多媒体远程医疗技术的应用.pdf
设置质控机构,完善质控网络,始终把医疗质量的不断提高作为医院文化建设的核心内容来抓;重视人才培养,提高人员素质;加大医疗设备投入,提高医疗服务的科技含量;借创品牌,始终把追求的目标定位于医学发展的最新领域,努力做到“院有重点、科有特色、人有专长”,树立鲜明的一流医院品牌形象。3加强人才队伍建设,增强一流品牌意识医院文化建设要形成人才辈出的氛围,一个医院兴旺与否,人气聚积如何,人才培养和用人制度起着关键作用。市场经济是竞争经济,而竞争的根本是人,医院发展目标的实现,很大程度上取决于人才开发和使用成功与否,医院要积极营造有利于人才成长的氛围,激发人们的创造力,鼓励职工积极创新,制定人才培养计划,建立培训体系,完善各级各类专业技术人员的年度学习和培训制度,对一些业务突出的优秀人员,要从财力、物力方面大力扶持,国内进修或出国留学深造,努力造就一支影响较大的“名医”队伍,不断增强创一流品牌的意识。建立和完善人才激励机制,体现竞争原则,实行公开、公平、择优的人才制度,做到能者上,平者让,庸者下,人尽其才,才尽其用,同时辅之以绩、效、利挂钩的分配制度。高度重视职工的报酬与医院的效益挂钩,使个人的价值回报与医院的发展目标结合起来。4加强医德医风建设,确保医院品牌信誉医院职业道德、行为作风的高低直接反映了医院办院方向和宗旨,是社会评判医院品牌形象的重要指标,也是医院文化建设的永恒主题。良好的医德医风可以使医疗单位具有良好的整体形象,增强其市场竞争能力。作为一种无形资产,它既可以给医疗单位带来更好的经济效益,也可以使医务人员自身价值增值,是医院赖以长期生存的重要保障。“医乃仁术,有德才成医”“无德不成医”等谚语,无不说明良好医德的重要作用。社会主义医院的共同价值取向是“救死扶伤,实行社会主义的人道主义,全心全意为人民服务”,全院职工要树立正确的价值观、人生观,爱岗敬业,竭诚奉献,杜绝卫生行业中的“药品回扣”、“红包”等违纪违规行为,积极推出“文明行医、优质服务”的各项措施,建立健全社会服务承诺制和相应的院内监督约束机制,确保一诺千金、取信于民,维护病人合法利益。从而树立起良好的医院形象,确保医院品牌的社会信誉,树立名牌地位。总之,加强医院文化建设,是决定一所医院能否塑造一流医院品牌的关键要素,对新形势下医院的经营和科学管理具有积极的推动作用。在医疗体制深化改革的今天,我们一定要加强医院文化建设,扬长避短,开拓创新,只有不断探索和形成有自己特色的医院文化建设的新路子,塑造一流的医院品牌,才能使医院在市场经济的大潮中站稳脚跟、发展壮大,才能使我们的医疗卫生事业与时俱进,永葆生机与活力。收稿日期:2006212213作者简介:朱迎阳(1977-),女,温州市人,护师,主要从事办公室文秘工作。多媒体远程医疗技术的应用闫冰(山西医科大学计算中心,山西 太原030001)多媒体远程医疗是指通过通信与多媒体技术,同医疗技术相结合,旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民的保健需求。其中多媒体技术将音频和视频完美地融合在一起,将需要诊治的患者与医生之间的距离拉近,好像面对面的受诊一样,提供完整的医疗信息。按照多媒体远程医疗的设计目标,大致可分四类:以检查诊断为目的的多媒体远程医疗诊断系统;以咨询会诊为目的的多媒体远程医疗会诊系统;以教学培训为目的的多媒体远程医疗教育系统;以家庭病床为目的的多媒体远程病床监护系统。由于它们的应用目的和需求不同,在多媒体远程医疗系统中配置的设备和使用的通信网络环境也不同。多媒体远程医疗诊断系统主要配置各种数字化医疗仪器和相应的通信接口,例如数字听诊器,数字血压计,73射线,PO,UVJ,超声等数字化检查仪,并且主要在医院内部的局域网上运行。多媒体远程医疗会诊系统则是面向各医院的同行专家之间交流咨询各类疑难杂症,并且是在市内或城市间的广域网上运行,其终端用户设备包括电子扫描仪、数字摄像机以及话筒、扬声器等。多媒体远程医疗教育系统与医疗会诊系统很相似,也是采用视频会议方式在宽带网上运行,但其应用软件的功能更加灵活多样,如在电子教室利用课件授课,或者在病房个别临床指导。多媒体远程监护系统则要求考虑到家庭病房的条件,用?874?Proceeding of Clin icalMedicine J,Jun.2007,V o l 16 N o.6户设备比较简单,例如只有数字血压计、数字体温表还有心电图仪等,并且是在普通的电话线上即可实现。1多媒体远程医疗的关键技术1.1多媒体计算机系统无论哪一种远程医疗系统,计算机和多媒体设备是必不可少的,在要求质量高、功能强的多媒体远程医疗会诊或教育系统内可以采用高档的计算机工作站或服务器,它不仅运行速度快、存储容量大,而且内置功能全的多处理器及各种软件,有利于对多媒体医学信息处理,获得更为清晰和逼真的二维和三维图像。另外,在多媒体远程医疗系统中多媒体输入输出设备也是必需的,例如摄像机或摄像头、立体声耳机、扬声器、激光扫描仪、电子白板等。基于这些多媒体IP系统,需要实现图象采集、压缩和存储等功能。1.2网络通信技术根据不同的远程医疗需求和通信环境,对通信网络的选择是多种多样的,因此网络接口速率也有高低之区别。低速率的网络接口支持带宽较窄的通信网络,如公众电话交换网。另外,在局域网与广域网之间要通过网桥连接,这在远程医疗系统中也是需要的,以便扩大医疗服务范围。在远程医疗系统中希望将压缩硬件与网络接口紧贴在一起,有利于减少网络时延,并减轻主机处理负担,它们在一条总线上访问,保证良好的传输性能。2多媒体远程医疗的应用2.1在家庭监护的应用目前市场上推荐的家庭监护装置,多属于视频交互式,结合视频摄像头、无线心电传输功能、无线听诊功能,通过宽带电缆线、卫生通讯及数字技术实现实时双向高速通讯,快速传递诊断级数字临床图像,利用便携式、无线式检测仪器,将患者的生理参数传递到数据中心。在众多的设备厂家中,以美国的设备居多,多数是以建立在现有视频会议设备基础上提供软件平台和网络服务,如美国的视讯公司。也有不少公司提供了种类繁多的监护设备,如美国的AMD 公司,其远程设备囊括心脏检查、牙科、眼及耳、鼻、喉、皮肤等数十个科目的各种传感器式设备,如心电、血压、血氧检测,还有各种相应的诊断检测照相机和内镜,均可直接传送信号到达监护中心。另一种是典型的视频电话。MotionM edia公司推出一种视频电话仪,利用标准电话线PSTN及 ISDN或 IP形式进行电话三式服务。这种监护设备利用现有PSTN网络实现普通问讯、医疗教育,投资较少,是易于推广的家庭监护模式。加拿大有不少公司通过视频会议系统结合软件服务推行了他们全电子医疗化服务。当前较为瞩目的当属加拿大MARCH公司研制的无线家庭监护,该系统在众多的监护设备中颇具特色:它利用无线通信网实现与患者的信息交流,可以实现无线心电、听诊以及血压检测。2.2在急救医学中的应用远程医疗从其诞生之日起就与急救医学密不可分。20世纪60年代人类飞向太空,美国国家宇航局就已着手远程医疗方面的研究,采用远程医疗技术监护宇航员的生理功能。随着各方面技术的不断完善提高,远程医疗的应用范围不断扩展,其在急救医学领域中的作用也日渐突出。例如,英国中央Cheshire医院组织建立的未成年外伤医疗部门与意外紧急事故处理中心的远程医疗连接,该项目开始于1997年,与英国电信进行了合作,通过ISDN基于PC的视频终端进行远程医疗,到目前仍在进一步完善之中,主要用于支持护士的实习,提供远程医疗连接,进行远程患者护理咨询。又如,皇家Wal2ton医院和其他西北部地区的神经中心,1995年建立的X 线放射家庭诊断服务系统,通过 ISDN线路将X 线图片传输到快速诊断处理中心,通过远程医疗来决定烧伤患者的医疗进程。经过近20年的发展,西方发达国家象美国、英国、法国、加拿大、澳大利亚等都建立了十分完善的灾难预防应急网络体系。近年来国外更将远程医疗技术引入到院前急救中来,将“急诊科”部分功能前移,变以前的被动式救治到主动式救护,进一步提高急救速度和质量。美国M aryland大学研制成功一套救护车移动远程医疗系统,在伤员运送途中该系统可将伤员的多种生命体征、语音、图像实时传给急救中心,使得在伤员尚未到达医院时,医师就可以对伤员的情况有比较全面的了解,做好抢救的准备,必要时医师还可以通过远程医疗系统指导急救员对伤员进行紧急处置。最近他们更进一步准备增加GPS卫星定位功能,实现所有救护车的动态管理,努力发挥院前急救的最佳效能。2.3医院具体诊治中的部分应用用远程医疗来诊断医学图像,它要求十分严格,主要是对分辨率的要求和存储容量的要求。病理切片可以在显微镜下检查活体组织,当手术室的医生要决定肿瘤良、恶性时显得尤为重要。利用远程医疗手段,病理科医生可以遥控显微镜的聚集、进深以及捕捉图像等操作,当病理切片仔细观察后可以通过摄像机拍摄显微照片。然后,在挑选出10 20幅拍摄到的照片中通过通信网络传回医生处作进一步检查。皮肤科医生同样可以用远程医疗来进行皮肤样本的检查。心脏科医生可利用远程医疗来传送心脏图像,例如将超声探测器靠近患者心脏处,超声仪将超声信号实时处理后输出动态的心脏图像序列。这些图像传送给异地的心脏科医生,?974?临床医药实践杂志2007年6月第16卷第6期文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 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ZX10U6J2N9Y1通过实时观察,并指挥操作人员移动超声探测器的位置,就可以做出正确的诊断。内镜医生可以通过远程医疗引导内镜深入到病灶位置,并实时观察图像序列,然后作出诊断,或者提出专家意见。神经科医生则可以通过远程医疗指导异地医生治疗,这里主要是利用包括双向音频和视频在内的视频会议方式并装有可以控制的摄像机或摄像头。3存在的问题远程医疗是正在兴起的新技术,在其发展过程中还存在许多亟待解决的问题。有些医师拒绝使用这项新技术,在他们看来,这是个未经证实的技术,其是否有效也是未知数。他们认为,过去行医多年没有远程医疗可以做个好医师,现在没有它照样可以做个好医师。还有一些医师愿意使用远程医疗,但没有时间进行学习如何使用它。费用昂贵是又一个因素,建立一个远程医疗系统的硬件费用很昂贵,安装和维护数据库传输线路的费用同样令人望而生畏,在网上与专家交谈的费用也不令人乐观。虽然硬件的费用会随着科技发展降低,但这仍然是远程医疗在发展中国家广泛应用的障碍,更不用说其他费用了。远程医疗诊断的准确性比亲临现场会诊的准确性低。这可能是因为对远程医疗不熟悉造成的。根据屏幕诊断的远程医疗还需要总结、实践。这些实践包括标本采集技术与处理技术、图像处理技术、屏幕诊断经验的积累等。远程医疗还涉及隐私问题,在系统内个人资料特别是首脑人物资料的安全性、可靠性会降低。突飞猛进的网络技术使人们从一个结点获取另一个结点的信息变得越来越容易,甚至修改另一个结点数据也变为可能。在网上,也许没有秘密可谈。保密性差、安全性差使有些人不愿使用远程医疗。此外,远程医疗在法律上的意义尚待确定。远程医疗在法律上是否合法,医师是否应获取远程医疗执照,这些都是远程医疗发展需要解决的问题。总之,从多媒体远程医疗技术的发展,可以看出,多媒体远程医疗是高科技在医学中应用的医工结合项目,具有十分良好的前景。在发达国家已经发展到应用虚拟现实技术实现多媒体远程手术系统,多媒体远程医疗技术将进一步踏上新的台阶。收稿日期:2007201225作者简介:闫冰(1978-),男,山西省太原市人,硕士在读,助教,主要从事计算机教学工作。微波治疗小儿鼻出血疗效观察於清,张和平,倪霞(山西省儿童医院,山西 太原030013)鼻出血是小儿常见的急症之一,小儿鼻出血多见于鼻中隔前下方黏膜糜烂。我们对 2000年 1月以来91例门诊鼻出血小儿进行了微波治疗,取得良好疗效,报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组患儿男54例,女 37例,年龄 5 12岁,左侧41例,右侧50例。实验室检查血常规均正常。1.2方法患儿取坐位,用1%丁卡因棉片表面麻醉需要治疗的一侧鼻中隔黏膜10 15min,明确出血点和范围,在鼻镜直视下用点状微波探头分次、分点接触鼻中隔出血黏膜3 15 s,烧灼范围在出血边缘1 2mm,直至局部变白、出血停止。治疗后局部用红霉素软膏涂抹 3 d。无需口服抗生素。2结果91 例患儿均为鼻中隔前下方黎氏区出血,均一次性治愈,7 12 d后复查,伪膜脱落,黏膜修复。随访2周 6个月,无1 例复发。3讨论小儿鼻出血原因较成人单纯,多以鼻中隔黎氏区出血为主,由于鼻炎、鼻黏膜干燥、不良的挖鼻习惯等导致鼻中隔黏膜糜烂出血。微波利用其生物热效应原理,导入组织后能使机体局部组织中水分子和胶体分子随交变电磁场的迅速变化而产生剧烈运动,局部组织在很短时间内出现高温,蛋白质瞬间凝固,封堵血管断端,起到止血作用。对于小儿鼻出血的治疗应注意以下几个方面:选择年龄在5 岁以上能配合治疗的患儿;鼻出血范围3mm 以内;治疗时由出血点周围向中间分次、分点治疗,在某一点作用时间不要超过3 s,尽量不要同时治疗双侧鼻中隔,以免造成鼻中隔穿孔;对于活动性出血,先用 1%盐酸肾上腺素棉片局部收缩血管后再治疗。本法治疗小儿鼻出血,操作简便,痛苦小,时间短,微创,疗效确切,值得推广。收稿日期:2006212204作者简介:於清(1970-),女,浙江省宁波市人,主治医师,主要从事耳鼻喉科工作。?084?Proceeding of Clin icalMedicine J,Jun.2007,V o l 16 N o.6文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 ZX10U6J2N9Y1文档编码:CU10B8P5H8K6 HS8B4T8O10J1 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