2022年心内科护理基本知识.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 心内科护理学问内一科陆美玉1 心内科基础学问1. 简述冠心病的主要危急因素；1高血压； 2吸烟； 3血脂代谢反常,总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇上升,高密度脂蛋白胆固醇降低；4糖尿病和糖耐量反常；5年龄,本病多见于老年人；6性别：本病男性多见,女性在绝经期后患病明显增多；2.简述冠心病的次要危急因素；3、进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐；4、遗产因素； 5、A 型1、肥胖； 2、缺少体力活动；性格；3.急性冠脉综合征ACSST段抬高心肌梗死；ST段抬高心肌梗死；4.包括不稳固型心绞痛；非心肌梗死定位心肌梗死的心电图定位诊断心肌梗死部位 显现梗死图形的导联前间壁 V1V3局限性前壁 V3、V4V5高侧壁 I 、aVL 前侧壁 V5、V6下壁 、 aVF 广泛前壁 V1V6后壁 V7V9右室 V3RV5R 2 动态演化超急性期超急性损耗期：心肌梗死发生数分钟后,ST段呈斜型抬高,与高耸直立 T 波相连；急性期充分进展期：心肌梗死后数小时或数日,可连续数周,显现反常 Q 波, ST 段弓背向上抬高,可呈单向曲线,T 波倒置；近期亚急性期 ：梗死后数周至数月,抬高的 ST段复原至基线,缺血性 T 波由倒置较深逐步变浅；5.陈旧期愈合期 ：梗死后数月至数年,ST 段和 T 波复原正常或有反常转变,趋向恒定不变,残留坏死型的 Q波；血清心肌坏死标记物增高名称上升高峰降至正常肌钙蛋白I 3-4h 11-24h 7-10d 肌钙蛋白T 3-4h 24-48h 10-14d 肌红蛋白2h 内12h 内24-28h 内肌酸激酶 CK6h 内12h 3-4d 肌酸激酶的同工酶Ck-MB 4h 内16-24h 3-4d 天门冬酸氨基转移酶AST6-10h 24h 3-6d 名师归纳总结 6.心肌梗死适应症752 个或 2 个以上相邻导联ST段抬高胸导联0.2mv,肢导联 0.1mv,或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞,起病时间<12h,病人年龄 <75 岁； ST 段显著抬高的心肌梗死病人年龄第 1 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 2 心内科护理学问 内一科陆美玉岁,经谨慎权衡利弊后仍可考虑； ST段抬高的心肌梗死发病时间已达 12-24 小时,但假如进行性缺血性胸痛,广泛 ST段抬高者可考虑；7. 心肌梗死禁忌症既往发生过出血性脑卒中,1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管大事；近期2-4 周活动性内脏出血月经除外、外科大手术、创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间>10min的心肺复苏,再不能压迫部位的大血管穿刺；严峻而未掌握的高血压>180/100mmHg或慢性严峻高血压病史可疑主动脉夹层；出血性疾病或有出血倾向者,严峻肝肾功能损害及恶性肿瘤等；8. 判定溶栓胜利的指标直接指标：冠状动脉造影9.间接指标：胸痛2 小时内基本消逝；心电图ST段于 2 小时内回降大于50%； 2 小时内显现再灌注心律失常；血清CK-MB峰值提前显现14 小时以内；心梗病人三天未排便的护理措施评估患者食欲和进食情形；询问患者有无便意,是否排气,必要时听诊肠鸣音；饮食指导：增加纤维素摄入；按摩患者腹部,促进肠蠕动；排便指导：嘱患者床上排便时勿用力屏气,协 助肛注开塞露；必要时遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠；10. 如何指导心肌梗死病人活动病人生命体征平稳,无明显疼痛,寂静时心率低于 源性休克时可进行康复训练； 一A.制订个体化运动处方急性期 24H肯定卧床休息100 次/ 分,无严峻心律失常、心力衰竭和心B.假设无并发症,24h 后答应病人做床边椅,指导病人进行腹式呼吸、关节被动与主动运动,帮助病人洗漱、进餐,在病人活动耐力范畴里,勉励 床边活动病人自理部分生活活动,逐步过渡到C.心肌梗死后5-7d 后可室内行走、室外走廊漫步、做医疗体操,在帮忙下洗澡、如厕、试着上下一层楼梯 二D.假设有并发症,就应适当延长卧床时间；活动时监测开头进行康复训练时,必需在护理人员的监测下进行,以不引起任何不适为度；A.心率增加10-20 次/ 分为正常反应,STB.运动时增加心率小于10 次/ 分可加大运动量,进入高一阶段的训练C.假设运动时心率增加超过20 次/ 分,收缩压降低超过15mmHg,显现心律失常或心电图段缺血型下降0.2mv,就应退回前一运动水平名师归纳总结 三D.显现以下情形时应减缓运动或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐；心肌梗死 3 周内活动时, 心率变化超过20 次/ 分或血压变化超过20mmHg；心肌梗死 6 周内活动时,心率变化超过30 次/ 分或血压变化超过30mmHg；康复指导建议病人出院后进行康复训练第 2 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - A.心内科护理学问内一科陆美玉3 运动中以到达病人最大心率的60%-65%的低强度长期锤炼为安全有效；B.运动方式包括步行在运动开头阶段安全可行、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳、健美操等,每周运动3-4 天,开头时每次活动10-15min ,逐步延长到每天30min 以上；防止剧烈活动、竞技性活动、活动时间过长；C.在正式有氧运动前后应分别进行5-10min 的热身运动和整理运动；6-8 周可复原性生D.个人卫生活动、家务劳动、消遣活动等也对病人有益；无并发症的病人活；经 2-4 个月的体力活动锤炼后,酌情复原部分或轻工作；但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧急或工作量过大的工种应予以更换；11. 心源性呼吸困难的常见表现形式劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；12. 心源性水肿的特点水肿第一显现在身体最低垂部位,如卧床病人的背骶部、会阴或阴囊部,非卧床病人的足踝部、胫前；水肿常呈对称性、凹陷性,严峻者可显现胸水、腹水；13.6 分钟步行试验的方法和意义6 分钟的步行距离；假设6 分钟步行距离 <150m,外表要求病人在平直走廊里尽可能快地行走,测定为重度心衰； 150-425 米为中度心衰； 426-550m 为轻度心衰；本试验除用以评判心脏的储备功能外,常用来评判心衰的治疗的疗效；14. 洋地黄中毒的表现心脏毒性：最重要的反应是心律失常,最常见为室性期前收缩,其他如房颤、房室传导阻滞等；胃肠道反应：如食欲下降、恶心呕吐；神经系统症状：如头痛、视力模糊、黄绿视；15. 洋地黄中毒的处理原就立刻停用洋地黄；低血钾者口服或静脉补钾,停用排钾利尿剂；订正心律失常：快速心律失常选用利多卡因或苯妥英钠,禁用电复律；缓慢性心律失常用阿托品或安置临时心脏起搏器16. 预防洋地黄中毒洋地黄用量个体差异很大,老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情形对洋地黄较敏锐,使用时应严密观看病人用药后反应；与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用可增加中毒时机,在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史；必要时监测血清地高辛浓度； 严格按时按医嘱给药,用毛花苷药物时务必稀释后缓慢17.心力衰竭分期特点分期给药前数脉搏, 当脉搏 <60 次/ 分或节律不规章应暂停服药并告知医师；10-15min 静注,并同时监测心率、心律及心电图变化；名师归纳总结 A 期有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构反常或心衰表现第 3 页,共 11 页B 期有心肌重塑或心脏结构反常,但无心衰表现C期目前有既往有心力衰竭表现,包括射血分数降低和射血分数正常两类- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - D期心内科护理学问内一科陆美玉4 即难治性终末期心力衰竭；尽管采纳了优化的药物治疗,病人症状仍未得到改善或快速复发,典型表现为休息或稍微活动既有症状包括明显的疲惫感,不能完成日常活动,常有心性恶病质表现,并且需要再次和或延长住院接受强化治疗18.窦性心率的心电图特点T 波：窦性 P 波： I 、II 、Avf 、V4-V6 导联直立, aVR导联倒置,其余导联双向、倒置或低平与主波方向一样；19. 心源性晕厥由于心排血量骤减、中断或严峻低血压而引起脑供血突然削减或停止而显现的短暂意识丢失,常伴有体张力丢失而不能维护肯定的体位；近乎晕厥是指一过性黑蒙,体张力降低或丢失,但不伴意识丢失；心脏供血暂停 3s 以上可发生晕厥,5S 以上可发生晕厥,超过 10s 就可伴有抽搐,称阿-斯综合征；20. 如何指导阵发性室上速患者使用兴奋迷走神经的方法终止心动过速？适用于心功能和血压正常的患者；刺激咽喉诱发恶心做 Valsalva 动作：深吸气后屏气,再用力作呼气动作按摩颈动脉窦：患者取仰卧位,先按摩右侧,无效再按摩左侧,每次 5-10s ,切勿双侧同时按摩将面部浸于冰水内；21. 房颤的分类初发性首次发作、阵发性反复发作,可自行终止、连续性经过治疗可转复窦性和永久性难以转复和维护窦性心律房颤；一般将发作在72 小时以内称为急性房颤,超过72 小时称为慢性房颤；22.房颤患者的临床表现150 次/ 分时,可症状主要取决于心室率的快慢,患者心室率不快时可有心悸或无症状,心室率大于诱发心绞痛或左心衰；留神室率较慢时,因心排出量下降可显现疲惫、乏力、头晕等症状；房颤易形成左房附壁血栓,发生体循环栓塞；房颤听诊第一心音强弱不等,心室律肯定不齐、脉搏短绌；23.心电监护的患者,护士发觉哪些心律失常应立刻汇报医师处理？II型室性期前收缩：频发、多源、成对、RonT 显现阵发性室性心动过速窦性停搏其次度以上房室传导阻滞、窦性传导阻滞心率 24. 心脏骤停的心电图表现<40 次/ 分或 >150 次 / 分；室扑、室颤无脉性室速心室停搏无脉性电活动电机械别离25. 简述抗心律失常药物分类及代表药物；I 类：钠通道阻滞剂Ia ：奎尼丁, Ib 利多卡因, Ic 普罗帕酮II 类：. 受体阻滞剂：美托洛尔III 类：延长动作电位药：胺碘酮IV 类：钙拮抗剂：维拉帕米26. 电复律和电除颤的并发症有哪些？主要包括：诱发各种心律失常,显现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞,血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等；名师归纳总结 27.胸外心脏按压的并发症有哪些？第 4 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 心内科护理学问内一科陆美玉5 主要有肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤等；护理三基1何谓心力衰竭 .心力衰竭的基本病因有哪些 . 心力衰竭是 各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征；绝大多数情形下是指 心肌收缩力下降使心排血量不能满意机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时显现肺循环和 或 体循环淤血的表现；很少情形下心肌收缩力尚可使心排血量维护正常,但由于反常增高的左心室充盈压,使肺静脉回流受阻而导致肺循环淤血,称为舒张性心力衰竭；心力衰竭时通常伴有肺循环和 或 体循环淤血,故亦称为充血性心力衰竭 ；基本病因1 原发性心肌损害： 缺血性心肌损害； 心肌炎和心肌病； 心肌代谢障碍性疾病；2 心脏负荷过重： 压力负荷 后负荷 过重 ； 容量负荷 前负荷 过重 ；2常用的心功能分级方案是什么 . 目前常用的心功能分级方案是依据病人自觉活动才能划分的,分为四级：1 级：病人患有心脏病但 活动量不受限制,平常一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；2 级：心脏病病人的体力活动 受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平常一般活动时可显现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；3 级：心脏病病人体力活动明显受限 ,小于平常一般活动即引起上述症状；4 级：心脏病病人 不能从事任何体力活动；休息状态下也会显现心衰的症状,体力活动后加重；3急性心力衰竭的临床表现是什么 . 1 突发严峻呼吸困难,呼吸频率达 3040 次分 ,强迫坐位 、面色灰白 、 发绀 、大汗 、烦躁 ,同时频繁咳嗽 ,咳 粉红色泡沫状痰；2 血压可一度上升,随着病情连续, 血压下降, 终致 心源性休克 ；极重者可因脑缺氧而致 神志模糊 ；3 听诊时两肺布满 湿性啰音 和哮鸣音 , 心音减弱 ,心率快 ,显现 奔马律 ；4急性心力衰竭的急救措施是什么 . 1 卧位病人取 坐位 ,双腿下垂 ,以削减静脉回流 ；在紧迫情形下,可用 四肢轮番三肢结扎 法削减静脉回心血量；2 吸氧 ：立刻 鼻导管给氧 ,氧流量 68 Lmin,必要时赐予 面罩加压给氧 ；可用 20 30乙醇置于湿化瓶中,随氧气吸入；3 冷静：遵医嘱赐予 吗啡 ；4 快速利尿：遵医嘱赐予 利尿剂 如呋塞米静脉注射；5 减轻心脏负荷：遵医嘱赐予血管扩张剂 ,如 硝普钠 、 硝酸甘油 或酚妥拉明 ；6 强心：遵医嘱赐予 洋地黄类 药物；7 平喘：赐予 氨茶碱 ；8 其他： 抗感染 ；5高血压的诊断标准是什么 . 目前,我国采纳国际统一标准,收缩压 140 mmHg186 kPa 和 或 舒张压 90 mmHg120 kPa名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 心内科护理学问内一科陆美玉6 即可诊断为高血压；6目前常用的降压药物分哪几类 . 目前常用降压药物可归纳为六大类： 利尿剂 ； 受体阻滞剂 ； 钙通道阻滞剂 ； 血管紧急素转换酶抑制剂 ； 血管紧急素受体阻滞剂； 受体阻滞剂 ；常用制剂：1 利尿剂排钾利尿剂：氢氯噻嗪hydrochlorothiazid,双氢克尿塞,口服25 50mg,23 次/d ；呋塞米 furosemide ,速尿,口服或肌注,剂；20mg,23 次/d ,亦可静脉注射,属于强效利尿保钾利尿剂,如螺内酯spironlactone,安体舒通口服20mg,3 次/d ；速尿的主要不良反应有哪些？1水电解质紊乱长期用药,可因利尿过度引起水、电解质紊乱,可发生低血容量、低血钠、低血氯及低血钾；低血钾在严峻顽固水肿病人特殊简单发生； 2 耳毒性：大量静脉注射可显现听力减退或临时性耳聋；可引起高尿酸血症,产生急性痛风； 2 受体阻滞剂 3 由于本药能降低尿酸排除,长期用药包括挑选性1、非挑选性1 与 2和兼有 受体阻滞三类；适用于各种不同严峻程度高血压,特殊是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛者；不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病；常用药：美托洛尔,比索洛尔1 挑选性；卡维地洛 、 受体阻滞剂 3钙通道阻滞剂CCB分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类；与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用；开头治疗阶段可反射性交感活性增强,特殊是 短效制剂,可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿；非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导 性, 不宜 在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用；常用药：硝苯地平、非洛地公平； 4血管紧急素转换酶抑制剂ACEI起效缓慢, 34 周达最大作用,联合使用利尿剂可使起效快速和作用增强；特殊适用于伴有心力衰 竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者；不良反应：刺激性干咳和血管性水肿；高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用,血肌酐超过 3mg/dl 患者慎用；常用药：卡托普利、依那普利等； 5血管紧急素 II 受体阻滞剂 ARB起效缓慢,长久而平稳,68 周达最大作用,作用连续时间能到达 24 小时以上,低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效；治疗对象和禁忌与 沙坦；ACEI相同,不引起刺激性干咳；常用药：氯沙坦、缬7高血压病人的护理健康训练包括哪些内容 . 1 向病人及家属 说明 原发性高血压的确切病因尚不明确,但与精神因素、钠摄入量、肥胖等因素有关,可针对这些因素进行预防和治疗；名师归纳总结 - - - - - - -2 指导病人建立健康的生活方式：低盐 、低脂 、低胆固醇 饮食, 多吃蔬菜和水果；戒烟 、掌握饮酒 ；建立 运动方案 ,减轻体重 ；保持乐观 心情,防止心情兴奋；生活有规律,不宜过度疲惫；3 告知病人及家属有关降压药的名称 、剂量 、用法 与不良反应 ；训练病人必需遵医嘱服药,不行随意增减药量 或突然撤换药物 ；定时 测量血压 并记录,定时门诊复查 ；4 起床或站起时宜慢,以免引起 体位性低血压 ；突发高血压时,应静卧 ,全身放松 并准时就诊 ；第 6 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 心内科护理学问. 内一科陆美玉7 8何谓冠状动脉粥样硬化性心脏病.其临床类型有哪些冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔堵塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病 ,它和 冠状动脉功能性转变 痉挛 一起,统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病；冠心病有 5 种临床类型： 无症状型 冠心病、 心绞痛型 冠心病、 心肌梗死型 冠心病、 缺血性心肌病型冠心病、 猝死型 冠心病；9何谓心肌梗死.急性心肌梗死病人的心电图特点性表现有哪些. 心肌梗死是指 在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧削减或中断,使相应的心肌长久而严峻地缺血导致心肌坏死；临床上表现为 胸骨猛烈疼痛 ,心肌酶增高 ,特点性心电图进行性转变；急性心肌梗死病人可在相应的导联上显现以下心电图特点性表现；有 Q 波心肌梗死者,其心电图特点为：反常宽而深的 Q 波 病理性 Q波 ； ST 段呈弓背向上 明显抬高； T 波倒置 ；无 Q波心肌梗死者,其心电图特点为：无病理性 Q波 ,有普遍性 ST段压低 ,或有 对称性 T 波倒置 ；10急性心肌梗死病人的一般护理要点有哪些 . 1 吸氧 ：最初几日 间断 或连续吸氧 ；2 监测 ：在冠心病监护室进行心电图、血压或呼吸的监测 57 天,必要时仍需监测 中心静脉 压和肺毛细血管楔压；3 休息与康复训练：依据病情和病人活动过程中的反应,逐步增加活动量、活动连续时间和次数；假设有并发症,就适当延长卧床时间；第 1 周： 前 13 天肯定卧床休息,一切日常生活由护理人员帮忙进行；第 4 天起取半卧位或坐位；坐起洗漱、进餐、关节主动运动等；第 2 周：帮忙病人逐步从 床边站立 过渡到 室内缓步走动 ；第 3 周： 室外走廊漫步 ,在他人帮忙下试着上下一层楼梯；第 4 周后：依据病人活动后的反应,逐步过渡到生活自理,做医疗体操及参与力所能及的体力活动；活动量以不显现胸闷不适、心率比寂静时增加 20 次分 以内为宜；4 饮食 ：第 1 日流质 饮食,以后从 半流质 过渡到 软饭 ；进食 不宜过饱 ,少食多餐 ,食物以 含必需的热量和养分 、易消化 、低钠 、低脂肪 、适量纤维素 而少产气 者为宜；5 排便 ：嘱病人勿用力排便,遵医嘱使用缓泻剂,指导腹部按摩的方法,以促进肠蠕动；必要时给予小量不保留灌肠；向病人讲解床上排便的重要性、便秘与疾病的关系,做好心理疏导,解除病人的思想顾虑；11心律失常是如何分类的 . 按其发生原理,心律失常分为 冲动形成反常 和冲动传导反常 两大类；1 冲动形成反常： 窦房结心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏；异位心律 ：被动性异位心律：逸搏、逸搏心律；主动性异位心律：期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤抖、心室扑动、心室颤抖；2 冲动传导反常： 生理性 ：干扰及房室别离； 病理性 ：窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；室内传导阻滞； 房室间传导途径反常：预激综合征；12什么叫心脏电复律和电除颤 .适应证有哪些 . 心脏电复律指 以病人自身的心电信号为触发标志,同步瞬时发放高能电脉冲,使某些异位性、快速名师归纳总结 - - - - - - -心律失常转复为窦律,常用于治疗 房颤 、房扑 ,或对药物无效且伴有血流淌力学障碍的室上速 或室速 ；心脏电除颤指 应用瞬时高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗 室扑 和室颤 的最有效方法；第 7 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 心内科护理学问. 内一科陆美玉8 13感染性心内膜炎的概念及临床特点是什么感染性心内膜炎为微生物感染心脏内膜面,可经 血行播散 到全身器官和组织；临床特点为伴赘生物形成； 赘生物内含 大量微生物 和少量 炎症细胞 ,发热 、心脏杂音 、脾大 、四周血管栓塞 和血培育阳性 等；14感染性心内膜炎的病情观看着重哪几方面 . 1 每 4 小时 测量体温一次,观看 体温曲线 的变化；2 监测 心脏杂音 的部位、性质、强度有无转变,观看有无呼吸困难、咳嗽、咯血等 心力衰竭表现 ；3 观看有无 皮肤淤点 、 Roth 斑、Osler 结节 、Janeways 结节 等细菌栓塞的皮肤黏膜病损；4 观看血管栓塞征象：有无脑、肾、肺、脾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞的征象；15心肌病分哪几种类型 . 心肌病可分为 4 种类型： 扩张型 心肌病、 肥厚型 心肌病、 限制型 心肌病、 致心律失常型右室 心肌病；16病毒性心肌炎病人的健康训练内容有哪些 . 1 休息指导 ：急性期病人应寂静卧床,精神放松,休息有利于减轻心脏负荷,削减心肌耗氧,有利于疾病复原；待病情稳固后开头活动,制定每日活动方案,循序渐进,逐步增加活动量；防止劳累,36 个月后可考虑复原部分或全部轻体力工作或学习；2 饮食指导 ：加强养分,进高蛋白、高维生素、易消化饮食,多吃新奇蔬菜和水果,戒烟酒；3 其他 ：指导病人防止加重疾病的诱因,如呼吸道感染、猛烈运动、心情兴奋等；教会病人自我监测脉率、节律的方法；指导病人正确用药,介绍药物的不良反应；17心包穿刺或心包引流术的护理措施有哪些 . 1 术前护理：向病人说明手术的意义和必要性,解除病人的思想顾虑,必要时使用少量冷静药；2 做好抢救预备：预备各种抢救器械和药物,以备应急使用,保持输液通畅；3 术中护理：嘱病人勿猛烈咳嗽或深呼吸,防止穿刺时发生误伤；抽液过程中留意随时夹闭胶管,防止空气进入心包腔；术中严密观看病人的面色、呼吸、脉搏、心率和血压,如有反常立刻报告医师并帮助处理；仔细记录抽液量、性质,保留标本送检；4 对心包引流者,要保持引流通畅,并观看引流液的性质、量,仔细做好护理记录；5 术后护理：留意病人的主诉,加强观看心包摩擦的体征、心功能情形等；18什么叫经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术 . 经皮腔内冠状动脉成形术 percutaneous transluminal coro nary angioplasty,PTCA是将特殊的导管材料和球囊装置,经皮肤送至冠状动脉病变的部位,加压充盈球囊以扩张狭窄处使血管内径增大,从而改善心肌血液供应,缓解症状的一种导管治疗技术；经皮冠状动脉内支架安置术是将由特殊材料制成的支架,置人病变的冠状动脉内,支撑其管壁,以保持管腔内血液畅通的技术；19腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术后的护理要点有哪些 . 1 生命体征的监测：心电监护,监测心率、心律；留意冠状动脉再闭塞症状及低血压状态的发生；2 血管并发症的预防和观看：预防伤口局部出血、血肿及血管栓塞；拔除鞘管后伤口需加压包扎68 小时,解除压力后可在床上翻身,术后24 小时后可下床活动；加压期间术侧肢体保持伸直位,名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 心内科护理学问内一科陆美玉9 大、小便及咳嗽时用手压住伤口,以防出血；亲密观看足背动脉搏动、末梢循环状况及有无肢体局部 疼痛、麻木、肿胀等血管栓塞现象的发生；3 抗凝治疗的护理：正确配制肝素；用微量输注泵精确掌握用药速度；监测出凝血指标； 观看有无出血现象；4 血管迷走反射的观看与护理：血管迷走反射多发生在股动脉压迫时,病人突然显现面色惨白、出 冷汗、心率减慢、血压下降等现象,应立刻赐予以下处理：平卧、吸氧；遵医嘱静脉注射阿托品；快速静脉输液,必要时遵医嘱赐予升压药；5 饮食及用药指导：术毕回病房即可进食少量半流质饮食,不宜过饱；遵医嘱服用抗血小板制 剂及降压、调剂血脂的药物；20何谓人工心脏起搏.人工心脏起搏是如何分类的. 人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放的脉冲电流刺激心脏,以带动心脏搏动的治疗方法；按起搏的目的可分为临时性心脏起搏和永久性心脏起搏两种；21埋藏式起搏器安装术后的出院指导包括哪些内容 . 1 告知病人起搏器的设置频率及使用寿命；2 装有起搏器的一侧上肢3 个月内应防止过度用力或做幅度过大的动作；3 防止接触高压电场或强磁场区域,如各种电磁理疗、核磁检查、电灼设备、变电器；但一般家用电器不会影响起搏器的工作,使用时应距离起搏器30 cm以上；嘱病人假设接触某种环境或电器后出现头晕、胸闷等不适应立刻离开现场,或不再使用该种电器；4 教会病人自己数脉搏,显现脉搏过缓,低于设置起搏频率；开启滞后功能时脉率低于起搏频率10 次分,或以上有头晕、胸闷等不适时应准时就医；5 定期随访,测试起搏器功能；出院后每3 个月检测一次,情形稳固后每半年随访一次,接近起搏器使用寿命时应缩短随访间隔,在电池耗尽之前准时更换起搏器；22. 何谓经导管射频消融术.经导管射频消融术后病人常见的并发症有哪些. 导管射频消融是通过置入人体的导管顶端发放射频电流,使电极局部组织产生阻力性热效应,形成 凝固性坏死,去除异位致心律失常灶,到达治疗心律失常的目的；经导管射频消融术后病人常见的并发症有：心脏压塞；局部伤口出血、血肿；气胸；房室传导阻滞；血栓形成；23何谓室间隔缺损封堵术.室间隔缺损封堵术后的观看要点有哪些. 室间隔缺损封堵术是经心导管送入由特殊材料制成的封堵器,使其铆合在心室间隔的左、右侧,从 而闭合缺损的技术；观看要点 1 观看体温的变化；2 观看有无并发症的发生：溶血：观看黄疸、血尿的发生；房室传导阻滞：观看心率、心律；心脏压塞 心包填塞 ：观看血压、心率；局部血肿和血栓形成：观看局部伤口及末梢血管搏动；3 全麻病儿观看是否清醒,有无呕吐、喉部痰鸣音等；护理三基应知应会1 心力衰蝎的诱发因素有娜些？名师归纳总结 l 感染以呼吸道感染最常见；第 9 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 2 心内科护理学问内一科陆美玉10 心律失常 3 生理或心理压力过大,如劳累过度、悄绪兴奋等； 4 妊娠和分娩；' 5 血容量增加,如钠盐摄人过多,输液或输血过快、过多 6 其他：治疗不当,风湿性心脏瓣膜病显现风湿活动,合并甲状腺功能亢进或贫血等；2 如何依据患者自觉活动才能判定心功能？ l 心功能 I 级：患有心脏病,但平常一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状； 2 心功能 II 级：体力活动轻度受限；休息时无自觉症状,但平常一般活动可显现上述症状,休息后很快缓解； 3 心功能 III 级：休力活动明显受限,休息时无症状,低于平常一般活动量时即可引起上述症状,休息较长时间后症状方可缓解 4 心功能 IV 级：不能从事任何体力活动；休息时亦有心力衰竭的症状体力活动后加重；3 简述高血压的诊断和分级标准；高血压的诊断标准：在未服用降压药的情形下,收缩压力140 mmHg 和或舒张压90 mmHg ；依据血压上升的水平,高血压可分为 l 、2 、3 级；高血压 1 级,收缩压 140-159mmHg和或舒张压 90-99 mmHg 高血压 2 级,收缩压 160-179mmHg和或舒张压 100-109 mmHg 高血压 3 级,收缩压 180mmHg和或舒张压110 mmHg 4 高血压患者日常生活中应留意哪些问题？ 1 掌握体重；< 6 g/d ,限制高钠食物 2 限制钠盐极人, 3 补允钙和钾盐；' 4 削减脂肪摄入； 5 戒烟、限酒； 6 适当运动；5 简述典型心绞痛患者发作性胸痛的特点 1疼痛主要位于胸骨体上段或中段之后,常涉及心前区,常放射至左肩,左臂内侧,无名指和小指； 2 常为压榨、发闷、紧缩样疼痛； 3 诱因：休力劳动、心情兴奋4一般连续 3-5min 、饱餐、冰冷、吸烟、心动过速,用力排便等；5 休息或含服硝酸甘油可以缓解；' 6简述心绞痛患者胸痛发作时的护理要点； l 立刻停止活动,卧床休息； 2 赐予中等流量氧气吸人； 3 向医生汇报,遵医嘱赐予硝酸甘油等药物；4抚慰患者,解除紧急焦虑心理； 5 观看疼痛特点,必要时描记心电图、心电监护、抽血查心肌标记物,小心急性心肌梗死；7简述华法林抗凝治疗期间的护理要点； l 严格按医嘱用药,一般每晚服用1 次； z 富含维生素的食物如深色跪菜、蛋黄、猪肝等将影响华法林的作用,应保持摄入量相对平稳；名师归纳总结 3 尽量防止应用增强或减弱抗凝作用的药物,如阿司匹林等；第 10 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 心内科护理学问内一科陆美玉11 4定期抽血监测国际标准化比值INR ； 5 自我观看有无出血副作用如皮下淤斑瘀点,血尿、便血等,显现反常准时就诊8 高血压患者预防直立性低血压的措施有哪些？ I 告知患者直立性低血压的表现为头晕、乏力、心悸、出汗、恶心、呕吐等在联合用药、服首剂药物或加量时应特殊留意； 2 指导患者预防直立性低血压的方法：防止长时问站立；转变姿态,特殊是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在寂静休息时服药后连续休息一段时问再下床活动；防止用过热的水洗澡或蒸汽浴；不宜大量饮洒； 3 指导患者在直立性低血压发生时应实行头低足高位平卧,可抬高低肢超过头部,以促进下肢血液回流；9简述冠心病患者的二级预防措施；冠心病的二级预防措施主要包括五个方面：< l 指服用阿司匹林等抗血小板集合的药物和抗心绞痛治疗； 2 应用 受体阻滞剂和掌握血压 3 掌握血脂水平和戒烟； 4 掌握饮食和治疗糖尿病； 5 患者及家展训练和体育锤炼；10 简述心脏介入术后病人的一般护理措施； l 饮食：赐予清淡易消化饮食,防止生冷及产气食物； 2 制动：卧床休息保持穿刺侧肢体制动 6 -24h 3 卧床期间做好生活护理与基础护理； 4 观看伤口及末梢循环状况 5 现察体温变化必要时遵医嘱使用抗生素； 6 观看有无尿潴留、腰酸、腹胀等负性效应,赐予对症处理；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 11 页