2022年抗菌药物分级使用管理制度.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载抗菌药物分级使用治理制度1、抗菌药物的分级使用治理是由医疗感染治理委员会领导,质管、院感职能部门详细负责实施的；2、抗菌药物的使用必需严格把握适应症和禁忌症,削减毒副反应,削减预防性抗菌药物的使用；严格掌握缺乏指征抗菌药物的使用,坚决禁止滥用抗菌药物；积极开展并规范畴术期用药；3、必需贯彻有样必采的原就,药敏结果未报告前或病情不答应情形 下,可依据临床体会用药； 用抗菌药前采样 （可多次） 送培育和药敏,待药敏报告后再调整；4、遵循分线用药原就,依据病情应用抗菌药物,提倡应用第一线药 物,掌握其次线药物,严格掌握第三线药物的使用；5、一般感染或预防性使用抗菌药物提倡首选一线抗菌药物；二线抗 三线抗菌 菌药物的使用, 原就上应由主治医师以上批准后方可使用；药物的使用, 应依据药敏或有关专家会诊或疑难病争论看法,由经管 医师提出申请,科主任审批,报分管院长或质管科审批后方可使用；6、审批后的三线抗菌药物的使用期限不超过七天,如确需连续使用,应重新办理审批手续；7、实行三线抗菌药物使用审批登记制,详细由质管科负责；质管科 每月对使用审批情形检查,检查结果纳入科室抗菌药物量化考核；8、坚持量化考核结果与奖罚措施挂钩,对情形特殊严峻者予以通报 处理；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载抗菌药物合理应用治理制度依据“ 浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案（试行）” ,进一步提 高我院合理使用抗菌药物水平,结合本院实际,特作以下规定：一、抗菌药物使用基本原就 1、抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性,主要供全身应用（个别也可 局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基 呋喃类等化学合成药；抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次 体、真菌等所致的感染性疾病,非上述感染原就上不用抗菌药物；2、力争在使用抗菌药物治疗前,正确采集标本,准时送病原学检查 及药敏试验, 以期获得用药的科学依据； 未获结果前或病情不答应耽 搁的情形下,可依据临床诊断针对最可能的病原菌,进行体会治疗；一旦获得感染病原培育结果, 就应依据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药成效等调整用药方案,进行目标治疗；3、感染性疾病的体会治疗直接关系到患者的治疗成效与预后,因此 非常重要,须仔细对待；在体会治疗前应尽快判定感染性质,对轻型 的社区获得性感染, 或初治患者可选用一般抗菌药物；对医院感染或 严峻感染、 难治性感染应依据临床表现及感染部位,估计可能的病原 菌及其耐药状况,选用掩盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂,名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载可以联合用药； 对导致脏器功能不全、 危及生命的感染所应用的抗菌药物应掩盖可能的致病菌；4、培育与药敏试验结果必需结合临床表现评判其意义；依据临床用药成效,尽快确定致病菌及其耐药状况,以便有针对性地选用作用强的敏锐抗菌药； 无感染表现的阳性培育结果一般无临床意义,应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能；5、临床医生在使用抗菌药物时,应严格把握抗菌药物的适应性、毒负反应和给药剂量、用法,制订个体化的方案；限制无指征的抗菌药物使用,非感染性疾病和病毒感染者原就上不得使用抗菌药物；选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉的药物为先； 力求选用对病原菌作用强,在感染部位浓度高的品种,此外要综合考虑以下因素：患者的疾病状况：疾病、病情严峻程度、机体生理、病理、免疫功 能状态等；药物的有效性：包括抗菌药物的抗菌谱,抗菌活性、药代动力学特 点（吸取、分布、代谢与排泄,如半衰期、血药浓度、组织浓度、细 胞内浓度等）,药效学特点及不良反应等；本地区、医疗机构、病区细菌耐药状况：选用病原菌敏锐的抗菌药 物；给药途径：应依据感染的严峻程度及药代动力学特点打算给药途 径,轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；有多种药物可供选用时,应以窄谱、不良反应少、价廉者优先；其他：药物的相互作用、供应等；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载6、抗菌药物的更换：一般感染患者用药72 小时（重症感染 48 小时）后,可依据临床反应或临床微生物检查结果,打算是否需要更换所用 抗菌药物；7、疗程：一般感染待症状、体征及试验室检查明显好转或复原正常 后再连续用药 2-3 天,特殊感染按特定疗程执行；8、抗菌药物治疗的同时不行忽视必要的综合治疗,不过分依靠抗菌 药物；9、尽量防止皮肤粘膜局部用药,以防对临床常用药物耐药的菌株产 生；如局部感染较轻, 或感染较重但全身用药在局部感染灶难以达到 有效浓度时,可考虑局部选用如下外用制剂：呋喃西林、新霉素、杆 菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等；不答应擅自将全身用 制剂在局部使用,包括抗菌药物的呼吸道吸入给药；10、加强对抗菌药物使用中的不良反应监测,善处置,仔细执行药品不良反应报告制度；准时发觉不良反应并妥 疗程中对已知或发生率高的不良反应进行临床监测, 并实行必要的防止措施； 必需使用某些不 良反应明显的抗菌药物时, 特殊是老年、 婴幼儿及肾功能减退等患者 应进行治疗药物浓度监测, 提高用药的安全性和疗效； 对较长时间使 用抗菌药物的患者,要严密监测菌群失调、二重感染,特殊是深部真 菌感染；11、对病情复杂的难治性感染病例,应组织科内或院内专业人员进行会诊,制定给药方案,提高治疗成效；指定抗菌药物治疗方案时应注 意药物的成本成效比；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载二、抗菌药物使用治理 1、成立“ 合理使用抗菌药物专家询问小组” ,由主管院长、医务部、院感科、临床抗感染专家、药剂科、细菌室等组成；2、制订和实行抗菌药物分线治理和审批制度,执行情形必需在病程 记录上表达；3、门诊处方抗菌药以单用为主,原就上不超过三天量,最多不超过 7 天,严格掌握联用,三联用药原就上禁用（抗结核药物除外）；4、医院感染治理科定期统计和分析全院抗菌药物使用率等,以便随 时把握反常现象； 并会同检验科每季定期公布全院常见病原菌分布及 耐药情形；5、按卫生部临检要求做微生物的培育、分别、鉴定及药敏工作,并 开展耐药菌监测；6、提倡使用或更换抗菌药物前采集标本作病原学检查,做到有样必 采,住院病人有样可采送检率必需达到 60%以上；7、药房建立各种抗菌药物的出入及消耗登记制度；三、抗菌药物分线治理 1、抗菌药物分三线治理,第一线药物抗菌谱相对较窄、疗效确定、不良反应小,价格低廉；其次线药物抗菌谱较广、疗效好,但不良反 应较明显或价格较贵；第三线药物疗效特殊但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及发生耐药后果严峻的品种；2、限制无指征的抗菌药物使用,非感染性疾病和病毒性感染者原就 上不得使用抗菌药物,手术患者须遵循围手术期用药原就；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载3、依据本院情形,建立抗生素分级治理制度,依据病情应用抗生素 时,提倡应用第一线药物,掌握其次线药物,严格掌握第三线药物的 使用；二线药物的使用需主治医师或医疗组长同意,三线药物的使用 需科主任或医务治理处批准同意；台一医抗菌药物使用量化考核及通报制度1、台一医抗菌药物使用量化考核标准详见“ 台一医抗菌药物合理使 用专项检查评分表” ；2、抗菌药物合理使用及治理的方法详见院感科下发的“ 浙江省抗菌 药物临床合理应用指导方案（试行）” ；3、抗菌药物量化考核结果处理方法：90 分为合格, 8089 分扣月奖 20 元/ 份,6079 分扣月奖 50 元/ 份, 59 份扣月奖 100 元/ 份；4、对抗生素养控组在每月的检查工作中发觉的不合理用药情形,均 在当月医疗质量通讯中予以通报；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页