注入皮内（一般在前臂内侧前1/3中央部位），72小时观察注射部位的皮肤反应。注射部位无硬结或硬结直径小于5毫米者为结素反应阴性，硬结直径大于5毫米者为阳性反应，硬结直径大于等于20毫米，儿童大于等于15毫米或小于20毫米，但有水疱和破溃等为强阳性反应。PPD试验阳性者表示已感染过结核菌，但采用人工感染如接种卡介苗后，PPD试验也会出现阳性，由于我国在二十世纪七十年代中期出生的儿童普遍接种过卡介苗，而且PPD试验不易区别是结核菌感染还是卡介苗接种后的人工感染，因此在实际防治工作中，如果儿童、青少年PPD试验出现强阳性，医生一般把它看作为受过结核菌感染。十二、如何知道肺结核病人是否具有传染性？最简便和可靠的方法就是对病人的痰液做痰涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌，一般叫“涂阳病人”，则具有传染性，或称为“传染源”。为做好病人的痰结核菌检查，一定要督促病人送三次痰液标本，且痰的性状应是干酷样或黏液样，这样结核菌的检出率最高。传染性肺结核病人传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以对肺结核病人应当早期发现和及时治疗。十三、结核病患者与结核菌感染者有什么区别？当结核菌感染者出现明显结核病临床症状、经胸部X线照片发现肺部有活动性结核病变、痰细菌学检查发现结核杆菌或其他病理学检查已发现结核病灶时，则称为结核病患者。结核菌感染者是指体内已感染了结核菌，但尚未出现结核病的症状，这些感染者经结核菌素皮肤试验阳性，但胸部X线照片未发现肺部有活动性结核病变，痰细菌学检查也未发现结核杆菌等。十四、全球结核病疫情现状如何？据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核杆菌。全球有活动性肺结核病人约2000万，每年新患结核病人约800万1000万，每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。据2000年全国结核病流行病学抽样调查估计，全国现有活动性肺结核病人450万人，其中传染性肺结核病人150万人。 十五、我国结核病疫情现状如何？据2000年全国结核病现流行病学抽样调查结果显示，我国结核病疫情现状为：结核病感染率高：目前全年龄组结核菌感染率为44.5%，全国约5.5亿人受到了结核菌感染，结核菌感染率高于全球人口感染率，占1/3的水平。结核病患病率高：全国活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳肺结核患病率为122/10万，菌阳肺结核患病率为160/10万；估算全国现有活动性肺结核病人450万：其中涂阳肺结核病人150万，菌阳肺结核病人200万。结核病耐药率高：肺结核病人结核初始耐药率为18.6/10万，继发耐药率为46.5/10万。按照全国菌阳肺结核病人200万计算，全国有耐药病人55.5万。结核病死亡率高：全国结核病死亡专率为9.8/10万，每年因结核病死亡13万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍。十六、结核病疫情回升的主要原因是什么？根据世界卫生组织分析，全球结核病疫情重新蔓延的主要原因有以下几方面：1、最主要的是世界各国近几十年来对结核病防治工作的忽视。认为结核病是一个古老的传染病，现在有了治疗的药物和预防的疫苗，生活条件也有很大改善，结核病不在像过去那样可怕了；2、移民和流动人口日益增多。由于交通的改善和世界的全球化趋势，各国之间人员交往日益增多，随着经济的发展，流动人口也急剧增加，来自结核病高流行国家和地区及低流行国家和地区的人员往来，大大增加了结核病的传播机会，同时一些移民和流动人口一般工作、学习压力大，生活条件较差，也增加了得病的机会；3、耐药菌的增多和传播。尽管治疗结核病有了很好的药物，但是在过去几十中没有合理的利用，造成了许多结核病人对目前的抗结核药物耐药，这些病人体内的结核菌往往不易被杀死，成为一个长期的传染源，传播结核菌；4、艾滋病的流行增加。艾滋病的危害主要是破坏人体的免疫系统，而大多数人感染结核菌却不发病，正是依靠的是个人完好的免疫系统，因此，艾滋病病人最常容易得的病是结核病，也是造成死亡的主要原因，如果一个地区艾滋病的流行，必然会引起结核病的增多。十七、结核病有哪些常见症状？主要的全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、植物神经功能紊乱等，少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。有的小孩还会出现性格改变，易急躁吵闹；一些女病人还可能出现月经失调或闭经。肺结核最主要的症状为呼吸系症状，常有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血，胸痛常与病变涉及胸膜有关，呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。肺结核病的症状不是结核病所特有的，症状程度与病变范围、进展情况和机体的反应性有关。特别是多数肺结核病人早期症状较轻微，常不引起注意，有的被误认为是“感冒”，“气管炎”，因此一旦有肺结核病有关症状时应及时检查。十八、哪些人容易患结核病？未被结核菌感染的人群，在有结核菌传播的环境里生活和工作，就有普遍的易感性。其中与未被发现的或治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的人最易感染结核病，如肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）、与病人接触的医务人员等。此外，在通风不良的集体环境中生活和工作的人群，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。幼儿、青春期少年、老年人和营养不良者、尘肺患者、糖尿病患者、胃切除术后患者、因肾病、肿瘤、血液病、器官移植需长期使用免疫抑制剂或细胞杀伤剂的人容易患结核病。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，抵抗力持续下降，一旦感染结核菌极易发生结核病。十九、老年人为什么容易得结核病？    目前世界1/3以上的人口都感染过结核菌，但由于人体有良好的免疫功能，只有一小部分人发病，随着年龄的推移，人体的免疫功能逐渐消弱，一些原来潜伏在体内的结核菌可能会“死灰复燃”，重新繁殖，因此老年人是结核病的高发人群；此外老年人容易的糖尿病、肿瘤等疾病，这些病的本身或在治疗过程中也有可能破坏人的免疫系统，使老年人容易感染和发生结核病。二十、结核病会遗传吗？结核病是一种慢性传染性疾病，而不是遗传性疾病的，所以结核病是不会遗传的。有的家庭中同时有几个结核病人，主要是由于家庭中存在传染性肺结核病人相互传染的结果，而不是遗传。二十一、为什么艾滋病病人和艾滋病病毒感染者容易发生结核病？艾滋病是由艾滋病毒感染所引起的，艾滋病毒又称为人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus），简称HIV。艾滋病毒所攻击的是人体免疫系统，致使人体丧失抵抗能力，不能与那些对生命有威胁的病菌战斗，最终导致感染者死亡。因此，HIV感染者一旦与排菌的肺结核病人接触，就很容易感染结核，并迅速恶化、扩散。艾滋病毒感染者再感染结核菌后，其发展成活动性肺结核的可能性比未感染艾滋病毒者高3050倍。结核病是艾滋病患者的最常见的机会性感染病毒原和杀手，结核菌与艾滋病毒（HIV）双重感染的致死率极高，蔓延速度极快。另外，因艾滋病人的免疫功能严重受损，也可使体内潜伏的结核杆菌重新活跃，大量繁殖，致使病灶恶化进而发病。二十二、结核病有哪些类型？根据2001年我国卫生部颁布的结核病分类卫生行业标准（WS-196-2001），将结核病分为五类：1、原发性肺结核；2、血行播散性肺结核；3、继发性肺结核；4、结核性胸膜炎；5、其他肺外结核。二十三、什么叫原发性结核？又名原发综合征，多见于儿童和青少年。少数成人也可发生，多见于来自农村或边远地区及少数民族人口中，全国流行病学调查占9.6%，约为肺结核的1/10。病因为结核菌经呼吸道吸入肺部后，在肺部形成原发结核病灶，同时结核菌可自原发病灶沿淋巴管流达肺内淋巴结、纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎，多数淋巴结可肿大。临床上将肺内原发病灶、淋巴管炎和淋巴结肿大三种病变称为原发综合征。病人感染初期常无明显症状，病变进展可有午后低热、无力、疲乏、食欲减退、盗汗等。部分病人有高热、咳嗽、气短，周身不适，似流感或肺炎症状。大多数人发生原发性结核后可以自愈，有的甚至还不知道已患过病，但原发性结核在极少数情况下，可以继续进展、恶化，形成干酪性肺炎、血行播散性肺结核（临床上称粟粒性肺结核）。二十四、什么叫继发性结核？继发性肺结核是肺结核最常见的一种类型，全国结核病流行病学调查统计此型占病人的91.，多见于12岁以上年长儿或成人，以成人为最多见。病因是已感染过结核菌的人，在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后，又发生了活动性肺结核。它的发病有两种可能：一为陈旧的原发灶内结核杆菌重新活动，引起病灶复燃，称内源性复发；一为原发感染已愈合后，再次由外界感染结核杆菌而发病，称外源性重染。临床分为3型：浸润型肺结核、干酪性肺炎(结核性大叶性肺炎)和慢性空洞型肺结核。二十五、什么叫结核性胸膜炎？结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和渗出性胸膜炎两种。起病可急可缓，大多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。干性胸膜炎胸痛症状可能比较明显。渗出性胸膜炎可产生胸膜腔积液，即产生胸水。二十六、结核病能预防吗？要预防结核病的传播，首要的任务是控制传染源，即及时发现和彻底治愈传染性肺结核患者。其次是保护易感人群，为所有新生儿接种卡介苗，对密切接触者接受结核病相关检查，给结核菌感染者中的高危人群服用药物进行预防性治疗。此外，应养成良好的生活卫生习惯以减少传播的可能，如不随地吐痰、注意人口密集场所的通风和环境卫生、锻炼身体以增强体质等。二十七、什么叫结核病预防性治疗？对已经感染结核菌的人，给予抗结核药物来预防结核病的发生称为“药物预防”。药物预防的目的，主要是预防那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人发生结核病。药物预防的主要对象：（1）家庭中出现了肺结核病人，与病人有密切接触的、且结素皮肤试验呈阳性反应的儿童或学生。（2）X线胸部拍片有非活动性病灶，而以前没有经过抗结核药物治疗的人。（3）5岁以下儿童或青春期少年，结素皮肤试验出现强阳性反应者。（4）结素皮肤试验阳性反应并有高度发病可能的人（如长期服用皮质激素、长期进行放射治疗、糖尿病、矽肺病人等）。（5）艾滋病毒感染或怀疑有感染者。药物预防方法：必须在医生指导下进行。预防采用的药物是效果肯定、副作用少、服用方便的异烟肼（雷米封），成人每日300毫克（3片）一次服用；儿童按体重每公斤510毫克（最大量每日不超过300毫克），每日一次服用。药物预防的疗程为6个月到12个月。二十八、控制结核病的主要有效方法是什么？ 控制结核病的最有效办法是从根源上控制它。结核病得以传播的根源是传染源，特别是痰涂片阳性的肺结核病人。结核菌传播正是由于传染性肺结核病人末得到治愈所致，一旦这些病人得到痊愈，也就停止了传染。因此现代结核病人控制的主要有效方法是发现并治愈传染源。二十九、全球结核病控制的目标是什么？为了加速结核病控制行动，世界卫生组织提出了2005年全球结核病控制目标为：以县（市、区）为单位的现代结核病控制策略的覆盖率达100%，新涂阳肺结核病人发现率70%和涂阳病人治愈率达到80%三十、现代结核病控制策略（简称DOTS策略）的五要素是什么？1、政府的承诺：首先应该明确控制结核病是各级政府的责任，政府应该加强对结核病控制工作的领导和支持，要提供足够的经费，以保证开展现代结核病控制工作的需要。2、利用痰涂片显微镜检查为主的方式发现传染性肺结核病人。3、对涂片阳性的传染性肺结核病人，实行全程督导下的治疗管理，即每次服药都要在医护人员的直接面视下服用，并进行记录，以保证病人规律服药直至完成疗程，达到治愈。4、建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。国家对抗结核药物的生产、供应实行有效的管理，以保证药品质量并满足病人治疗的需要。5、建立统一的结核病人的登记、报告和监测评价系统。三十一、目前我国对肺结核病人的优惠政策是什么？2001年国务院制定的全国结核病防治规划（20012010年）指导原则中指出：对西部地区和贫困人群给予重点帮助；落实肺结核病患者的归口管理和督导治疗；实行肺结核病人治疗费用“收、减、免”政策；对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗。目前，我国实行了对传染性肺结核病人和部分初治涂阴活动性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗，具体做法是对疑似肺结核病人提供免费X线和痰结核菌检查，对确诊的符合免费治疗的肺结核病人提供国家规定的主要抗结核药品。三十二、肺结核病如何早期发现？肺结核病发病隐匿，症状和一些常见的呼吸道疾病相似，有些病人早期根本无症状，往往在健康普查中才被发现。因此要早期发现肺结核病人，首先要加强社会公众的自我保健意识，凡有咳嗽、咳痰超过三个星期仍未治愈，或有咯血、痰中带血的症状者 ，应想到是否得了结核病，及时到医院就医，做必要的检查。如胸部透视、拍片，痰涂片查结核菌，结核菌素试验（OT试验），查血沉等，以便早确诊。胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法之一，尤其胸部透视简便易行。有以下几种情况的人应做定期检查： 1与肺结核病人密切接触者。 2患有糖尿病、矽肺及胃切除等手术后的病人，长期应用肾上腺皮质激素免疫抑制剂及免疫功能低下的病人。 3“OT”试验强阳性的病人，尤其是儿童。 4长期低热或有结核过敏表现的人，如关节疼、血沉快、抗风湿治疗效果不好，或患有结节性红斑、泡性结膜炎者，应做胸部透视和全身其他检查。 5一些经常接触粉尘作业的工人。 6对于健康人，也要每12年做1次胸部透视检查。尤其是中小学教员、保教人员、医生、护士、服务人员、食堂餐馆的管理人员等。 7久治不愈的感冒咳嗽、持续发热，以及肺部有阴影者，经正规抗炎治疗两周，仍不见吸收时，均应想到患结核病的可能，应做进一步的检查。三十三、怀疑得了肺结核怎么办？ 1、正确诊断是治疗的前提，痰液的结核菌检查，不仅在诊断上具有重要价值，而且还能确定结核病是否有传染性，也是为制定正确治疗方案的依据，因此病人应到各地结核病防治专业机构或卫生行政部门指定的结核病诊治单位去做痰结核菌检查并得到专门的诊治和咨询服务。2、确定诊断后，制定合理的治疗方案是保证治愈的前提，病人不能随意到药房或医院购买一些抗结核药来治疗，必须到结核病防治专业机构，由医生根据病人病情制定一个合理的治疗方案。3、一定要按照医生的要求，完成全疗程的治疗。4、治疗中要定期去负责病人治疗的医院和医生处，进行痰结核菌检查，及时了解病人的治疗效果。三十四、诊断结核病应做哪些检查？肺结核的诊断方法主要有：（一）、痰结核菌检查：1、痰涂片检查。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病，更重要的是它能了解病人是否具有传染性，病情的严重程度。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。2、痰结核菌培养，结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时6-8周，在基层防治单位较难广泛开展。（二）、线检查胸部线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，并且开展方便，病人乐于接受。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般线检查的不足。（三）、结核菌素试验使用结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验，反应阳性者表明人体受过结核菌感染，从而为结核病诊断提供参考依据。但必须注意，有1/3的人受过结核菌的感染，他们当中绝大部分人不一定发病。接种卡介苗或感染其他非结核分支杆菌者，结核菌素试验也可呈阳性，且和结核菌感染引起的阳性反应难以区别。（四）、其他检查1、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。2、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。3、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。三十五、结核病能治好吗？随着医学的发展，有效药物的不断推出，肺结核病已是完全可以治愈的病，所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早已不复存在。目前，结核病已是一种病因明确、疗效确切的疾病。现在的治疗方法是采用化学药物直接进行抗菌治疗，化学药物具有杀菌或抑菌作用，从根本上解决了结核病的致病原因。新发现的（过去从未接受过抗结核化疗）肺结核病人体内的结核菌对药物呈敏感状态，应用化学疗法后药物能充分发挥作用，较快地杀灭病原菌，取得明显治疗效果。根据多年来不同国家的千百万肺结核病人治疗结果分析（包括我国大量病人的治疗结果），一般新发现（初次治疗）痰菌阳性病人，坚持规律用药并完成规定化疗疗程后，95%以上可以达到痰菌阴转而治愈，2年复发率不超过2%。但如果治疗不及时、不正规，一旦结核菌产生了耐药性，治疗效果就不能保证了。三十六、治好结核病的关键是什么？ 治好结核病的关键是病人必须正规治疗，就是要按照医生的要求，坚持服药并完成全疗程，不能随意停药或中断治疗。病人如果随意停药或中断治疗，抗结核药物就很难杀死体内的结核菌，而且很能可能治好后会再复发，一旦再发病，病人以前用过的药物就会失去效果，也意味着体内的结核菌已经产生耐药，不但病人很难治愈，而且还会把耐药菌传播给周围的人群。三十七、不正规治疗的后果是什么？不正规治疗主要包括未坚持规律（间断及中断）治疗及未完成规定疗程（提前终止治疗），此外也包含化疗方案不合理。据长期的科研与大数量病人治疗结果分析，合理化疗可治愈约95%以上的病人，治疗失败（指继续排菌）仅为3%左右。而不正规治疗只有约45%的病人治愈，50%左右治疗失败及少数病情严重病人可导致死亡。不正规治疗的治疗的结果是病人体内的结核菌极容易对抗结核药物产生耐药性，再次治疗效果很差，成为久治不愈的慢性传染病，一些病人还可能传播耐药菌，给社会带来一定的危害，因此不正规治疗的危害是十分严重的。三十八、结核病人一定要住院治疗吗？半个世纪以前，由于缺乏强有力的抗结核药物，结核病人只能住院治疗，依靠休息、营养及其他治疗手段求得疗效。20世纪50年代以来，新的抗结核化学药物不断被发现，治疗效果及消灭或减少病原菌传染两方面都取得划时代的成就。医学界开始考虑由住院转变为不住院治疗，以减少病人的经济负担。50年代中期在印度进行了严密设计的不住院治疗的对照研究，取得了惊人的结果，以后经世界各国的多次实践，到60年代已为国际防痨组织所肯定。不住院治疗也可以使绝大多数病人得到治愈而且迅速消灭细菌，取得和住院治疗相同的效果，消除对社会及家庭增加传染性的威胁。三十九、哪些病人需要住院治疗？据统计，大约有5%的病人需要住院治疗。目前公认的住院治疗的指证是：急诊病例、危重病人、疑难而难以得出明确诊断者、有严重合并症和需要实行外科手术治疗的病人等。四十、结核病的治疗原则是什么？结核病治疗的原则是“早期、联合、适量、规律和全程”。“早期”就是要及时发现病人，发现病人后应马上治疗，不得耽误治疗时间；“联合”是要根据病人的情况，按照药物作用特点，同时吃两种或两种以上抗结核药物，防止结核杆菌对一种药物产生耐药；“适量”是一般抗结核药物都有不同程度的副作用，要使病人服药剂量既保证达到最好治疗效果，又要使副作用发生率降到最低的程度；“规律”是定期、定时、定量吃药，是治疗成败的关键，许多治疗失败是由于不规律吃药引起的；“全程”是按照医生要求，完成抗结核治疗的整个疗程，是获得治疗成功的有效保证。四十一、抗结核病治疗的药物有哪几种？在结核病治疗中，医生根据抗结核药物杀菌作用的大小、毒副反应发生的严重程度，将抗结核药物分为一线（首选）抗结核药物和二、三线抗结核药物。一线抗结核药物主要有异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EM和链霉素（SM），以一线药物为主要抗结核药物进行联合用药，能最多的杀灭结核菌，治好结核病。当肺结核病人对以上四种主要抗结核药物的一种或几种药物产生耐药后，病人治疗就较困难，需要加用一些二、三线药物，如卡那霉素、氧氟沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠和力克肺疾等，但这些药物不能自行购买服用，要由医生制定一个合理的治疗方案后再用。四十二、什么叫督导治疗？督导治疗是为保证病人正规治疗的一种治疗管理方式。有了很好的抗结核药物和治疗方案，如果病人不按医生要求，坚持正规治疗，治疗效果就不能保证。因此世界卫生组织根据多年研究结果，提出病人治疗需要进行全程督导化疗管理，习惯上称督导治疗，就是指肺结核病人在治疗全过程中的每次用药均在医务人员的直接观察下进行。对于涂阳的肺结核病人要求采取全程督导化疗管理的方式，特别对于复治的涂阳病人和多耐药的肺结核病人，更应严格地进行全程督导化疗管理。在边远的山区或交通不便的地方，可采取经过培训的家庭成员或志愿者作为督导员对病人进行督导治疗管理。四十三、什么叫肺结核的短程化疗？在过去，肺结核的治疗采用至少1年到1年半的治疗疗程，由于治疗时间长，有时病人不能坚持治疗，常常终止治疗而使治疗失败。20世纪70年代起，医学研究人员开始了短程化疗的研究，使治疗疗程缩短到68个月。在短程化疗方案中，选择几种一线抗结核药物进行联合化疗，使化疗方案能同时杀灭繁殖活跃的结核菌和残留的繁殖缓慢的顽固菌，具有收效快，疗程短，复发率低的效果。短短化疗是结核病治疗史上重大突破。目前，在我国在结核病防治中均实行短程化疗方案。四十四、中医中药能治疗肺结核吗？在与结核斗争的长期实践中，中医对结核病的治疗也积累了很多经验，筛选出一些具有抗痨效能的中草药，有的已制成剂或中成药。用中药可缓解结核病的症状，具有一定的疗效；但应切记，不能根据广告或介绍单用中草药治疗结核病，因中草药对结核杆菌仅有抑制作用，而无法杀菌作用，只能作为治疗结核病的辅助药物。四十五、肺结核治好后还会传染吗？肺结核一经治疗传染性即急剧下降，通常对药敏感的传染性肺结核，接受治疗两周后，痰内结核菌迅速减少（大约能减少95%的细菌量），细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性。肺结核治愈后，肺内病灶消失或硬结、钙化，痰中也查不到结核杆菌，因此已不具备传染性。四十六、结核病人治疗期间应注意什么？结核病人一经确诊要尽早开始正规治疗。治疗期间不能轻易中断治疗或自行停药、调换药。其次，服用抗结核药物后大多数人会发生不同程度的药物反应，如出现头晕、耳鸣、腹胀、胃部不适、恶心、视物模糊、色觉障碍或其他眼部不适等征状，应立即到结防所就诊，请医生辨别是否为药物反应，并及时做相应处理。治疗期间还应遵医生嘱咐按时送痰、复查，以及时了解治疗效果，调整治疗方案，帮助病人更好地完成治疗。如症状未减轻甚至加重也要及时就诊，以进一步鉴别诊断是否患有其他疾病或耐药结核病的可能，避免延误病情。最重要的一点是即使病情好转，症状减轻，也要坚持服药完成疗程。此外，还需注意营养和休息，肺结核病人在饮食方面还应以提高热量、高蛋白为主，以补充由于结核病所造成的组织蛋白过多分解和过多的能量消耗。同时还应供给大量的蔬菜、水果，再搭配一些粗粮。蔬菜可提供维生素，维生素A、维生素C可增强机体抵抗力，补充机体的消耗；粗粮可提供维生素，可保持肠道健康；还要忌烟酒。一般病情不是很重，无传染性、无并发症、合并症的病人，可以一边工作、学习，一边治疗，适当注意休息。四十七、抗结核药引起的副作用是什么？抗结核药引起的副作用主要有以下几种：1、引起听力损害：可能引起的药物有：链霉素、丁胺卡那酶素、卷曲酶素，应尽可能避免与红酶素族、强利尿药、万古霉素等联合使用，与碱性药（氨茶碱、碳酸氢钠）联合使用时耳毒反应右能增加。用药期应监测听力。2、引起肝损伤：可能引起的主要药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、乙硫、丙硫异烟胺。轻度肝损害，无黄疸及症状，可在密切监测下保肝治疗观察。如继续升高应停抗结核药。进行保肝治疗。3、产生变态反应：用药后有免疫机制参与的炎症反应。各种抗结核药物均可引起药物变态反应，一般为药物或其化谢产物与蛋白质结合形成变应原，其致敏机制尚不完全清楚。4、神经损害：外周神经炎，主要由异烟肼引起。5、视神经损害，主要由乙胺丁醇引起。6、中枢神经损害，主要由异烟肼和喹诺酮类引起；以及骨关节损害、关节痛，主要由吡嗪酰胺引起；喹诺酮类药物，可影响骨的生长和损害生长中的软骨，因此儿童应慎用或不用。四十八、怎样才能知道肺结核病是否已治愈？肺结核病是结核杆菌引起的慢性呼吸系传染病，治疗的重点是采用抗结核化学药物杀灭结菌或抑制细菌生长。因此，要知道肺结核病是否已治愈最重要的是检查痰液中是否还排菌，要定期做痰结核菌检查观察细菌改变，是考核化疗效果的最好指标。如应用化疗后细菌减少或消失，是治疗取得良好效果的标志，反之则表示化疗未发挥作用甚至治疗失败。此外，对原来不排菌的肺结核病人，也要作痰菌检查，了解病情是否有变化。通过X线检查，了解肺部病灶吸收情况，也是考核疗效的一种方法，但病灶吸收不但和抗结核菌治疗有关，还和机体的修复情况有关，要正确进行判断。四十九、肺结核治好后还会复发吗？    在出现抗结核药物的初期，由于往往使用单一抗结核药，病人治愈后复发率较高。随着治疗药品、治疗方案的改进和治疗研究的进展，目前对新发生的涂阳肺结核病人只要治疗得当，经医生复查认为已治愈后，复发率可在2%以下，涂阴肺结核病人治愈后的复发率更低。但如果病人治疗不正规，成为耐药结核病人，其复发情况就不能保证。五十、肺结核患者怎样对待恋爱与婚姻？近年来青年结核病患者有增多趋势，应予重视。该年龄组病人常涉及求学、就业、