各种护理质量检查表一.pdf

资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档在各种护理质量检查表一责任护士工作质量考核标准年月日科室检查人项目标准及要求分值检查方法检查情况扣分护士职业行为.1.仪容仪表,行为举止符合职业规范要求（2 分）2.遵守护理人员职业道德规范及行为规范，认真执行各项护理规章制度、工作质量标准、护理常规机技术操作规程等（3 分）5 分现场查看掌握分管患者诊疗护理信息1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师等。（1 分）2.医疗诊断。（1 分）3.主要病情：既往史、现病史、饮食和营养状况、休息与活动情况、心理状况等。（3 分）4.治疗措施：用药的目的、手术名称和日期。（3 分）5.主要检查的阳性结果。（2分）6.主要护理问题及护理措施。（2 分）7.掌握病情变化的观察要点。（3 分）15 分现场查看随机抽考掌 握 基本 和 专科技能1、熟练掌握住院患者基础护理服务项目和临床常用基础与护理技术操作规范（2 分）2、掌握专科护理常规、护理技能。（2 分）3、掌握急救技能。（3 分）4、具备全面、正确评估患者的能力。（2 分）5、掌握沟通交流技巧。（2 分）6、掌握护理文件书写规范（2 分）7、具备开展健康教育和康复指导的能力（2 分）15 分现场查看随机抽考正确执行医嘱1、医嘱执行及时、准确。（4 分）2、口服药看服到口。（4 分）3、医嘱执行单签字完整，归档保存。（2 分）10 分现场查看随机抽考护 理 质量 与 安全1、基础护理（10 分）A、患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。（3 分）B、患者“六洁”(头发、口腔、手、足、皮肤、会阴)，三短（头发、胡须、指趾甲短）；床单元整洁：“三保持”（引流管通畅、卧位舒适、皮肤完整）；四及时（及时巡视、及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置）（7 分）2、分级护理（5 分）A、按照分级护理标准要求，制定护理措施，落实到位（2分）B、按照护理级别及时巡视病房，严密观察 T.P.BP.R及病情变化，发现问题，及时与医生沟通。（3 分）3、安全管理（6 分）A、核心制度落实到位。（2 分）B、各种管路通畅，妥善固定，标识清晰，及时观察记30 分现场查看随机抽考学习资料总结-名师归纳欢迎下载-欢迎下载 名师归纳-第 1 页，共 45 页 -资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档录引流液的颜色、性状及量。（2 分）C、对压疮、跌倒、坠床等高风高危患者有相应的预防措施，无护理并发症（烫伤、坠床、拔管、压疮）（2 分）4、专科护理（9 分）（1）针对患者的特殊症状，有护理措施(如呼吸困难、咳嗽、呕血、疼痛、发热等)(3 分)（2）根据患者病情提供相应的专科护理措施，如卧床患者并发症的预防（有效排痰、预防深静脉血栓、肢体费用性萎缩等）、皮肤护理、伤口护理、造口护理、各类导管护理、围手术期护理、围产期护理、老龄患者护理、化疗药物外渗护理等。（3 分）（3）护理技术操作规范，核心制度落实到位。（3 分）30 分现场查看随机抽考护 理 文书记录1 护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范，字迹清晰，使用医学术语。（4 分）2 根据医嘱和患者病情变化及时记录(3 分)3 体现患者病情和专科护理特点，记录具有连续性。(3 分)10 分查阅资料健 康 教育 康 复指导1 患者或家属了解用药种类、手术及检查前后的注意事项。(3 分)2 患者了解疾病康复知识，掌握康复技能(2 分)5 分现场查看随机考核护 患 沟通 患 者满意1 患者(家属)知晓责任护士姓名。(2 分)2 护士应向患者或家属告知操作的目的、配合要点、操作后的注意事项等。(3 分)3 落实入院指导及出院宣教。(3 分)4 患者对护理工作满意、无投诉。(2 分)10 分现场查看随机考核查看资料标准:100 分得分:学习资料总结-名师归纳欢迎下载-欢迎下载 名师归纳-第 2 页，共 45 页 -文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 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通知配膳室(或营养室)为患者准备膳食。(5 分)9 收集患者相关资料，对患者进行评估，提出护理问题并采取相应护理措施。(15 分)10 根据患者情况给予相应的健康指导。(10 分)11 护士长在本班内查看新入患者，并做自我介绍。(5 分)100 分现场查看查阅资料询问患者随机抽查标准分:100 分得分:学习资料总结-名师归纳欢迎下载-欢迎下载 名师归纳-第 3 页，共 45 页 -文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 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对病情无明显好转、转院、自动离院的患者做好安全防护及疾病相关的健康指导。（8 分）4 征求患者对护理工作的意见和建议。(7 分)30 分现 场 查 看随机抽查出 院当日1 正确执行出院医嘱，及时完善各类护理文书:（26 分）(1)在体温单 4042之间填写出院时间。(5 分)(2)停止一切医嘱，注销治疗、护理执行单。(5 分)（3）撤去“患者一览表”上的诊断卡及床尾卡。(5 分)（4）填写出院登记表。(5 分)(5)有出院带药者，责任护士遵医嘱领取药品，交患者或家属，并做好用药指导。(6 分)2 通知患者或家属办理出院手续，告知办理出院手续流程，必要时协助办理。(4 分)3 去除患者腕带，协助整理用物，护送患者离开病区。(5 分)35 分现 场 查 看随机抽查出 院后1 按照医疗机构消毒技术规范对床单元进行终末处理。(19分)2 铺备用床，准备迎接新病人。(8 分)3 按照医疗机构病历管理规定要求整理病历，交病案室保存。(8 分)35 分现 场 查 看随机抽查标准分:100 分得分:学习资料总结-名师归纳欢迎下载-欢迎下载 名师归纳-第 5 页，共 45 页 -文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 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分)“三保持”保持引流管通畅、皮肤完整、卧位舒适。(1 分)“四及时”巡视、观察病情、报告医生、抢救、处置及时。(1 分)（3）危重患者做到眼部、口唇有恰当的防护措施，眼睑无溃烂、口唇不干裂。(2 分)10分现 场查 看询 问患 者随 机抽查护理措施1 正确执行医嘱，按时完成患者的各项治疗、护理工作。(8 分)2 按护理级别，巡视病房，观察患者病情及心理变化，发现异常及时处理并告知医师，做好相关记录。(8 分)3 评估患者对疾病相关知识的掌握情况和接受能力，有针对性的进行健康教育。(8 分)4 患者或家属知晓住院期间所使用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项等。(8 分)5 根据患者的病情使用压疮评估表，评估患者皮肤情况；定时为卧床患者更换卧位，保持皮肤清洁、干燥，预防压疮的发生。(6 分)6 落实交接班、查对、患者身份识别等核心制度。(8 分)46分安全管理1 根据病情、年龄等信息，对患者进行安全评估，并能实施有效的安全防护措施，预防护理安全(不良)事件的发生(尤其是老年、危重、小儿、烦躁患者等)。(8 分)2 妥善固定各种管路，标示清楚，引流通畅，定期更换；准确记录引流液的性质和量。(6 分)14分学习资料总结-名师归纳欢迎下载-欢迎下载 名师归纳-第 6 页，共 45 页 -文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 ZC6O3N4W7S8文档编码:CG2H1P6P9O5 HW7Q1E2E2L6 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妥善固定各种导管、标识清晰，引流通畅，无液体外渗，正确记录液体引流液的颜色、性状及量等。(3 分)5 了解患者心理状况，及时给与心理护理。(3 分)6 特殊治疗、检查处置得当，记录及时。(3 分)7 严密观察特殊用药的作用、副作用等，做好记录。(4 分)8 严格