中医对过敏性鼻炎的治疗是通过整体辨证.doc

中医对过敏性鼻炎的治疗是通过整体辨证 ,调节脏腑功能入手 ,达到治本的目的 ,有较好的疗效。     根据临床症状 ,即鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、畏寒、怕热等 ,结合局部检查 ,即鼻粘膜的苍白水肿、充血、瘀血 (紫暗 )、涕色清稀或黄稠等 ,及分辨病人的个体差异 ,不同季节等 ,进行辨证论治 ,疗效持久 ,无副作用 ,在治疗上有一定的优势。   中医认为本病的发生 ,内因多与脏腑功能失调及个人禀赋体质有关 ,外因多由气候 (风、寒、热、燥 )等邪气侵袭鼻窍所致。脏腑功能失调与肺、脾、肾三腑虚损有关 ,其病主要在肺 ,其本在脾肾。常见证型有 :    一 气虚寒型 :临床表现主要为阵发性鼻痒 ,喷嚏 ,流清涕 ,早晚易发 ,遇风 (寒 )即作 ,怕冷 ,易感冒 ,面色淡白 ,气短 ,咳嗽痰稀 ,鼻粘膜苍白水肿 ,舌质淡 ,苔白 ,脉细。    治疗用温肺散寒法 :常用方剂如小青龙汤、桂枝汤、玉屏风汤、温肺止流汤等。常用药如黄芪、防风、桂枝、白玉、白芍、麻黄、细辛、辛夷、白芷、五味子、诃子肉、甘草等。   二 气虚弱型 :临床表现主要为阵发性鼻痒 ,喷嚏 ,流清涕 ,鼻塞、鼻酸胀较重 ,四肢乏力 ,头昏头重 ,饮食不香 ,大便偏稀 ,鼻粘膜肿胀明显 ,苍白或灰暗 ,舌质淡胖边有齿印 ,苔白或腻 ,脉细或弱。    治疗用益气健脾法 ,常用方剂如补中益气汤、参苓白术汤等 ,常用药如黄芪、党参、白术、山药、茯苓、甘草、辛夷、柴胡、扁豆、苡仁等。   三 肾阳亏虚型 :临床表现主要为阵发性鼻痒 ,喷嚏频作 ,连连不已 ,鼻流清涕 ,量多如注 ,形寒怕冷 ,腰酸腿软 ,小便清长 ,夜尿频 ,舌淡胖 ,苔白 ,脉沉细。    治疗用温阳补肾法 ,常用方剂如附桂八味丸、右归饮等 ,常用药如 :仙茅、仙灵牌、桑椹子、枸杞子、白芷、细辛、附子、肉桂、甘草等。   四 气虚血瘀型 :临床表现主要为阵发性鼻痒 ,喷嚏 ,流清涕 ,鼻塞明显、鼻甲紫暗 ,舌暗红有瘀点 ,苔白 ,脉涩。   治疗用活血化瘀法 ,常用方剂如补阳还五汤、通窍活血汤等 ,常用药如黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、地龙、蝉衣等。  五 外寒内热型 :临床表现主要为阵发性鼻痒 ,喷嚏 ,流清涕 ,鼻塞 ,怕冷 ,遇风易作 ,口干 ,喜冷饮 ,大便干结 ,舌红苔黄。    治疗用平调寒热法 ,常用方剂如清肺脱敏汤、清热止嚏汤、辛夷清肺汤等。常用药如桑白皮、黄芩、紫草、茜草、旱莲草、桅子、生石膏、知母、枇杷叶、辛夷等。过敏性鼻炎的诊断主要有以下几点。1细询问病史，对过去病史及家族史方面，特别是变应性疾病，找寻有关病因。2主要症状如鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕等。3前鼻镜检查：可见鼻粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。4鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。5变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。过敏性鼻炎可并发相关的过敏性疾病。过敏性鼻窦炎、支气管哮喘、过敏性咽喉炎和分泌性中耳炎。    中医所指的鼻鼽与过敏性鼻炎的症状极为相似。中医对本病的治疗是通过整体辩证，调节脏腑功能入手，达到治疗的目的，有较好的疗效。根据临床症状，即鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、畏寒、怕热等，结合局部检查，即鼻粘膜的苍白水肿、充血、淤血（紫暗）涕色清稀或黄稠等，及分辨病人的个体差异，不同季节等，进行辨证论治，疗效持久，无副作用，在治疗上有一定的优势。中医认为本病的发生。内因多与脏腑功能失调及个人禀赋体质有关，外因多由气候（风、寒、热、燥）等邪气侵袭鼻窍所致。脏腑功能失调与肺、脾、肾三腑虚损有关，其病主要在肺，其本在脾肾。辨证要点本病的辨证，应注意辨标本、辨寒热、辨脏腑。1辨证标本。急性发作期属标证，间歇期属本证；发作状态属标证，缓解状态属本证。病机为肺寒者属标证，病机为脏腑郁热者，亦属标证，病机为脏腑亏虚者属本证。急性发作期或发作状态多属肺寒或郁热，而以肺寒者多，郁热者少。间歇期或缓解状态多属脏腑亏虚证。2辨寒热。根据自觉症状、小便、鼻粘膜色泽、舌质、脉率等症状与体征进行辨析。寒属虚寒，热属郁热。属寒者，畏寒肢冷，小便清，鼻粘膜色淡或紫，舌质偏淡或有齿痕，脉缓细弱。属热者，或有口苦咽干，心烦，小便黄，大便结，鼻粘膜暗红，舌苔或微黄，脉缓有力或略数。辨寒热者，诸症不必悉具。3辨脏腑。主要是辨别脏腑病位及其病机。其病位以肺、脾、肾居多，亦有从胃、肝、膀胱等脏腑认识者。病位在肺脾肾者，多属气阳虚证，亦认为有肺经郁热或肾阴亏虚证；病位在胃、膀胱者，多属郁热证，在肝者，多属寒热夹杂证。分型辨治1气虚寒型：临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，早晚易发，遇风（寒）即作，怕冷，易感冒，面色淡白，气短，咳嗽痰稀，鼻粘膜苍白水肿，舌质淡，苔白，脉细。治疗用温肺散寒法：常用方剂如小青龙汤、桂枝汤、玉屏风汤、温肺止流汤等。常用药如黄芪、防风、桂枝、白玉、白芍、麻黄、细辛、辛夷、白芷、五味子、诃子肉、甘草等。2气虚弱型：临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻酸胀较重，四肢乏力，头昏头重，饮食不香，大便偏稀，鼻粘膜肿胀明显，苍白或灰暗，舌质淡，胖边有齿印，苔白或腻，脉细或弱。治疗用益气健脾法，常用方剂如补中益气汤、参苓白术汤等，常用药如黄芪、党参、白术、山药、茯苓、甘草、辛夷、柴胡、扁豆、苡仁等。3肾阳亏虚型：临床表现主要为阵发性鼻痒、喷嚏频作、连连不已，鼻流清涕，量多如注，形寒怕冷，腰酸腿软，小便清长，夜尿频，舌淡胖，苔白，脉沉细。治疗用温阳补肾法，常用方剂如附桂八味丸、右归饮等，常用药如：仙茅、仙灵脾、桑椹子、枸杞子、白芷、细辛、附子、肉桂、甘草等4气虚血瘀型：临床表现主要为阵发性鼻痒，喷嚏、流清涕、鼻塞明显、鼻甲紫暗，舌暗红有瘀点，苔白脉涩。治疗用活血化瘀法，常用方剂如补阳还五汤、通窍活血汤等，常用药如黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、地龙、蝉衣等。5外寒内热性：临床表现主要为阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞、怕冷，遇风易作，口干喜冷饮，大便干结。舌红苔黄。治疗用平调寒热法，常用方剂如清肺脱敏汤、清热止嚏汤、辛夷清肺汤等。常用药如桑白皮、黄芩、紫草、茜草、旱莲草、栀子、生石膏、知母、枇杷叶、辛夷等。生活起居1症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐上果毛，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。2当症状主要发生在室内：可以注意以下几点：（1）注意生活细节，如室温、湿度；（2）控制室内霉菌和霉变的发生；（3）彻底杀灭蟑螂等害虫；   （4）避免粉尘、棉絮、动物皮毛的（鸟、猫、狗等）接触。3锻炼身体，增强体质。饮食调养1有过敏史之患者，应避免接触或服用易引起机体过敏反应之食物、药物，如鱼虾、海鲜、羽毛等。2注意加强食疗，可于冬季食用当归、生姜炖羊肉，或狗肉炖附片。精神调护保持心情舒畅，树立战胜疾病信心，以积极态度预防和治疗本病。中医的整体观念辩证施治、西医的局部变化粘膜病理和中药现代药理研究三者相结合，指导治疗过敏性鼻炎，是中医中药治疗本病的优势所在。例1：慢性咽炎，过敏性咳嗽（异型哮喘）胡××，男 ，18岁，广西南宁人。2006年1月就诊，患慢性咽炎，咳嗽严重，体质差，易感冒14年。3岁起易反复感冒咳嗽，经常打吊针，服用抗生素，6岁去医院看病，咽后壁淋巴滤泡增生，常年咳嗽，咽干、干呕、咽痒、眼睛痒、反复口腔溃疡。从1998年起经常咳嗽，干咳少痰，几乎没有停止过，咽喉干咯声不断，现在抵抗力也差，易感冒、精神不振，食欲正常，有失眠，大小便正常，诊断为慢性咽炎，过敏性咳嗽（异型哮喘）。治疗：用正气中药30天，配合清热排毒中药方3剂，滋阴止咳化痰中药方4剂，清肺利咽中药方2剂和滋阴降火补肾中成药。2006年2月，病情好转，咳嗽减轻，咽干咽痒缓解，干咯声减少，虽然吃一点热气食物咳嗽加重，几天又很快好转，咽后壁淋巴滤泡减少。精神状态身体自觉好转，病情总体显著好转，要求再服用四疗程，正气中药和清热滋阴止咳中药方及养阴润肺补肾中成药治好。 例 2：过敏性鼻炎，体质差易感冒李×× 男 45岁 海南海口市人。1999年来就诊，过敏性鼻炎20多年，近6年来加重。晨起打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒、眼睛痒，夜间打喷嚏流水样鼻涕，冷空气或热空气吹来打喷嚏、流鼻涕伴咳嗽。一般每天几十个喷嚏，有时打200多个喷嚏。1997年一次过敏性鼻炎严重发作，打喷嚏咳嗽引起椎间盘脱出，去住院治疗。自觉体质差，易出汗、易感冒，口干咽干、失眠，易疲劳，饮食正常，大便正常、夜尿多。检查：鼻粘膜苍白水肿，咽充血，心、肺、肝、肾未见异常。诊断：过敏性鼻炎，体质差易感冒。 治疗：服用正气中药三疗程，加滋阴补肺中药方8剂，清热通窍中药方6剂和知柏地黄丸、六味地黄丸，天王补心丸各6瓶，两个月治疗体质显著好转，睡眠好，精力充沛，感冒很少，口干咽干消失，过敏性鼻炎显著好转，打喷嚏平均一天有4-8个，流少许鼻涕，不咳嗽、鼻痒，眼睛痒消失。再服两疗程正气中药，配合滋阴补肺，补中益气，清热排毒等中药方12剂和知柏地黄丸、六味地黄丸等治疗，彻底好，至今8年未复发。例3：慢性咽炎，扁桃体炎、过敏性鼻炎，过敏性咳嗽陈小姐，女，27岁，广东韶关人。2005年2月来就诊，患慢性咽炎8年，咽异物感，淋巴滤泡增生，咳嗽严重，口干咽干、失眠、咽痛，反复发作。近两年出现打喷嚏几十个，流鼻涕，水样鼻涕，咽痒咳嗽咳白痰，咽部干燥，咳嗽严重有气促。检查：双鼻粘膜苍白，咽充血，淋巴滤泡增生成片状，扁桃体肿大三度、充血、有脓点。诊断为：慢性咽炎，扁桃体炎、过敏性鼻炎，过敏性咳嗽。治疗：用正气中药和辅助清热止咳排毒中药方3剂，滋阴止咳中药方4剂，加知柏地黄丸，六味地黄丸，治疗3天后咳嗽缓解，睡眠好转，5天后咽痛、咽干缓解，8天后打喷嚏，流水样鼻涕缓解，扁桃体肿大变小。一疗程21天，疗效显著。再服3疗程，正气中药方和辅助清热，排毒中药方，养阴润肺止咳清热中药方，间断服用知柏地黄丸、六味地黄丸，三个月后彻底治好。例 4：过敏性鼻炎，反复感冒，慢性咽炎，扁桃体炎6年李××，女，10岁，广州人。1998年患过敏性鼻炎，反复感冒，慢性咽炎，扁桃体炎6年。表现为反复感冒，8-15天左感冒一次，感冒一发作，扁桃体炎发作，咽痛、咳嗽、咳痰、有时咳嗽严重，伴发热、头痛、打喷嚏洗鼻涕常年发作，有白天和夜间出汗，口干咽干、咽痛、鼻腔痒、眼睛痒、鼻塞、呼吸困难感觉，低热感觉，精神不振，食欲一般，小便大便正常。检查：双鼻粘膜苍白肿胀，咽部弥漫性充血，咽侧索充血，悬雍垂充血，咽后壁淋巴滤泡呈片状增生，扁桃体肿大三度，充血、有白色脓点，下颌淋巴结肿大。诊断：1、体质虚弱，反复感冒，2、过敏性鼻炎慢性咽炎，急慢性扁桃体炎反复发作。治疗第一次1998年，先用清热排毒中药方和滋阴清热中方各两剂，治疗缓解病情。接着用正气中药方（30天）配合清热排毒，滋阴化痰止咳中药方和滋阴降火，补阴中成药，间断服用。第二次来就诊：1999年3月初，感冒减少，发作时轻了，打喷嚏、流水样鼻涕减少，白天和夜间出汗好转，咳嗽减轻，精神正常，食饮正常。检查双鼻粘膜苍白，咽充血，咽后壁淋巴滤现增生，扁桃体肿大三度充血，脓点消失，病情初步得到控制。治疗：按第一疗程方案再服3疗程正气中药方，配合清热排毒，滋阴降火，补阴中药治疗，3个月后，患者体质好，很少感冒，慢性咽炎，扁桃体炎治好，至今几年没有复发。例5：反复感冒慢性咽炎，扁桃体炎，过敏性鼻炎伴哮喘。王××，男，8岁，深圳人。1997年来就诊，反复感冒咳嗽，弱不经风，打喷嚏，流水样鼻涕6年。冬春加重，近3年冬天哮喘发作，扁桃体炎，经常咽痛，10天半月又上医院打抗生素和吃药，口干咽干，白天和夜间出汗。检查：面色苍白，气血不好，双鼻粘膜苍白，咽充血，淋巴滤泡增生，扁桃体肿大三度充血。诊断：1、反复感冒慢性咽炎，扁桃体炎，2、过敏性鼻炎，伴哮喘。治疗：1997年6月，用正气中药方和清热排毒中药，滋阴润燥，补阴中药治疗30天。感冒少了，白天和夜间出汗好转，身体好转，打喷嚏流鼻涕减轻，病情总体见效果。再服用三疗程正气中药，清热排毒中药，补肾健脾中药，患者过敏性鼻炎，哮喘，慢性咽炎扁桃体炎治好，身体很好，很少感冒，至今未复发。例6：过敏性咳嗽1年，过敏性鼻炎5年伴鼻息肉、咽炎，气管炎。周××男33岁，湖北人。打喷嚏鼻塞5年，咳嗽白痰1年。患者表现为严重咳嗽，有时咳嗽几百次，造成胸痛，影响工作，睡眠，有时轻度头痛，鼻痛、口干，咽干，胸闷，胸中痒，咽痒严重，食欲一般，大便干燥。检查：双鼻粘膜暗红，左侧鼻息肉，1×0.5cm，鼻粘膜充血肥厚，淋巴滤泡增生，咽充血。诊断为：过敏性咳嗽，过敏性鼻炎，过敏性咽炎，鼻息肉，气管炎(咳嗽严重)。（评注:患者严重咳嗽，过敏性咳嗽，又有过敏性鼻炎，其实这种咳嗽是哮喘一种，叫异型哮喘）。2006年2月治疗：用正气中药两疗程和清热化痰止咳中药方，清热排毒中药方，滋阴润燥中药方8剂，间断交替服用,配合补肾阴滋阴降火中成药各4瓶（8-10天各服1瓶）。治疗10天打喷嚏咳嗽缓解。3月底由于天气变冷又一次感冒，出现严重咳嗽,痰粘到咽喉部咳不出来,表明患者自身免疫力差，所以天气变冷就感冒。建议连服3剂清热止咳中药方和滋阴补肺中药2剂，咳嗽缓解。治疗50天下来,患者病情好转,咳嗽缓解，打喷嚏减少鼻塞缓解,口干咽干缓解,自觉体质好。再服用三疗程正气中药和辅助清热滋阴化痰止咳中药方,加强补肾,补中益气中成药，患者病情基本治好，身体好了，很少感冒，述症状消失，鼻息肉缩小了。建议再服两疗程巩固治疗，进一步治疗鼻息肉，加服活血化瘀中药方8剂，治好上述所有病症。