复发性流产诊治进展.pdf

.Word 文档复发性流产的诊治进展一、复发性流产的定义复发性流产也称习惯性流产，它的定义是与同一性伴侣的连续三次及三次以上的小于 12 周或体重小于 500 克的胚胎丢失，根据是否有成功的妊娠分为原发性和继发性两类。因为复发性流产给孕妇及家庭造成很大的精神上的压力和经济上的损失，所以需要得到高度重视。二、复发性流产的发生率在自然界中第一次妊娠的发生自然性流产的机会是15%-20%，而复发性流产的发病率明显下降是1%-3%，假如一次流产之后下一次流产的发生机会是 25%，两次连续流产后下一次妊娠的成功率是70%，三次连续流产后下一次妊娠的成功率是65%，四次的成功率就下降到60%。这些数据表明：自然流产在生物界是普遍发生的，随着自然流产的次数增加可能提示存在着父亲或者母亲方面的病因。随着自然流产次数的增加，下一次妊娠的成功率也明显下降。但是即使是不干预复发性流产，患者仍然有相当的机会在下一次妊娠中获得成功的妊娠。复发性自然流产的复发率受多种因素的影响，如年龄、病因、生育史。孕妇年龄 35 岁复发率明显增加。那么，复发性流产的病因有哪些？各有哪些内容？-第 1 页，共 20 页精品p d f 资料 可编辑资料-.Word 文档三、病因复发性流产的病因相当复杂，它可以涉及到身体的各个部分的功能，目前已知比较肯定的与复发性流产相关的病因包括：染色体异常：指夫妻双方或一方或胚胎染色体异常；生殖道解剖异常：先天或后天；内分泌异常：内分泌功能失调；生殖道感染：巨细胞病毒、衣原体；自身免疫异常：抗磷脂综合征，SLE；环境因素：咖啡因、可卡因、酒精和精神压力、环境污染。原因不明复发性流产占40-50%，这类患者可能为同种异体免疫失调或者可能为遗传性易栓症。-第 2 页，共 20 页精品p d f 资料 可编辑资料-文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 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为携带者，其余均不正常。建议产前诊断或移植前基因诊断。3.胚胎染色体异常比较常见的原因是致畸因子导致细胞分裂时染色体不分离、染色体后期延迟或染色体突变，少部分源于双亲染色体异常。早孕流产中胚胎染色体异常占50-60%，晚期流产胚胎染色体通常正常染色体数目异常多见（多倍体和非整倍体）。4.胚胎染色体检查的意义可以明确本次自然流产的原因，如反复胚胎染色体异常提示有夫妻的染色体基因异常。不明原因复发性流产的夫妻即使染色体核型正常，26 例妇女中有 2 例的 SYCP3基因发生了突变，该而 SYCP3编码的蛋白的作用是，在减数分裂时调节同源染色体的相互作用，帮助联会丝复合物的正确合成。而一旦该基因发生突变就导致染色体减数分裂的失败，导致非整倍体的胚胎。而 150 例生育能力正常的妇女没有该基因的突变。（二）解剖异常1.解剖异常分为主要分为先天性苗勒氏管发育异常，单角子宫首当其冲，其次双角子宫子宫纵隔和双子宫。2.后天的子宫异常主要因为粘连或者宫腔的息肉，还有黏膜下肌瘤。-第 4 页，共 20 页精品p d f 资料 可编辑资料-文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 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文档长期潜伏于生殖道，妊娠期易复发感染或激活潜伏感染，侵犯中枢神经和心血管系统，第一胚弓，造成流产、畸形、死胎。3.其他细菌性阴道病、弓形虫、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏杆菌等感染。（五）自身免疫异常自身免疫异常认识比较肯定的是抗磷脂抗体，抗磷脂抗体促进血栓形成，可以直接干预受精卵的发育着床以及胚胎的生长。此外，还有两个抗体与复发性流产关系比较肯定，一个是抗核抗体，其滴度大于 1：40 时可能会增高复发性流产的发生，二是抗甲状腺的抗体。1.抗磷脂抗体综合征（APS）诊断标准（临床症状或实验室指标各有一项）：临床症状：复发性流产或血栓栓塞抗磷脂抗体阳性实验室指标：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗 2 糖蛋白 1。阳性诊断标准：实验室指标阳性至少2 次，间隔 6 周（札幌标准 1999），持续 12 周以上（悉尼标准2006）。-第 6 页，共 20 页精品p d f 资料 可编辑资料-文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 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页，共 20 页精品p d f 资料 可编辑资料-文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 ZX6C7N1T4H8文档编码:CZ5V8U6V8Y8 HL4Q3T7N7W1 Z