上海市综合医院管理评估标准--信息化部分.doc

编号 项 目分值 内容和要求单项分值 评估方式和评分标准18能够系统、及时、准确地收集、整理、分析和反馈、上报有关医疗质摄、安全、服务、费用和绩效的信息15医务科能及时采集医疗质量信息，并能进行医疗质量统计分析 3在医务科(或质控办)查询医院医疗质量信息：从“病人质控台”直接查阅病人未按时完成的任务(人院记录、病程记录、查房记录等)；查询危重告知； 查询手术、输血及其他告知；各科住院病人即时完整病历文书浏览；以及能作棚关统计；各科住院病人、各科住院危重病人、各科住院疑难病人会诊需求(以上单项未实现各扣O5分)解读：具有在医务处工作站中可以查询、浏览病人所 有病历文书的状态和功能 二.具有在医务处工作站中提供相关统计的功能（1）各种病人状态分类（危重、一般、当日入院） （2）分科、分病区住院病人信息列表 （3）会诊病人（会诊申请、会诊接口、会诊统计） （4）危重病人的集中实时统计 （5）与质控相关统计（如病历整改统计等）计划:(1) 作一个医务科系统,用点NET接口,C/S结构.接口王毅、吴铭，宋宏协助 。4月中旬完成。(2) 第一个界面能查询危重等特性病人,显示各类病人统计，另外显示未按时完成任务.(3) 点击进去能查当前病人病历信息(起码包括危重告知，查询手术、输血等告知),因为要作接口，应分步显示。(4) 王毅作申请单和查询结果，先要定义接口。医务科能及时采集医疗安全信息。并能进行医疗安全统计分析 3在医务科(或质控办)查询医院医疗安全信息：查询药物配伍警忌警示；查询药物或检验与病史中疾病的警忌警示；查询药物或检验与病人性别、年龄等的警总管示；以及能作相关统计；(以上单项未实现各扣O5分)解读完成功能清单提交商务，由商务(汪季玉负责)出面和大通、美康公司谈具体合作事情。一是问他们能不能打到要求，我们认为检验警示没有，统计没有,。 财务科能及时采集赀用信息、并能进行费用信息统计分析、核算与控制 3在财务科查询医院收费信息；是否具有成本核算系统(成本核算涉及的范围、成本核算采用的方法模型)；信息系统中是否进行成本控制(对医疗费用通过赞用结构比例，如总控费用、药品比例、检查费用比例等指标体系实行动态管理，发现异常数据及时分析处理等)。 (以上单项未实现各扣1O分) 解读：院长查询有：总控费用、药品比例、检查费用比例。其他无关。 信息系统具有绩效考核功能、辅助管理决策与分析 3查询医生工作数量和质量信息；查询护士工作数量和质量信息；查询医技人员工作数量和质量信息；(以上单项未实现各扣O8分)是否具有绩效考核系统(未实现扣O6分)解读： (1) 在护理工作站中设立床位医生、主管护士解读：增加主管护士功能（2）首页填报质量控制解读：需要病案系统作(3)查询病历质量数据解读：this4.0是内部评分，然后可以要取评分模块数据，要作一个查询，结构化病历的方案是有医务科自己打分模块。这个要调查。 (4) 具有可跟踪护理级别转换轨迹 解读：增加一个查护理遗嘱功能 原文第一页 编号 项 目分值 内容和要求单项分值 评估方式和评分标准信息系统能实时查询医院运行信息、提供触摸屏查询及医院内外门户网站服务 3 提供专科及专家门诊时间查询； 提供收费标准查询； 提供住院“一日清”查询； 提供其他客户服务功能； 提供出院后随访并留有记录； (以上单项未实现各扣O4分)建立医生、患者、医疗同行之间的沟通互动和信息共享，实现信息发布、在线咨询、专家预约、健康知识等核心服务体系。通过提供多样化的网络医疗应用服务和运营支持，塑造良好的医院整体形象，建立医院的网络医疗服务平台。(未实现扣1O分)解读：提供专科及专家门诊时间查询； 医院网站提供提供收费标准查询；触摸屏系统中有提供住院“一日清”查询；触摸屏系统中有提供其他客户服务功能；检查化验报告在服务台打印，健康处方打印 提供出院后随访并留有记录病案系统中有此模块，但没有随访记录，病案系统能不能完善? 19 信息系统满足医院管理和临床工 作需要 15 信息系统具有医疗质量警示、医疗安全警示 3 “病人质控台”按任务轻重提示； 人院记录和病程记录未按时完成警示； 查房记录未按时完成警示； 危重告知警示； 手术、输血及其他告知警示； 药物配伍警忌警示； 药物或检验与病史中疾病的警忌警示； 药物或检验与病人性别、年龄等的警忌警示 (以上单项未实现各扣O3分)解读：在医生站实现这些警示.这些都有。手术告知有，输血告知功能有。 信息系统具有医院管理和临床工作的相应查询、统计功能 3 在院长办公室的电脑上显示有关医院运行的实时信息(有关门急诊和住院人数、收费、疾病分类等)；(未实现扣10分) 实时、动态查询有关医院管理的医、教、研、人、物等方而的综合信息。 (单项未实现各扣04分)解读：疾病分类信息没有,是增加此功能。教信息没有，也没法做。 信息系统具有临床决策支持、医疗信息支持功能 3 查阅诊断提示内容； 查阅治疗方案选择内容； 具有诊疗常规数据库；具有护理常规数据库； 具有医学术语标准数据库； 具有病案案例数据库； 具有经典处方数据库； (以上单项未实现各扣O3分)是否留有三级阅改痕迹；(未实现扣09分)解读：查阅诊断提示内容；查阅治疗方案选择内容；具有诊疗常规数据库；作一个维护莫快，可以查询。对于诊断分类别。具有护理常规数据库；作一个维护莫快，可以查询具有医学术语数据库作SNOMED库查,ICD9,10本来就有 病案案例数据库方案1：首页库中作一标记（示教病历标记），然后可以查此标记病人的病历方案2：要作诊断与疹状作对照，然后根据诊断作查询有经典处方数据库就是协定方功能。三级阅改已有此功能 原文第二页 编号 项 目分值 内容和要求单项分值 评估方式和评分标准信息系统实现人事、工资、奖金等管理 3 具有人事管理系统； 具有工资管理系统 具有奖金结算系统； (以上单项未实现各扣1.0分）解读：与HIS无关 信息系统实现物资管理、医疗器械维修管理 3具有入库管理、出库管理、库存管理、采购计划管理和维修管理等;医疗器械维修管理(以上单项未实现各扣O5分)解读：两个维修不清楚是什么意思20医院信息系统(HIS)符合医院 信息系统基本功能规范的规定，20信息系统实现HIS(以收费为主)基本功能 4 收费系统基本功能；(未实现扣2.O分) 收费系统控制功能；(未实现扣1.O分) 收费系统安全机制；(未实现扣1.O分) 。解读：收费系统控制功能是指医保控制功能，有金额和项目数量控制收费系统安全机制，不是很清楚，可能是应急预案。与卫生行政部门、其他医疗机构能够实现信息共享 具有LIS(临床检验)、RIS（检查报告)、PAcs (医学图像)等医技信息化应用 4 临床检验系统基本功能、与其他系统的交互或集成； 检查报告系统基本功能、与其他系统的交互或集成； 放射科医学影像应用、急症部门医学影像应用； (以上单项未实现各扣1。O分) 具有血库、手术麻醉、营养膳食、医技、体检信息系统(单项未实现各扣O2分)解读：HIS中有手术麻醉、营养膳食 信息系统提供开放接口，并实现门诊医生工 作站、住院医生工作站、病房护士工作站，并支持病案管理；与其他医疗机构问数据交换， 信息共享 5住院医生工作站基本功能；28种住院病历文书电子化；病历文书模板多样化；疾病名称采用市卫生局细化的ICD一10；门诊医生工作站基本功能；病人病史管理及病案首页数据处理；医生工作站数据传输给病案首页数据处理工作站；护：I二站医嘱处理功能；入院评估单、首次护理记录单、一般护理记录单、体温单、危重护理记录单、手术护理记录单电子化；与其他医疗机构间数据交换，信息共享。(以上单项未实现各扣O.5分)解读：门诊病历打印，特别是医保病历打印，可以参考肿瘤医院。增加调历史病历 .其他都有 原文第三页