2021年糖尿病病人健康教育指南.pdf

学习资料收集于网络，仅供参考学习资料糖尿病健康教育指南一、什么是糖尿病.3 二、糖尿病分型.3 三、糖尿病的临床表现.3 四、糖尿病诊断标准.4 五、1 型糖尿病和 2 型糖尿病的五个区别.4 六、糖尿病的饮食治疗.5 七、糖尿病的运动治疗.6 八、糖尿病胰岛素治疗.7 九、口服降糖药物的注意事项.8 十、低血糖反应的防治.8 十一、糖尿病足的防治.9 十 二、定期 复 诊.9十三、自我病情监测.10 十四、健康指导.10 十五、糖尿病的主要并发症.11-13 精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 1 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料糖尿病健康教育知识解答一、什么是糖尿病？.14 二、糖尿病常见原因及表现是什么？.14 三、糖尿病会遗传吗？.14 四、糖尿病的诊断标准是什么？什么样的血糖范围是正常的？.15 五、糖尿病患者需要做哪些特殊检查？.15 六、糖尿病患者应该怎样吃饭？.15 七、糖尿病患者能吃水果吗？.16 八、“无糖食品”真的无糖吗?.16 九、糖尿病患者可选择哪些甜味剂？.17 十、糖尿病患者怎样运动？.17 十一、糖尿病患者在什么情况下不能运动？.17 十二、如何做好足部护理，防止糖尿病足？.18 十三、治疗糖尿病的药物有哪些？.18 十四、胰岛素有哪些种类？胰岛素注射前准备工作有哪些?.18 十五、用胰岛素会“上瘾”吗？.19 十六、胰岛素如何储存？.19 十七、如何进行自我监测？.20 十八、如何测血糖？.20 十九、什么是低血糖？有哪些表现？怎么处理？.20 二十、血糖控制好了，还会出现并发症吗？.21 二十一、糖尿病儿童的学业问题？.21 二十二、糖尿病女性是否可以生育？.21 二十三、哪些人属于糖尿病的高危人群？.21 二十四、糖尿病病人的食物如何选择？.21-29 精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 2 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料糖尿病健康教育指南一、什么是糖尿病？糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者共同存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱，随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。二、糖尿病分型糖尿病分为四型：1 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。三、糖尿病的临床表现（一）代谢紊乱症群1多饮、多尿、多食和体重减轻。2皮肤瘙痒3其他症状，如四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。（二）并发症1急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷（3）感染：包括疖、痈等皮肤化脓性感染、真菌感染、肺结核、泌尿系感染等。2慢性并发症（1）糖尿病大血管病变：包括冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。（2）糖尿病微血管病变：包括视网膜、肾、神经、心肌组织微血管病变，尤以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变最为重要。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 3 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料（3）糖尿病神经病变（4）糖尿病足四、糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白 A1c6.5%*。2.空腹血糖 FPG 7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h 内无热量摄入*。3.口服糖耐量试验时2h 血糖 11.1 mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖 11.1 mmol/l。*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。五、1 型糖尿病和2 型糖尿病的五个区别1）1 型糖尿病和 2 型糖尿病年龄的区别：1 型糖尿病大多数为40 岁以下发病，20 岁以下的青少年及儿童绝大多数为1 型糖尿病，仅极少数例外；2 型糖尿病大多数为 40 岁以上的中老年人，50 岁以上的人患 1 型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是 1 型糖尿病；年龄越大，越容易是2 型糖尿病。（2）1 型糖尿病和 2 型糖尿病起病时体重的区别：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为 2 型糖尿病，肥胖越明显，越易患2 型糖尿病；1 型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是 1 型或 2 型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而 1 型糖尿病往往有明显消瘦。（3）1 型糖尿病和 2 型糖尿病临床症状的区别：1 型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而 2 型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的 2 型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1 型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。（4）1 型糖尿病和 2 型糖尿病急慢性并发症的区别：1 型与 2 型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，1 型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2 型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1 型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2 型糖尿病除可发生与1 型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此 2 型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1 型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。（5）1 型糖尿病和 2 型糖尿病临床治疗的区别：1 型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。2 型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛 B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。对于那些通过临床表现很难判断是那种类型糖尿病的患者，常常需要进一步的检查。这些检查包括：空腹及餐后 2 小时胰岛素或 C肽检查：可以了解患者体内胰岛素是绝对缺乏还是相对缺乏。各种免疫抗体的检查：如GAD 抗体、ICA抗体等，这些抗体检查可以了解患精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 4 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料者的糖尿病是否于免疫有关。六、糖尿病的饮食治疗饮食治疗是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施，饮食目的：维持理想体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。1制定总热量：理想体重是由病人年龄和身高决定的，其简易计算公式为：年龄在 40 岁以下者：标准体重（kg）=身高（cm）105；年龄在 40 岁以上者：标准体重（kg）=身高（cm）100；根据理想体重计算每天所需总热量。成人休息状态下每天每公斤理想体重给予热量105125.5kJ，轻体力劳动 12.5.146 kJ，中度体力劳动 14616 7 kJ，重体力劳动 167 kJ 以上。孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者在理想体重热卡的基础上每天每公斤体重酌情增加 21kJ，肥胖症酌情减少 21 kJ，使体重逐渐恢复至理想体重的5%。食物的组成和分配：食物中碳水化合物约占饮食总热量的50%60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%，成人每天每公斤理想体重0.8 1.2g，孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5 2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g，血尿素氮升高者应限制在0.6g，蛋白质应至少有 1/3 来自动物蛋白，脂肪约占总热量的30%。主食的分配应定时定量，根据病人的生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。对病情稳定的 2 型糖尿病病人可按照每天3 餐 1/5、2/5、2/5 或各按 1/3 分配。2其他饮食注意事项：（1）控制总热量：控制饮食的关键在于控制总热量，当病人因饮食控制而出现饥饿感时，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持总热量不变的情况下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。超重者，忌食油炸、油煎食物。炒菜宜使用植物油，且要少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐2kg，应报告医师并协助查找原因。七、糖尿病的运动治疗适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅，运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。1运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。2运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量，简易计算公式为：心率=170年龄。活动时间为2030分钟，可根据病人的具体情况逐渐延长，每天 1 次，或每周不少于 34 次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每天定时活动，肥胖病人可适当增加活动次数，如有心、脑血管疾患或严重微血管病变者应按具体情况选择运动方式。3运动注意事项：（1）运动不宜在空腹时或饱餐后立即进行，在进餐后 30分钟至 1 小时进行为宜；运动中要注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 6 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料头晕及四肢无力或颤抖等情况时，提示有低血糖发生，应及时食用糖果；（2）身体出现不适感时应暂停运动；（3）由于运动可加重心脑负担，使血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗塞和心律失常的危险，还可使肾血流量减少使糖尿病肾病加重，运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性，因此，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况时应立即停止运动，并及时处理。（4）当血糖 14mmol/L时，应减少活动，增加休息。（5）运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有病人的姓名、年龄、家庭住址、亲属联系号码和病情以备急需。（6）运动时应穿宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋。（7）当病人出现以下情况时不适宜运动：合并各种急性感染者伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重者严重糖尿病肾病者下肢静脉病变及糖尿病足者严重眼底病变者新近发生血栓者血糖未得到较好控制者（血糖14mmol/L）或血糖不稳定者收缩压大于 180mmHg 者经常有脑供血不足者八、糖尿病胰岛素治疗1胰岛素治疗适应症：型糖尿病以及型糖尿病发生急、慢性并发症者或型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。2注射胰岛素不会成瘾：糖尿病是一种胰岛素相对或绝对不足的疾病，而通过外源性注射补充胰岛素来治疗糖尿病是一种最生理的疗法，不会有任何毒性，也不会成瘾。3注射胰岛素时间：超短效胰岛素及其预混制剂注射时间应为餐前15 分钟精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 7 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料或餐时；短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、人预混胰岛素注射时间为餐前30 分钟。4常用注射部位：腹部、手臂、臀部、大腿5胰岛素注射注意事项：（1）根据病人实际情况科学注射，注射剂量需遵从专业医生的医嘱。（2）正确选择注射部位，每次注射点应距离2 厘米以上，选择无硬结的部位注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。（3）注射前要洗手并按无菌技术消毒注射部位。（4）不要与他人共用针头，经济条件允许，应经常更换针头。（5）如注射部位出现肿胀、红斑、硬结、水疱等不良反应，应立即咨询专业医生。（6）应妥善保管和丢弃胰岛素、废弃针头及包装瓶。6胰岛素的存储：（1）尚未开启使用的胰岛素应放置在28的冰箱冷藏室内保存。（2）使用中的胰岛素常温下可保存28 天，但要避免太阳直晒或火烤。（3）冷冻结冰的胰岛素已经失效，不能再解冻使用。九、口服降糖药物的注意事项1首先强调遵医嘱服药，不能私自改变药物种类、用量。2严格按药物作用机理掌握服药时间：磺脲类降糖药于早餐前半小时口服；双胍类药物于餐中或餐后服用；葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）应与第一口饭同时服用；瑞格列奈应饭前服药，不吃饭不服药。十、低血糖反应的防治1低血糖的表现：一般血糖低于2.8mmol/L 时出现低血糖症状，但因个体差异，有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状，因此，观察低血糖的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注意夜间低血糖反应的发生。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 8 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料2家庭急救措施：糖尿病病人一旦发生低血糖反应，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺氧，轻症神志清醒者，可给予糖水、含糖饮料或饼干、面包等，15分钟后继续补充以上食物一份；若病情重，神志昏迷，无法经口进食者，应抓紧呼叫医务人员处理。3低血糖反应的预防措施（1）病人和家属不能随意更改和增加降糖药物及剂量。（2）容易在后半夜及清晨发生低血糖的病人，制定食谱时晚餐分配适当增加主食及含蛋白质较高的食物。（3）注射胰岛素后按要求及时进餐。（4）病人一定要随身携带糖果、饼干等，以备应急使用。十一、糖尿病足的防治1病人养成每天检查双脚的习惯，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤及趾甲、趾间有无溃疡、破损、水疱及颜色改变，发现异常，及时到医院治疗。2保持足部清洁，勤换鞋袜，避免感染，若足部皮肤干燥，清洁后可涂润湿剂。3预防外伤：病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时不可穿拖鞋，以免踢伤，应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；每天检查鞋子，清除可能的异物并保持里衬的平整，对有视力障碍的病人，应由他人帮助修剪趾甲，趾甲应避免修剪的太短，应与脚趾平齐；不要用化学药物消除鸡眼或胼胝，应找有经验的足医或皮肤科医生诊治，并说明自己患有糖尿病；原则上不能使用热水袋、电热毯取暖，谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。4采用步行运动和腿部运动促进肢体血液循环。5积极控制血糖，戒烟。防止高血糖及吸烟共同作用导致局部血糖收缩进一步促进足溃疡的发生。十二、定期复诊一般每 23 个月复查糖化血红蛋白一次，如有血脂异常，每 12 月监测一次血精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 9 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料脂，每月检查一次尿常规；体重每2 周监测一次，每36 个月门诊定期复查一次，内容包括尿微量蛋白、眼底、心血管功能、神经功能等，以便尽早防治慢性并发症。有条件的患者做好血糖、血压的家庭自我监测，建立自我监测日记，每次去医院复诊时带好监测日记，供医生参考调整治疗。十三、自我病情监测每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括：1、测血糖、尿糖或 HbAlc 的日期、时间。2、与吃饭的关系，即饭前还是饭后。3、血糖或尿糖的结果。4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。5、任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。6、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗。十四、健康指导（一）、出院指导：1.因糖尿病人易出现感染，而感染可致疾病恶化，故要保持全身及局部的清洁，特别是侧重下肢、口腔、阴道的卫生，有呼吸道感染，如疖、痈、肺结核及外伤时要及早治疗。2.在行运动疗法，口服降糖药及注射胰岛素期间，要特别注意有无出汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸、手足震颤、恶心及精神症状等低血糖表现，如发生在家中即可口服糖块、糖水或糖类食品。3.有糖尿病家族史、肥胖者，均要调整饮食结构，注意节制饮食，定期健康检查，预防或早期发现高血糖。4.出院后定期复查血糖、肾功能等，以延缓并发症出现；当发现“三多一少”症状加重、呼吸深快、呼出有烂苹果气味、烦躁不安、头痛时，应及时就诊。（二）、卫生指导由于患者血糖升高，较易引起皮肤感染。因此，必须注意个人的清洁卫生。（1）保持皮肤干爽，尤其是脚、鞋袜不宜过紧，以避免脚部皮肤损伤。皮肤有伤口，必须到医院处理好，并经常修剪指甲，避免挠痒时皮肤被抓破，引起感染。（2）糖尿病患者对疾病的抵抗力差，牙齿易患牙周病，应坚持每餐餐后漱口或刷牙，刷牙方法要正确，并定期去医院检查牙齿，如有蛀牙、牙周病应及时治疗。（3）糖尿病的妇女在怀孕或分娩时较易产生毒血症、感染、难产等并发症，对母亲及胎儿都造成影响。因此，糖尿病患者在怀孕之前应先将糖尿病控制好，并尽早做好产前检查，以确保产前、分娩及产后的安全。（4）注射胰岛素的患者较易发生低血糖现象。因此，必须在饭前 30 分钟注射和随身备少量糖果应急，并分清糖尿病酮症酸中毒昏迷和低血糖休克。如果是酮症酸中毒昏迷，应及时送到医院治疗；如果是注射胰岛素过量或口服过量降糖剂，运动过度或不定时进食引起的低血糖休克，必须让患者立即进食一些容易吸精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 10 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料收的糖类，如糖块、果汁糖或糖分高的饮料，然后尽快送医院。（三）、自我监测指导指导患者提高自我监测和自我护理的能力，教会患者自测血糖和尿糖的方法，并嘱其定期监测血糖和尿糖。如空腹血糖7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖 10 mmol/L。指导患者掌握口服降糖药物的应用方法和不良反应，指导其注射胰岛素的方法及低血糖反应的应对；了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用；掌握运动锻炼的具体方法和注射事项；嘱患者生活有规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理，了解情绪、精神压力对疾病的影响；指导患者正确处理疾病所致的生活压力。帮助患者家属了解糖尿病的相关知识，指导患者定期复查9。（四）、预防并发症指导（1）经常监测血压、血脂，积极控制高血压、高血脂，防治周围神经及血管病变，定期检查眼底、眼压等。（2）糖尿病患者易发生感染，指导讲究卫生，尤其女病人应做好会阴部清洁，做好足部护理，选择宽松柔软鞋袜，每日温水泡足，避免足损伤。（3）由于糖尿病人的末梢神经病变导致对温度、热度反应不敏感，因此对于糖尿病人来说，既要保暖，又要防止被烫伤显得尤其重要。所以糖尿病人应注意足部保暖，避免双足暴露在过冷处，洗脚水温度不应超过35，泡脚时间不应超过 20 分钟；使用热水袋温度不超过50，电热毯睡前要关闭电。十五、糖尿病的主要并发症糖尿病是一种慢性病，糖尿病本身并不可怕，只要规律的适当的用药一般不会发生危险，但是其并发症是很危险的。据我国有关资料统计，因糖尿病引发的心、脑、肝、肺、肾、眼、肢体、皮肤、神经等急性或慢性并发症达80 多种。我们在临床上常见的，并给患者身心造成巨大痛苦的慢性并发症，就有以下几种：并发症 1、糖尿病性心脑血管病糖尿病人常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化，极易患心脑血管病。糖尿病性心脏病通常是指糖尿病人并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，糖尿病性心肌病，以微血管病变、植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。并发症 2、糖尿病性肾病糖尿病性肾病，是对糖尿病患者危害极为严重的一种病症。病变可累及肾血管、肾小球、肾小管、和间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临床上通常称其为糖尿病性肾病。糖尿病性肾病是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。并发症 3、糖尿病性眼病糖尿病所并发的眼部疾病常见的有7 种：糖尿病并发视网膜病变、糖尿病性色素膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性改变、糖尿病性视网膜脂血症、糖尿病精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 11 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料性青光眼、糖尿病性屈光改变。其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的重要原因，其次是糖尿病性白内障，也是糖尿病破坏视力最常见的合并症。并发症 4、糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。它包括植物神经系统，中枢神经系统，运动神经系统，周围神经系统等等。其中糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见合并症。周围神经病变又分为多发神经病变和末梢神经病变。病变可单侧，可双侧，可对称，可不对称。突出表现为双下肢麻木、胀痛、伴有针刺样、烧灼样异常感，很难忍受。有的患者可出现自发性疼痛闪电样痛或刀割样痛。并发症 5、糖尿病性性的功能障碍大多数糖尿病患者都有阳痿、早泄、性欲低下，月经紊乱等等性功能障碍，可与同时出现，但大多数在糖尿病症状之后出现。医学认为糖尿病对性功能的影响可能与血管病变、骨盆植物神经病变有关。并发症 6、糖尿病下肢坏疽病变糖尿病下肢坏疽，是由于糖尿病长期得不到很好控制，发生动脉硬化，出现了下肢大血管和微血管的病理改变。他的发生机理是：当糖尿病患者的下肢发生动脉硬化后，血管内皮细胞损伤，血液中的红细胞、血小板聚集功能增强，使血液呈高凝状态，促使血栓形成，引起管腔狭窄以致血管阻塞，造成下肢或中部缺血、缺氧以到坏疽发生。随着糖尿病病情的进展，如果血糖操控不理想，会导致糖尿病各种并发症的发生。糖尿病并发症主要包括大血管并发症、微血管并发症及神经病变，糖尿病各种并发症是导致糖尿病人致残、失明和死亡的主要原因。那么，糖尿病人须要进行哪些检察，才能更好的检测出糖尿病并发症呢?眼底检察：糖尿病眼部的并发症，主要与病程和血糖的操控情况等有关。常见的有糖尿病视网膜病变、白内障、玻璃体出血等，它能导致视力下降甚至失明。肾病：约 30%-40%的 1 型和 20%左右的 2 型糖尿病发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是进行尿微量白蛋白的测定，20ug/min 或 30mg/24h可诊断。心脏病：糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，须要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。另外，糖尿病轻易合并血压、血脂异常，加重心血管损害，因此也要进行血压、血脂的监测。神经病变：60%-70%的糖尿病患者有程度不同的神经损害表现，包括四面神经病变、自主神经(植物神经)病变、颅神经病变，表现为肢端感觉减退、丧失，或麻痹、刺痛，腹胀、腹泻、便秘，尿潴留、尿失禁，阳痿、性功能下降，听力下降、吞咽困难等。糖尿病神经病变的客观金标准诊断方法是神经电生理检察，即神经传导速度测定及肌电图。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 12 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料四面血管病：全身大血管均可受累，下肢最为常见，可导致动脉狭小、甚至闭塞，表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢(趾)。彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变而进行早期防治。微循环异常：糖尿病微血管病主要累及眼底、肾脏，也可以经过对甲襞进行微循环检察，简捷推想全身微循环状况。牙病：以牙周病最为常见，糖尿病患者牙周病患病率可达30%左右。慢性牙龈炎 _反复发作，齿槽骨萎缩，久而久之，造成牙齿松动脱枯。因此糖尿病患者体检时还应该进行口腔科体检。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 13 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料糖尿病健康教育知识解答一、什么是糖尿病？糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）机体对胰岛素需求量大大增加以及胰岛素抵抗引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖常导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。糖尿病分 1 型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）、2 型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗）及其他特殊类型糖尿病。对待糖尿病要避免两个极端：既不要不重视、无所谓、听之任之，也不必过于在意，整日忧心忡忡，血糖稍有波动就紧张的寝食难安。糖尿病患者只要坚持规范的治疗，将血糖、血压、血脂等各项指标控制良好，就可以阻止或延缓并发症的发生与发展，与健康人一样长寿。如果您以往对糖尿病缺乏认识和了解，要通过学习，掌握糖尿病防治的有关知识，与医生密切配合，找出最适合自己的个体化治疗方案。二、糖尿病常见原因及表现是什么？1、遗传因素：大量调查研究发现，糖尿病患者亲属中，糖尿病患病率显著高于普通人群，2 型糖尿病的遗传倾向比1 型糖尿病更明显。2、环境因素：主要指不良生活方式如摄入热量过剩、高脂肪饮食、肥胖和体力活动不足等。3、感染与免疫因素：这是1 型糖尿病发病的主要原因。目前我国糖尿病已成为继心脑血管病、恶性肿瘤之后的第三位杀手，严重影响人们的身心健康和生活质量。饮食结构不合理，热量摄入过多、体力活动严重不足，以及生活节奏快，工作压力大，这些不良生活方式使糖尿病的队伍空前壮大。疾病的表现：糖尿病典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。但大多数病人可症状不明显。如果病情得不到很好控制，进一步发展则引起全身各种严重的急、慢性并发症。急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。随着代谢紊乱还可导致眼睛、肾脏、神经、血管及心脏等器官慢性损害，以致最终发生为双目失明、尿毒症、下肢坏疽、神经病变、严重感染、脑卒中或心肌梗塞，严重威胁身体健康，这些慢性并发症是造成患者致残、致死的主要原因。三、糖尿病会遗传吗？应当说，糖尿病的发生确实与遗传有关，但糖尿病不是传统意义上的遗传病，应为最终是否发生糖尿病不完全由遗传因素决定，与环境因素（个人不良生活方式，如营养过剩、缺少运动、饮酒、吸烟等）也有很大关系，也就是说，糖尿病患者的一级亲属天生比别人容易得糖尿病，如果再加上环境因素的作用，得糖尿病的几率更加大大提高。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 14 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料四、糖尿病的诊断标准是什么？什么样的血糖范围是正常的？有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食和不能解释的体重下降）者，并且符合以下三条中的任何一条，就可以诊断为糖尿病：1、随机血糖（一天中任意时间化验）11.1 毫摩尔/升2、空腹血糖 7.0 毫摩尔/升3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT 试验）：餐后 2 小时血糖 11.1 毫摩尔/升正常人空腹血糖为4.4 6.1 毫摩尔/升，非空腹血糖为 4.4 7.8 毫摩尔/升五、糖尿病患者需要做哪些特殊检查？a)口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）：当您检查后发现空腹或餐后血糖比健康人高，但还没有达到糖尿病诊断标准时，就需要进一步做口服葡萄糖耐量试验，来确定究竟是糖尿病前期还是糖尿病。胰岛素功能测定：本试验包括胰岛素释放试验和C肽释放试验。b)如果您已经确诊为糖尿病的可做馒头餐试验，以了解您胰岛功能的衰竭程度，同时还有助于糖尿病的临床分型。c)血化验：特别是血脂、肝肾功能等，糖尿病患者往往同时合并血脂异常及高粘血症，这些都属于心血管病的危险因素，应当及早检查、及早发现、及早干预。d)血压：糖尿病合并高血压比单纯高血压预后要严重得多，因此一般要求控制在 130/80 毫米汞柱以下，对已出现蛋白尿者，要求控制在125/75毫米汞柱以下。e)眼科检查：糖尿病视网膜病变在早期往往没有症状，晚期则没有良好的治疗方法。糖尿病患者初诊时就应做眼科检查，决不能等到眼睛看不清楚才去检查眼底。f)神经科检查：通过神经肌电图检查，可以早期发现糖尿病周围神经病变。g)心电图、心脏彩色超声检查：了解有无冠心病及心功能不全。h)下肢血管超声及造影：了解是否有下肢动脉硬化、斑块及狭窄。i)胸部 X线片：明确是否同时合并肺部感染或肺结核。j)骨密度检查：了解有无骨质疏松。需要指出的是，糖尿病慢性并发症在早期阶段往往没有明显症状，一旦有了症状，并发症出现多已进入中晚期，此时病情往往不可逆转，治疗难度增大，效果欠佳，最好的办法就是早期诊断、及早治疗，防患于未然，因此，在糖尿病诊断之初，无论您有无并发症症状，均应进行一次全面体检，以后要定期复查。六、糖尿病患者应该怎样吃饭？糖尿病饮食治疗是重要的基本治疗措施，同时以合适的体育锻炼为基精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 15 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料础，根据不同的病情予以药物（口服降糖药物、胰岛素）治疗，并且做好自我监测，使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，防止或延缓并发症。对于糖尿病患者，无论是1 型还是 2 型，饮食治疗永远是治疗的基础，可简单的概括为一句话：“总量控制，平衡饮食”，就是指每日进食食物的总热量要有一定的限度，达到刚好满足日常活动所需即可，能量过剩会导致肥胖，能量不足会导致消瘦。而且所摄人的碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素的比例要适量，并按照这个比例合理的选择食物。其实 糖尿 病饮 食并 非“饥 饿饮食”，而是“健 康饮食”，正常人也提倡这样吃。1、为保证营养平衡，应做到主食粗细搭配，荤素搭配，不挑食、不偏食。2、要避免高糖、高脂、高盐饮食。3、要适当增加膳食纤维的摄入量，但不是越多越好。4、要多饮水，限制饮酒。5、宜少量多餐，进餐要定时定量。6、烹调以清淡为主，少放油、盐，多用蒸、拌等方式。糖尿病饮食并非饥饿饮食，如果主食吃得太少，人体活动的能量只能靠分解脂肪来供应，可以导致酮症酸中毒或者使身体的抵抗力下降而宜导致感染，不利于血糖的控制。七、糖尿病患者能吃水果吗？糖尿病患者能吃水果，只不过应当掌握好吃水果的时机、时间、种类和数量四方面的技巧，根据病情科学合理的选用。1、时机：只有病情稳定，血糖控制尚可的患者才能吃，当血糖控制不理想时，应暂时不吃水果，而将西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃，等病情平稳后再行选择。2、种类：像西瓜、甜瓜、草莓、樱桃、苹果、梨、橘子、柚子、桃子、李子、杏、泥猴桃、菠萝等含糖量较低（20%）的新鲜水果，如柿子、鲜桂圆、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、冬枣及黄桃等不宜食用、此外，各种果脯及干果（含糖量均在50%以上）应禁止食用。3、时间：最好选在两餐之间，饥饿时或体力活动后，作为能量和营养素的补充，通常可选在上午10 点、下午 3 点左右，或者睡前，不提倡餐前或饭后立即进食水果，避免餐后高血糖。4、数量：每日进食水果的量应当控制在1 个食物交换份左右，比如1 个苹果或无皮西瓜 4 两等，而且最好分餐吃、八、“无糖食品”真的无糖吗？从科学角度讲，“无糖食品”这种叫法并不科学，市场上的“无糖食品”是指不含蔗糖，或是用木糖醇等甜味剂替代蔗糖的食品。但它本身也是用粮食做的，其主要成分淀粉，经消化分解后都会变成大量的精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 16 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料葡萄糖，与我们日常吃的馒头、米饭所产生的热量没有多大区别，所以，“无糖食品”并不可无限量地吃，吃的时候应计入主食中，另外，“无糖食品”或“降糖食品”没有任何治疗功效，千万不能用它替代降糖药。九、糖尿病患者可选择哪些甜味剂？1、木糖醇：味甜而吸收率低，在体内的代谢过程不需要胰岛素参与，但吃多了可能引起腹泻。2、阿斯巴甜：甜度比蔗糖要高150倍，其热量与蔗糖相同，但由于甜度很高，按正常食用量产生的热量可忽略，对血糖影响不大。需要加热的食物不宜用这种甜味剂。3、甜味菊甙：是从天然植物中提取的甜味剂。4、舒卡糖：可用于烘烤。5、果糖：是一种营养性甜味剂，比蔗糖略甜，少量食用可满足口感，又不至于对血糖影响太大，但进食过多，还是会影响血糖。十、糖尿病患者怎样运动？运动疗法是糖尿病治疗的“五架马车”之一，在糖尿病治疗中占有重要地位，有些病情较轻的患者在坚持运动治疗的同时，配合饮食治疗即可取得满意的疗效。运动可降低血糖，可以减肥、调脂、预防心脑血管并发症，可增强体质，提高身体免疫功能，产生良好的心理作用。但并非所有的糖尿病患者在任何情况下都适合运动锻炼。为此，在决定是否开展运动疗法前，要先进行相关的各项检查，在医生指导下进行运动锻炼。糖尿病患者可选择强度小、节奏慢、运动后心跳不过快、呼吸平稳的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车、跳绳、游泳等。一般认为快步走最为简便、安全，且易于坚持，应作为首选的运动项目。糖尿病患者应在餐后12 小时运动，不能空腹运动，运动后要补足水分，至少每周3 天或隔天一次，每次运动以3060 分钟为宜，并应达到所需的运动强度，运动强度要遵循个体化和循序渐进的原则，要注意做好运动前的准备活动和运动后的恢复整理。十一、糖尿病患者在什么情况下不能运动？当患者有以下情况之一时禁止运动：1、严重糖代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒等。2、由于糖尿病视网膜病变所引起的眼底出血。3、糖尿病肾病，尿蛋白在2 个加号以上，肾功能不良。4、患有严重的末梢神经病变，或合并有严重的自主神经病变等（如体位性低血压等）。5、有心肺功能不全或心律失常。6、有下肢或足部坏疽，或有溃破、感染。7、其他的急性感染。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 17 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料8、有新进发生的血栓。禁忌症是相对的，当各种禁忌症得到有效治疗，其症状改善后，同样可进行适当的运动，以提高身体抵抗力及达到降血糖目的。十二、如何做好足部护理，防止糖尿病足？要选择透气性好、底子厚、弹性好的鞋子，以保证运动中具有一定的缓冲力。每天检查鞋子，清除可能的异物和保持里衬的平整。此外，鞋帮要软、袜子要松紧适宜，以免擦伤皮肤。勤换鞋袜，切忌赤脚走路，外出不可穿拖鞋，以免踢伤，每次锻炼后，要及时检查双脚趾甲、趾间、足底皮肤的颜色，有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、观察有无水疱、红肿、青紫、局部发热等，即使是微小的破损，也要引起高度重视，不要用化学药消除鸡眼或胼胝，应及时与医生联系，切忌自行处理。修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐，每天用温水（低于40 摄氏度）和无刺激性浴皂洗脚，浸泡时间不宜过长，冬天不能使用热水袋、电热毯，防止烫伤，同时应注意预防冻伤。十三、治疗糖尿病的药物有哪些？治疗糖尿病的药物有口服降糖药及胰岛素两种，目前临床上常用的口服降糖药物共分五大类：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类、格列奈类及噻唑烷二酮。口服降糖药均为处方药，糖尿病患者具体选用时一定要向医生详细咨询，并在医生处方指导下服用药物。切勿相信广告及自行购买药物服用。十四、胰岛素有哪些种类？胰岛素注射前准备工作有哪些：胰岛素按来源分：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。按起效及作用持续时间分类：速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素。胰岛素注射前准备工作：1、准备 75%酒精、无菌棉签，注射前胰岛素应达到室温。如果胰岛素被冷藏保存，应当提前取出，在室温下放置一段时间。2、检查胰岛素有效期。3、仔细检查胰岛素外观，如有沉淀、变色时不要使用，核对胰岛素的类型及浓度规格，注意：千万不要将瓶装胰岛素抽入胰岛素笔芯中使用。4、注射前一定要明确应该注射多少单位的胰岛素，以免因抽取剂量错误导致低血糖或高血糖。5、洗净双手。6、中、长效胰岛素（甘精胰岛素除外）和预混胰岛素使用前应当将药瓶在手掌上轻轻滚动数次及上下颠倒数次以确保药物充分混匀。7、确定注射时间：短效胰岛素一般在餐前半小时注射；超短效胰岛素类精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 18 页，共 49 页学习资料收集于网络，仅供参考学习资料似物在餐前即刻注射；来得时在每日的任何时间注射，完全不受进餐时间限制（但应做到每日的注射时间固定）。8、注射部位选择：上臂前外侧、大腿前外侧、臀部和腹部。注射部位胰岛素的吸收速度由快到慢依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。局部运动可以加快吸收，如果要参加锻炼，应避免在上臂和大腿上注射，以免因肢体运动，加速对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖。洗热水澡或按摩可以使胰岛素在注射后很快起效，所以注