2021年妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识教学提纲.pdf

资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编辑妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识妊娠期高血压疾病是指妊娠妇女出现的血压异常增高。欧美国家人群发病率占孕妇的610。我国人群发病率与之相似,为孕妇的 5.6-9.4。妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子痫前期以及子痫等。由于病理生理机制与临床特点不同，其防治原则与非妊娠期慢性高血压亦显著不同。在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血压管理的难度。由于国内外大型随机对照试验均不会纳入妊娠期与哺乳期妇女。因此，近年缺乏有关妊娠期高血压疾病降压药物治疗的新证据，目前临床实践的主要依据是小样本观察性临床研究的结果以及临床经验。为规范妊娠期高血压疾病患者的血压管理，中国医师协会高血压专业委员会组织心血管以及高血压研究领域的专家进行讨论，充分地分析现有的研究和治疗现状，在征求妇产科专家意见的基础上制定本共识文件。1、妊娠期高血压疾病的分类与诊断参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准，将妊娠期高精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 1 页，共 14 页资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编辑血压疾病分为 4 类（图 1）。1.1 慢性高血压妊娠前或孕龄 20周前出现收缩压 140 mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）和（或）舒张压 90 mm Hg，或产后 12 周后血压仍不能恢复正常。依照美国妇产科学会分级标准，收缩压140179 mm Hg和（或）舒张压 90109 mmHg为轻度高血压，收缩压180 mm Hg和（或）舒张压 110 mm Hg，特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。1.2 妊娠期高血压妊娠 20 周后首次出现的高血压。高血压的确诊需2 次测量，均符合收缩压 140 mm Hg 和（或）舒张压 90 mmHg（取柯氏音第5音读数）,且至少相隔 6h。患者尿蛋白阴性，产后12 周内血压逐渐恢复正常。该病可能会进展为子痫前期。部分妊娠期高血压患者在分娩后 12 周血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压。1.3 子痫前期/子痫子痫前期是妊娠期特有的疾病,是指妊娠20 周后首次出现高血压和蛋白尿,常伴有水肿与高尿酸血症。子痫前期又分为轻、重度。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 2 页，共 14 页文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 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种机制:免疫学说。妊娠属于一种半同种移植现象,其成功有赖于母体的免疫耐受。若其耐受性异常,则可能导致病理性妊娠,如妊娠高血压疾病等；胎盘或滋养细胞缺血学说。妊娠过程中可能发生子宫螺旋形小动脉生理重塑障碍,表现为螺旋小动脉重塑的数量明显减少,并且其深度大多仅限于蜕膜段螺旋小动脉（即胎盘浅着床。这一异常现象可导致胎盘或滋养细胞缺血,进而引起血压升高以及其他病理生理学异常；氧化应激学说。妊娠期间所发生的生理性或病理性缺血再灌注可诱发氧化应激反应,后者的毒性效应最终可导致中性粒细胞炎性浸润和释放多种蛋白酶,并产生大量氧化中间产物,导致细胞损伤；遗传学说。妊娠期高血压疾病存在家族遗传倾向,主要表现为母系遗传。家系分析发现,该病一级亲属的发病率比无家族史的孕妇高 5 倍,二级亲属的发病率仍高出2 倍,表明其具有遗传易感性）。2.3 妊娠期高血压疾病的易患因素精神紧张；气候寒冷；初产妇年龄 18 岁或40 岁,伴慢性高血压、肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征等疾病者；营养不良；体型矮胖者；子宫张力过高，如羊水过多、双胎或多胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；高血压（特别是妊娠期高血压疾病）家族史。临床工作中应对上述人群加强监测；其他：近年一些临床研究显示妊娠精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 4 页，共 14 页文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 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倍。并发子痫前期的慢性高血压孕妇发生胎盘早剥和围产期死亡的风险升高。子痫对于孕妇和胎儿则具有更大的危害。3 妊娠期高血压的诊断步骤妊娠期高血压疾病的诊断步骤如下（图2）。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 5 页，共 14 页文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 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以下是合理的。对于血压轻度升高的孕妇（血压 180/110mm Hg)。对于孕妇而言，目前没有任何一种降压药物是绝对安全的。多数降压药物在美国食品药品管理局的安全性评价中属于C类水平（即不能除外对母儿具有风险),因此为妊娠期高血压疾病患者选择药物时应权衡利弊。正确的监测和治疗、配合生活方式和饮食习惯的调整均有助于维持孕妇的正常分娩及胎儿的安全。妊娠期高血压疾病患者的最佳降压策略仍需大规模、设计严谨的临床试验进一步探讨。硫酸镁常被用于子痫前期或子痫患者,具有镇惊、止抽、镇静以及促胎肺成熟的精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 10 页，共 14 页文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 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